Полипы сигмовидной кишки симптомы и лечение диета

Полипы сигмовидной кишки симптомы и лечение диета thumbnail

Полипами сигмовидной кишки называют доброкачественные новообразования, состоящие из тканей железистого эпителия, выстилающего стенки кишечника и растущие внутрь кишечного просвета.

Имеющие грибовидные, шарообразные и гроздевидные очертания, они крепятся к стенкам пораженного органа при помощи узкой ножки или широкого основания и могут со временем переродиться в злокачественные опухоли.

Виды

Разновидности полипов в сигмовидной кишкеПолипы, локализующиеся в сигмовидной кишке, бывают:

  • Гиперпластическими. Новообразования этого типа, не превышающие пяти миллиметров в диаметре, обнаруживаются в кишечнике чаще всего. Светлая окраска гиперпластических полипов, напоминающих плоские сферические бляшки, делает их хорошо заметными на фоне более темной слизистой. Несмотря на то, что гиперпластические полипы озлокачествляются крайне редко (вопреки множественному проявлению), течение опухолевого процесса должно находиться под контролем квалифицированного специалиста.
  • Аденоматозными – чрезвычайно опасными новообразованиями, имеющими высокую способность к злокачественному перерождению в течение первых десяти лет (именно потому медики считают их предраковым состоянием). Размеры аденоматозных полипов колеблются в пределах одного-пяти сантиметров. Аденоматозные полипы, в свою очередь, подразделяются на тубулярные новообразования, ворсинчатые опухоли и тубулярно-ворсинчатые полипы. Не доставляющие пациенту никаких проблем на начальных стадиях своего развития, все они со временем могут достичь крупных размеров и стать причиной острой кишечной непроходимости, а легко травмируемые ворсинчатые опухоли – источником постоянных кровотечений.
  • Диффузными, обусловленными наличием наследственных заболеваний, представленных синдромами Пейтца-Егерса, Коудена, Линча, Гарднера, Тюрко, а также ювенильным и семейным аденоматозным полипозом. В кишечнике даже очень юных пациентов, унаследовавших этот недуг, обнаруживают невероятное количество стремительно развивающихся новообразований, исчисляемое сотнями и даже тысячами.

Причины болезни

Полипы сигмовидной кишки относятся к категории полиэтиологических заболеваний, развивающихся под влиянием сразу нескольких факторов. Чаще всего их появление обусловлено:

  • Наличием хронических болезней кишечника (дивертикулеза, болезни Крона, хронического и неспецифического язвенного колитов).
  • Дисбактериозом, приводящим к нарушению равновесия кишечной микрофлоры.
  • Вмешательством наследственного фактора: согласно данным медицинской статистики, 35% больных, у которых был диагностирован полипоз кишечника, имеют близких родственников, страдающих сходной патологией.
  • Принадлежностью к мужскому полу: статистические данные свидетельствуют в пользу того факта, что полипы в сигмовидной кишке обнаруживают у представителей сильного пола в три раза чаще, чем у женщин.
  • Малоподвижным образом жизни и недостатком физической активности. По вине этого фактора происходит развитие ожирения и существенное ухудшение кишечной перистальтики, чреватое возникновением частых запоров и воспалительными процессами в тканях слизистой оболочки сигмовидной кишки.
  • Несбалансированным рационом питания, содержащим недостаточное количество растительной клетчатки, вследствие чего снижается моторика кишечника и увеличивается время воздействия канцерогенных веществ, содержащихся в застоявшихся каловых массах, на ткани слизистой оболочки сигмовидной кишки. Количество канцерогенов, коими являются желчные кислоты и производные от них вещества, существенно повышается в организме людей, употребляющих слишком много жирных блюд, мяса и кондитерских изделий, для переваривания которых требуется значительное количество желчи.

Клинические симптомы полипов в сигмовидной кишке

Признаки полипов сигмовидной кишкиСимптоматика, прямо указывающая на наличие полипов в сигмовидной кишке (это особенно касается одиночных новообразований, редко причиняющих дискомфорт), настолько скудна, что заболевший человек может длительное время даже не догадываться о своем недуге.

Практическое отсутствие внешних проявлений является причиной того, что заболевание чаще всего выявляют в ходе обследования, предпринятого по поводу совсем другого недуга.

Наличие множественных новообразований может стать источником существенного дискомфорта. Первые клинические симптомы появляются уже после того как полип достиг значительных (более 3 см) размеров.

Запущенный полипоз сигмовидной кишки сопровождается следующими проявлениями:

  • Каждая попытка больного сесть или выполнить резкое движение может сопровождаться сильным зудом и резкой болью в нижней части живота.
  • При наличии ворсинчатых полипов, пронизанных множеством кровеносных сосудов и имеющих склонность повреждаться даже при незначительном контакте с каловыми массами, проходящими через пораженную ими кишку, пациент замечает появление кровяных нитей или сгустков крови в собственных испражнениях. При сильном изъязвлении ворсинчатых опухолей во время акта дефекации может развиться значительное кровотечение. В редких случаях, когда кровопотеря составляет до полутора литров, оно может угрожать даже жизни больного человека.
  • Железистые полипы провоцируют появление большого количества слизи в каловых массах. Иногда стул может состоять из одной только слизи.
  • Поскольку отдельные виды полипоза сопровождаются обильным выделением жидкости в просвет сигмовидной кишки, для клинического течения болезни характерно постоянное чередование запоров и приступов диареи. Симптоматика кишечной диспепсии нередко дополняется ложными позывами к испражнению.
  • Заболевший человек отмечает у себя постоянную отрыжку, изжогу, вздутие живота и усиленный метеоризм.
  • Крупные новообразования, достигшие внушительных размеров, могут выпасть из организма заболевшего человека через заднепроходное отверстие.
  • Последние стадии полипоза сопровождаются существенным ухудшением состояния больного: у него развивается острая кишечная непроходимость, повышенная утомляемость и чрезвычайная мышечная слабость, нередки сильные головные боли и повышенная температура тела.

Диагностика

В случае полного отсутствия клинических проявлений полипоза человек может дожить до преклонного возраста, даже не подозревая о наличии полипов в кишечнике. Скорее всего, доброкачественные новообразования у него так и не будут выявлены.

Если же у пациента есть какие-либо нарушения со стороны проктологии, ему обязательно назначат диагностическое обследование, которое состоит из ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Первой ступенью диагностики полипов сигмовидной кишки является физикальный осмотр пациента, состоящий из:

  • Сбора анамнеза, в ходе которого врач расспросит больного о наличии жалоб, ранее перенесенных заболеваниях, образе его жизни и рационе питания. Пациенту обязательно будет задан вопрос о наличии близких родственников, когда-либо перенесших заболевания кишечника.
  • Пальцевого исследования нижней части прямой кишки, позволяющего выявить присутствующие в ней новообразования или убедиться в их отсутствии.

Инструментальная диагностика проводится методами:

  • Колоноскопии – эндоскопического исследования, осуществляемого при помощи колоноскопа. Этот инструмент представляет собой гибкую и очень тонкую металлическую трубку, оснащенную подсветкой и оптоволоконной видеокамерой, позволяющей выводить изображение на монитор. Длина прибора, вводимого в организм пациента через заднепроходное отверстие, позволяет произвести визуальный осмотр всех отделов кишечника – от анального канала до слепой кишки. Чтобы улучшить качество осмотра и расправить складки кишки, при помощи специальной трубки врач нагнетает воздух в полость обследуемого отдела кишечника. Обнаружив какое-либо новообразование, специалист берет биопсию – отщипывает от него крохотный кусочек ткани, воспользовавшись биопсийными щипцами. Полученные образцы незамедлительно отправляют в лабораторию, чтобы исключить наличие в них раковых клеток. Небольшие доброкачественные новообразования могут быть удалены уже в ходе диагностического исследования, в этом случае колоноскопия попутно исполняет роль оперативного вмешательства. Учитывая высокую болезненность процедуры, пациента обязательно обезболивают.
  • Менее информативным методом является практически идентичная процедура ректороманоскопии, проводимая с помощью ректороманоскопа (этот прибор также имеет видеокамеру, подсвечивающее устройство и щипцы для выполнения биопсии). Ректороманоскопия позволяет осмотреть ограниченный участок кишечника, включающий всю прямую кишку и начальный отдел сигмовидной.
  • Для осмотра слизистых оболочек прямой и сигмовидной кишок может быть назначена процедура сигмоскопии, осуществляемая путем осторожного введения сигмоскопа в кишечник пациента (через анальное отверстие, на расстояние, не превышающее 60 см). При помощи этого исследования, считающегося более щадящим, чем колоноскопия, удается обнаружить почти 90% патологических процессов, происходящих в полости прямой и сигмовидной кишок. Главным недостатком этого метода является невозможность выявления новообразований, не превышающих одного сантиметра в диаметре.
  • Ирригоскопии – рентгенологического исследования, состоящего во введении рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария в полость толстого кишечника и выполнении рентгеновских снимков. Метод двойного контрастирования, предусматривающий одновременное введение бариевой взвеси и закачивание воздуха в просвет кишечника, расправляющего складки слизистой, позволяет существенно улучшить качество получаемых рентгенограмм. Новообразования, расположенные на стенках кишечника, на рентгеновских снимках выглядят как дефекты его наполнения.
Читайте также:  Двухнедельная диета потеря в весе до 10 кг результаты

Анализ кала на скрытую кровь является косвенным подтверждением наличия полипов в организме пациента, поэтому его обязательно включают в программу диагностического обследования.

Лечение полипов в сигмовидной кишке

Поскольку медикаментозное лечение полипоза сигмовидной кишки не дает никаких результатов, избавиться от новообразований в кишечнике можно лишь путем их радикального удаления.

Современные хирурги осуществляют это методами:

  • Колоноскопической или ректороманоскопической полипэктомией с последующей электрокоагуляцией ложа;
  • Трансанальном иссечении;
  • Эндоскопическим удалением;
  • Резекцией участка сигмовидной кишки;
  • Радикальным удалением.

Полипэктомия

Полипэктомия при полипах в сигмовидной кишкеСуть данной методики состоит в следующем: к обнаруженному новообразованию, крепящемуся к кишечной стенке с помощью тонкой ножки, через специальный канал операционного эндоскопа подводят петлевой электрод.

Плотно обхватив и затянув петлей ножку полипа, добиваются полного прекращения кровотока, после чего через электрод пропускают ток высокой частоты.

Нескольких секунд воздействия обычно хватает для того, чтобы отсечь головку полипа и добиться обугливания его ножки. Тело удаленного полипа незамедлительно извлекают из организма пациента путем присасывания к эндоскопу или при помощи грейферных щипцов, а ложе удаленного новообразования дополнительно прижигают.

Так поступают по отношению к новообразованиям небольших размеров на тонкой ножке. Если же ножка полипа оказалась довольно толстой, хирург отсекает полип постепенно, меняя тактику срезания и режимы коагуляции.

Полипэктомию крупных новообразований с широким основанием осуществляют в несколько этапов. Длительность перерывов между хирургическими вмешательствами может составлять от двух до трех недель: за это время ранки, остающиеся после хирургического вмешательства, успевают затянуться.

Ткани удаленных новообразований подвергаются обязательному гистологическому исследованию на наличие раковых клеток.

Эндоскопическая полипэктомия, прекрасно переносимая пациентами, является щадящей процедурой, после которой человек не нуждается в реабилитационном периоде и может заниматься привычной трудовой деятельностью уже на следующий день после операции.

Трансанальное иссечение

Трансанального иссечения полипа через расширенный просвет прямой кишки. Этот вид хирургического вмешательства осуществляют под местной анестезией.

Выполнив инъекцию новокаина, хирург растягивает анальный канал с помощью ректального зеркала. Новообразование, перехваченное зажимом, отсекается, а образовавшийся дефект слизистой выстилки кишечника ушивается. Удаление полипов, имеющих широкое основание, производят при помощи скальпеля в пределах здоровых тканей.

Учитывая трудность полного удаления новообразования, осуществляемого таким путем и потому чреватого высокой вероятностью рецидивов, данная методика не всегда уместна.

Эндоскопический способ

Эндоскопического иссечения новообразований сигмовидной и прямой кишки, осуществляемого при помощи операционного ректоскопа, оснащенного двумя окулярами (смотровым и рабочим) и микрохирургических инструментов.

В ходе этого эндомикрохирургического вмешательства иссекают (в пределах здоровых тканей) гиперпластические и аденоматозные полипы и ворсинчатые опухоли, находящиеся не дальше 20 см от заднепроходного отверстия. Дефект кишечной стенки, образовавшийся в результате операции, незамедлительно восстанавливают.

Резекция

Резекции сигмовидной кишки при полипеРезекции участка сигмовидной кишки вместе с обнаруженными новообразованиями с последующим наложением анастомоза между здоровыми краями кишечника.

Такой вариант лечения, требующий выполнения полостной операции под общим наркозом, применяется при множественном характере полипов, их сильном изъязвлении или при тенденции к слиянию.

Радикальное удаление

Если гистологическое исследование тканей удаленных новообразований выявило наличие раковых клеток, производят радикальное удаление пораженной сигмовидной кишки вместе с регионарными лимфоузлами, после чего формируют колостому.

Диета после удаления образования

После удаления полипов сигмовидной кишки залогом быстрого и успешного восстановления пациента, исключающего возможность рецидивов, является соблюдение щадящей диеты. Ее главное назначение – предотвратить возникновение запоров и состояний, провоцирующих раздражение кишечных стенок.

Как организовать питание пациента, перенесшего операцию полипэктомии?

  • В его суточном рационе должно быть не менее шести приемов пищи, съедаемой через равные промежутки времени. Объем одной порции должен быть таким, чтобы употребляемый продукт умещался в горсти.
  • Все блюда готовятся методом варки, тушения и приготовления на пару. Жареная пища находится под строгим запретом.
  • Существенно ограничивается количество поваренной соли, добавляемой в блюда.
  • Недопустимо употребление чрезмерно горячей и слишком холодной пищи и напитков.
  • Категорически запрещено употребление острых, кислых и соленых продуктов.
  • Твердая пища должна пропускаться через мясорубку или мелкую терку.
  • Любые каши следует протирать через сито или измельчать в блендере.

Человеку, страдающему полипозом, категорически запрещено употребление:

  • Жирных сортов рыбы, птицы и мяса.
  • Любой капусты.
  • Редьки и редиса.
  • Консервов и маринадов.
  • Покупных соусов (особенно кетчупа и майонеза).
  • Крепкого кофе.

Строгое соблюдение диеты рекомендовано пациенту на протяжении первого месяца после операции. Положительный результат контрольного эндоскопического обследования является основанием для некоторого смягчения требований, предъявляемых к питанию прооперированного человека.

Последствия заболевания

Полипы сигмовидной кишки способны:

  • Переродиться в злокачественные опухоли.
  • Стать виновниками аноректальных кровотечений вследствие травматизации новообразований (особенно ворсинчатых опухолей).
  • Спровоцировать острую кишечную непроходимость, обусловленную закупоркой просвета пораженной кишки разросшимся новообразованием.
  • Привести к развитию острого энтероколита – опасного состояния, характеризующегося воспалением кишечной стенки. В случае стремительного прогрессирования энтероколит может закончиться смертью больного человека.
  • Вызвать анемию вследствие постоянных кровотечений.

Операция полипэктомии с электрокоагуляцией ложа удаленного новообразования может привести к перфорации кишечной стенки. Несмотря на то, что в кишечнике пациента, прошедшего специальную предоперационную подготовку, содержатся только газы, при возникновении этого осложнения предпринимают комплекс мер, направленных на предотвращение перитонита – воспаления брюшины.

Профилактика

От возникновения полипов в сигмовидной кишке не застрахован никто, однако выполнение ряда простых правил способно снизить этот риск в разы:

  • При появлении симптоматики полипоза (особенно должна насторожить примесь слизи и крови в каловых массах) каждый человек должен незамедлительно проконсультироваться у проктолога и пройти диагностическое обследование.
  • В случае выявления доброкачественных новообразований необходимо как можно скорее пройти через процедуру их удаления.
  • Полный отказ от алкоголя и курения снизит содержание канцерогенных веществ, попадающих в организм человека и способствующих развитию полипоза.
  • Огромное значение в профилактике полипоза имеет правильное питание, изобилующее свежей зеленью, овощами и фруктами, содержащими большое количество растительной клетчатки. К категории полезных продуктов относятся постные сорта рыбы и мяса, цельнозерновой хлеб и растительные масла. Люди, стремящиеся не допустить развития полипоза, должны раз и навсегда исключить из своего рациона острую, копченую, жирную и жареную пищу, блюда быстрого приготовления (особенно фаст-фуд), консервы и соления, кофе и газированные напитки, свежую выпечку и калорийные кондитерские изделия.
  • Употребление большого (до 1,5 л) количества питьевой воды, зеленого чая и соков, способствующее нормализации пищеварения, также является неплохой профилактикой возникновения доброкачественных новообразований.
  • Каждый человек должен стремиться к нормализации веса и предотвращению ожирения.
Читайте также:  Книга минус размер новая безопасная экспресс диета

Загрузка…

Источник

Доброкачественные образования – одна из самых частых находок при эндоскопическом исследовании толстого кишечника. К таким находкам относится и полип сигмовидной кишки. Большие образования этой области дают выраженные симптомы, которые и становятся причиной обращения к врачу.

Удаление полипа в сигмовидной кишке

Лечение доброкачественных разрастаний проводится только оперативным путем. В сигмовидной кишке их удаляют эндоскопическим методом с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Консервативная терапия используется как метод поддержки – проводится обезболивание, стимуляция моторики кишечника, профилактика инфекционных осложнений.

Оглавление

  • Что такое полип сигмовидной кишки
  • Виды и типы полипов
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке
    • Диета
  • Чем опасно образование полипов
  • Прогноз и профилактика

Что такое полип сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка (врачи называют ее просто сигмой) является частью ободочной кишки и непосредственно переходит в прямую кишку. Ее особенность – изгиб в двух местах (поэтому она напоминает латинскую букву S), соответственно в этих местах формируются сужения.

Сигмовидная кишка и другие отделы толстого кишечника

Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое находится в ее пределах и происходит из тканей, выстилающих кишечник. Как разрастания других отделов кишечника, полипы сигмы дают неспецифические симптомы – запор, водянистую диарею, боль в животе и выделении крови с калом.

Лечить доброкачественные образования сигмовидного отдела нужно сразу, так как на эту область приходится большая часть злокачественных опухолей.

Аденоматозный полип сигмовидной кишки

К тому же, при локализации полипа в области сигморектального угла есть риск развития кишечной непроходимости – грозного осложнения, которые требует неотложной госпитализации.

Виды и типы полипов

Для классификации используется деление по гистологическому принципу. Все полипы сигмовидной кишки можно поделить на 3 типа:

  • эпителиальные (потенциально злокачественные) – аденоматозные образования и их подвиды;
  • неэпителиальные (с очень низким онкогенным потенциалом) – гиперпластические, воспалительные, гамартомные;
  • подслизистые неэпителиальные (встречаются редко, обладают низким онкогенным потенциалом) – липомы, лейомиомы.

4 типа образований составляют основную часть находок при эндоскопии:

  • тубулярные;
  • тубулярно-ворсинчатые;
  • ворсинчатые;
  • гиперпластические.

Первые три принадлежат к группе аденоматозных (железистых) полипов, которые формируются из эпителия кишечника с измененной структурой (что создает предпосылки для ракового перерождения). По виду они напоминают грибовидные разрастания и имеют бледный оттенок, чем отличаются от нормальной слизистой.

Ворсинчатые опухоли имеют высокий рис малигнизации в аденокарциному – от 35 до 90%. Чаще обнаруживаются в виде плоских гиперемированных разрастаний. Также они секретируют большое количество жидкости в просвет органа, что вызывает водянистую диарею.

Гиперпластический полип представляет собой увеличенные эпителиальные железы без нарушенной структуры. Внешне выглядит как неизмененное выпячивание слизистой оболочки. Шанс злокачественного перерождения низок – меньше 1%. Малигнизированный вариант – зубчатая карцинома, которая является крайне агрессивной опухолью. Поэтому образования больше 1 см тоже удаляют.

Полип, формирующийся при длительном воспалении слизистой оболочки называется воспалительным и не считается онкогенным. Но большое их количество может мешать прохождению каловых масс и вызывать кровотечение.

При заживлении слизистой могут возникать грануляционные полипы, которые также не имеют онкогенного потенциала. Но необходимо периодическое наблюдение и проведение операции при появлении любых симптомов.

Причины возникновения

Единого этиологического фактора, который объяснил бы появление в кишечнике одиночных доброкачественных образований нет.

Причины образования полипов в сигмовидной кишке связывают с образом жизни, характером питания, вредными привычками.

Главными факторами риска являются:

  1. Воспалительные заболевания кишечника – инфекционные колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  2. Наследственность – у близких родственников шанс появления полипов выше, особенно при семейных полипозах.
  3. Возраст – после 50 лет риск появления доброкачественных и злокачественных образований кишечника возрастает.
  4. Малоподвижный образ жизни – из-за сидячего образа жизни и гиподинамии возникает застой крови в малом тазу и местные нарушения гемодинамики.
  5. Курение и алкоголь.
  6. Употребление в пищу большого количества красного мяса, обработанных продуктов, малое количество клетчатки в рационе.
  7. Лишний вес и часто связанный с ним диабет 2 типа.
  8. Хронический стресс и невротические состояния.
  9. Аномалии развития кишечника – долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).

Отдельной группой стоят наследственные полипозы, причина которых кроется в генетических аномалиях. Они передаются по наследству, их лечение часто требует выполнения операций в детском возрасте – от периодической полипэктомии до тотального удаления толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы наличия доброкачественных образований в просвете кишечника не являются специфичными и могут только сориентировать врача в сторону той или иной патологии.

Полип сигмовидной кишки может проявлять себя следующими симптомами:

  • Кровь в кале. При локализации полипа в сигме кровь будет видна в виде продольных полос на оформленном кале или присутствовать в виде прожилок. Реже встречается выделение неизмененной крови (бывает при диарее), кал черного цвета не характерен для образований сигмовидного отдела. Профузное кровотечение встречается при отрыве полипа.
  • Изменение стула. Для полипов сигморектального угла характерно появление запоров (из-за естественного сужения просвета в этом места). Большие ворсинчатые опухоли секретируют слизь и жидкость, чем провоцируют появление диареи.
  • Боль. Образования большого размера могут мешать продвижению каловых масс, вызывая дискомфорт. Боль чаще возникает из-за спазма гладких мышц, гораздо реже – при изъязвлении полипа и его воспалении.

Боль при полипе сигмовидной кишки

  • Частичная кишечная непроходимость. Вздутие живота, сильная боль, тошнота, скудный понос – такие симптомы периодически возникают при перекрытии полипом просвета кишечника. Это характерно для очень больших разрастаний или полипов на длинной ножке, которые опускаются в прямую кишку.
  • Общие симптомы. Выделение крови из полипа в малом количестве может происходить годами и оставаться незамеченным. Хроническое кровотечение сопровождается потерей железа, что ведет к формированию железодефицитной анемии. Симптомы включают в себя общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, деформацию ногтей, заеды на губах, извращение вкуса. Симптомы анемии не являются специфичными, но должны натолкнуть врача на мысль о возможной причине хронической кровопотери.
Читайте также:  Похудели на 20 кг на диете фото

У детей полипы могут стать причиной инвагинации кишечника, что сопровождается острой болью, рвотой, выделением крови с калом и развитием кишечной непроходимости. Требуется немедленная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

При подозрении на полип в сигмовидной кишке выполняются следующие исследования:

  • Эндоскопия. При обнаружении одиночного разрастания в области сигмы проверяются все отделы толстого кишечника, чтобы исключить друге образований и аномалии (например, дивертикулы). Для этого используют колоноскоп или более короткий сигмоидоскоп.
  • Биопсия с гистологическим исследованием. Во время колоноскопии проводится биопсия участка ткани полипа или же на гистологическое исследование отправляют образование целиком. Гистологическое исследование позволяет обнаружить раковые клетки на ранней стадии и решить вопрос о дальнейшем хирургическом вмешательстве и химиотерапии.
  • Лучевые методы (КТ, МРТ). Иногда полипы обнаруживаются случайно, когда пациент имеет совсем другие симптомы и диагностика иного заболевания требует применения лучевых методов. В рутинной практике может применяться ирригоскопия (заполнение кишечника контрастным веществом и исследование с помощью рентген-аппарата), но она все большое вытесняется эндоскопическими методами.

Из-за анатомических особенностей визуализация сигмовидной кишки возможна только с помощью гибких эндоскопов, другие методы (пальцевое исследования, ректороманоскопия) неинформативны.

Важно!

При обнаружении одиночного полипа необходимо проверить весь толстый кишечник.

Лечение

Все доброкачественные образования сигмы необходимо оперировать и подвергать гистологическому исследованию.

Лечение полипа сигмовидной кишки проводится только оперативным путем. Удаляют все новообразования, кроме одиночных воспалительных псевдополипов и гиперпластических разрастаний размером до 5 мм. Такие образования наблюдают.

Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке

В большинстве случаев производится удаление полипов в сигмовидной кишке эндоскопическим способом. Доступ к оперативному полю зависит от размера образования, характера основания (на ножке, плоское) и его локализации.

Таблица 1. Виды хирургических доступов при лечении полипов сигмовидной кишки

Вид доступаПоказания
ЭндоскопическийВключает в себя методы удаления полипов с использованием холодной петли, электроэксцизию и фотодеструкцию (лазер). Это метод выбора при полипэктомии небольших аденоматозных и гиперпластических образований на ножке. Наименее травматичный способ, минимальная вероятность осложнений
ЛапароскопическийДоступ осуществляется через проколы в брюшной полости. Таким способом удаляют крупные образования – например, ворсинчатые полипы. Реабилитационный период занимает 2-4 дня
ЛапаротомическийВскрытие брюшной полости. Используется редко, в основном для удаления железистых плоских полипов больших размеров вместе с частью кишечника. Лапаротомически удаляют аденокарциномы и другие злокачественные опухоли вместе с пораженным органом и местной группой лимфоузлов. Требуется длительная реабилитация в условиях стационара

Удаление малигнизированных образований включает в себя более сложные операции – диссекцию подслизистого слоя, частичную резекцию органа или удаление части кишечника. Также обнаружение раковых клеток является основанием для назначения дополнительных обследований – КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-томографии, определения онкомаркеров, иммуногистохимии. После обследования решается вопрос о необходимости химио- и лучевой терапии.

Консервативная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:

  • Спазмолитики (Но-Шпа) применяются для устранения спастической боли. Наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин) используются после лапароскопических и лапаротомических операций.
  • Антибиотики (Альфа-Нормикс, Нифуроксазид) для профилактики инфекционных осложнений. Системные антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) применяются при полостных операциях.
  • Слабительные (Дюфалак) при атонии кишечника и запоре. С этой же целью в стационаре назначаются клизмы.
  • Ветрогонные (Эспумизан) для уменьшения газообразования в кишечнике.
  • Витамины (Мильгамма) для ускорения процессов регенерации тканей.
  • Гемостатики (Дицинон) при кровотечении. Потеря крови до 150 мл считается физиологичной, в иных случаях необходимо искать причину и применять гемостатические препараты.

Важно!

За 3-4 дня до операции отменяются антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан, Дабигатран) и НПВС. Прием других препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Диета

Подготовка кишечника начинается за два дня до эндоскопической резекции полипа. Из рациона исключаются следующие продукты:

  • овощи и фрукты в любом виде, грибы;
  • злаковые и цельнозерновые продукты;
  • тесто, выпечка, мучные изделия, хлеб;
  • алкоголь, консервация, пряности.

Также проводится подготовка с помощью очищающих препаратов (Фортранс) и клизм по специальным схемам, которые прописываются индивидуально. Соблюдение правил подготовки к полипэктомии – это самая главная профилактика осложнений.

Соблюдение бесшлаковой диеты после удаления полипа сигмовидной кишки назначается на срок от 7 до 30 дней, в зависимости от объема операции и скорости реабилитации пациента. Список запрещенных продуктов остается таким же, как и перед подготовкой к вмешательству. В первые сутки после операции рекомендуется употребление кисломолочных продуктов без сахара (кефир, йогурт) и некрепких бульонов 5-6 раз в день.

В первые дни восстановительного периода можно вводить в рацион отварное нежирное мясо, склизкие супы, паровые омлеты. На 7-8 день меню дополняется картофельным пюре, сухарями из белого хлеба. С 14 дня можно употреблять разваренные каши. Питание лучше сделать дробным, небольшими порциями, чтобы избежать высокой нагрузки на кишечник.

Чем опасно образование полипов в сигмовидной кишке

Полип сигмовидной кишки грозит следующими осложнениями:

  • Онкология. Злокачественное перерождение полипа несет в себе смертельную угрозу, требует удаления всей сигмовидной кишки и назначения химиотерапии. При метастазировании (которое может проходить бессимптомно) пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Чем опасны полипы, так это перерождением в рак

  • Кишечная непроходимость. Большой полип может частично или полностью закупорить просвет кишки, что в свою очередь опасно непроходимостью и перитонитом. При несвоевременно оказанной хирургической помощи наступает летальный исход.
  • Кровотечение. Отрыв полипа может привести к массивному кровотечению, падению артериального давления и геморрагическому шоку.

Операция тоже несет в себе определенные риски. Последствия после удаления полипа в сигмовидной кишке:

  • перфорация стенки органа и развитие перитонита;
  • послеоперационное кровотечение;
  • инфекционные осложнения (воспаление раны);
  • рецидив полипа спустя 1-2 года.

Послеоперационные риски более оправданы, чем возможное раковое перерождение полипа, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз для жизни зависит от точного диагноза:

  • Гиперпластический полип на ножке в сигмовидной кишке редко рецидивирует, после удаления реабилитация проходит быстро. Размеры редко превышают 1-2 см, но врачи рекомендуют удалять все образования размером больше, чем 0,5 см.
  • Аденоматозный полип сигмовидной кишки даже при малых размерах склонен к малигнизации в аденокарциному, которая плохо подается лечению и часто требует радикального вмешательства. Риск рецидива железистых образований – до 30% в год.
  • Гамартомные, воспалительные полипы не имеют онкогенного потенциала, но могут рецидивировать. Требуется только наблюдение.

Необходимо помнить, что аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Это сигнал к тому, что в организме что-то работает неправильно и нужно задуматься над образом жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения новых ?