Подагра симптомы и лечение диета фото
Подагрический артрит является одним из основных проявлений подагры, которая обусловлена нарушением метаболизма пуриновых оснований.
Помимо хронического артрита, для подагры свойственно поражение почек.
Наиболее часто заболевание регистрировалось у мужчин в возрасте 40-50 лет и у женщин старше 60 лет (после менопаузы), при этом женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины.
Основные причины и формы заболевания ↑
Подагра может развиваться:
- первично — в результате наследственной предрасположенности в сочетании повышенного употребления пуринов с продуктами питания;
- вторично – гиперурикемия, возникшая в результате ряда заболеваний или приема некоторых лекарственных средств: новообразованиях, гемобластозах, сердечной недостаточности, болезнях почек, обменных и гормональных патологиях, применение диуретиков, цитостатиков и т.д.
Фото: подагра на большом пальце ноги
Механизм развития
Суть заболевания заключается в нарушении метаболизма мочевой кислоты.
В результате этого в околосуставных тканях и самом суставе откладываются кристаллы уратов, которые вызывают артрит.
Так же отмечается чрезмерное образование уратных камней в лоханках и мочеточниках, и развитие интерстициального нефрита.
Фото: отложение уратов при подагре
Возможны три механизма повышения уратов в организме:
- увеличение их синтеза (метаболический);
- снижение их выведения с мочой (почечный);
- умеренное увеличение синтеза и снижение выведения (смешанный).
Все описанные выше механизмы нарушения метаболизма могут участвовать в развитии подагрического артрита.
Признаки и симптомы ↑
Поражение суставов при подагре происходит в виде подагрического артрита с острым течением (в большинстве случаев моноартрита) и развития хронического полиартрита.
Наряду с повреждением суставов происходит поражение почек:
- мочекаменная болезнь;
- «подагрическая почка»;
- диффузный гломерулонефрит;
- интерстициальный нефрит.
Фото: уратные камни почек
Поражение большого пальца ноги, острый подагрический артрит
Подагрический артрит в большинстве случаев проявляется в виде острой атаки среди полного здоровья.
Спровоцировать приступ могут:
- переохлаждение;
- длительная ходьба;
- травма;
- инфекции;
- злоупотребление мясной жирной пищей, алкоголем.
Заболевание начинается внезапно, чаще в ночное время и проявляется:
- резкими болями в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы, которые резко усиливаются при опускании конечности;
- на пике болей — лихорадкой до 38-39 градусов;
- отечностью и синевато-багровым цветом сустава.
Длительность атаки составляет от 3 до 10 дней.
При стихании воспалительного процесса боли исчезают, сустав восстанавливает свою функцию и приобретает здоровый внешний вид.
Рецидивирующий
Со временем продолжительность периодов между приступами уменьшается, а продолжительность атак увеличивается.
В воспалительный процесс вовлекаются другие суставы, поэтому через несколько лет от начала заболевания пациенты отмечают деформацию (искривление) суставов, ограничение их подвижности.
Хронический
Поражение коленного сустава, голеностопного сустава, тазобедренного сустава, суставов стопы наблюдается по истечение длительного времени.
Происходит их деформация, ограничивается подвижность, появляются подвывихи и контрактуры, движения сопровождаются грубым хрустом.
Изменение внешнего вида конечности наблюдается из-за костных разрастаний и узелковых отложений.
Фото: вид сустава большого пальца ноги при хронической подагре
Поражение кистей и пальцев рук
При развитии подагрического артрита на верхних конечностях значительно усложняется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов: ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры и т.д.
Фото: подагрический артрит пальцев рук
Пациенты утрачивают трудоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию.
Диагностика ↑
Лабораторная диагностика
При анализе крови отмечают:
- увеличение СОЭ;
- нейтрофильный лейкоцитоз;
- повышение содержания фибриногена и альфа-2-глобулина;
- появления С-реактивного белка.
Данные признаки появляются во время приступа и полностью исчезают после купирования атаки.
Для подагрического процесса наиболее характерны следующие диагностические критерии:
- гиперурикемия – повышение содержания в крови мочевой кислоты у мужчин более 0,42 ммоль/л и более 0,36 ммоль/л у женщин;
- наличие тофусов (подагрических узелков);
- наличие кристаллов уратов во внутрисуставной жидкости или околосуставных тканях;
- случаи острого артрита и сильных болей в анамнезе, которые начались внезапно и самостоятельно исчезли спустя 1-2 дня.
Рентген
На рентгенограмме можно обнаружить изменения, которые развились в результате тяжелого течения болезни большой длительности при начале в молодом возрасте.
Наиболее типичные изменения на рентгенологическом снимке:
- округлые «штампованные» дефекты концевых участков костей (эпифизов) со склеротической каймой;
- кистевидные дефекты в кортикальных слоях костей;
- расширение тени мыгкотканных компонентов сустава из-за отложения в них уратов.
Фото: подагрический артрит на снимке
Как лечить подагрический артрит (подагру)? ↑
Терапия подагрического артрита преследует следующие цели:
- нормализация обмена пуринов в организме;
- купирование острого артрита;
- восстановление функции пораженных внутренних органов и лечение хронического подагрического полиартрита.
Нормализовать метаболизм можно с помощью:
- нормализации питания;
- длительного применения лекарственных средств, снижающих синтез уратов;
- устранения причин гиперурикемии.
Людям с избыточной массой тела необходимо похудеть, так как существует связь с избыточным весом, увеличением синтеза уратов и снижением их выведения почками.
У ряда пациентов с подагрическим артритом отмечается артериальная гипертензия.
Следует знать, что применение тиазидных мочегонных (группа препаратов для снижения давления) способствует повышению в организме количества мочевой кислоты. Содержание уратов увеличивается и при приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Следовательно, приступ подагрического артрита может быть спровоцирован указанными препаратами.
Питание и диета
Очень важно соблюдать особую диету:
- Полностью исключить алкоголь. При его приеме развивается гиперурикемия, так как конечный продукт обмена этилового спирта (молочная кислота) замедляет выведение солей мочевой кислоты почками.
- Ограничить употребление рыбы, мяса, бобовых.
- Принимать не менее 1,5 л жидкости в сутки.
В большинстве случаев нормализация питания оказывается достаточной для снижения урикемии и профилактики атак артрита.
Но некоторым пациентам необходимо назначать лекарства, нормализующие метаболизм и позволяющие избежать артериальной гипертензии, повреждения почек, мочекаменной болезни.
Лекарственная терапия
Для правильного назначения медикаментозного лечения необходимо знать механизм повышения урикемии.
При повышении синтеза мочевой кислоты антиподагрическое лечение предусматривает назначение антагонистов продукции пуринов, при нарушении их выведения – урикозурические средства.
Урикозурические препараты – антуран – увеличивают выведение мочевой кислоты за счет подавления её обратного всасывания в канальцах нефронов почек.
Во время лечения препаратами данной группы необходимо увеличить суточное употребление воды до 2-3 л.
Для уменьшения синтеза пуринов применяется аллопуринол.
Особенно показан препарат пациентам с урикемией более 0,6 ммоль/л; при наличии тофусов, почечной недостаточности и т.д.
Применение вышеуказанных препаратов возможно только после полного купирования явления острого артрита: на фоне затихающего воспаления их применение может спровоцировать серьезное обострение.
Перерыв в лечении приводит к повторному возникновению заболевания.
Также острый подагрический артрит лечится колхицином в дозе 0,5 мг.
Препарат применяется каждый час до уменьшения симптомов артрита. Общая суточная доза средства не должна превышать 8 мг.
Положительный эффект наступает в течение 24 часов.
Еще одна группа препаратов, применяемых для лечения подагрического артрита — противовоспалительные средства.
Наиболее эффективны в данном случае индометацин, нимесулид, вольтарен, которые необходимо принимать в максимальных дозах.
При нестерпимых болях применяются глюкокортикостероиды: используют внутрисуставное введение метипреда, депомедрола, кеналога, дипроспана.
Гимнастика и санаторное лечение
Восстановление функции суставов при подагрическом артрите хронического течения достигается при помощи лечебной физкультуры и бальнеолечения.
В санаториях пациентам назначаются сульфидные и радиоактивные ванны, грязевые аппликации на больные суставы.
Для профилактики обострений в первую неделю санаторного лечения следует принимать противовоспалительные препараты.
Физиотерапия и аппаратное лечение
Физиотерапия может применятся в острый период и после стихания явлений воспаления.
Хорошим аналгезирующим эффектом обладают КУФ-лучи и СУФ-лучи на больной сустав, иглорефлексотерапия.
Кроме того, применяют высокочастотную терапию на область пораженного сустава и на область надпочечников (для стимуляции синтеза противовоспалительных гормонов), фототерапию, лазеролечение.
Лечение дома народными средствами
Любители нетрадиционной медицины:
- применяют местно луковый отвар;
- прикладывают мелко нарезанные кусочки сала или кашицу из семян льна и активированного угля;
- делают компресс из рыбы;
- применяют йодную растирку и йодные ванночки;
- употребляют отвар череды и ванночки шалфея.
Видео: лечение подагры народными средствами
Прогноз для пациента ↑
Прогноз относительно благоприятный при соблюдении всех условий лечения.
Утрата функций сустава возможна только в редких случаях.
Прогноз становится неблагоприятным при развитии почечных осложнений.
Меры профилактики ↑
Профилактические меры в основном включают нормализацию питания и отказ от употребления алкогольных напитков.
Особенно эти условия касаются людей с отягощенной наследственностью
Часто задаваемые вопросы ↑
Что может способствовать обострению?
Спровоцировать обострение может погрешность в еде (употребление алкоголя, мяса, острой пищи, крепкого кофе или чая), травма сустава, длительная нагрузка на ноги.
Какой врач лечит?
Подагру лечат сразу несколько специалистов: терапевт, ревматолог, физиотерапевт, реабилитолог, врач-рефлексотерапевт.
Дают ли инвалидность при данном заболевании?
При стойком нарушении функции суставов показана группа инвалидности.
Видео: симптомы и лечение подагры
Источник
Автор Владимир Юрьевич Воронов На чтение 11 мин. Просмотров 936 Опубликовано 19.01.2017
Подагра на ноге
Вы наверно не раз задавались вопросом что за болезнь подагра и откуда она берется? Подагрический артрит или сокращенно “подагра” встречалась еще в медицинских трактатах Гиппократа, еще тогда знали, что причина появления этой болезни – бесконтрольное употребление пищи и выпивки.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (Гиперурикемия) – выявляют у 4-12% жителей страны, так подагрой болеет 1 человек из 1000 в Российской Федерации, в Европе и Америке 2 человека из 100, в Австралии и Африке показатели близки к российским. Известно, что от подагры страдали Ньютон и Дарвин, Да Винчи, Александр Македонский, султан Сулейман и другие.
Подагра у мужчин встречается чаще чем у женщин, соотношение составляет от 7:1 до 19:1. Из-за высокого содержания гормона эстроген, который выводит ураты из крови, женщины заболевают только с наступлением менопаузы. У мужчин пик заболеваемости 40-50 лет у женщин 60 и старше.
фото хронических больных подагрой
Причины и признаки подагры
Нарушение процесса обмена веществ, при котором содержание мочевой кислоты и уратов в крови человека возрастает, вызывает появление подагры. Вещества кристаллизуются и откладываются в суставы и ткани, разрушая их. Чаще других страдают пальцы, локти и колени, суставы кистей и стоп.
Категории людей которые чаще всего болеют подагрой:
- те у кого избыточный вес и ожирение;
- страдающих артериальной гипертонией;
- диабетики;
- прошедших шунтирование желудка (операция по уменьшению желудка);
- ведущих неактивный образ жизни;
- злоупотребляющих пивом, крепкими алкогольными напитками;
- предпочитающих богатые пуринами продукты – рыбу, красное мясо, субпродукты, бобовые, шоколад, чай и кофе;
- те, кто проходит противораковую терапию;
- страдающих почечной недостаточностью;
- тех, чьи близкие родственники уже прошли лечение подагрического артрита, ведь эта болезнь передается по наследству.
Стадии развития
Стадии развития подагры
4 стадии подагры:
- Бессимптомная гиперурикемия. На этой стадии происходит накопление уратов и их последующее отложение, это никак не проявляется, и человек может даже не догадываться о болезни, но стоит только произойти провокации: перегрузки, стресс, злоупотребление алкоголем или переедание, и случается приступ.
- Острый подагрический артрит. Симптомы – нестерпимая боль в поврежденном суставе, которая сопровождается покраснением кожи в месте воспаления, повышением температуры. Приступ начинается ночью, постепенно набирая силу. Боль нестерпимая, что «просто хочется лезть на стенку» (из отзывов больного). Страдание причиняет даже простое прикосновение к суставу. Через пару дней боль исчезнет, даже если не начать лечение.
- Межкритический период – время от приступа, который прошел, до появления нового. Именно эта стадия считается идеальной, чтобы начать лечение подагры.
- Хронические подагрические отложения в суставах. Если вовремя не поставлен диагноз, то приступы боли будут повторяться все чаще, усиливаясь и изматывая, пока не станет постоянной. Симптомы хронической подагры – тофусы и «пробойники».
Болезнь подагра фото
Виды и симптомы
Выделяют два вида подагры – острую и хроническую.
Признаки острой подагры:
- острая и нестерпимая ночная боль в суставе;
- в светлое время суток боль отступает, чтобы ночью вернуться с новой силой;
- сустав, чаще всего большого пальца ноги, воспаляется и опухает;
- над воспаленным суставом становится горячей кожа, приобретает красный цвет, начинает лосниться;
- возможно появление и других симптомов: потеря аппетита, резкие перепады настроения, изжога часто сопровождающаяся тошнотой, изменение вкусовых ощущений, затруднённое дыхание, повышение давления.
Хронический вид подагры развевается в течении нескольких лет, если запустить болезнь то кроме постоянных, непрекращающихся болей добавится еще и почечнокаменная болезнь, вызывающая еще большее нарушение функционирование мочевыводящей системы. Может появится и подагрический нефрит, когда в тканях почек происходит отложение мочевой кислоты и солей, вызывающий воспаление.
Отеки при подагре фото
Отложение кристаллов урата натрия возможно и под кожу на ушных раковинах или возле суставов. Образуются тофусы – твердые узелки с кашеобразной массой внутри белого цвета. При прорыве тофуса через образовавшееся отверстие наружу высыпаются кристаллы мочевой кислоты. Ранка быстро затягивается без последствий.
Таблица подагра симптомы и лечение
https://www.youtube.com/watch?v=99tuFDdkCVA
Вышеперечисленные симптомы и их проявление встречается только у мужчин, у женщин даже хроническая форма протекает легче. Чаще страдает голеностопный и коленный сустав, возможно повреждение суставов кисти рук.
Диагноз подагра, а не просто артроз, может поставить только врач с большим опытом в лечении суставных болезней, и то если есть отек вокруг воспаленного сустава.
Болезни похожие на подагру
Диагностика
Прежде чем начать лечение, нужно чтобы подтвердился диагнозом. Если врач предполагает наличие подагры, он прежде всего назначит пациенту биохимический анализ крови, который и покажет, что уровень мочевой кислоты и ее солей повышен.
Только по одному показателю повышенного содержания уратов диагноз не ставится.
Существует достаточное количество других болезней, при которых этот показатель повышается, но только 10 % людей оказываются больны подагрическим артритом. Еще одна проблема правильно диагностировать подагру заключается в том, что в момент обострения показатель мочевой кислоты как раз находится в пределах нормы, ведь она вся сконцентрировалась в воспаленном суставе. А это именно тот период, когда пациент обращается к врачу. Боли прошли и больной перестает думать о своем здоровье, надеясь, «что все рассосалось само собой».
Вот и получается, что крайне редко болезнь диагностируется на ранних стадиях. На более поздних стадиях, болезнь уже можно обнаружить и с помощью рентгеновских снимков больных суставов. На них хорошо просматривается наличие «пробойников» – полостей в костях, прилежащих к больному суставу, заполненных массой.
Сочетание симптомов подагрического артроза, обнаружение «пробойников» на костях и мочевая кислота в биохимическом анализе крови повышена – этих оснований достаточно, чтобы поставить диагноз подагра. Только после окончательного диагностирования подбирается правильное лечение, чтобы человек смог снова начать жить без боли.
Подагра, вид на рентгеном снимке
12 признаков подагры. Зафиксировали хотя бы 6 из них, смело ставьте диагноз:
- в анамнезе зафиксированная атака артрита, причем их должно быть несколько;
- в первые сутки сустав воспаляется до своего максимума;
- поражается сустав только с одной стороны (левой или правой);
- кожа краснеет, отек локализуется непосредственно над суставом;
- локализация боли идет в первом плюснефаланговом суставе;
- поражение суставов свода стопы идет только с одной стороны;
- обнаружены беловатые узелки, похожие на тофусы;
- анализ показал значительное повышение уровеня мочевой кислоты;
- только с одной стороны идет поражение и первого плюснефалангового сустава;
- припухлость над пораженным суставом асимметричная;
- на рентгеновском снимке видно безэрозийные субкортикальные кисты;
- нету флоры в суставной жидкости.
Недавно также был предложен счет Неймеген (таблица). У больных с итоговой суммой баллов <4 вероятность подагры равна 2%, между 4–8 баллами — 31%, больше 8 балов — 80%.
Счет Неймеген
Лечение
Что делать в первую очередь:
- Прервать приступ, сопровождающийся болями и предотвратить его повторное появление.
- Не дать болезни перейти из острой в хроническую форму.
- Провести профилактику поражения внутренних органов мочевой кислотой и ее солями.
Назначить правильное лечение может только опытный Врач-ревматолог, ведь курс зависит от стадии болезни, возраста и пола больного. Для остановки приступ подагры назначают нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк, в основном это вольтарен или ибупрофен, или противоподагрические препараты короткого действия (колхицин или другой препарат с тем же свойством). Для снижения боли можно сделать компресс димексид и новокаин, пропорции которого можно узнать у лечащего врача и только под его контролем.
Лечение длится от 7 до 14 дней, а вот дальше наступает вторая стадия – профилактическая. На протяжении нескольких месяцев и даже лет принимаются больными специальные препараты, для уменьшения образования мочевой кислоты – пуринол и аллопуринол (что в принципе одно и то же).
Кроме препаратов врач назначает больному особую диету, которая является неотъемлемой частью лечения.
Одновременное принятие препарата и соблюдение диеты приводит к быстрой нормализации состояния и возвращение к жизни без боли. Иногда, в первые 2 недели после начала терапии аллопуринолом случается обострение, но прекращать прием препарата не стоит. Смотрите лечение подагры народными средствами в домашних условиях.
Профилактика
Чтобы избежать новых обострений рекомендуется для профилактики делать следующее:
- живите полноценной жизнью, плавайте, катайтесь на велосипеде, двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе – это укрепит и суставы, и здоровье в целом;
- носите только удобную обувь, тесная вам противопоказана;
- делайте специальную гимнастику для суставов регулярно;
- почаще ходите босиком по траве или песку – это улучшит циркуляцию крови;
- если вы курите, откажитесь от этой пагубной для здоровья привычки;
- перестаньте употреблять напитки, содержащие пурины – чай, кофе, какао;
- откажитесь от приема алкоголя, даже пива;
- раз в семь дней разгружайтесь, отказываясь от употребления в пищу мяса и рыбных продуктов.
При диагнозе подагра переедание вам противопоказано, но и голодать запрещено. В день питаться нужно не реже 4-х раз. Пейте достаточное количество жидкости, около 0,5 литров в день, а при обострении увеличьте питие до 3-х литров в сутки (если нет заболеваний почек).
Соблюдайте особую диету. Что можно и что нельзя смотрите в таблице:
| Полезные продукты | Запрещенные продукты |
| Блюда готовятся на пару или варятся | Копчености |
| Кисломолочные и молочные продукты с низким процентом жирности | Мясные консервы |
| Супы на овощном бульоне | Любые виды рыб и их икру, а также печень минтая |
| Мясо кролика, перепелки, индейки, курицы | Ливер животных, печень и почки, сало |
| Из белковых продуктов можно яйца, креветок и кальмаров | Все виды бобовых: сою, фасоль, чечевицу, нут, горох, бобы и спаржу |
| Различные сыры (кроме запрещенных) | Супы на мясном, грибном или рыбном бульоне |
| Каши и макароны | Острые пряности и соусы, в том числе хрен, горчицу, майонез, кетчуп, все виды перцев |
| Практически все овощи (кроме тех, что запрещены) | Сыры копченые, соленые, острые |
| Семечки и все виды орехов | Алкогольные и слабоалкогольные напитки |
| Из сладкого и десертов можно конфеты (не шоколадные), варенья, зефир и пастила, мармелад | Шоколад, пирожные с кремом, торты |
| Хлеб, как черный, так и белый в небольшом количестве | Малина и виноград, инжир |
| Фрукты (кроме исключенных) | |
| Пить можно компоты и морсы из разрешенных фруктов и ягод, минеральную воду, зеленый чай, отвар из шиповника и кизила. |
Мифы о подагре
Вряд ли найдется еще болезнь, у которой столько мифов, как у подагры. Рассмотрим самые распространенные из них и попытаемся развеять.
- Самый распространенный №1: Деформация сустава большого пальца стопы – это подагра
Чаще всего такая деформация возникает у женщин из-за хождения на высоком каблуке или в тесной обуви. Данное ортопедическое заболевание не имеет ничего общего с подагрой, которая связана с нарушением обменных процессов и дисфункцией почек.
- Миф №2. Если болен подагрой, то промывание почек будет полезно, особенно пивом
При подагрическом артрите алкоголь в принципе запрещен, а пиво тем более, ведь в нем содержится большое количество пурина, являющегося причиной обострения подагры. Пиво? Ни в коем случае, если не хотите потом мучиться от болей.
- Миф №3. Алкоголизм приводит к подагре
Нет, употребление алкоголя лишь провоцирует появление приступа, но никак не приводит к заболеванию. Чаще всего причиной заболевания является нарушение правильной работы почек. Смотрите тут какой алкоголь можно при подагре.
- Миф №4. Гениальность – путь к болезни
Да, многие гениальные люди страдали этим заболеванием. Однако связи между болезнью и гениальностью нет. Но есть медицинское объяснение. Соли мочевой кислоты (а именно они являются причиной) оказывают на кору головного мозга стимуляцию, подобную действию кофеина. Раз мозг находится в возбужденном состоянии, то феноменальные способности могут открыться, но они должны быть заложены изначально, иначе вы так и останетесь посредственностью, больной подагрой.
- Миф №5. Болезнь неизлечима
Появился из-за того, что с древних времен человек страдал данным заболеванием и пытался найти лечения, используя тысячи способов. Не удивительно, что кровь молодого попугая или слюна дикого носорога оказались неэффективными. А просто нужно было нормализовать функцию почек, поджелудочной и гормональный фон, восстановить обменные процессы и болезнь отступит. Жаль, что древние врачи об этом не знали. Скольким больным была бы облегчена жизнь просто подобрав правильное питание.
Источник