Ожирение лечение и диета у мужчин

По замечаниям диетологов проблема лишнего веса характерна для жителей развитых стран, но не обошла она и россиян. Наши сограждане, в том числе и мужчины, все чаще обращаются к врачам, которые диагностируют ожирение 1 степени. В статье расскажем, как развивается это заболевание и какими отклонениями сопровождается. Также вы узнаете, можно ли бороться с ним без таблеток и если да, то какими способами.

Основные причины патологии

Особое недоумение возникает по поводу мужского ожирения. Представители сильного пола ежедневно подвергаются физическим нагрузкам, часто работают без обеденного перерыва, и, в сравнении с американцами, меньше налегают на фаст-фуд, но набирают лишний вес столь же стремительно. В чем причина такой проблемы?

Оказывается, что более половины случаев развития ожирения первой степени у мужчин, связано с гормональным сбоем в организме, точнее – с нарушением соотношения между тестостероном и эстрогенами. В норме их баланс поддерживается весьма тщательно, но при его нарушении жировая ткань не перерабатывается в мышечную, а распределяется под кожей и вокруг органов.

Кроме гормональных причин ожирения можно выделить следующие:

• употребление пива (даже небольшое количество может привести к накоплению жира на животе);
• переедание;
• чрезмерное увлечение сладостями или мучными продуктами;
• наследственную предрасположенность;
• отсутствие физических нагрузок.

Сказать точно, что вызвало ожирение 1 степени у мужчин, может только врач. Так, спортсмены могут набирать лишний вес после прекращения спортивной деятельности, а офисные работники, не испытывающие физических нагрузок, долгие годы оставаться худыми. Поэтому суждение по роду деятельности и образу жизни о причинах ожирения может быть ошибочным.

Диагностика ожирения 1 степени

В России диагноз «ожирение 1 степени ставится на основании измерения индекса массы тела. Для этого мужчина взвешивается и фиксируется его рост. Полученные данные подставляются в формулу ИМТ=h/m2, полученный результат сравнивают с данными таблицы. Определить проблему можно только по вычислению ИМТ, толщине кожной складки и им подобным методам. От того, сколько килограмм весит мужчина, ничего не зависит.

При этом врач должен учесть ряд физиологических и индивидуальных особенностей мужчины – возраст, род деятельности, состояние здоровья. Так, у некоторых спортсменов ИМТ может быть 30 кг/м2 и такой показатель будет являться нормой – на него влияет не жир, а мышечная масса.

Схема: как выглядит тело на разных стадиях ожирения

Для выяснения причин ожирения исследуется гормональный фон. Это необходимо, чтобы подобрать верную тактику лечения. Если тестостерона недостаточно – одними физическими упражнениями не обойтись, потребуется курс гормональных препаратов.

При диагностике у мужчины ожирения 1 степени может применяться УЗИ исследование. Его цель заключается в выявлении висцерального жира.

Висцеральный жир – скрытая опасность

Организм мужчины устроен так, что ожирение, чаще всего, имеет не периферийную, а центральную локализацию. Это означает, что жировые клетки скапливаются в области груди и живота, а значит – поражаются внутренние органы.

Если у мужчин выявляется ожирение 1 степени – скорее всего есть скопления и висцерального жира. Больше всего поражаются сердце и печень, затем и другие органы. Это приводит к развитию различных отклонений, включая следующие:

• нарушении функций печени;
• одышке, слабости;
• быстрой утомляемости;
• нарушению пищеварения;
• аритмии.

Жир может сдавливать стенки кровеносных сосудов, нарушается микроциркуляция крови. В результате повышается риск развития застойного простатита, эректильной дисфункции, бесплодия. Имеются сведения о том, что при ожирении первой степени, сопровождающимся формированием висцерального жира, повышается риск развития воспаления легких. Поэтому в рамках диагностических мероприятий УЗИ обследование внутренних органов имеет особо важное значение.

Лечение ожирения 1 степени

При выборе тактики лечения врач учитывает провоцирующий фактор, состояние организма мужчины, наличие висцерального жира. В большинстве случаев ожирения 1 степени достаточно скорректировать образ жизни и увеличить физические нагрузки, чтобы началась потеря лишней массы тела. Но иногда не обходится и без медикаментозной терапии. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Принципы диеты

Некоторые люди считают, что для похудения нужно голодать. Это не так. Питание должно быть полноценным, сбалансированным, дробным. На постсоветском пространстве для борьбы с лишним весом рекомендуется придерживаться стола № 8 по Певзнеру. Эта диета была разработана в 30-е годы прошлого столетия, но превосходит современные рационы по эффективности. Даже если мужчина перестанет придерживаться восьмого стола – обратного эффекта не будет.

Принципы диеты при ожирении 1 степени

Запрещенные продукты исключаются из меню постепенно, поэтому организм не испытывает шокового состояния. Согласно диете №8 мужчине с алиментарным ожирением 1 степени нельзя кушать:

• мясо, птицу и рыбу жирных сортов;
• молочные и кисломолочные продукты с высоким уровнем жирности;
• сдобную выпечку, пшеничный хлеб, макароны;
• инжир, виноград, арбузы, финики, бананы;
• крепкие чай и кофе.

Алкоголь под запретом при любых диетах. Количество соли ограничивается 3 г в сутки.

Особое внимание уделяется режиму питания. Мужчине нужно стараться не пить сладкие соки, отказаться от компотов и газированных напитков. Чистой питьевой или минеральной воды нужно выпивать до 2 л в день.

Из рекомендованных продуктов питания можно выделить:

• нежирную рыбу или птицу;
• белое мясо (куриную грудку);
• морепродукты;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
• овощи, фрукты, зелень.

Хорошо, если блюда будут готовиться на пару, тушиться или запекаться. Жареная и копченая пища запрещена категорически. Кушать нужно медленно, тщательно пережевывая пищу (это поможет избежать переедания).

Диета длится 1-6 месяцев, при этом важно контролировать потерю веса – она не должна превышать 1 кг в неделю (10 % от «стартового» веса). В этом случае удастся избежать ненужной нагрузки на органы.

Упражнения при ожирении

У мужчин ожирение первой степени почти всегда сопровождается формированием висцерального жира. Поэтому физкультура должна быть направлена, в первую очередь, именно на его устранение. Специальных упражнений для этого нет, но рекомендуется:

• езда на велосипеде со средней или низкой скоростью;
• ходьба (до 5 км в день);
• плавание;
• бег трусцой;
• пеший подъем на гору или по лестнице.

Именно такая активность помогает «сжигать» внутренние жиры.

Вообще, для похудения важно изменение мышления. Мужчина должен предпочитать велосипед автомобилю, лестницу лифту, легкие нагрузки дивану. Если задуматься, то можно во многом переучить себя. Программист периодически может работать стоя или добираться на работу на велосипеде, пенсионер может заниматься садом или огородом. Зимой можно кататься на коньках и лыжах.

Одновременно с борьбой с висцеральным ожирением можно начать моделировать фигуру. Для мужчин, имеющих большой живот, рекомендуется упражнение «планка». Несмотря на то, что она относится к числу статических (не требует движения) – ее эффект потрясающ:

• укрепляются мышцы живота, груди, плеч и, одновременно, сжигается жир;
• нормализуется обмен веществ;
• улучшается кровообращение;
• исправляется осанка;
• укрепляется спина.

С помощью этого упражнения нельзя быстро убрать живот, но в сочетании с диетическим столом № 8 и другими физическими нагрузками эффект впечатляет.

Планка для мужчины при лишнем весе

Существует множество упражнений планки, самым простым, на наш взгляд, является следующее:

• лягте на пол лицом вниз;
• обопритесь на руки, согнутые в локтях под углом 90;
• медленно поднимитесь в области таза до тех пор, пока тело не будет опираться на руки и носки;
• спину не прогибайте, голову не запрокидывайте назад и не опускайте вниз;
• не сбивайте дыхание.

Первоначальная цель для новичка – продержаться 30 секунд. Это не так легко, как кажется. Если вы в плохой физической форме, возможно, что не сможете «держать планку» более 10-15 секунд. Не отчаивайтесь. С каждым подходом постепенно увеличивайте время упражнения и у вас все получится. Научившись держать планку 30 секунд добейтесь того, чтобы делать это 2-3 раза в день. Затем можно перейти к методикам с более высокими нагрузками.

Из противопоказаний можно отметить патологии суставов, серьезные травмы спины и ряд заболеваний. Хорошо, если целесообразность планки вы оговорите с лечащим врачом.

Кроме планки можно заниматься и гимнастикой. Для борьбы с абдоминальным ожирением первой степени хорошо выполнять наклоны туловища, отжимания и другие упражнения, знакомые нам со школьной скамьи

Медикаментозное лечение

На начальном этапе лечения ожирения 1 степени лекарства не применяются. Врач может назначить витамины и минеральные комплексы, чтобы возместить возможный дефицит, возникший из-за диеты. Другие средства первое время нецелесообразны.

Если спустя 3 месяца после начала лечения выяснится, что мужчина не может сбросить лишний вес, или набирает его после отмены диеты – могут назначаться различные препараты. При этом значение ИМТ не должно быть ниже 30 кг/м2.

В зависимости от причины, вызвавшей ожирение, могут назначаться следующие лекарственные препараты:

• венлафаксин – если у мужчины возникают приступы голода в ночное время суток;
• флюокситин – назначается, если выявлена булимия;
• метформин – используется для снижения уровня сахара;
• орлестат – воздействует на центр насыщения;
• прамлентид – гормональный препарат.

Каждый из этих препаратов имеет серьезные побочные эффекты и ряд противопоказаний. Средства назначаются врачом после обследования, дозировка подбирается индивидуально, а курс терапии контролируется. Самовольное применение или отклонение от предписанной тактики могут привести к самым неожиданным последствиям.

Хирургическое лечение

Ожирение 1 степени не является показанием к операции. Исключение – если перечисленные выше тактики лечения не дают положительного результата и ИМТ мужчины неуклонно приближается к значению 35 кг/м2. То есть, когда есть угроза развития ожирения 2 стадии.

На территории бывшего СССР особой популярностью пользуется бандажирование желудка. Это операция, в ходе которой на желудок устанавливается специальный браслет, уменьшающий объем органа. Внутренняя полость приобретает форму песочных часов, а так как рецепторы насыщения расположены в верхней части желудка – головной мозг быстрее передает сигнал о прекращении приема пищи.

Мужчина всегда может быть в хорошей форме

Подобная операция проводится только с разрешения пациента. При этом мужчину должны предупредить о возможных рисках, изменении образа жизни и дать рекомендации по дальнейшему питанию. При онкологических заболеваниях, язвах и других повреждениях желудка подобное лечение не проводится.

Что касается липосакции – это косметическая операция с сомнительным эффектом. В ходе хирургического вмешательства удаляются жировые ткани, но, если причина ожирения носит патологический характер, все будет напрасным. Спустя время мужчина вновь обратится к врачу с той же проблемой.

Последствия ожирения 1 степени

Мужчины интересуются, какими могут быть последствия ожирения 1 степени, кроме перехода заболевания во вторую стадию. Вопрос не праздный – жиры, особенно висцеральный, могут негативно воздействовать на весь организм.

Установлено, что лишний вес может вызывать такие заболевания, как:

• жировой гепатоз;
• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда.

Мужчина, страдающий от лишнего веса, может обнаружить проблемы с эрекцией, у него выше риск развития простатита, есть вероятность развития бесплодия. Также ожирение всегда приводит к гормональному сбою – абдоминальный жир работает как железа и «производит эстрогены.

Обобщим материал

В 90 % случаев ожирение 1 стадии прекрасно поддается лечению. Главное – вовремя принять меры. Хороший эффект дает стол №8 по Певзнеру в сочетании с физическими упражнениями. Также мужчине нужно перестроить мышление – физическую активность держать в приоритете, а комфорт отодвигать на второй план.

Если не начать борьбы с лишним весом на начальном этапе – «обуздать» жир будет сложнее. Ожирение перейдет во вторую стадию, висцеральный жир приведет к перерождению тканей печени и сердца, что серьезно ухудшит их функциональность. Если вы замечаете живот, раз в полгода меняете брюки и рубашки – начните с гимнастики и диеты с сегодняшнего дня.

Еще не так давно бытовало мнение, что избыточный вес – это досадное и неэстетичное неудобство, что лишний жир, отложенный в организме, не обязательно связан с гормональными сбоями в работе организма, а является лишь малопривлекательным свидетельством погрешностей диеты. На самом деле лишний вес, приводящий к ожирению, очень опасен, так как в большинстве случаев становится причиной возникновения многих серьезных заболеваний. Нет причин полагать, что переедание отразится только на внешнем виде. У здоровых людей, не имеющих больших проблем с массой тела, хронические болезни встречаются гораздо реже.

Абсолютное большинство врачей полагает, что ожирение способно привести к сахарному диабету, ухудшить сердечную деятельность и работу сосудов, а также обеспечить пациенту гипертонию и проблемы с суставами. Безусловно, лишний вес – причина снижения качества жизни, и эта проблема требует медицинского вмешательства, ведь жировая ткань – это не только подкожный слой, но и «подушка», которая нарастает на внутренних органах и затрудняет их полноценную работу.

Новые методики снижения веса и возвращения пациентов к полноценной жизни сейчас как никогда актуальны. Проблемы лишнего веса распространены по всему земному шару. Это не только беспокойство прекрасной половины человечества, которая всегда была озабочена своей фигурой. Теперь процент мужского населения, страдающего от ожирения, вырос, и уже можно говорить о масштабах эпидемии. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у мужчин снижена по сравнению с женщинами на 8-12 лет. При этом избыточная масса тела у мужчин намного труднее поддается лечению, нежели у женщин. Развитие ожирения прогрессирует, в первую очередь приводя к угнетению работы сердца и сосудов. Традиционными методами избавиться от лишнего веса довольно трудно, на помощь должны прийти новые исследования и методы.

Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?

Мужское здоровье напрямую зависит от уровня гормона тестостерона в его организме. Гормональные нарушения приводят к избыточному весу. Как же узнать, страдаете ли вы ожирением? Самый простой способ – определить окружность своей талии. Можно говорить об ожирении, если это число составляет 94 см. При больших значениях окружности талии уже не исключается диагноз нехватки тестостерона. Тестостерон – самый важный мужской половой гормон, ведь он отвечает не только за физическую силу и выносливость, но и за качество сексуальной жизни и социальное самоопределение.

Ожирение всегда является следствием дефицита мужских гормонов. А этот дефицит может негативно повлиять на общую картину лечения ожирения. Мышечная масса замещается жировой, что ведет к упадку сил, плохому настроению и самочувствию.

Современные исследования доказали, что у мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона снижается. Например, в Норвегии специалисты занимались обследованием полных мужчин. Проводился простейший тест определения окружности талии, затем по анализу крови определялся уровень мужского гормона. У всех полутора тысяч пациентов с окружностью пояса около метра содержание тестостерона в организме оказалось заметно снижено.

Последствия лишнего веса у мужчин

• Сердечно-сосудистые нарушения
  

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии. Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт. А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

• Опорно-двигательные
  

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

• Обменные
  

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

• Дыхательные
  

Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

• Желудочно-кишечные

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

• Онкологические

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности». Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций. Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны – для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения. Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес. Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: – половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); – соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); – психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Самой действенной терапией считается, как было показано выше, сочетание изменения пищевого рациона с физическими нагрузками, что позволит снизить потребляемые калории как за счет перехода на правильное питание, так и за счет физических упражнений, которые помогут интенсивнее расходовать энергию. Такая методика поможет одновременно восполнить дефицит тестостерона в организме и вылечить ожирение, поскольку тестостерон – главный гормон, отвечающий за жиросжигание.

Многие специалисты считают, что достаточно снизить лишний вес, чтобы запустить процессы увеличения выработки тестостерона, так как главный симптом – жировые клетки – уже не будут провоцировать дефицит мужского гормона, негативно сказываясь на эффективности диет. Эти вопросы до сих пор являются причиной множества медицинских дискуссий, так как идут вразрез с мнением некоторых медиков, настаивающих на поддерживающей коррекции тестостерона при лечении ожирения. Добиться желанных результатов лишь при помощи рационального питания и физических нагрузок, не корректируя мужские гормоны, пока представляется крайне сложным.

С точки зрения доказательной медицины самыми влиятельными исследованиями сейчас являются двойные плацебо-контролируемые исследования с большим количеством пациентов – одна группа пациентов проходит настоящую терапию мужским гормоном, а другая получает препарат-пустышку. В случае же двойного слепого тестирования ни врач, ни пациент не будут знать, что же за препарат получила контрольная группа – тестостерон или плацебо. Сложность проведения подобных экспериментов состоит в том, что не всякий пациент согласится на «слепую» терапию с неизвестным препаратом. Лечащие врачи в подобных исследованиях также испытывают сложности, так как требуется тщательно контролировать текущее тестирование.

Составлять международные рекомендации для лечащих врачей станет возможно лишь после проведения множества подобных исследований, а пока опираться в лечении ожирения можно на результаты уже проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых тестирований. Впервые в нашей стране такое исследование проводилось с 2005 по 2009 годы, контролировали его врачи С.Ю. Калинченко и Ю.А. Тишова, итогом стало написание кандидатской диссертации о роли коррекции дефицита тестостерона в лечении мужского метаболического синдрома.

Исследование имело целью показать, что доведение тестостерона в мужском организме до нормального уровня помогло снизить вес. У всех 170 пациентов-участников эксперимента были диагностированы нехватка тестостерона и ожирение. Изначально все они получили предписание врачей нормализовать пищевой рацион и увеличить физические нагрузки. При этом в процессе терапии большая часть пациентов получали инъекции ундеканоата тестостерона (препарат тестостерона), а остальные – плацебо, то есть внутримышечные уколы, не содержащие мужской гормон.

После 30 недель эксперимента выяснилось, что у пациентов, получающих тестостерон внутримышечно, окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см по сравнению с получающими «пустышку». Также у них нормализовалась половая функция, снизились уровни триглицеридов, атерогенных липидов и холестерина. Ушли депрессивные проявления, улучшилось общее состояние, снизились «маркеры воспаления», которые обычно приводят к проблемам с сердцем и сосудами, а вырабатывает их жировая ткань.

У тех, кто получал плацебо, окружность талии тоже немного уменьшилась, в основном на счет увеличения физических нагрузок и уменьшения потребления калорий. Уровень же холестерина и триглицеридов остался у них на прежнем уровне, как и проявления депрессии и нарушения сексуальной функции.

Таким образом, можно заключить, что мужчинам, у которых диагностировано ожирение, нужно измерять уровень тестостерона, и в случае гипогонадизма необходимо проводить терапию тестостероном совместно с физическими упражнениями и рациональным питанием.

В наших медицинских центрах практикуется именно такой подход к лечению избыточного веса у мужчин. Одновременно корректируются и все сопутствующие ожирению проблемы. Эндокринолог и уролог (а у женщин – еще и гинеколог) могут рекомендовать и разработать индивидуальный комплекс не только физических упражнений и изменений привычек питания, но и курс гормональной коррекции организма, то есть восполнения недостающего тестостерона у мужчин.