Прокол желчного пузыря вывод трубки диета
Скажем сразу – никакая трубка в желчном пузыре не ставится. Она правильно называется дренаж, устанавливается в желчевыводящих протоках и необходима для улучшения желчеоттока (например, после удаления желчного пузыря, которое называется холецистэктомия).
Сужение желчных протоков (стриктура) может быть спровоцировано злокачественными новообразованиями и серьезными патологиями билиарной системы, в которую входят печень и желчный пузырь, которые приводят к возникновению механической желтухи. Для этой патологии характерно значительное повышение уровня билирубина и общая интоксикация всего организма. В таких случаях единственное эффективное решение этой проблемы заключается в установке дренажа (процедура дренирования), позволяющего улучшить желчеотток и устранить такую патологию, как желтуха механического типа.
Дренирование позволяет очистить желчевыводящие протоки и восстановить их нормальную работоспособность (особенно – после удаления желчного пузыря).
В чем суть процедуры дренирования?
Суть этой процедуры заключается в инвазивном создании прохода между кишкой и желчным протоком. Соединение двух пустотелых органов между собой называется анастомоз. На начальном этапе этой процедуры пациенту посредством капельницы вводятся седативные и анальгетические лекарственные средства, хотя в некоторых случаях возможно применение и общего наркоза. В процессе такого оперативного вмешательства состояние сердечно-сосудистой системы и уровень артериального давления медперсонал должен четко и тщательно контролировать.
Саму возможность проведения такого вмешательства дает наличие современного рентгеновского оборудования и современных аппаратов УЗИ. Например, в особо тяжелых случаях (таких, как неоперабельный рак органов пищеварительной системы) дренирование позволяет продлить время жизни больного на срок от полугода до полутора лет.
В каких случаях необходима установка такого дренажа?
Желчевыводящие пути представляют собой особую систему каналов, основная задача которых – отвод вырабатываемой печенью желчи в пищеварительную систему (точнее, в двенадцатиперстную кишку). Главными факторами, приводящими к нарушению нормальной работы этой канальной системы, являются различные патологии билиарной системы (печени и желчного пузыря), хотя стриктуры могут вызывать и болезни других внутренних органов.
Главными патологиями, при которых применяется такое дренирование, являются:
- наличие в желчном пузыре и в его протоках конкрементов (камней). Эта патология носит название желчнокаменной болезни. Основа группы риска – пациенты, обладающие лишним весом. Главный фактор, приводящий к камнеобразованию – это застой желчи в желчном пузыре, который приводит к нарушению нормального процесса обмена веществ. Основу таких конкрементов составляют выпадающие в осадок компоненты желчи, такие, как холестерин, билирубин и другие. Опасность этой патологии заключается в том, что зачастую процесс формирования камней в течение долгого времени протекает бессимптомно, дискомфорта больному не доставляет, и проявляет себя лишь на поздних стадиях развития заболевания. В ряде других случаев камни закупоривают желчные протоки и повреждают их стенки. Начавшееся воспаление проявляет себя острой и резкой болью, называемой печеночной коликой. Боли локализуются в области правого подреберья и могут иррадировать в спину и под лопатку. В некоторых случаях такой патологический процесс сопровождается повышением температуры, приступами тошноты и рвотой. В таких случаях решение такой проблемы возможно только после удаления желчного пузыря;
- также сужение желчевыводящих путей провоцируют различные серьезные заболевания (такие, как злокачественные опухоли). Остановить возникающую на их фоне механическую желтуху возможно как раз при помощи установки специального дренажа для нормализации процесса желчеоттока.
Способы удаления желчного пузыря
Разновидности дренирования
В зависимости от вида заболевания, характера его течения и возможностей медицинского учреждения в плане использования хирургических методик, дренирование желчевыводящих путей может быть следующего типа:
- наружный тип установки дренажа в желчный проток. При таком способе отток желчи происходит в специальный внешний приемник. Самым главным недостатком такого дренирования является необходимость обратного введения части поступающей в приемник желчи в организм больного, чтобы восполнить дефицит жизненно важных и нужных для его организма полезных веществ, содержащихся в этом печеночном секрете;
- наружно-внутренний дренаж желчных протоков. Этот метод подразумевает разделение оттока желчи на два пути: большую часть этого фермента пускают в двенадцатиперстную кишку посредством проксимального канала, а меньшая часть желчи поступает во внешний приемник. Основное достоинство этого способа – возможность четкого контроля проходимости желчевыводящих путей;
- внутренний дренаж. Для проведения такой процедуры необходимо эндопротезирование. Такая методика применяется в основном в процессе паллиативной терапии при неоперабельных стадиях злокачественных новообразований.
Наружный способ дренирования
Для установки такого дренажа убирается катетер и посредством проводника вводится дренажная трубка. Снаружи она фиксируется, а затем к ней присоединяется желчеприемник.
Если нормальное функционирование желчевыводящих протоков нарушено (к примеру, как результат воздействия злокачественных новообразований) ожидаемым результатом дренирования является улучшение общего состояния больного до операции, а также снижение вероятности появления после операции таких заболеваний почек, как почечная недостаточность.
Однако при таком методе установки дренажа были зафиксированы достаточно частые случаи осложнений, главными из которых были обезвоживание, сепсис, потеря электролитов и смещение дренажной трубки. Выборочные исследования показали, что дооперационный дренаж, проведенный таким способом, связанный с нарушениями нормального функционирования желчевыводящих путей на величину риска летального исхода, а также на улучшение реабилитации пациента после операции, никак не влияет.
В связи с этим, в настоящее время чаще применяются отработанные методики чрескожного и эндоскопического протезирования, подразумевающие создание билиодигестивного анастомоза с помощью оперативного вмешательства. Это позволяет исключить длительное дренирование желчных путей. Помимо этого, эти методики позволяют избежать как психологического, так и физиологического дискомфорта со стороны пациента.
Наружно-внутренний дренаж
Такая методика подразумевает такую установку желчеотводящего катетера, при которой задействуется проводник, который прокладывается сквозь стриктуру и проходит либо в общий желчный проток (его дигистальную часть), либо сразу в пищеварительный тракт. В области возникновения стриктуры устанавливается специальный катетер, чьи отверстия располагаются как выше, так и ниже сужения.
Желчь при такой схеме дренирования может поступать как в пищеварительную систему, так и в желчеприемник (если катетер выводится наружу). Наружный дренаж продолжается несколько суток с целью подготовить пациента к процедуре эндопротезирования. Такую методику, как правило, применяют для тех случаев, при которых желчевыводящие пути продолжительное время находились в декомпрессии. Дренажная трубка при этом остается вне зависимости от того, находится она в открытом состоянии или в закрытом.
Чрескожное эндопротезирование
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Эта методика подразумевает, что после проведения чрескожной чреспеченочной холангиографии и установки катетера в общий желчный проток (в месте его сужения) посредством проводника ставится эндопротез, при помощи которого и обеспечивается нормальный процесс оттока желчи в систему пищеварения.
Как правило, после операции эндопротезирования трубку дренажа не удаляю в течение первых суток (возможно – первых двух суток). Это делается для того, чтобы создать искусственное декомпрессионное изменение желчевыводящих путей, а также для обеспечения контроля с помощью процедуры холангиографии. Если результаты на данном этапе являются положительными – дренажная трубка убирается.
Современный опыт эндопротезирования дает возможность применять различные полимерные материалы (например, полиэтилен). Кроме того, существуют методики применения металлических эндопротезов (к примеру, производимых компаниями Wallstent и Gianturco). Проведенное тестирование таких эндопротезов показало значительное увеличения срока их службы по сравнению с полимерными.
Показания к проведению дренирования и противопоказания
После операции медицинский персонал стационара постоянно контролирует общее состояние организма пациента, а также количество выходящей из организма желчи. На этом этапе пациенту рекомендовано употребление большого количества жидкости.
Как и у любой другой хирургической операции, у дренирования желчных протоков есть как свои показания, так и свои противопоказания.
К основным симптомам, клиническая картина которых обуславливает необходимость проведения такого вмешательства, относятся:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | грубые ткани образовавшейся в протоке стриктуры |
| 2 | холангит на фоне гнойного воспалительного процесса |
| 3 | острая форма панкреатита |
| 4 | неудовлетворительный результат, полученный после операции билиарного тракта |
| 5 | наличие повреждений холедоха |
| 6 | камни, вбитые в желчный проток |
| 7 | наличие каких-либо опухолевых образований |
Основными требованиями к процедуре дренирования являются:
- наличие изменений проточной гипертензии;
- обязательное проведение интраоперационной холангиографии;
- постоянный контроль восстановительного процесса нормального оттока желчи в пищеварительный тракт (в двенадцатиперстную кишку).
Такая процедура противопоказана пациентам в следующих случаях:
- если пациент болен желтухой;
- поздние сроки беременности;
- излишняя масса тела пациента;
- наличие нарушений в работе его дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Необходимость такой процедуры при различных патологиях желчевыводящей системы и после удаления желчного пузыря определяет врач на основании общей клинической картины и наличия противопоказаний.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.
Что это такое?
Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.
Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.
Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:
- Растворение с помощью медикаментозных средств;
- Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
- Ударная волновая литолрипсия.
В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.
Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.
Лапароскопия
Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:
- Аппарат – лапароскоп;
- Манипуляторы в виде троакаров.
Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).
В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.
Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.
Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:
- В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
- Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.
Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.
Лапаротомия
Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.
Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.
Показания и противопоказания к лапароскопии
В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:
- Неблагоприятные экологические данные;
- Частые стрессовые состояния;
- Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.
Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.
Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.
| Показания | Противопоказания |
| В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты. | Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря. |
| Хронический холецистит без образования камней. | Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы. |
| В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером <10мм. | Третий триметр беременности. |
| На стенках пузырного пространства откладывается непомерно много холестерина. | Наличие на органах, расположенных в брюшном пространстве, ранее проводимых лапароскопических вмешательств. |
| Холецистит в обостренной стадии, где приступ длится более 1-3 суток. | Желчный пузырь имеет внутрипеченочное расположение. |
| Множественное наличие в желчном пузыре камней. | Наличие у больного панкреатита в обостренной стадии. |
| Наличие различных патологий, ведущих к развитию неблагожелательных побочных проявлений | Механическая желтуха, появившаяся в результате плохой проходимости желчных протоков. |
| Плохая способность сворачивания у крови. | |
| Наличие кардиостимулятора. | |
| Вблизи пузыря имеется изъян или отверстие непонятного происхождения. |
Подготовка к операции
Перед оперативным вмешательством, которое будет проводиться по плану, пациенту следует сдать в лабораторию необходимые анализы:
- Кровь – общий и биохимический анализ, на наличие желтухи различных типов, СПИД, группа крови, резус;
- Мочевая жидкость;
- Коагулограмма;
- Электрокардиограмма;
- Женщинам сдают влагалищный мазок.
Если результаты исследований вполне нормальные, то больного можно оперировать. Если были обнаружены недопустимые отклонения, то вначале придется пройти лечебную терапию для нормализации состояния.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Накануне перед оперативным вмешательством следует прекратить приме любой пищи с 18:00, а жидкость прекращают пить с 22:00. Поздно вечером дежурный медицинский персонал больному ставит клизму для очищения кишечника. Сегодня практикуют принимать сильное слабительное, но не всем оно показано.
Как проходит операция
Перед началом лапароскопической процедуры по удалению желчного пузыря, ему вводят наркоз для купирования болезненных ощущений и чувствительности тканей. К тому же анестезия приводит в расслабленное состояние мышечную ткань брюшного пресса.
После введения наркоза, врач-анестезиолог пациенту через рот вставляет зонд, чтобы удалить из желудка газы и оставшуюся жидкость. Это поможет предотвратить случайный рвотный рефлекс, чтобы не сучилась асфиксия. Зонд вынимают уже после операции.
Как только будет установлен зонд, на нижнюю часть лица больного одевается маска для искусственного вентилирования легких. Через нее человек дышит во время оперативного вмешательства. При лапароскопии вентилирование просто необходимо, так как в брюшное пространство подает газовый дым. Он давит на диафрагму, прижимая легкие.
После всех этих подготовительных процедур, медсестра обрабатывает антисептиком нужную зону, а затем врач-хирург с ассистентами приступает к проведению хирургической процедуры. Делается 3 надреза – один вблизи пупка и два по бокам правого подреберья. Закачивается углекислый газ для расправления внутренних органов, чтобы они не мешали хирургическому процессу.
Через разрезы вводится лапароскоп, видеокамера с подсветкой и иные важные троакары. Внутри брюшного пространства врач-хирург ними манипулирует в нужные стороны, вследствие чего удаляет непригодный к нормальному функционированию желчный пузырь. Удаление происходит через косметический надрез, сделанный возле пупа.
По окончании хирургического процесса кровеносные сосуды коагулируют, а в брюшную полость вводится антисептический раствор. С его помощью проводится обеззараживание, после его отсасывают. Троакары удаляются, а надрезы врач зашивает.
С помощью метода лапароскопического доступа также могут проводить и холициститную эктомию. При этой процедуре пациенту вводится общий наркоз, а именно в обязательном порядке проводится искусственного вентилирования легких с помощью подключения к аппарату.
По-другому наркоз называется «газовое воздействие». Анестезия подается пациенту с помощью аппарата через специальную трубочку, которой он дышит во время оперативного вмешательства.
Исключение подачи такого наркоза составляет наличие у пациента бронхиальной астмы. В этом случае эндотрахеальную анестезию заменяют общим внутривенным наркозом.
Последствия
После лапароскопической операции, как и после любого оперативного вмешательства, могут возникать неприятные последствия, которые доставляют сильный дискомфорт. Основная неприятность – это выброс желчи, попадающий прямо в 12-перстную кишку. Этот процесс в медицине называется «последующий холецистэктомический синдром».
При этом диагнозе у пациента может наблюдаться такая симптоматика:
- Рвотный рефлекс и тошнотность;
- В некоторых случаях наблюдается повышение температуры;
- Болезненность и урчание в животе;
- Расстройство желудка и метеоризм;
- Горечь при отрыжке, изжога;
- Желтуха.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
К сожалению, у некоторых пациентов даже уже после проведенной лапароскопической операции, в течение последующей жизни могут проявляться эти симптомы. Полностью от них избавиться практически невозможно.
Возможные осложнения
Любые непредвиденные ситуации или осложнения могут возникать как при хирургическом вмешательстве, так и после проведения операции.
При лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения:
- На брюшной стенке врач может повредить кровеносные сосуды;
- Может случиться прокол или повреждение лапароскопом желудка, желчного пузыря и других близлежащих внутренних органов;
- Из ложа печени или артерии желчного пузыря может начаться кровотечение.
Более сложного характера осложнения устраняют уже при другой операции – лапаротомии.
Из-за удаления органа и близлежащих тканей у пациента также могут наблюдаться некоторые осложнения.
- Если после удаления желчного пузыря его культя была плохо сшита, в брюшную полость могла попасть желчь;
- Перитонит;
- Вокруг пупка могла воспалиться ткань.
В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.
Преимущества и недостатки
Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.
- Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
- Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
- После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
- Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
- Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.
При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.
- Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
- Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
- Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.
При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.
Список разрешенных и запрещенных продуктов
| Можно кушать | Запрещено кушать |
| В рацион питания можно включить мясо нежирных сортов, такие как телятина, курятина, а также мясо индюка, кроля. | Исключить мясную и молочную продукцию, обладающую высокой жирностью. |
| Морская рыба или речные хищники, например, хек, минтай, окунь или щука. | Нельзя употреблять жареные блюда. |
| Из круп варят каши до полужидкого состояния. | Запрещены копчености. Любые субпродукты. |
| Отваривают нежирные отвары и варят с них супы, туда же можно добавлять овощи, макаронные изделия или крупы. | Острые блюда, соления и маринады. |
| Овощи либо тушить, либо отваривать, либо готовить на пару. | Ржаной хлеб или свежей выпечки, любая сдоба. |
| Разрешается употреблять белый хлеб, но вчерашний, не свежий. | Черный кофе, шоколад, какао. |
| Варить компоты, готовить желе только из нескислых сортов фруктов или ягод. | Спиртные напитки. |
| Мед. | Не рекомендуются грибы в любом виде. |
| Молочная продукция низкой калорийности. | Сырые овощи. |
Разрешенные продукты подвергают тепловой обработке – отваривают, пропаривают или запекают в духовом шкафу.
Пример диеты после операции на 7 дней
Наверное, самое сложное после извлечения больного желчного пузыря – это соблюдение строгого диетического питания, которого необходимо придерживаться хотя бы в первое время. Для адаптации человеческого организма нужно попробовать придерживаться диеты хотя бы в течение одной недели.
Рассмотрим меню:
1 день
После проведенной операции пациенту не разрешается ничего есть и пить. Это не страшно, так как весь день человек после наркоза спит.
2 день
Можно выпить отвар из шиповника для укрепления иммунитета, но без добавления сахара. Или выпить компот, сваренный из сухофруктов. Один прием – 150мл.
3 день
Весь день пить жидкости: сок из моркови, свеклы и тыквы, которые следует развести с кипяченой водой 1:1. Можно употреблять кефир 1% жирности, не крепко заваренный чай.
4 день
В рацион можно добавить овощное пюре жидкого состояния, вегетарианский суп, но протертый. Один прием пищи не должен превышать 100г, питаться следует дробно, до 8-10 раз в день.
5 день
К первому блюду добавляют галетное печенье, галеты, белый хлеб, но вчерашнего выпекания. На второе можно съесть нежирную рыбу, приготовленную на пару, отварные овощи, протертые через железное сито.
6 день
В меню вводят прием разваренных каш из гречки, овсянки или пшена.
7 день
Из куриного фарша на пару приготовленные котлеты или кнели, овощное или фруктовое детское питание, нежирная кисломолочная продукция. На один прием идет 200г пищи.
Оцените статью
Загрузка…
Источник