Углеводы в кале грудничка диета мамы
У некоторых младенцев нарушена функция расщепления лактозы, из-за чего организм новорожденного не воспринимает грудное молоко. Это серьезная проблема, требующая соответствующей терапии. Чтобы диагностировать нарушение ферметизации, малыша обследуют. Одним из показателей патологии является кал на углеводы у грудничка.
Лабораторное исследование
Показания к проведению диагностики
За расщепление молока отвечает фермент – лактаза, синтезируемый в кишечнике клетками энтероцитами. Чтобы продукт впитывался в ЖКТ, его необходимо разделить на составляющие: галактозу и глюкозу. При дефиците фермента расщепление на простые сахара не происходит, в результате чего в желудке малыша накапливается вода, которая провоцирует жидкий стул.
Лактазная недостаточность (ЛН) бывает 2-х типов:
- первая – наблюдается у недоношенных или слабо развитых детей с неповрежденным кишечником; она же передается по наследству; здесь рассматривают 2 варианта: гиполактазию (частичную недостаточность) и алактазию (полное отсутствие нужного фермента);
- вторичная – развивается на фоне воспалительных процессов, затронувших кишечник и приведших к повреждению энтероцитов; виной тому могут быть пищевые инфекции, аллергия на белок коровьего молока, атрофические изменения и т.п.
Патология касается не только материнской лактозы, но и любого другого молочного продукта. При этом у малыша может быть хороший аппетит, он с жадностью кушает, но к концу кормления начинает проявлять беспокойство.
Животик младенца вздувается из-за повышенного образования газиков. Ребенка мучают колики, он плачет, сучит ножками. Это связано с тем, что нерасщепленная лактоза скапливается в кишечнике, удерживая жидкость.
Стул ребенка при ЛН
Основной показатель лактазной недостаточности – понос. Он может быть нечастым либо до 10 раз в сутки, имеет характерные признаки:
- пенистый стул;
- с желтоватым оттенком;
- пахнет кислым.
Обратите внимание! Обильное срыгивание с неприятным ароматом также может подтверждать дефицит лактазы.
При вторичной недостаточности к указанным симптомам добавляется в большом количестве слизь, могут присутствовать не переваренные комочки еды в испражнениях. Их цвет приобретает зеленый оттенок.
Если карапуз постоянно находится в памперсах, подобную симптоматику можно не заметить. Чтобы самостоятельно диагностировать недостаточность фермента, рекомендуется собрать кал малыша в стеклянную баночку и понаблюдать за ним. Сначала стул выглядит как дрожжевое тесто. После отстаивания он разделится на фракции: плотную и жидкую.
Важно! Из-за того, что молочный сахар не усваивается, организм лишается источника энергии. Поэтому малыш недобирает в весе и отстает в развитии.
Перегрузка лактозой
К симптомам, аналогичным лактазной недостаточности, может привести и другая ситуация – когда у мамы переизбыток молока. Основная его масса скапливается в передних отделах груди, и малыш питается только им. Эта жидкость насыщена лактозой больше, чем заднее молоко.
Из-за переизбытка компонента с расщеплением не справляется даже кишечник ребенка, в полной мере вырабатывающий лактазу. Это дает ложную симптоматику ЛН, поэтому требуется специальное тестирование, подтверждающее или исключающее сбой в синтезе фермента.
Что показывает исследование
Лактазную недостаточность частично диагностируют после исследования анализа кала на углеводы у грудничков (его еще называют методом Бенедикта). Если ребенок питается исключительно маминым молоком, то данный экспресс-тест позволит определить процент непереносимости маленьким организмом лактозы.
При смешанном или искусственном вскармливании констатировать вид углевода, на который кишечник ребенка отзывается указанной симптоматикой, сложно. Общее отклонение от нормы проводимое исследование покажет в полной мере (хотя и условно).
Это позволит заподозрить у малыша первого года жизни лактазную недостаточность и назначить дополнительное обследование. Результаты исследований позволят подобрать ребёнку наиболее подходящую диету.
Подготовка к анализу кала на углеводы
Прежде, чем собрать у малыша материал, необходимый для исследования, мама, кормящая младенца грудью, начинает готовиться к процедуре заранее:
- за 3-е суток до этого исключает из своего рациона продукты, влияющие на окраску стула новорожденного и перистальтику его кишечника (например, свеклу, помидоры и томатный сок, чернику, гранаты и т.п.);
- в это же время прекращается прием препаратов, изменяющих моторику кишечника, а также антибиотиков и медикаментов, содержащих висмут и железо;
- за 2 дня до сбора анализа у карапуза мама выводит из собственного рациона экзотические овощи и фрукты, отказывается от маринованных и жирных продуктов.
Если дети получают прикорм, следует пересмотреть и их рацион, исключив на время ряд дотаций. Перед сбором анализов не допускаются прием слабительных, введение в попку малыша ректальных масел и свечей.
Как собрать кал
Чтобы результаты анализа были более правдоподобными, необходимо обеспечить правильный забор биоматериала. В данном случае испражнения, оказавшиеся на памперсе, не подойдут – жидкие фракции впитаются в прокладку, и остатки не дадут четкой картины. Лучше использовать такие варианты:
- под новорожденного карапуза следует подложить чистую клеенку, не накрывая ее тканью, либо полиэтиленовый пакет;
- хорошо, если в доме имеется детское подкладочное судно;
- ребенка, который уже держит головку, высаживают на продезинфицированный горшок.
Получив биоматериал, его собирают в специальный контейнер. Весь собранный кал укладывать нет необходимости, емкость наполняют не более чем на 1/3 объема (но и не менее 1 ч.л.). Достаточно сделать забор одноразовой лопаточкой в 4-5-ти местах, остальное можно выкинуть в унитаз. Если кал достаточно жидкий, его переливают в контейнер не более 5 мл и емкость плотно закрывают крышкой.
Контейнер для кала
Процедуру проводят натощак, не забыв предварительно малыша подмыть. Сдавать для исследования материал необходимо в день его сбора, но не позднее 4 часов после процедуры. До отправки в лабораторию контейнер следует хранить в холодильнике (вдали от морозильной камеры).
На контейнере, помимо фамилии и даты рождения ребенка, необходимо указать день и время сбора кала для анализа на углеводы.
Значения нормы и расшифровка
Проведя исследование детских испражнений на дисахар, лаборатория выдает результаты в полуколичественном формате, так как четких норм не существует. В идеале в каловых массах содержание нерасщепленных сахаров должно быть незначительным или отсутствовать полностью.
Обратите внимание! Чем выше количественный показатель, тем больше вероятность сбоя в синтезе лактазы.
Референсные значения указываются с учетом возраста грудничка. Это связано с тем, что активность лактазы постепенно снижается и в последующем может привести к полному неприятию желудком молока.
Нормы содержания углеводов в кале
| Возраст | Количество, в %% |
|---|---|
| 1-2 месяца | до 1 |
| 2 месяца | 0,8 |
| от 2-х до 4 месяцев | 0,6 |
| до 6 месяцев | 0,45-0,5 |
| от полугода до 12 месяцев | 0,25 |
Отклонение от нормы показывает на наличие лактазной недостаточности. Расшифровка результатов анализа проводится специалистом, который по процентному содержанию дисахаридов в кале у новорожденного определит степень серьезности проблемы.
Превышение нормы бывает как небольшим, так и достаточно серьезным. Если, к примеру, рассматривать анализы малыша от 6 до 12 месяцев, то показания могут значить следующее:
- наличие углеводов в пределах 0,3-0,5 % считается незначительным отклонением от нормы;
- если процентное содержание колеблется от 0,6 до 1,0, это говорит о средней степени развития недостаточности ферментизации;
- значимый результат с показателем более 1% свидетельствует о существенном отклонении в функциях пищеварительной системы.
У детей первых 3-х месяцев жизни формирование процессов синтеза фермента и микробной биопленки в кишечнике только начинается. Поэтому превышение количества углеводов в кале малыша в данном возрасте не должно стать причиной прерывания грудного вскармливания.
Сравнивая итоги лабораторного исследования кала с нормативами, врач еще не может со стопроцентной гарантией диагностировать лактазную недостаточность (тем более определить ее разновидность).
Дополнительное обследование для уточнения
Чтобы восстановить функцию выработки лактазы, перед тем, как назначать терапию, врач, в дополнение к анализу на углеводы у грудничка, назначит сопутствующие исследования. В сумме они позволят с большей точностью поставить диагноз.
Биопсия тонкой кишки
Если неинвазивный сбор кала не доставляет малышу неудобства, то данная процедура будет не только неприятна, но и вредна. Хотя этот метод считается наиболее достоверным в диагностике.
Забор образцов со стенок кишечника выполняется специальным проникающим через анальное отверстие прибором. Поэтому делается исключительно под наркозом.
Лактозная кривая
Сначала карапузу натощак дают лактозу и в течение часа после этого делают несколько заборов крови. На следующий день подобная процедура проводится уже с глюкозой. Затем результаты теста переводят в график, который несложно расшифровать. Если лактозная кривая окажется ниже глюкозной, можно говорить о недостаточности расщепления.
Данное исследование необходимо проводить в стационаре, так как процедуру выполняют до 1-го кормления. Такое тестирование неприятно малышу – многократный забор крови доставляет ребенку боль, а прием чистой лактозы провоцирует метеоризм, колики, понос. Если сравнивать с анализом кала, исследование на крови дает более точный результат.
Водородный тест
Суть данного метода в том, что карапузу необходимо подышать в специальный аппарат после того, как он примет лактозу. Дефицит фермента определяют по количеству водорода в выдыхаемом воздухе.
Приспособление для тестирования
Данное исследование практикуют не всегда:
- не каждая клиника может позволить себе дорогостоящее оборудование;
- у детей до 3-х месяцев из-за несовершенства дыхательной и пищеварительной систем картина получается смазанной.
Лактоза вызовет у грудного карапуза всю неприятную симптоматику, наблюдаемую при ЛН. Поэтому во время плача очень сложно получить необходимое для исследования количество вдыхаемого воздуха.
Копрограмма
Является дополнительным тестом к анализу кала и позволяет определить его кислотность. В норме pH стула должен быть не менее 5,5. Показатели ниже данного коэффициента могут означать, что у малыша лактазная недостаточность. Данный тест указывает и на содержание жирных кислот в кале. Чем он выше, тем вероятнее дефицит лактазы.
Проведение исследования
Другие анализы
Чтобы выявить причину при вторичной недостаточности, проводят исследование кала на дисбактериоз (у заболеваний схожая симптоматика). Если имеется подозрение на аллергическую реакцию организма, то делают инвитрый анализ крови на выявление специфических антител.
Неспособность грудничком перерабатывать углеводы становится большой проблемой, затормаживающей развитие маленького организма. Поэтому так важно своевременно выявить дефицит столь необходимого для жизнедеятельности фермента и предпринять меры, позволяющие повысить уровень лактазы.
Несмотря на то, что исследование кала на ЛН не дает возможности однозначно диагностировать патологию кишечника, это самое безопасное и безболезненное для ребенка тестирование.
Сбор кала на углеводы
Видео
Источник
Нет, и не может быть никакого сомнения, что лучшей пищей для грудного младенца является материнское молоко. Искусственная смесь не в состоянии даже близко сравниться с ним по питательным свойствам. Оно усваивается в организме ребенка лучше любых заменителей. Однако широко распространено ошибочное мнение, что при любом желудочно-кишечном расстройстве у ребенка, причину надо искать в неполноценности материнского молока, наличии в молоке болезнетворных микробов или в каком-то заболевании.
Мама обычно жалуется врачу, что у малыша пенистый, водянистый и частый стул с кислым запахом, со слизью, зеленью и непереваренными комочками, что у него от этого раздражение вокруг заднего прохода. Она говорит, что малыш беспокоится во время кормления, а живот у него болит иногда настолько сильно, что он отказывается от груди.
Несмотря на то, что ребенок хорошо прибавляет в весе, мама считает, что у нее плохое молоко. Врач, не знакомый с физиологией грудного вскармливания, только подтверждает ее сомнения: «У Вас, наверное, лактазная недостаточность, а может и дисбактериоз. Надо проверить Ваше молоко на стерильность». И начинаются нескончаемые дорогостоящие и ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и пр.). В молоке мамы обнаруживается стафилококк. Ребенка начинают лечить, заменяют материнское молоко суррогатом – безлактозной смесью. Всё вроде бы прекращается. И все вздыхают с облегчением. В сознании укрепляется миф о том, что материнское молоко может быть плохим. Но такое даже в принципе невозможно!
Давайте разберемся, что же происходит на самом деле. Девяти месяцев внутриутробной жизни недостаточно для того, чтобы у новорожденного ребенка полностью созрели органы и системы. Молоко матери дает ему такую возможность. Состав молока меняется по мере роста младенца. В первые 3-4 дня жизни ребенок получает молозиво, затем переходное молоко.
Молозиво, несмотря на небольшое его количество, по своему составу более соответствует потребностям новорожденного ребенка, поэтому оно легко усваивается его организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком, оно содержит больше белков. В молозиве также меньше лактозы, жиров и водорастворимых витаминов, чем в зрелом грудном молоке. Однако, в нем больше жирорастворимых витаминов и некоторых минеральных веществ, гормонов, иммунных и других защитных факторов.
Молозиво осуществляет местную защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта младенцев. Это позволяет рассматривать его не только как пищу, но и как биологически активный продукт, необходимый для нормального развития новорожденного в первые дни жизни. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди уже через 20-30 минут после родов. А как часто этот важный момент упускается в роддоме!
Только со 2 – 3-й недели после родов грудное молоко женщины становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. В это время и проявляются основные желудочно-кишечные расстройства у младенца.
Сейчас уже все знают, что зрелое молоко неоднородно. «Передняя» порция молока более водяниста (поэтому младенец в дополнительной воде не нуждается). В этой порции много лактозы (основного углевода женского молока), витаминов, минеральных веществ, иммуноглобулинов, которые защищают малыша. Ну, а в «задней» порции больше жиров и ферментов, переваривающих молоко.
Лактоза усваивается в тонкой кишке под влиянием фермента лактазы. У младенца до 3-х месяцев имеется физиологический дефицит этого фермента (или его малая активность), и поэтому часть неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Но это так и нужно, ведь там под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника. Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.
Обилие газов у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью бродильных процессов.
У некоторых детей фермент лактаза созревает позже обычного, но истинная лактазная недостаточность, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком этого фермента, встречается крайне редко.
Почему же педиатры находят лактазную недостаточность чуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло бы выжить человечество, если это заболевание, приводящее к истощению и гибели (при отсутствии лечения), встречается, по их мнению, у половины младенцев?
А все дело в том, что описанные болезненные явления – это следствие ошибочных рекомендаций по вскармливанию. Ребенка неправильно кормят, он получает много богатого лактозой «переднего» молока, но «заднего», более жирного, не получает.
Незнание физиологии грудного вскармливания – это не вина педиатров, а скорее их беда. Ведь в последние 25 лет врачи имели дело преимущественно с детьми, вскормленными искусственными смесями. Компании-производители сделали все возможное, чтобы наши женщины забыли, как кормить грудью (по Москве до года грудью кормят всего 12% женщин, тогда как в начале прошлого века грудью вскармливались почти 100% малышей). Соответственно, многие знания врачей и лабораторные тесты применимы только к «искусственникам».
Ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%.).
И опять скажу: наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании – норма! А вот повышенный сахар в стуле ребенка на искусственном вскармливании – патология! Если у Вашего ребенка, зеленый, пенистый стул с непереваренными комочками, боли в животе, вздутие кишечника, и он плохо прибавляет в весе, обратите внимание, прежде всего, на то, как Вы его кормите. Не торопитесь обследовать его кал и свое молоко, а тем более, переводить малыша на искусственные смеси.
Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если Вы выполняете несколько простых правил, без знания которых оно не может состояться:
* Надо правильно прикладывать ребенка, иначе не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимого количества молока. Даже при частых кормлениях ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди “заднее”, жирное молоко;
* До полного созревания лактазы (3-4 месяца) необходимо кормить малыша не менее 10-12 раз, позволять ему находится у груди столько, сколько он захочет;
* Необходимо следить, чтобы ребенок не просто сосал грудь, но еще и глотал молоко;
* Не сцеживаться, так как это стимулирует выработку преимущественно «переднего молока»;
* Кормить младенца ночью обязательно, питание тогда получится более сбалансированным – ведь именно ночью вырабатывается больше «заднего», молока.
Если Вы будете следовать этим правилам, то Вам, скорее всего не потребуется обследовать и лечить ребенка, применять лактазу, а тем более, переводить его на искусственное вскармливание. Не нужно будет также ограничивать Ваше питание, за исключением молока и сладостей. Не потребуются и биопрепараты.
По словам профессора Hernell O. из Швеции у них в стране кал на углеводы детей, находящихся на естественном вскармливании не обследуется.
Всегда читайте аннотации. Плантекс и бифидумбактерин, которые часто назначаются, содержат лактозу. Следовательно, прежде чем их применять, хорошо подумайте. Абомин здесь совершенно не поможет, а только навредит. Но если, несмотря на правильно организованное грудное вскармливание, Ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес, обязательно обратитесь к педиатру, который – за грудное вскармливание.
Гончарова Вера Александровна,
неонатолог, консультант по грудному вскармливанию,
Источник