Внутричерепное давление у детей диета при этом
Что такое внутричерепное давление (ВЧД)? Когда оно повышается? Когда повышение внутричерепного давления опасно? При каких заболеваниях оно выше нормы? Как измерить внутричерепное давление? Что не нужно использовать при повышенном ВЧД? Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, – что это?
Для начала давайте рассмотрим, что же представляет собой внутричерепное давление.
В мозге есть особые полости (желудочки) и каналы, по которым циркулирует спинномозговая (цереброспинальная) жидкость. Она содержит питательные вещества, гормоны и др. Эта жидкость имеет определенное давление и давит на мозг (стенки желудочков мозга), давление это через структуры мозга передаётся на череп. Это и есть внутричерепное давление. Вырабатывается эта жидкость в сосудистых сплетениях мозга, течет по каналам, попадает в полости мозга (желудочки), а утекает она в венозные синусы мозга, т.е. в кровеносное русло.
Когда внутричерепное давление повышается?
Оно повышается:
– когда продуцируется слишком много спинномозговой жидкости;
– когда нарушается всасывание спинномозговой жидкости;
– когда повреждаются стенки желудочков мозга (при черепно-мозговых травмах)
– при наличии опухолей, воспалений в мозге;
– при кровоизлиянии в мозг;
– тяжелые инфекционные заболевания мозга (энцефалит, менингит).
То есть, попросту говоря, кроме травм, опухолей и инфекции, внутричерепное давление повышается, когда высокий приток и малый отток жидкости либо повреждение полостей, в которых эта жидкость циркулирует. Это как если надеть на кран шланг, открыть кран (пустить воду) и зажать шланг на выходе. Естественно давление в шланге повысится.
Это может происходить при гидроцефалии (водянка головного мозга). Гидроцефалия может быть врождённой или возникать вследствие опухолей, воспаления, травм, после менингита, менингоэнцефалита, интоксикаций и др.
Симптомы при гидроцефалии:
– рост окружности головы, опережающий остальные части тела;
– выбухающий напряжённый родничок;
– частое запрокидывание головы;
– смещение глазных яблок к низу;
– головные боли;
– плохой аппетит;
– тошнота и рвота;
– вялость;
– иногда косоглазие.
Вообще, любой человек, у которого стойкое повышенное внутричерепное давление, – это инвалид. Повышенное внутричерепное давление – это симптом очень редких и очень опасных заболеваний (гидроцефалия, менингиты, врождённые патологии и др). Если ребёнок бегает, прыгает, играет, рисует, занимается своими любимыми делами, то у такого ребёнка с внутричерепным давлением всё нормально.
Внутричерепное давление в течение жизни не является постоянным. Да, действительно, внутричерепное давление может кратковременно повышаться, если, например, ребёнок орёт и плачет, кашляет, тужится на горшке и др. Но это повышение внутричерепного давления очень кратковременно и не является патологией. Это нормально.
Если ваш малыш активен, бегает, прыгает, играет, у него нормальный аппетит, он адекватно реагирует на окружающее, то повышенное внутричерепное давление к такому ребёнку никакого отношения не имеет.
Патологически повышенное внутричерепное давление лечат:
– инфекционисты (при менингитах, энцефалитах);
– реаниматологи и хирурги (при черепно-мозговых травмах).
Как измерить внутричерепное давление?
Есть только 2 способа:
1) сделать спинномозговую пункцию (введение иглы в полость спинного мозга) и подключить манометр (прибор для измерения давления жидкости или газа);
2) вскрыть череп, сделать пункцию желудочков мозга и подключить манометр.
Но различные шарлатаны, якобы от медицины, напридумывали кучу якобы измерителей внутричерепного давления. Прикладываем к голове некий датчик, который показывает нам якобы внутричерепное давление в нашей голове. На самом деле, естественно, таких датчиков, измерителей не существует в природе вообще.
Вообще, наличие стойкого внутричерепного давления – это симптом тяжелых повреждений головного мозга.
Основные признаки повышенного внутричерепного давления у детей первого года жизни:
– расхождение швов черепа;
– выбухающий родничок;
– окружность головы выше нормы.
Теперь, как правильно измерять окружность головы?
Измерительная лента должна проходить спереди по надбровным дугам, а сзади по самой выступающей части головы.
У новорождённых средний размер окружности головы – 35 см. Нормой является размер 32-38 см. Каждый месяц размер окружности головы должен увеличиваться на 2 см. У ребёнка до 6 месяцев жизни размер окружности головы выше размера окружности грудной клетки. Ближе к 3-6 месяцам жизни эти размеры примерно равны. Затем размер окружности грудной клетки начинает превышать размер окружности головы.
У каждого ребёнка есть наследственная предрасположенность к формированию костей черепа. Если у родителей имелись отклонения в размерах головы, но это не являлось патологией и не отразилось на развитии, то в 25% случаев такое повторится и у их ребёнка. Можно взять детские фотографии родителей и сравнить строение их головы на фото и головы их малыша.
Основные признаки повышенного внутричерепного давления у человека любого возраста:
– головные боли;
– тошнота и рвота;
– расстройства сознания (поведения);
– судороги;
– нарушение зрения.
Но никакой отдельно взятый признак сам по себе не говорит о наличии повышенного внутричерепного давления!
Не являются признаками повышенного внутричерепного давления:
– выявленные при УЗИ головного мозга “нарушения” (расширенные желудочки, субарахноидальное пространство, межполушарная щель, кисты);
– позднее закрытие родничка;
– расстройство поведения (гиперактивность, агрессия и т.п.);
– вздрагивания, дрожание (губы, подбородка. конечностей и др.);
– якобы задержка в развитии (поздно начал ходить, поздно начал говорить и т.п.);
– плохой сон;
– носовые кровотечения.
Некоторые педиатры и детские неврологи по одним им понятным причинам (не понравился размер головы, сосудики на голове) нормальному, активному, жизнерадостному ребёнку ставят диагноз повышенное внутричерепное давление. Да еще иногда при этом в летнюю жару назначая малышу диуретики (мочегонные), которые в такую жару при малом потреблении жидкости приводят к обезвоживанию организма малыша. Таких врачей нужно лишать диплома.
Внутричерепное давление не лечат:
– гомеопатией;
– фитопрепаратами (травами);
– витаминами;
– БАДами (биологически активными добавками);
– массажем;
– другими методами альтернативной и народной медицины.
– препаратами “улучшающими” мозговое кровообращение и метаболизм (обмен веществ) в головном мозге.
Касательно последнего пункта. Если на упаковке или в инструкции к препарату пишут, что он что-то там “улучшает”, то этот препарат, скорее всего, – ничего не лечит. Понятия “улучшать” в научной медицинской терминологии не существует. “Лучше” или “хуже” – это субъективное ощущение человека. Для кого-то лучше, для другого еще лучше, для третьего хуже.
Что значит “улучшать мозговое кровообращение” – непонятно. Вот, например, относительно повышения или понижения, нормализации кровяного давления всё ясно, потому что есть нормы. А какие нормы мозгового кровообращения или обмена веществ в мозге? Как их измерить? Никак. Это просто субъективная оценка, которой нет места в научной медицине.
Понизить уровень холестерина – да, мы объективно можем измерить.
Понизить артериальное давление – да, можем объективно измерить.
Повысить скорость заживления (зарастания) раны – да, скорость можно объективно измерить.
Ведь мы же не говорим “улучшить кровяное давление” или “улучшить уровень холестерина”, потому что “улучшение” чего-то там – это субъективная оценка.
Да, устранение боли – это тоже по ощущениям, но тут мы четко можем определить, есть боль или нет, её интенсивность.
Но как даже по ощущениям определить улучшение мозгового кровообращения или обмена веществ в мозге?
Перестала кружиться голова? Это прекращение головокружения, а не улучшение мозгового кровообращения.
Повысилась способность к запоминанию, вы стали меньше забывать? Это повышение памяти, которые можно измерить, а не улучшение мозгового кровообращения.
Таким образом, “улучшение мозгового кровообращения” или “улучшение обмена веществ” – это мифические понятия, которые не только никто не может измерить, но даже четко определить что же это такое.
Можно измерить скорость кровотока в сосудах мозга, можно измерить уровень давления в сосудах мозга, но измерить “уровень мозгового кровообращения” или насколько улучшилось мозговое кровообращение нельзя в принципе.
Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!
Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂 Понравилась статья?Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, делитесь публикацией в социальных сетях (кнопки соц. сетей справа). Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники
Источник
Общие сведения
Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором показатели внутричерепного давления увеличены до 20–25 мм рт. ст. и более в полости синусов структуры твёрдой оболочки мозга, желудочков, эпидурального, субарахноидального пространства и в целом — черепа. По-другому еще называется внутричерепной гипертензией.
Патология вызывает внутричерепной синдром с целым рядом клинических проявлений – нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, помутнением сознания и пр.
Патогенез
В норме показатели внутричерепного давления не должны превышать 7–15 мм рт. ст. в положении лежа. Они обеспечиваются:
- жестким каркасом черепа и твердыми мозговыми оболочками, что дает постоянство объёма в целом и суммы по отдельности взятых объёмов элементов и структур;
- сложными процессами физиологической регуляции — церебральным перфузионным давлением, тонусом сосудов мозга, объёмной циркуляции крови в мозге, продукцией и резорбцией цереброспинальной жидкости, проницаемостью гематоэнцефалического барьера и коллоидно-осмотическим стазом жидкости мозга.
При изменении или нарушении одного из перечисленных факторов, дислокации мозга, должно происходить автоматическое включение компенсаторной реакции, которое направлено на вытеснение венозной артериальной и крови из синусов и соответственно — артерий, уменьшение объемов ликвора путем вытеснения его из желудочков и уменьшение объема мозга за счет снижения количества межклеточной жидкости.
Например, благодаря повышению артериального кровяного давления быстро сужаются сосуды мозга, в результате чего ток крови в мозгу и внутричерепное давление подвергаются значительным изменениям.
В основе механизма внутричерепной гипертензии чаще всего лежит увеличение объёмов внутричерепного содержимого (за счет нарушения оттока или гиперпродукции), включая спинномозговую жидкость (ликвор), тканевую жидкость (при отёке мозга), кровь (может быть вызвана венозным застоем), а также возникновение инородных тканей, к примеру, при онкопроцессах развития опухолей. Последние имеют не только прямое действие массы, но и непосредственное блокирование тока ликвора. Кроме того, патологические изменения в мозге, повышающие давление, бывают в результате таких процессов как:
- транссудация вызванная цитокинами (вазогенная отечность);
- цитотоксические повреждения, влекущие за собой гибель клеток и некроз (повышается интерстициальное давление);
- восстановительные и воспалительные процессы, инициируемые клетками воспалительного инфильтрата в цереброспинальной жидкости при менингите, вентрикулите и пр.;
- обтурация, связанная с врождёнными пороками, избыточным ростом дуральной ткани, нарушением венозного оттока, образованием паренхимной или внутрижелудочковой массой кисты или неоплазмы;
- увеличение внутрисосудистого объёма;
- гипоксемия;
- изменения парциального давления диоксида углерода (гиперкапния или гипокапния);
- действие метаболических интермедиарных метаболических токсинов, включая нейронные эксайтотоксины;
- истощение энергетических субстратов, например, при закупорке магистральных сосудов, ушибе или диффузном аксональном повреждении, аноксии, вызванной остановкой сердца, гипертонической энцефалопатией, энцефалитной инфекцией, метаболическим отравлением.
Классификация
В зависимости от причины, механизма развития внутричерепной гипертензии и последствий различают доброкачественное (не имеет признаков органического повреждения ЦНС и гидроцефалии), идиопатическое повышение давление внутри черепа и псевдоопухоль мозга.
Причины
Ряд различных причин и факторов может спровоцировать изменение внутричерепного давления в сторону увеличения, к ним относятся:
- любые виды черепно-мозговых травм;
- онкообразования;
- внутричерепные кровоизлияния и абсцессы;
- гидроцефалия;
- цитотоксические процессы, вызывающие набухание мозга при отравлении свинцом, печёночной недостаточности на фоне синдрома Рея, диабетического кетоацидоза;
- энцефаломенингит и другие энцефалопатии.
Кроме того, доброкачественное течение внутричерепной гипертензии наблюдается у пациентов с ожирением, гипо- и гипертиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, болезнью Аддисона, дисменорей, менархе, в период беременности, климакса, при использовании оральных контрацептивов.
Симптомы высокого внутричерепного давления
Клинический гипертензионный синдром может отличаться при различной локализации и распространенности патологических процессов, а также зависит от скорости их развития. Классические симптомы повышенного внутричерепного давления включают:
- частые головные боли с нарастающей тяжестью, могут быть осложнены кашлем, болезненными позывами к мочеиспусканию и дефекации, напоминающими действие маневра Вальсальвы;
- прерывания сна в связи с головными болями, вынужденным расположением головы;
- тошнота;
- повторяющаяся рвота;
- нарушения сознания;
- туман перед глазами, возможно из-за венозного застоя или отека оптического диска;
- оглушенность;
- снижение умственной работоспособности;
- нарушение дыхательной функции;
- брадикардия и повышение АД;
- припадки судорожные.
Длительная внутричерепная гипертензия может провоцировать нарушения зрения, а также другие признаки:
- потерю аппетита;
- постоянную сонливость;
- сложности с утренним пробуждением;
- нарушение концентрации;
- положительную реакцию на патологический рефлекс Бабинского.
Cимптомы повышенного внутричерепного давления у грудничка
Первые признаки у грудничка – большая окружность головы, выпячивание родничка, повышение рефлексов и тоничности, ребенок не может поднять взгляд. При хронической гидроцефалии могут наблюдаться проявления спастических нижних конечностей, а в дальнейшем развиться недержание и проблемы при обучении.
В отличие от взрослых у детей в дальнейшем патология вызывает триаду клинических проявлений: головные боли приступообразного характера (дебют в 5-7 лет), глазодвигательные нарушения и ухудшения зрения (чаще всего это паралитическое сходящееся косоглазие, нистагм).
Анализы и диагностика
Существует несколько способов измерения внутричерепного давления. Самым обычным методом является косвенный – при помощи установления давления в полости спинального субарахноидального пространства в области пояса в результате проведения спинномозговой пункции. Однако, эта методика не надежна в случаях, к примеру, новообразований в мозгу – когда нарушена связь между внутричерепным и спинальным пространством. Специализированные клиники могут проводить инвазивные измерения давления в структурах головного мозга при помощи специализированных датчиков.
Более безопасной считается методика ультразвуковая, магнитно-резонансная или с использованием компьютерной томографии. Выявить внутричерепную гипертензию помогает неврологические и физикальные обследования, КТ, ЭЭГ, ангиография, обнаружение менингиальной инфекции, а также такие объективные признаки как:
- отёк оптического диска;
- отклонения от нормы анализов электролитов, токсикологических анализов, анализов спинномозговой жидкости, функциональных тестов печени, тестирования функционирования выделительной системы;
- повышенное осмотическое давление конечностей и в цереброспинальной жидкости;
- рентгенологически выявляемые типичные изменения в костях черепа.
При подозрении на онкологию может быть рекомендовано проведение биопсии.
Лечение
Тактика лечения внутричерепной гипертензии подбирается индивидуально и с осторожностью. Основополагающим фактором становится причина развития патологии.
Первыми мерами является применение осмотических диуретиков, гипертонического раствора NaCl. Вспомогательными средствами первой линии является Пентобарбитал и Мидазол. Применение диуретиков имеет опасность увеличения слепого пятна и развития слепоты в связи с давлением на структуры диска зрительного нерва. Поэтому медики постоянно контролируют поля зрения и, если терапия не дает успеха, незамедлительно проводят хирургическое вмешательство по размещению люмбального либо перитонеального шунта, а также используют внутривенное применение гипотонических растворов.
При выявлении других причин внутричерепной гипертензии используют такие тактики лечения:
- при онкообразованиях и и вазогенетическом отеке целесообразно использование минералокортикоидов;
- при подозрении на инфекцию, очаговые поражения, абсцессы, энцефалит могут быть назначены противовирусные и антибиотические препараты.
Доктора
Лекарства
- Болюс маннитола – применение данного осмотического диуретического препарата дает возможность снять отечность, уменьшить объёмы мозга, изменить реологические свойства крови, способствовать ответной вазоконстрикции. Имеет ограничения и противопоказания к применению – беременность, лактация, гиперчувствительность, нарушения работы почек, сердца, перенесенный инсульт и т.д. Вводят внутривенно как первую линию препаратов для устранения патологических симптомов.
- Ацетазоламид – диуретическое противоэпилептическое средство, является хорошей альтернативой процедуры удаления ликвора при проведении люмбальной пункции. Стандартная суточная доза 250-500 мг.
- Фуросемид — диуретик, который выпускается в таблетках. Дозу подбирают индивидуально, начиная с 20-40 мг.
- Дексаметазон – глюкокортикостероид с антиэкссудативным, противоаллергическим и противовоспалительным действием. Для предотвращения стрессовой язвы вводят по 0,25-0,5 мг на 1 кг массы тела каждые 6 ч.
Процедуры и операции
- проведение люмбальной пункции (3-5 мл) имеет диагностическое и терапевтическое значение, процедура противопоказана при общих судорогах, дыхательной аритмии и гипотонии;
- вмешательство временной вентрикулостомии или проведение люмбоперитонеального шунтирования позволяет устранить воздействие ликвора и снизить угрозу дислокации мозга.
Первая помощь
Как понизить внутричерепное давление?
Очень часто не удается установить причину внутричерепной гипертензии, ее проявления – головные боли, рвота беспокоят пациентов в большей мере по утрам и ночам, вызывая бессонницу и головокружение, снижают способность к умственной и физической активности. Поэтому многие пытаются самостоятельно, в домашних условиях понизить давление, но, к сожалению, могут допускать ошибки, чем только усугубляют состояние.
Обычно проблема внутричерепного давления тревожит людей после 45 лет, имеющих проблемы с весом и гормональной системой. Устранить причины достаточно сложно, поэтому лечение у взрослых может становиться исключительно синдромным.
Первичное лечение до приезда скорой помощи в тяжелом состоянии (неостанавливающейся рвоте, помутнении сознания, судорогах) может начаться с наложением компресса из камфоры и этилового спирта в пропорции 1:1. Достаточно нанести смесь на голову, укутать полиэтиленом, к примеру, надеть шапочку для душа и полежать пару часиков.
Сложнее обстоит дело с маленькими детками, плач которых также может достаточно часто быть вызванным внутричерепной гипертензией. Родителям нужно быть настороже и не пытаться понизить внутричерепное давление в домашних условиях, а обратиться к медикам. Самым простым способом облегчить состояние будет легкий 10-15-минутный релаксирующий массаж головы, спины и шеи, спокойное выполнение наклонов вперед.
Первое, что нужно помнить – нельзя терпеть головную боль, повышенное давление – одна из возможных ее причин, для полноты картины следует регулярно посещать квалифицированного невролога и консультироваться у семейного доктора.
У детей
Внутричерепное давление может измерятся в см H2O (сантиметры воды). Нормальные показатели для детского и младенческого возраста равны примерно 6 см H2O (не превышают 5 мм рт. ст., для подросткового свыше 25-52 см H2O (отвечает 18-40 мм рт. ст.), это считается ненормальным и провоцирует симптоматику, при возможном сохранении нормального когнитивного функционирования при адекватном давлении перфузии. При этом показательным оказывается не абсолютный показатель давления внутри черепа, а относительные данные по отношению к среднему артериальному давлению. Клиническая картина бывает угрожающей и обычно вызвана аномальным давлением перфузии при 52-78 см H2O (до 60 мм рт. ст.) к более низким показателям среднего артериального давления. Она вызвана пониженной перфузией и развитием опухшей поврежденной ткани, увеличением объёма перенхимной ткани мозга, в результате чего состояние усугубляется увеличением давления в связи с ростом объёма, а также рефлексом Кушинга (при гипертензии на фоне брадикардии и брадипноэ).
Лечение детей с энцефалопатиями обычно проходит в условиях интенсивной терапии. Причем, при нарастании клинических проявлений может понадобиться проведение немедленной нейрохирургической краниотомии. Тактику лечения подбирают основываясь на размерах и расположении повреждений, деформации тканей мозга, вероятности остановки перфузии.
Повышенное внутричерепное давление у ребенка
Очень важно своевременно обратить внимание и помочь, когда у ребенка появляются первые признаки внутричерепного повышенного давления. У детей возникает более сильный отек мозга при различных травмах головы, что вызвано комбинацией цитотоксического и вазогенного отёка. У детей с синим типом порока сердца может развиться абсцесс, при серповидно-клеточной болезни возможен инсульт, что также ведет к повышению давления в внутричерепной коробке.
Проблемы у девочек-подростков могут быть выявлены при увеличенной массе тела и нарушениях мозгового кровообращения, к примеру, гипертензия может быть вызвана тромбозом венозного синуса. Предположительно в основе механизма развития может лежать снижение уровня кортикостероидов в кровотоке и повышение концентрации эстрогенов.
Изменения внутричерепного давления у детей чаще всего развиваются в результате геморрагического диатеза или осложненного среднего отита, мастоидита, приёма сверхдоз витамина A, тетрациклинов закрытой черепно-мозговой травмы, а также в случае отказа от стероидной терапии.
Повышенное внутричерепное давление у грудничка
У детей нарушение показателей внутричерепного давление может произойти при ишемических повреждениях мозга, вызванных сложностями во время родов, а также при утоплении или тромбозе сосудов в головном мозге.
У грудничка и новорожденного младенца подозрительными признаками считается:
- увеличение окружности головы;
- гипертоничность;
- выпячивание и приподнятое расположение родничка;
- отсутствие ретракции и возможности поднять глаза вероятно вызванное давлением среднего отдела мозга;
- гиперрефлексия на фоне гидроцефалии.
Диета при повышенном внутричерепном давлении
Так как в большинстве случаев внутричерепная гипертензия обнаруживается у людей с ожирением (исключаются: опухоли, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы и т.д.), то лечебная диета должна быть направлена на нормализацию веса тела. Чаще всего это диетический рацион из 5-6 приемов пищи, лучше всего – если индивидуально подобранный диетологом.
Чтобы минимизировать проявления недуга необходимо отказаться от вредных продуктов (копченого, жареного, жирного), а также от слишком острых, пряных и соленых блюд. С осторожностью нужно употреблять бодрящие напитки – чай, кофе, а также минимизировать употребление черного шоколада, отказаться от алкоголя. В противовес меню стоит обогатить отварным диетическим мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, овощными салатами и супами.
Последствия и осложнения
- Возникновение областей дистензии и развитие дислокационных синдромов (нарушение работы высшей нервной деятельности, центров дыхания, кровообращения, психических процессов, сознания, глазодвигательных функций, возникновение судорог, анаболических расстройств и т.д.).
- Транстенториальное вклинивание крючка в височные доли, ущемление глазодвигательного нерва и выпадение паппилярного рефлекса.
- Повреждения ствола мозга.
- Инфаркт.
- Дополнительный вторичный отёк.
- Смерть мозга.
Список источников
- Башкиров М.В. , Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 1999. – No1. –С. 4-11.
- Маневич А. З., Садалыкин В. И. Нейроанестезиология, М.: Медицина, 1977, – 319 с.
- Под. ред. Самуэльс М. Неврология. Изд-во: М.: Практика, 1997. –С. 58-60.
Источник