При заболеваниях органов дыхания назначается диета

Основная задача диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей — это своевременная коррекция нарушений обмена веществ. При обследовании пациента на первое место необходимо поставить оценку пищевого статуса в соответствии с данными антропологических, биохимических и иммунологических методов обследования. Следуя данной тактике лечения, можно не только индивидуально подойти к формированию пищевого рациона, но и провести эффективное лечение конкретного пациента.

Назначение диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей (коды МКБ-10, J00–J06) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.

На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест» и «Нутрикор») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями верхних дыхательных путей.

Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАДов) к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Назначение полноценного и разнообразного питания, обеспечивающего физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, с учетом выраженности воспалительного процесса, иммунологической реактивности, состояния других органов и систем организма, сопутствующих заболеваний.

Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов (до 30–40 г/ сут), поваренной соли (до 6 г/сут) и включения продуктов, богатых солями кальция.

С целью уменьшения интоксикации в диету широко включаются овощи, фрукты, ягоды, фруктовые и овощные соки, отвары фруктов и ягод (черной смородины, шиповника и др.), обеспечивающие достаточное количество витаминов (особенно витамина С), а также вводится адекватное количество жидкости (1500–2000 мл/сут).

Повышение иммунологической реактивности организма за счет достаточного содержания белка, повышенного количества витаминов А, С, группы В, оптимальной сбалансированности микроэлементного состава диеты.

В первые дни заболевания (период высокой температуры и интоксикации) обеспечение частых приемов пищи (6–7 раз в сутки), преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде с исключением как холодных, так и очень горячих напитков и блюд, а также острых, соленых, маринованных продуктов, острых приправ и соусов.

Включение в диету продуктов, богатых витаминами группы В, содержащих пре- и пробиотики, в том числе пробиотических и симбиотических пищевых продуктов, с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон, минеральных веществ и витаминов, а также использование БАДов к пище, способствующих нормализации микрофлоры кишечника в условиях антибактериальной терапии.

Назначение диетотерапии

Больным с заболеваниями верхних дыхательных путей назначается основной вариант стандартной диеты (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями верхних дыхательных путей

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: острый назофарингит (насморк). Острый синусит. Острый фарингит. Острый тонзиллит. Острый ларингит и трахеит. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Вазомоторный и аллергический ринит. Хронический ринит, назофарингит и фарингит. Хронический синусит. Полип носа. Другие болезни носа и носовых синусов. Хронические болезни миндалин и аденоидов. Перитонзиллярный абсцесс. Хронический ларингит и ларинготрахеит. Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках. Другие болезни верхних дыхательных путей.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/ сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд — не более 60–65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологическим количеством белка (вариант стандартной диеты) с обязательным включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» рацион обогащается 10,8 г высококачественного полноценного белка) в составе лечебного рациона.

Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных и диетических профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические лечебные пищевые продукты, показанные при заболеваниях верхних дыхательных путей:

• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента:
• продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами.
• Продукты, содержащие про- и пребиотики, в том числе пробиотические и симбиотические пищевые продукты.
• Продукты с модификацией белкового компонента:
• продукты с частичной заменой животного белка растительным.
• Продукты с модификацией жирового компонента:
• продукты с пониженным содержанием жира;
• продукты с включением липотропных факторов;
• продукты с модифицированным жирнокислотным составом.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

Энтеральное питание больных заболеваниями верхних дыхательных путей применяется с целью нутритивной поддержки больных и эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярном инсульте или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периоде (в том числе при осложнениях послеоперационного периода, включающих свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов и т. д.), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных заболеваниями верхних дыхательных путей используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна).

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище при заболеваниях верхних дыхательных путей

В комплексной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях верхних дыхательных путей рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим не только для осуществления дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и для осуществления экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях верхних дыхательных путей 

В период обострения респираторно-вирусных заболеваний очень важно заботиться о своем иммунитете и здоровье. К сожалению, не все болезни удается предотвратить и иногда приходится иметь дело с такими серьезными заболеваниями как пневмония, бронхит, эмфизема легких.

Помимо медикаментозной терапии в данном случае понадобится коррекция питания. Лечебный рацион при заболеваниях дыхательной системы должен быть особым. Эксперты школы диетологов Академии Wellness Consulting уже писали об этом в одной из статей. В ней мы рассказывали о лечебном питании при пневмониях, бронхитах, хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ).

Данная информация особенно актуальна сейчас, когда мир охватила эпидемия Covid-19, и многим заболевшим приходится восстанавливать легкие после сильной атаки коронавируса. Обязательно внимательно изучите приведенные рекомендации, чтобы быть во всеоружии. Однако помимо пневмоний и бронхитов существуют и другие болезни легких, не менее опасные и коварные.

Сегодня мы расскажем о том, каким должно быть лечебное питание при таких заболеваниях…

Лечебное питание при гнойном процессе в легких

Гнойно-воспалительные процессы в легких также требуют увеличения калорийности рациона. Так как гнойный процесс часто сопровождается сильной экссудацией, то быстро наступает дефицит белка, который нужно восполнять. Следует выбирать полноценные протеины с превалирующим количеством животного происхождения. Лечебная диета сопровождается применением витаминов.

Обязательно включаются продукты, содержащие кальций, к примеру, молочные и кисломолочные продукты. Кальций оказывает противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект, что усилит воздействие медикаментозного лечения. В сутки необходимо употреблять 1,5 г кальция и больше. При этом количество употребляемого магния должно быть доведено до 0,6 г в сутки, а фосфора – до 1 г.

Количество жидкости составляет 1,2-1,4 литра в сутки. Небольшое ограничение по свободной жидкости обусловлено тем, что нужно уменьшить экссудацию (особенно важно при экссудативных плевритах и эмпиеме плевры). Соль также ограничивается, чтобы жидкость не задерживалась в организме и не создавала нагрузку на сердце и сосуды.

В обязательном порядке исключается алкоголь, который может спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса и резкое ухудшение состояния. Это критично важно при абсцессах легких и аспирационной пневмонии. Рекомендуется модифицированная диета №13.

Лечебное питание при бронхиальной астме

При астме необходимо сделать упор на повышение защитных сил организма и сокращение в питании аллергенов, которые могут спровоцировать приступы. Если аллергены-провокаторы найдены, то их полностью исключают.

В случаях, когда пищевая аллергия не подтвердилась, можно применять полноценное сбалансированное питание, но с ограничением соли, пряностей, приправ, рыбных и мясных бульонов, острых и соленых блюд и продуктов. Также ограничивается сахар, какао, шоколад и мед и другие простые углеводы, которые могут спровоцировать выделение гистамина. Именно он стимулирует развитие отека, бронхоспазма и аллергической реакции.

Обратите внимание, что некоторые больные бронхиальной астмой чувствительны к натрию, поэтому соль также стоит употреблять в меньших количествах. В целом рекомендована диета №9, но с определенными изменениями в части исключения потенциально опасных аллергенных продуктов.

Чтобы уменьшить гиперактивность бронхов, требуется добавить в лечебную диету жирные кислоты, например, Омега-3 (рыбий жир, печень трески, эйконоловое масло). Это окажет модулирующее действие на цитокины и облегчение течения заболевания, что позволит сократить дозу лекарств из-за купирования частых приступов удушья.

Кроме того, следует добавить в рацион магний (снижает симптоматику астмы), витамин С и марганец (снижают риск нарушений бронхиальной реактивности). Лечебное питание при заболевании астмой должно быть нацелено на актиоксидатное воздействие.

А вот при обострении астмы можно даже рекомендовать разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), которую требуется проводить под наблюдением специалистов.

Лечебное питание при муковисцидозе

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, обусловленное повышением вязкости всех секретов, что приводит к поражению кишечника, поджелудочной и легких. В некоторых случаях эта болезни приводит к обструкциям, гипоксии, легочной гипертензии, хроническому легочному сердцу. Поражение органов ЖКТ вызывает снижение веса и общую ослабленность организма.

Поэтому калорийность рациона должна быть увеличена на 20-30% от суточной нормы, в основном за счет белка (рыба, морепродукты, яйца, мясо, молочные и кисломолочные продукты). Для облегчения состояния рекомендуется принимать панкреатические ферменты.

Доля жиров уменьшается, так как они плохо усваиваются (от 60 до 80% от употребленного количества). Для лучшего усвоения включаются жиры в эмульгированном виде (растительные масла). Кроме того, лечебный рацион дополнительно обогащается витаминами Е, К, А и D. Назначается их двойная суточная доза.

При резком дефиците веса подключаются высококалорийные пищевые добавки в виде коктейлей (необходимо возместить хотя бы 800 ккал в сутки) или даже энтеральное зондовое питание.

Лечебное питание при эмфиземе легких

При эмфиземе легких активно разрушаются легочные альвеолы, патологически перестраивается работа респираторного отдела легких. Поэтому больным эмфиземой очень важно практиковать дробное питание с небольшим количеством порций, чтобы переполненный желудок дополнительно не давил на диафрагму и легкие.

Лечебное питание при эмфиземе должно включать в себя:

При этом требуется исключить из рациона:

Лечебное питание при синдроме Хейнера

Синдром Хейнера является хроническим заболеванием легких с частыми рецидивами. Из симптоматики можно выделить хронический насморк, кровотечения в желудке и кишечнике, железодефицитную анемию, появление инфильтратов в легких с развитием легочного гемосидероза. У детей часто наблюдается отставание в физическом развитии.

Чаще всего данный синдром сопровождается непереносимостью коровьего молока, иногда сочетается с непереносимостью яиц и свинины. В процессе диагностики определяется эозинофилия переферической крови и преципитаты в сыворотке при исследованиях на непереносимость коровьего молока. При этом иммуноглобулин Е может не увеличиваться, что характерно для аллергических реакций.

Диетотерапия при синдроме Хейнера заключается только в исключении аллергена – коровьего молока и/или яиц, свинины.

Роль витаминов и минералов при болезнях легких

Диетологи и консультанты по питанию должны уделить особое внимание назначению дополнительных витаминов и минералов во время лечения заболеваний дыхательной системы и в период восстановления. Уже известно, что дефицит меди в организме может спровоцировать снижение эластичности бронхов и, как следствие, развитие первичной эмфиземы легких.

Недостаток цинка и антиоксидантов (например, витамин С) приводят к вторичному иммунодефицитному состоянию при болезнях органов дыхания. Поэтому дефицит меди и цинка необходимо обязательно восполнять. А вот добавки селенистокислого натрия (100 мкг в сутки в течение 2-х недель) и магния существенно облегчают проявление бронхиальной обструкции при бронхитах и астмах.

Дополнительный прием Омега-3 жирных кислот (рыбий жир) существенно облегчает течение бронхиальной астмы и воспалительных процессов в легких (пневмония). Это связано со способностью Омега-3 ингибировать продукцию липидных медиаторов воспаления и уменьшать реакцию организма на цитокины. Как результат, больной может уменьшить дозу лекарств из-за снижения приступов удушья и уменьшения одышки.

Придерживайтесь полученных рекомендаций и берегите себя! А если вы хотите досконально разбираться в нюансах лечебного питания и разработке лечебных диет, то обратите внимание на обучение в Академии Wellness Consulting. Авторский курс «Лечебно-оздоровительное питание при различных заболеваниях» поможет вам стать экспертом в вопросах диетической коррекции состояния клиентов.

Впрочем, курс будет полезен не только консультантам-диетологам, но и тем, кто хочет помочь себе и своим близким существенно улучшить самочувствие после перенесенных заболеваний или при хронических патологиях…

Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, хотели бы вы разбираться в особенностях назначения лечебных диет?

Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.