Вич у детей и его диета
Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования
Последствия ВИЧ в плане питания были одними из первых последствий ВИЧ, которые были установлены и опубликованы (синдром истощения, вызванный ВИЧ) в Африке. Связь между ВИЧ и задержкой роста у детей была зафиксирована как в условиях достаточного обеспечения ресурсами, так и в условиях ограниченных ресурсов. Такое взаимодействие особенно актуально по причине значительного географического совпадения между регионами, в которых ВИЧ получил широкое распространение, и регионами, в которых не решены вопросы безопасности продуктов питания на фоне умеренной и острой недостаточности питания.
Слабый рост ВИЧ-инфицированных детей может объясняться разными причинами, включая следующие:
- сниженный объем приема пищи вследствие социально-экономических условий или по причине изменения ухода за ребенком, например из-за плохого самочувствия матери;
- условно-патогенные инфекции, которые могут влиять на прием пищи, всасывание и обмен веществ, а также вызывать потерю в весе.
Тем не менее, даже если дети благополучны в других отношениях, ВИЧ-инфекция сама по себе может приводить к слабому росту и препятствовать набору веса1. У ВИЧ-инфицированных детей со значительно сниженной массой тела вероятность смертельного исхода выше, чем у ВИЧ-инфицированных детей, которые получают надлежащее питание2.
Учитывая важную связь между ВИЧ, питанием, ростом и выживаемостью детей с ВИЧ, в качестве неотъемлемой части плана ухода за ВИЧ-инфицированными младенцами и детьми рекомендуется включить оценку питания и пищевую поддержку3. Оценка питания, в том числе оценка характера роста ребенка, аппетита, диеты (включая методы ухода за ребенком и продовольственную безопасность семьи), а также условно-патогенных инфекций4, может способствовать раннему выявлению проблем с ростом. Согласно руководствам, детям, у которых ВИЧ протекает бессимптомно, может требоваться до 10% больше энергии по сравнению с неинфицированными детьми, а за их ростом необходимо тщательно следить, чтобы выявить любое повышение потребности в энергии. Лиц, осуществляющих уход, необходимо консультировать по вопросам пищевых потребностей растущих детей и питательной ценности различных продуктов, а также информировать о необходимости избегать ожирения и соблюдать общую гигиену питания3.
Надлежащее употребление питательных микроэлементов обеспечивается за счет сбалансированной диеты5. Лиц, осуществляющих уход, необходимо консультировать по поводу оптимальных местных продуктов питания и способов их приготовления для обеспечения приема питательных микроэлементов в объеме одной рекомендованной суточной нормы (РСН)3. В ситуациях, когда это неосуществимо, может возникать необходимость в дополнительном питании. Однако при достаточном питании добавка питательных микроэлементов очевидно не оказывает влияния на прогрессирование ВИЧ, смертность или заболеваемость6. ВИЧ-инфицированным детям приносит пользу как прием высоких доз витамина A 7,11 так и добавление цинка к пероральной терапии обезвоживания при лечении диареи12, (как и при лечении неинфицированных детей).
В случае возникновения проблем с ростом необходимо определить их причину. При наличии условно-патогенных инфекций потребности в энергии могут возрастать на 20–30%5,3. В частности, диарея и туберкулез могут приводить к существенной потере веса. Необходимо обеспечить дополнительную энергию путем сочетания следующих мер: повышение энергетической ценности семейного питания, увеличение количества ежедневно употребляемой пищи и введение пищевых добавок, позволяющих восполнить энергию. Лиц, осуществляющих уход, необходимо консультировать относительно симптомов, влияющих на нормальное питание и пищеварение, например таких, как язвочки во рту, кандидоз полости рта и диарея3. В текущих рекомендациях приведена информация о том, как улучшить уровень потребления пищи в таких ситуациях, например путем добавления дополнительной энергии и белков к местным продуктам питания, кормления детей растертой или мелко нарубленной пищей с соусом при наличии язвочек во рту, а также использования приготовленных фруктов и овощей вместо сырых в случае диареи3.
Крайняя степень истощения13 является распространенным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей. У ВИЧ-инфицированных детей с тяжелой формой недостаточности питания вероятность смертельного исхода выше, чем у неинфицированных детей с недостаточностью питания. Дети, испытывающие проблемы с ростом (пониженный прирост массы тела, потеря веса), затруднения с приемом пищи (вследствие кандидоза полости рта, потери аппетита) или расстройство всасывания в кишечнике из-за постоянной диареи, нуждаются в специализированной помощи. Во время и после периодов тяжелой недостаточности питания потребности в энергии могут возрастать на 50–100%, чтобы восполнить вес6. ВИЧ-инфицированные дети должны проходить такое же лечение от тяжелой недостаточности питания, что и неинфицированные дети14. Следует отметить, что в случае, если недостаточность питания носит эндемический характер, ВИЧ-инфицированные дети могут страдать от тяжелой недостаточности питания по причинам, не связанным с ВИЧ, включая отсутствие продовольственной безопасности и голод. ВИЧ-инфицированным младенцам и детям с необъясненной тяжелой недостаточностью питания, не связанной с нелечеными условно-патогенными инфекциями, не реагирующими на стандартную диетотерапию (например, при четвертой степени заболевания), показана антиретровирусная терапия.
Библиография
1 Arpadi S et al. Growth velocity, fat-free mass and energy intake are inversely related to viral load in HIV-infected children. Journal of Nutrition, 2000, 130:2498–502.
2 Callens S et al. Mortality and associated factors after initiation of pediatric antiretroviral treatment in the Democratic Republic of the Congo. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2009, 28:35–40.
3Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV-infected children (6 months–14 years): handbook, chart booklet and guideline for country adaptation. Geneva, World Health Organization, 2009.
4WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-forage: methods and development. Geneva, World Health Organization, 2006.
5Nutrient requirements for people living with HIV/AIDS. Report of a technical consultation. Geneva, 13–15 May 2003. Geneva, World Health Organization, 2003.
6 Irlam J et al. Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, 4:Art no. CD003650.
7Vitamin A supplements: a guide to their use in the treatment and prevention of vitamin A deficiency and xerophthalmia. 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997.
8 Coutsoudis A et al. The effects of vitamin A supplementation on the morbidity of children born to HIV-infected women. American Journal of Public Health, 1995, 85:1076–81.
9 Fawzi W et al. A randomized trial of vitamin A supplements in relation to mortality among HIV-infected and uninfected children in Tanzania. Pediatric Infectious Diseases, 1999, 18:127–33.
10 Fawzi W et al. Vitamin A supplements and diarrhoeal and respiratory tract infections among children in Dar es Salaam, Tanzania. Journal of Pediatrics, 2000, 137:660–7.
11 Semba R et al. Effect of periodic vitamin A supplementation on mortality and morbidity of HIV-infected children in Uganda: a controlled clinical trial. Nutrition, 2005, 21:25–31.
12 Bobat R et al. Safety and efficacy of zinc supplementation for children with HIV-1 infection in South Africa: a randomised double-blind placebo-controlled trial. The Lancet, 2005, 366:1862–7.
13Management of a child with a serious infection or malnutrition: guidelines for the care at the first-referral level in developing countries. Geneva, World Health Organization, 2000.
14Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.
Отказ от ответственности
За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.
Заявления о конфликте интересов
Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.
Источник
Вирус иммунодефицита человека снижает сопротивляемость организма действию микробных и вирусных агентов. Питание при ВИЧ играет важную роль в поддержании ослабленного иммунитета.
Рекомендации по правильному питании при ВИЧ-инфекции
Особенность питания для ВИЧ инфицированных заключается в обеспечении больного организма необходимым количеством питательных веществ. Во время заболевания часто отмечается потеря веса. Причиной этого являются:
- повышенный расход энергии;
- частые инфекции;
- тошнота, рвота или диарея.
Больные страдают от недостатка витаминов и минералов, поскольку из-за выраженной моторики кишечника большая часть этих веществ не успевает всосаться.
Диета при ВИЧ – важная часть лечения. Она подразумевает грамотное составление ежедневного меню. По мнению российских и зарубежных диетологов, правильное питание при ВИЧ включает:
- ежедневное употребление овощей, фруктов, бобовых;
- использование «сухих» источников протеина;
- ограничение в рационе сладостей;
- достаточное количество жиров и белков в рационе;
- дробный прием пищи, маленькими порциями;
- соблюдение питьевого режима (не менее 2-х л воды в сутки, если нет почечных осложнений).
Иммунная защита организма непосредственно связана с достаточной калорийностью пищи, а также с поступлением белков – строительного материала для тканей.
1. Рекомендации по калорийности питания на 1 фунт веса (453 грамма) в сутки:
- для поддержания веса – употребляется 17 калорий;
- при сопутствующих инфекциях – 20 калорий;
- при дефиците веса – 25 калорий.
2. Нормы потребления белков:
- женщинам – 80-100 г в день;
- мужчинам – 100-150 г в день.
При несоблюдении режима питания дефицит иммунитета усиливается, снижается сопротивляемость организма, что приводит к присоединению инфекционных заболеваний, в том числе и от собственной условно-патогенной микрофлоры.
Особенности составления рациона в зависимости от симптомов
Питание при ВИЧ-инфекции необходимо варьировать в зависимости от выраженности симптоматики.
1. При возникновении тошноты, рвоты или диареи рекомендуется:
- включение в рацион нежирных продуктов питания;
- кушать через каждые 1-2 часа, питание маленькими порциями;
- лучше употреблять холодные или остывшие блюда;
- между приёмами пищи нежелательно долго лежать;
- в качестве напитка оптимален имбирный чай.
При пищевых расстройствах в качестве здоровой пищи рекомендуются тушёные овощи, сухари или тосты. При выраженных диспепсических симптомах можно принимать соответствующие лекарства.
2. В случае потери веса для ВИЧ-инфицированных рекомендовано:
- увеличение в рационе протеинов, жиров и углеводов;
- применение специй, сухофруктов в качестве десерта;
- назначение препаратов, стимулирующих аппетит.
Какие продукты и напитки рекомендуются
При иммунодефиците необходимо питаться сбалансировано. Существуют разрешённые и запрещённые продукты.
При ВИЧ разрешаются:
- хлебобулочные изделия из ржаной или пшеничной муки 1-го и 2-го сортов;
- нежирные супы, крупы, каши, бобовые;
- все блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
- растительное, сливочное, топлёное масло;
- жирные кондитерские изделия можно употреблять 1 раз в месяц. Пастила, мёд, различные сорта варенья и джемов разрешаются без особых ограничений.
- напитки – разбавленные соки, чай. С осторожностью – употребление кофе.
Запрещается исключать из рациона высококалорийные белковые продукты, необходимые для обеспечения организма энергией.
Какие продукты и напитки лучше ограничить
Продуктов, которые нельзя включать в рацион питания ВИЧ- инфицированным, гораздо меньше. Запрещается употребление:
- алкоголя;
- сырых яиц;
- плохо прожаренного мяса или рыбы;
- немытых овощей и фруктов;
- некипячёной воды.
ВИЧ-инфицированным пациентам, принимающим антиретровирусные препараты, нельзя употреблять послабляющие продукты – кисломолочные изделия, свёклу, тыкву, растительное масло, сырые фрукты и овощи.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Иметь ребенка – самое большое счастье для любой женщины, и многие решаются на риск, даже если поставлен диагноз ВИЧ. Всего 20-30 лет назад при таком диагнозе практически каждая беременность завершалась абортом, но на сегодняшний день медицина способна помочь инфицированной женщине родить здорового ребенка.
Беременность и роды при ВИЧ
Что нужно сделать, что бы ребенок был здоров?
Для рождения ВИЧ-отрицательного малыша у ВИЧ-позитивной мамы необходимо заботиться о своем здоровье как никогда. Выполнение рекомендаций врача, принятие специальных противовирусных препаратов, рациональное питание, отказ от алкоголя, курения, наркотических препаратов, свежий воздух и больше положительных эмоций дадут вам 98% гарантии того, что ваш малыш родится неинфицированным.
Как передается ВИЧ?
Самое первое, что мы узнаем о ВИЧ, это то, что он передается только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов. Поэтому самый первый и основной страх у женщин с диагнозом ВИЧ – это страх, что инфекция может передаться малышу, и он будет обречен на тяжелую и недолгую жизнь. На самом деле, гарантировать рождение здорового ребенка ВИЧ-положительной пациентке не сможет ни один врач, но если вы решительны в своем желании ощутить счастье материнства, то вы сможете минимизировать риск рождения ВИЧ-позитивного ребенка. Для этого нужно тщательно планировать беременность, под наблюдением врачей, а если диагноз ВИЧ был поставлен после наступления беременности, проконсультироваться с врачом-инфекционистом, который назначит профилактическое лечение специальными противовирусными препаратами.
Возможные трудности во время беременности
Физиологические трудности во время беременности. Физиологические осложнения во время беременности у ВИЧ инфицированных женщин встречаются не намного чаще, чем у ВИЧ-отрицательных, особенно на ранней стадии заболевания. Чем выше стадия заболевания, чем больше вируса в крови будущей мамы, тем больше вероятность осложнений.
Психологические трудности во время беременности. Что касается психологического состояния будущей мамы, что, безусловно, влияет на состояние плода, тут дела обстоят немного хуже.
Если женщина узнает о своем диагнозе во время беременности, это может стать для нее огромным шоком. Миллион мыслей в голове, вопросы без ответов, приводят к депрессии. За что? Почему? Как жить дальше? Что подумают соседи/родные/друзья и так далее. Страх за себя и за будущего ребенка может поглотить. Если с вами рядом нет человека, которому вы могли бы довериться, вы можете найти поддержку в различных группах взаимопомощи в своем городе.
Если же вы знали о своем диагнозе, но не остановилась перед страхом и все-таки решили стать матерью, вы, наверняка, заранее готовились к различным дополнительным мерам по уходу за своим здоровьем и морально готовы принять выпады и непонимание окружающих, живя единственной целью – выносить и родить здорового ребенка.
ВИЧ-инфекция и роды
Преждевременные роды у ВИЧ инфицированных женщин случаются в два раза чаще. Также угрозу инфицирования ребенку несут преждевременный разрыв пузыря и отхождение вод. Для снижения вероятности заражения младенца во время родов, женщине назначают плановое кесарево сечение не позже 38 недели беременности. Считается, что при этой операции риск заражения малыша снижается в два раза. Но такая операция несет в себе риск для ВИЧ-позитивной женщины в связи с тем, что ее иммунная система нарушена и возможны послеоперационные осложнения.
После родов ребенок находится под тщательным контролем и наблюдением врачей. Первое время дети от ВИЧ-положительных матерей также будут ВИЧ-положительными. Это объясняется тем, что дети рождаются с антителами своих матерей, которые к двум годам исчезают из крови ребенка, поэтому с уверенностью сказать инфицирован ли ребенок можно только по прошествии этого времени.
ВИЧ инфекция и грудное вскармливание
Риск инфицирования младенца во время грудного вскармливания при наличии ВИЧ инфекции очень велик. Поэтому ВИЧ-положительным женщинам врачи не рекомендуют кормить ребенка грудью. На сегодняшний день существует огромное количество специальных смесей для кормления новорожденных. В случае, если вы следовали рекомендациям врачей, роды и беременность прошли легко, то вероятность того, что ребенок родился неинфицированным достаточно велика. Поэтому не стоит подвергать малыша возможному инфицированию, и лучше от грудного вскармливания отказаться.
ВИЧ инфекция не является противопоказанием к беременности. Если вы мечтаете стать матерью, независимо от того, есть ли у вас ВИЧ, вы имеете право воплотить свою мечту в жизнь.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Source: ladyhealth.com.ua
Источник
Ключевые тезисы статьи:
- Риск передачи ВИЧ ребенку равен нулю при использовании молочной смеси.
- Принцип Н=Н (неопределяемый = непередаваемый) не относится к грудному вскармливанию, но риск передачи ВИЧ ниже, если ваша вирусная нагрузка не определяется.
За последние 20 лет рекомендации по вопросам вскармливания младенцев для женщин, живущих с ВИЧ, неоднократно менялись и, вероятно, будут продолжать совершенствоваться.
Рекомендации также отличаются в зависимости от места проживания. В Великобритании и других странах с высоким уровнем дохода населения наиболее безопасным способом кормления ребенка для матери, живущей с ВИЧ, является кормление из бутылочки с использованием молочной смеси. А в стране с низким уровнем дохода женщине, живущей с ВИЧ, могут рекомендовать кормить младенца грудью. Это связано с тем, что в целом для ребенка безопаснее питаться грудным молоком, содержащим ВИЧ, чем смесью для детского питания с неочищенной водой из нестерилизованных или плохо стерилизованных бутылочек.
Тем не менее, даже в тех местах, где детская питательная смесь рекомендована официально, матерям, живущим с ВИЧ, работники сферы здравоохранения могут, при определенных обстоятельствах, рекомендовать грудное вскармливание, если такие матери получают эффективное лечение и соглашаются на более частые медицинские осмотры и последующие врачебные консультации.
Каков риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время кормления?
Последние новости и исследования по теме грудного вскармливания и ВИЧ
Если вы кормите младенца молочной смесью, риск передачи ВИЧ равен нулю. В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить ребенка молочной смесью, рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с момента его рождения.
Если вы в течение некоторого времени проходили лечение, и оно дало хорошие результаты, риск во время кормления грудью является низким. При оценке этого риска необходимо учитывать: определяется ли у вас вирусная нагрузка, состояние вашего здоровья и здоровья ребенка вообщем и общую продолжительность грудного вскармливания. Грудное вскармливание ВИЧ-положительным женщинам рекомендуется только в тех случаях, когда искусственное вскармливание не считается безопасным, например, в странах с низким уровнем дохода населения.
Прием антиретровирусных препаратов существенно снижает риск передачи ВИЧ через грудное молоко. По результатам ряда оценок, риск передачи вируса после рождения составляет 1%, если женщина кормит грудью в течение шести месяцев, и почти 3%, если она кормит грудью в течение одного года. При этом, в большинстве исследований, на которых основаны эти цифры, не все женщины получали лечение в течение всего времени кормления грудью. По результатам недавнего исследования PROMISE, в рамках которого ВИЧ-положительные матери получали лечение в течение всего времени грудного вскармливания, риск передачи вируса оценивается на уровне 0,3% после шести месяцев грудного вскармливания и 0,6% после 12 месяцев. В ходе этого исследования были выявлены два случая заражения детей ВИЧ несмотря на то, что вирусная нагрузка у их матерей на тот момент не была обнаружена.
Если ни вы, ни ваш ребенок не получает антиретровирусную терапию, по оценочным данным в течение двух лет грудного вскармливания существует примерно 20% риска передачи ВИЧ ребенку. Кормление пищей, смесью или водой в дополнении к грудному молоку (известное как “смешанное вскармливание”) в отсутствие лечения не только не снижает риск, но и делает передачу ВИЧ более вероятной.
Необходимо проведение дополнительных исследований для выяснения как долго необходимо принимать антиретровирусную терапию до начала грудного вскармливания, а также для оценки влияния приверженности лечению и вирусной нагрузки на передачу вируса от женщины к ребенку. Все исследования по грудному вскармливанию и ВИЧ проводились в странах с низким уровнем дохода населения. В Великобритании исследования по грудному вскармливанию и ВИЧ не проводились.
Что такое “искусственное вскармливание”?
Для всех детей единственной рекомендуемой альтернативой грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев их жизни является смесь для детского питания, также известная как молочная смесь для кормления из бутылочки. Не следует давать детям твердую пищу до тех пор, пока им не исполнится шесть месяцев.
Детская смесь изготавливается из коровьего молока, обработанного таким образом, чтобы сделать его более подходящим для детей. Обычно она выпускается в форме сухого порошка, который следует разводить кипяченой и охлажденной водой (не бутилированной). В продаже также существует готовая к употреблению жидкая смесь, но она стоит дороже, и ее необходимо быстро использовать после вскрытия упаковки.
Тщательная гигиена чрезвычайно важна при разведении молочной смеси, поскольку иммунная система ребенка не так сильна, как у взрослого. Диарея и рвота, вызываемые бактериями, опасны для новорожденных.
Чтобы избежать заражения, вы должны делать следующее:
- Промывайте бутылки, соски и любые другие приспособления для кормления в горячей мыльной воде сразу после кормления, используя чистые щетки для бутылочек. Не используйте соль. Мойка приспособлений для кормления в посудомоечной машине очищает их, но не стерилизует. Перед стерилизацией промойте все приспособления чистой холодной проточной водой.
- Стерилизуйте бутылки и соски, используя стерилизующий раствор с холодной водой, стерилизацию паром (например, в микроволновой печи) или кипячение. Перед применением стерилизованных приспособлений вымойте и высушите руки и наденьте соски на бутылочки на чистой, дезинфицированной поверхности.
- Разводите смесь на одно кормление по мере необходимости. Даже когда банки и пакеты с порошковой смесью для младенцев запечатаны, они могут иногда содержать бактерии, которые очень быстро размножаются при комнатной температуре. Даже когда смесь хранится в холодильнике, бактерии могут выживать и размножаться, хотя и медленнее.
- Для разведения смеси используйте свежевскипяченную питьевую воду. Не используйте искусственно смягченную или ранее вскипяченную воду. Дайте воде остыть в чайнике в течение не более 30 минут до температуры не ниже 70°С. Любые вредные бактерии погибнут в воде при такой температуре.
Для разведения смеси не рекомендуется использовать бутилированную воду, поскольку она не стерильна и может содержать слишком много соли (натрия) или сульфата. Тем не менее, вам может потребоваться использовать бутилированную воду для разведения смеси, если пить местную водопроводную воду не рекомендуется. Если вам приходится использовать бутилированную воду для разведения смеси:
- Изучите этикетку, чтобы убедиться в том, что вода содержит:
- менее 200 мг натрия на литр (также указывается как Na)
- менее 250 мг сульфата на литр (также указывается как SO4).
- Перед приготовлением молочной смеси кипятите бутилированную воду так же, как водопроводную, при температуре не ниже 70°С.
Пошаговые инструкции размещены на английском языке на интернет-сайте NHS.
Почему медицинские рекомендации отличаются в зависимости от места вашего проживания?
Медицинские рекомендации в Великобритании, странах Европы и США гласят, что молочные смеси безопаснее грудного вскармливания для людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что это не относится к матерям, живущим в странах, в которых дети подвержены высокому риску диареи, пневмонии и недостаточного питания. Во многих странах с низким доходом населения, примерно один из двадцати детей умирает в течение первого года жизни, часто именно из-за этих заболеваний. Грудное вскармливание обеспечивает необходимую защиту от диареи, пневмонии и недостаточного питания.
Риск передачи ВИЧ – низкий, если ваше лечение ВИЧ дает хорошие результаты и при принятии решения о виде кормления этот риск должен сравниваться с риском получения других серьезных заболеваний.
Молочная смесь является заменителем грудного молока, и обеспечивает детей питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Тем не менее, такая смесь имеет три основных недостатка, особенно актуальных в некоторых странах мира.
Во-первых, поскольку смесь дается ребенку с помощью бутылочек, всегда существует риск попадания бактерий, которые могут вызвать диарею и рвоту, если у вас нет доступа к чистой питьевой воде и возможности стерилизации.
Во-вторых, молочная смесь не может укрепить иммунную систему вашего ребенка так, как грудное молоко. Во многих более бедных странах мира, грудное вскармливание значительно снижает младенческую смертность, защищая от опасных инфекций, таких как пневмония.
В-третьих, с кормлением молочной смесью связаны значительные затраты, включая приобретение стерилизационного оборудования и бутылочек. Многие женщины с низким уровнем дохода, как в Великобритании, так и в других странах, с трудом могут себе это позволить.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вопросам ВИЧ и питания детей грудного возраста
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) по ВИЧ и питанию детей грудного возраста последний раз обновлялись в 2016 году. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для стран Африки и Азии с высокой распространенностью ВИЧ и условиями, в которых диарея, пневмония и недостаточное питание являются распространенными причинами младенческой и детской смертности.
В рекомендациях от 2016 года говорится, что женщины, живущие с ВИЧ, должны кормить своих детей исключительно грудью в течение шести месяцев, а затем давать соответствующее дополнительное питание и продолжать кормить грудью, по меньшей мере, до истечения первого года жизни ребенка. Эти рекомендации в целом соответствуют рекомендациям для всех женщин. В течение этого времени медицинские работники должны оказывать матерям полную поддержку в первую очередь по вопросу полноценного доступа к антиретровирусной терапии и приверженности.
Хотя все еще существует некоторый риск передачи ВИЧ детям, матерям, живущим с ВИЧ, говорят, что грудное вскармливание обеспечивает больше шансов на выживание, чем при использовании детской питательной смеси. Дети, которых кормят молочными смесями в этих странах, имеют больший риск возникновения диареи, пневмонии и недостаточного питания. Грудное вскармливание обеспечивает целый ряд краткосрочных и долгосрочных преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка, и играет важную роль в его развитии.
Рекомендации по грудному вскармливанию для женщин с ВИЧ, живущих в Великобритании
В Великобритании и других странах, в которых женщины могут безопасно кормить ребенка, рекомендуется кормить ребенка с самого рождения только молочной смесью.
В самых последних рекомендациях Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) утверждается, что в Великобритании и других странах с высоким уровнем доходов населения наиболее безопасным способом кормления младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, являются молочные смеси, поскольку это гарантирует нулевой риск передачи ВИЧ после рождения. Поэтому BHIVA рекомендует женщинам, живущим с ВИЧ, кормить своих детей молочной смесью.
BHIVA также рекомендует, чтобы нуждающимся в этом женщинам давали бесплатные молочные смеси, они есть в наличии не во всех регионах. Если вы – женщина, живущая с ВИЧ, планируете беременность/беременны/у вас грудной ребенок и вы испытываете трудности с приобретением молочных смесей и всего необходимого для искусственного вскармливания, обратитесь к вашим медицинским работникам или в организацию, оказывающую помощь женщинам, живущим с ВИЧ, для получения полной консультации. Вам может быть предоставлена помощь.
Когда матери не кормят грудью, молоко все равно вырабатывается, что может вызывать дискомфорт и беспокойство. Поэтому в рекомендациях говорится, что женщинам, живущим с ВИЧ и не кормящим грудью, для облегчения дискомфорта следует принимать в течение 24 часов после родов лекарства, которые подавляют выработку молока.
Если вы остановились на искусственном вскармливании, моменты кормления ребенка все также остаются возможностью для сближения и единения. Особенно в первые дни жизни новорожденного настоятельно рекомендуется телесный контакт с матерью в течение всего процесса кормления.
Некоторые женщины эмоционально переживают из-за того, что они не могут кормить грудью. Им также может быть сложно объяснить семье и друзьям, почему они не кормят грудью, сохраняя свой ВИЧ-статус в тайне. Если вас затронули подобные сложности, и вы хотели бы получить помощь в их решении, рекомендуется обратиться к другим матерям, живущим с ВИЧ, имеющий успешный опыт преодоления подобных проблем.
Если друзья, родственники или работники сферы здравоохранения спрашивают вас о том, почему вы не кормите грудью, не следует объяснять причину. При этом если вы все же хотите дать какие-либо объяснения, есть много причин, почему в Великобритании женщины с отрицательным ВИЧ-статусом не кормят грудью, в том числе:
- По личным причинам (например, это позволяет вашему партнеру кормить ребенка в ночное время вместо вас)
- Грудное молоко не “выходит”
- Ребенок не умеет правильно сосать грудь
- Болезненность сосков и/или молочных желез (включая воспаление груди, заболевание, называемое маститом) или закупоренные молочные протоки
- Принятие антибиотиков для лечения инфекции
Чрезвычайно важно как можно скорее обсудить любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь при кормлении молочной смесью, с вашими медицинскими работниками (даже во время беременности). Вы должны быть уверены, что вы можете обсуждать вопросы кормления ребенка с помогающими вам медицинскими работниками, не опасаясь осуждения с их стороны. Медицинские работники знают, что для женщины это может быть очень трудное время, и хотят иметь возможность оказывать поддержку и практическую помощь. Британская организация Positively UK, оказывающая помощь людям, живущим с ВИЧ, также включает группу обученных матерей-наставников, которые могут помочь вам решить любые сложные вопросы по теме беременности и первых месяцев жизни после родов.
Касается ли принцип Н=Н (неопределяемый = непередаваемый) грудного вскармливания?
Нет. Грудное молоко отличается от крови и других биологических жидкостей. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, к сожалению, все еще существует вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку. Дети получают большой объем грудного молока (около одного литра в день). Грудное молоко содержит большое количество иммунных клеток, в которых ВИЧ может “прятаться” и не определяться обычными тестами на вирусную нагрузку.
В настоящее время существуют доказательства того, что, хотя антиретровирусное лечение резко снижает количество ВИЧ в грудном молоке, оно может не полностью ликвидировать вирус. Было зарегистрировано несколько случаев заражения детей ВИЧ от матерей с неопределяемой вирусной нагрузкой. В ходе исследования PROMISE, в рамках которого участвовали 1200 кормящих матерей с ВИЧ, было установлено два случая передачи ВИЧ от матери ребенку во время грудного вскармливания, при которых у матерей была неопределяемая вирусная нагрузка. В двух предыдущих исследованиях участвовали 560 кормящих грудью женщин в Ботсване и 300 женщин в Малави, и было зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ.
Если Вы все же приняли решение кормить ребенка грудью
Во всем мире ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с добавлением соответствующих продуктов сроком до двух лет или более. ВОЗ рекомендует матерям принимать антиретровирусные препараты в течение всего срока вскармливания.
Мы знаем, что прием антиретровирусных препаратов матерями, живущими с ВИЧ, значительно снижает риск передачи ВИЧ через грудное вскармливание, а также улучшает состояние их здоровья.
Если вы решите кормить грудью, важно продолжать принимать препараты (АРВТ) и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении всей жизни. Вас попросят ежемесячно посещать вашу клинику по лечению ВИЧ вместе с вашим ребенком во время грудного вскармливания и в течение двух месяцев после его окончания.
Риск передачи ВИЧ вашему ребенку повышают определенные факторы. Если у вас расстройство желудка, и, возможно, в связи с этим вы пропускаете прием терапии в соответствии с предписаниями врача. Если живот расстроен у вашего ребенка, ВИЧ может с большей вероятностью попасть в его кровообращение.
Совет Британской ассоциации по ВИЧ рекомендует, что, в случае, когда принято решение кормить грудью, вы должны снизить риск для своего ребенка с помощью “Безопасного треугольника”: “Отсутствие вирусов, здоровый желудок, здоровая грудь”. Грудное вскармливание допустимо, если:
- у вас неопределяемая вирусная нагрузка по ВИЧ,
- ни у вас, ни у вашего ребенка нет проблем с желудком,
- ваша грудь и соски здоровы и не имеют признаков инфекции.
Чем меньше времени вы кормите грудью, тем меньше риск передачи ВИЧ. Если вы кормите грудью в течение четырех месяцев, вероятность передачи ВИЧ будет в два раза выше, чем если бы вы кормили грудью в течение двух месяцев.
Если вы кормите грудью, вы должны давать только грудное молоко (такой режим питания известен как “исключительно грудное вскармливание”). Кормление ребенка другой пищей, особенно твердой, может раздражать желудок ребенка и увеличивать риск заражения ВИЧ. Тем не менее, вы должны иметь дома запас молочных смесей, бутылочек и оборудования для стерилизации на случай крайней необходимости.
Принимая решение о том, как кормить своего ребенка, всегда обращайтесь за советом к врачу. Более подробную информацию вы можете найти в настоятельно рекомендуемых нами брошюрах BHIVA ВИЧ и грудное вскармливание вашего ребенка и Общая информация по питанию младенцев для женщин, живущих с ВИЧ.
Перевод статьи с английского языка Ребеки Уэб (декабрь 2019)
Литература
Bispo S et al. Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis. Journal of the International AIDS Society, 20: 21251, 2017. doi: 10.7448/IAS.20.1.21251
Flynn PM et al. Prevention of HI