Операция по удалению свища прямой кишки диета
Общее описание болезни
Свищ прямой кишки, или фистула – это патологический канал, который
находится между 2 полыми органами, между полыми органами и внешней
средой или между опухолью и поверхностью тела. На вид свищ – это
узкий канал, выстланный эпителием.
Также выделяют такое заболевание, как свищ на десне, которое
являет собой скрытый воспалительный процесс на десне и может быть
следствием не вылеченного кариеса, задержки прорезывания зуба мудрости
и других стоматологических проблем.
Причины свища
- 1 У большинства пациентов свищ может возникнуть вследствие острого
парапроктита. - 2 Также гнойный свищ может спровоцировать оставшаяся инфекция в
глубине тканей или даже омертвевшие части кости. - 3 Кроме того, гнойные свищи могут образовываться после слепых огнестрельных
ранений, при которых осколки и пуля не были извлечены вовремя. - 4 Нагноение швов около лигатур – нитей для перевязки кровяных сосудов,
могут стать причиной появления свищей. - 5 Хронический периодонтит может стать причиной появления свища десны.
Симптомы свища
В зависимости от вида свища различают следующие симптомы:
При свище прямой кишки отмечается:
- Зуд и дискомфорт;
- Ноющая боль в области заднего прохода, особенно при акте дефекации;
- Наличие небольшой раны в области заднего прохода, из которой выделяется
гной.
При свище десны отмечается:
- Подвижность зуба или зубов;
- Боль при прикосновении к зубу;
- Выделение гноя из канала свища;
- Отек и гиперемия десны.
При бронхиальном свище проявляется специфический эндобронхит.
Виды свищей:
- 1 Внешние и внутренние (например, бронхопищеводный);
- 2 Гнойные, слизистые, мочевые, каловые, желчные (в зависимости от
секрета, который из них выделяется); - 3 Желудочные, пищеводные, кишечные, анальные, а также свищ пупка,
свищ заднего прохода (наиболее распространенный), свищ двенадцатиперстной
кишки и другие.
Полезные продукты при свище
Свищ – это заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.
Довольно часто для его лечения требуется хирургическое вмешательство.
После этого питание больного должно строго контролироваться врачом
для того, чтобы предотвратить осложнения или повторное образование
свища. Также для полного выздоровления медики назначают специальный
рацион питания, целью которого является устранение белково-энергетического
дисбаланса. Если особых советов относительно рациона питания врач
не дает, следует придерживаться общих рекомендаций. Пищу принимать
по 5 раз в день небольшими порциями. Важно, чтобы она была только
в подогретом виде.
- Если пациенту была проведена операция по ликвидации свища, в
первые дни после нее врач назначает особую жидкую диету, чтобы
исключить стул и не загрязнять рану калом. В нее входит кефир,
вода, отварной рис. - При кишечных свищах назначают финики, изюм и арахис для насыщения
организма микроэлементами. - Кроме того, при кишечных свищах врачи чаще всего назначают продукты
с высоким содержанием белка, так как такие пациенты должны
получать около 3000 кКал в день нежирной, полезной пищи. Это могут
быть постное мясо (говядина, филе индейки,
куриная грудка) и рыба (форель, горбуша, тунец). Также можно употреблять
яйца и обезжиренный творог. Кроме того, таким больным назначается
сыр, диетическая колбаса, сосиски, отварной язык, паштет из печени,
крутые каши, сухари и белый хлеб. Более того, такие продукты улучшают
перистальтику кишечника. - Полезно употреблять говяжью и куриную печень, арахис, грецкие
орехи, фундук, миндаль и ячневую крупу, так как в них содержится
фолиевая кислота, которая оказывает положительное влияние на организм
при несформированных кишечных свищах и нормализует работу кишечника. - Кроме того, при наличии несформированного кишечного свища врачи
советую употреблять говядину, мясо
кролика, нежирную баранину и свинину, куриные яйца и сметану,
так как они богаты витамином В12, который нормализует обмен веществ
в организме, нарушающийся при свищах. - Полезно при несформированных кишечных свищах и употребление
пангамовой кислоты (витамин В15), которая содержится в пшенице,
диком рисе,
ячневой крупе, гречке, миндале, семенах тыквы и арбуза. - Людям, страдающим свищами, важно получать достаточное количество
витамина С, который также благоприятно влияет на обмен веществ.
Обычно его назначают в виде инъекций, однако можно употреблять
и продукты с его содержанием. Сюда относятся сладкий перец, черная
смородина, облепиха, брюссельская и краснокочанная капуста,
а также жимолость. При этом не стоит забывать, что чрезмерное
употребление сырых овощей и фруктов не желательно при свищах,
так как провоцируется опорожнение кишечника. Альтернативный вариант
– умеренное количество овощей, приготовленных на пару. - При желчных свищах полезно употреблять говяжью и куриную печень,
сливочное масло, плавленый сыр, сметану, брынзу
и творог, которые насыщают организм витамином А, являющимся антиоксидантом.
Именно при желчных свищах отмечается дефицит этого витамина в
организме. - Также при желчных свищах проявляется недостаток витамина D,
восполнить который могут куриные яйца, сливки, печень, сметана
и сливочное масло. Витамин
D необходим для регуляции кальция и фосфора в организме. - Кроме того, при желчных свищах врачи рекомендуют принимать антиоксиданты,
главным представителем которых является витамин Е. Он содержится
в миндале, фундуке, арахисе, фисташках, кешью, кураге,
пшенице, ячневой крупе, грецких орехах, мясе лосося, судака и
овсянке. - Желчный свищ способен вызвать и дефицит витамина К, регулирующего
двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Также он нормализует
процессы свертывания крови в организме, что является важным фактором,
так как у больных отмечается кровоточивость. Витамин К есть в
репчатом луке, томатной пасте, моркови, белокочанной капусте,
яблоках, грушах и бананах.
Однако нельзя злоупотреблять этими продуктами, а есть лучше исключительно
приготовленными на пару. Перед оперированием пациентов, страдающих
свищами, врачи также назначают витамин К, чтобы способствовать
уменьшению кровопотери. - В качестве жидкости рекомендуется употреблять 3-дневный кефир,
молоко, сливки, крепкий чай, какао,
отвар изюма, шиповника, томатный сок, фруктовые соки косточковых
пород. Они не вызывают брожения, но обогащают организм полезными
веществами.
Народные средства лечения свища
- 1 Измельченная кора дуба, цветки льнянки и трава водяного перца,
взятые в одинаковых количествах, смешиваются с растопленным свиным
салом в пропорциях 1 ст. травы и коры на 2 ст. сала. Затем смесь
необходимо поставить в духовку и нагревать на медленном огне в течение
10-12 часов. Полученный крем охлаждают и с помощью ватных тампонов
прикладывают к больному месту при свище прямой кишки. Курс лечения
– 21 день. - 2 Свищ на коже можно вылечить, прикладывая к больному
месту бинт, смоченный соком алоэ
и соком мумие, взятыми в равных количествах. - 3 Для вытягивания гноя из свища к нему на несколько
часов прикладывают капустный
лист. Больные места при этом протирают смесью водки и оливкового
масла, взятыми в равных пропорциях. Через несколько недель подобных
процедур свищ исчезает. - 4 При свище десны полезно полоскать ротовую полость
отваром ромашки,
календулы, коры дуба, шалфея или тысячелистника, так как они обладают
антисептическим эффектом и оказывают благоприятное действие не
десну. Однако полоскания должны быть дополнением к лечению врача,
так как они не в состоянии вытащить гной, находящийся у корня
зуба. - 5 Также в дополнение к медикаментозному лечению
можно использовать ванночки и микроклизмы из настоев алоэ, календулы,
зверобоя или шалфея, которые обладают противовоспалительным эффектом
и облегчают состояние больного.
Опасные и вредные продукты при свище
- Наружные кишечные свищи способны вызывать нарушения функционирования
печени, поэтому в этот период нельзя употреблять продукты, в состав
которых входят вещества, выступающие раздражителями для печени,
а также вызывающие опорожнения кишечника. Речь идет о соленых,
маринованных,
копченых продуктах, сиропах, соленьях,
меде, соусах, майонезе, консервах, продуктах в жидком виде. - Не желательно злоупотреблять черным хлебом, жилистым мясом, сырыми
овощами и фруктами, так как они содержат клетчатку и могут увеличивать
выделения из свища. - При свище также противопоказаны алкоголь
и курение.
Внимание!
Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной
информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут
быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Достоверность информации
0
Питание при других заболеваниях:
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.
Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.
Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.
В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.
Какие бывают свищи прямой кишки
Свищи могут быть:
-
Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже). - Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
- Простые (имеют один ход).
- Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).
По отношению к сфинктеру свищи подразделяются
- Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
- Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
- Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).
Какая тактика при наличии свища прямой кишки
Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.
Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.
Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.
При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.
Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.
Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.
Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.
Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.
Подготовка к операции удаления свища
Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.
Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:
ректороманоскопия
Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).
- Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
- Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.
Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).
Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.
За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)
Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.
Противопоказания к операции:
- Тяжелое общее состояние.
- Инфекционные заболевания в остром периоде.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Нарушение свертываемости крови.
- Почечная и печеночная недостаточность.
Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.
Виды операций
Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.
Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).
Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.
Виды операций удаления свища прямой кишки:
- Рассечение свища.
- Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
- Лигатурный метод.
- Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
- Лазерное прижигание свищевого хода.
- Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.
Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.
Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).
При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.
В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.
Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.
Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита
В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.
Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.
Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.
Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.
Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.
Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.
Послеоперационный период
После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.
После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.
Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.
С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.
При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.
Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.
После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).
При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.
Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.
Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.
Возможные осложнения
Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:
- Кровотечение как во время операции, так и после нее.
- Повреждение мочеиспускательного канала.
- Нагноение послеоперационной раны.
- Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
- Рецидив свища (в 10-15% случаев).
Отзывы и выводы
Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.
Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.
Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.
Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».
Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.
Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.
Стоимость
Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.
Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.
Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.
Видео: врач о свище прямой кишки
Источник