Выпадение прямой кишки у детей диета

Выпадением прямой кишки называют недуг, который проявляется опущением нижнего отдела кишечника и выворотом его фрагмента наружу через анус. Выпадение может быть довольно болезненным состоянием, которое причиняет ребенку значительные неудобства. С течением времени выпадения становятся чаще, повышается риск некротических изменений в кишечнике, возможно недержание каловых масс.

Среди всех проктологических проблем детского возраста именно этот диагноз считается самым частым. Все дело в том, что у детей есть свои возрастные отличия в строении толстой кишки и сфинктеров. А потому чаще всего заболевание диагностируют у малышей в возрасте от 1 до 3 лет, с меньшей частотой – у дошкольников. У подростков такого почти не бывает.

Точные первопричины выпадения дистальной части прямой кишки на сегодняшний день медицине неизвестны. Но многочисленные исследования проблемы позволили обнаружить несколько триггеров – факторов, под влиянием которых и развивается болезнь. У большинства детей выпадает кишка при одновременном совпадении сразу нескольких триггеров.

• Возрастные анатомические особенности – у малышей, например, в 1 или 2 года, прямая кишка располагается почти вертикально. Если ребенок тужится, то на нижнюю часть кишки приходится более высокое давление, чем у детей старше 4-5 лет при аналогичных действиях. Мышцы таза у детей более слабые, чем у взрослых. Это становится причиной выпадения, если повышается внутрибрюшное давление.
• Болезни толстого кишечника – долихосигма (удлинение сигмовидного отдела кишки, сопровождающееся нарушением дефекации и моторики) может быть причиной выпадения. Также доказана связь выпадения с мегадолихосигмой (более выраженной формой удлинения сигмовидной кишки).
• Нарушения функций кишечника – склонность к запорам или жидкому стулу, воспаление кишечника, кишечные инфекции и истощение, неправильное питание – все это может не только нарушить процессы освобождения кишки от кала, но и стать причиной ее выпадения.
• Дисбактериоз и нарушение работы нервной системы – при этом нарушается координация мышечных сокращений кишечника, что приводит к запорам, эпизодической диарее и в итоге к выпадению.
• Родительские ошибки при высаживании ребенка на горшок – если малыш очень долгое время проводит на горшке и мама и папа не контролируют время, которое малыш проводит на этом гигиеническом приспособлении, вероятность выпадения дистальной части прямой кишки с выворотом наружу повышается.

Но со временем заболевание всегда прогрессирует, и вскоре самопроизвольное вправление начинает требовать все больше и больше времени. Кишка, остающаяся снаружи, отекает, воспаляется, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в области ануса.

Если вправление становится невозможным и часть кишки долго находится снаружи, анальный сфинктер перерастягивается. Это приводит к тому, что малыш не может произвольно удерживать кишечные газы, они бесконтрольно выходят наружу, а потом утрачивается возможность сдерживать отхождение кала и ребенок начинает непроизвольно испражняться.

Со временем, если ребенок не будет получать лечения, выпавшая часть кишки покрывается язвами, наблюдается некроз. Это может стать причиной перитонита.

Заметив описанные выше симптомы, многие родители не могут идентифицировать заболевание самостоятельно и обращаются к детскому врачу с жалобами на то, что у ребенка «в попе что-то инородное». Врач, в отличие от мам и пап, способен идентифицировать патологию при самом обычном осмотре ануса, а также при пальпации прямой кишки (пальцевом исследовании). Дети-дошкольники, которые уже хорошо понимают, что от них требуют, могут специально потужиться в кабинете доктора, и тогда диагностика вообще не вызовет затруднений, ведь ярче всего признаки болезни проявляются тогда, когда давление внутри брюшной полости повышено.

Для установления точного диагноза врач может посоветовать пройти ирригографию, сделать рентгеновский снимок толстого кишечника с применением контрастного вещества. Дети, которые нередко страдают такой болезнью, как выпадение прямой кишки, на фоне инфекций, обязательно должны сдавать анализы – им проводят бактериологическое исследование каловых масс.

Все это дает массу информации о том, есть ли изменения в кишке, какие они, есть ли инфекционные возбудители, насколько выраженным является дисбактериоз и т. д. Все это поможет назначить правильное лечение.

Как бы страшно ни звучал диагноз, родителям не нужно впадать в панику и отчаяние – в 95% всех случаев выпадения прямой кишки никакой операции ребенку не требуется, лечить заболевание можно консервативными методами, но это потребует от семьи малыша неукоснительного наблюдения всех рекомендаций врача.

Если обследование показало наличие инфекции, сначала рекомендуется лечение антибактериальными препаратами, иногда рекомендуются другие средства, например, противогрибковые, если инфекция имеет грибковое происхождение.

Вне зависимости от того, есть инфекция или ее нет, ребенку показана диета, при которой в его рационе будет присутствовать низкое содержание клетчатки. Родителям нужно будет следить за тем, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось, для этого врач назначает клизмы перед тем, как малыш покакает.

Для этого ребенка укладывают на живот, ноги просят поднять и развести в стороны. На руку мама надевает перчатку, смазывает палец вазелином. Его же наносят и на выпавшую часть кишечника. Первой справляют центральную часть, которая «выглядывает» в просвет ануса. По мере вправления центральной части периферические части втягиваются внутрь.

Иногда кишка после вправления не может удерживаться внутри, такое обычно происходит при значительной слабости сфинктера. В этом случае рекомендовано ее механически удерживать, чтобы не произошло очередного выпадения. Для этого ягодицы малыша сводят и заклеивают пластырем. В положении лежа на животе ребенок обычно проводит несколько дней. Потом в течение месяца ребенку показано опорожнение в положении лежа на боку.

Хирургическое лечение – операция Тирша, проводится редко. Она заключается в хирургическом сужении заднего прохода.

В 99% случаев выпадения прямой кишки у детей врачебные прогнозы волне благоприятные. Если лечение было оказано правильно, риск рецидива сводится к минимуму.

Выпадение прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.