Не соблюдать диету и колоть инсулин

Инсулин — гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Основное его действие – регуляция углеводного обмена. Если его вырабатывается недостаточно или ткани организма перестают реагировать на его действие, то развивается сахарный диабет 1 или 2 типа. При этом заболевании нужна инсулинотерапия (регулярное введение инсулина), чтобы восполнить его нехватку.

При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия является главным методом контроля гипогликемии, а людям с СД 2-го типа ее назначают, когда компенсация заболевания с помощью диеты, рекомендованных физических нагрузок, лекарственной терапии становится затруднительной или невозможной.

Многие пациенты боятся начинать использовать инсулин, необоснованно отказываются от его применения, руководствуясь неверными представлениями о его действии и свойствах. Этот материал — попытка разобраться с основными мифами об инсулинотерапии; узнать, чем так опасен инсулин, можно ли отказаться от его использования?

Мне назначили инсулин, значит мой диабет очень тяжелый

Нет. Это лишь означает, что вашему организму нужно помочь поддерживать уровень сахара в крови с помощью инъекций инсулина. Если у вас СД 1 типа, то введенный инсулин восполнит нехватку собственного, который не может производить поджелудочная железа. При сахарном диабете 2 типа инсулин назначается, если он необходим для эффективного контроля гликемии и снижения риска осложнений сахарного диабета2.

Инсулин вреден для организма

Это не так. Вреда организму инсулин при сахарном диабете не наносит. Он наоборот компенсирует нехватку этого важного гормона, поддерживает обмен веществ, нормализует уровень сахара в крови1,2.

Инсулин опасен и вызывает осложнения

Осложнения при сахарном диабете возникают из-за скачков уровня глюкозы в крови, а инсулин как раз помогает удерживать уровень сахара в крови в рамках целевых значений, не допускать его падения или чрезмерного повышения. Лечение необходимо, чтобы гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) не вызывала осложнений: нарушений функции почек, глаз, сосудов, «диабетической стопы», осложнений сердечно-сосудистых заболеваний1.

После уколов будут отеки

Причина отёков не в инсулине, а в сильно повышенном уровне сахара в крови и состояниях, которые из-за этого развиваются. Назначение инсулина позволяет взять гликемию под контроль.

После подбора дозы в течение нескольких дней отеки пропадают и, если уровень сахара правильно контролируется, то больше они не появляются 1,4.

Уколы инсулина это больно

Страх перед уколами испытывают многие, поэтому сегодня для инъекций рекомендуют использовать шприц-ручки или специальные инсулиновые шприцы. Иглы у них очень тонкие, их длина такая, что дальше подкожной клетчатки (куда и должен попасть инсулин во время укола) препарат не пойдет. Благодаря этому инъекции инсулина безболезненны, страх перед уколами со временем проходит3.

Можно посоветоваться с врачом и узнать о возможности поставить инсулиновую помпу. Она самостоятельно подает инсулин через катетер, который устанавливается под кожу на длительный срок1.

А вдруг случится гипогликемия?

Главная цель инсулинотерапии – оптимальный контроль гликемии. Это достигается двумя путями:

1. Нормализация образа жизни – питание, двигательная активность, режим дня.
2. Подбор врачом схемы введения лекарственных препаратов, в том числе инсулина. Она индивидуальна для каждого пациента, учитывает особенности организма, течение диабета, возраст, характер питания, привычки, другие данные1.

Для самостоятельного управления заболеванием необходимо научиться самоконтролю уровня глюкозы в крови, проведению инъекций инсулина, а также правилам коррекции доз инсулин для достижения индивидуальных целевых показателей.

В «Школе диабета» также учат узнавать признаки гипогликемии, что можно сделать, чтобы ее не допустить. Регулярные измерения глюкометром показателей уровня сахара в крови позволяют вовремя заметить снижение уровня гликемии и принять рекомендованные врачом меры.

Уколы – это сложно

Если вы используете шприц-ручку, то ампула с инсулином уже вставлена в нее, доза набирается автоматически. Инъекция занимает небольшое время, это позволяет сохранить высокое качество жизни пациентов, использующих инсулинотерапию. На специальных шприцах указаны и миллилитры, и единицы инсулина, а сам препарат упакован в небольшой флакон, примерно с палец размером. Набор нужной дозы не потребует дополнительных усилий3.

Я буду вынужден колоть инсулин на виду у всех

В большинстве случаев в день приходится делать от 1 до 4 уколов. Если время, когда нужно сделать укол, совпало с выходом «в свет», то можно выбрать комфортное для себя место, и сделать инъекцию там, не привлекая лишнего внимания3.

На моем теле будут точки от проколов, синяки

Правильная техника введения может снизить вероятность появления следов от уколов. Иглы для введения инсулина очень тонкие, острые, с гладкой поверхностью. Они практически не травмируют кожу, если делать укол по инструкции к шприц-ручке или шприцу3.

Выбирайте для укола место, где подкожный слой толстый (живот, ягодицы). После укола лучше не вынимать иглу сразу и резко, а задержать ее на 10 секунд и извлекать спокойно3.

От уколов инсулина толстеют

Набор массы тела в данном случае не связан с введением инсулина. Повышение веса возможно в отдельных случаях:

• страх развития гипогликемии и увеличение потребления пищи;
• масса тела снижается при высоких показателях глюкозы в крови, а после достижения контроля ее уровня, возвращается к прежней;
• изменение процессов регуляции аппетита в ЦНС;
• уменьшение выделения глюкозы с мочой.

Снизить влияние этих факторов контролировать свой вес можно, если соблюдать диету, рекомендованную врачом, регулярно заниматься доступной физкультурой1, то вполне можно 1, 5.

Кто колет инсулин, тот может не соблюдать диету!

При любом типе сахарного диабета важно поддерживать постоянный и приемлемый уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физической активности. Если есть все подряд, то сахар в крови будет «скакать», провоцировать то гипер-, то гипогликемию. Соблюдение назначений, в том числе диеты и инсулинотерапии, позволяет эффективно управлять диабетом и сохранить высокое качество жизни1,2.

Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.

Миф 1: Инсулинотерапия – это крайность. Таблетки принимать удобнее.

На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.

Такова уж природа сахарного диабета 2‑го типа: со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, истощается. Что тут же отражается на показателях глюкозы крови. Свидетельствует об этом такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает (но не равен ему!) средний уровень глюкозы крови за 3 месяца. Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.

На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12–15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше. При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов. Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.

Миф 2: Инсулинотерапия – это пожизненная привязка к инъекциям.

На самом деле. От инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.

При этом инсулинотерапию назначают далеко не только тем, у кого собственные запасы инсулина практически исчерпаны. Поводом для ее временного назначения могут быть:

• воспаление легких, тяжелый грипп и другие серьезные соматические заболевания, возникшие у больного диабетом;
• противопоказания для назначения таблетированных препаратов (например, если у человека лекарственная аллергия или не в порядке почки, печень);
• желание пациента с сахарным диабетом 2‑го типа вести более свободный образ жизни или невозможность соблюдения диеты из-за ненормированного графика работы и т. д.

Миф 3: На инсулинотерапии необязательно соблюдать диету.

На самом деле. Прием инсулина не означает отказа от сбалансированной диеты, направленной на снижение сахароповышающего эффекта потребляемых продуктов, а при избыточной массе тела – от принципов низкокалорийного питания, о которых мы писали в предыдущих номерах «АиФ. Здоровье» (см. №№ 21 и 22).

Кстати, диету необходимо соблюдать еще и потому, что, перейдя на инсулин и улучшив уровень глюкозы крови, многие больные начинают немного прибавлять в весе. Но, если пациент четко следует предписаниям врача и придерживается сбалансированного питания, его вес останется стабильным. Да и дозы инсулина не будут расти.

Миф 4: Инсулин может ухудшить состояние больного диабетом.

На самом деле. К такому выводу некоторые больные сахарным диабетом 2‑го типа приходят, ошибочно связав совпавшие по времени осложнения болезни с назначением инсулинотерапии. Мол, стал сосед по даче принимать инсулин и… ослеп.

На самом деле к такому развитию событий человека приводит не инсулинотерапия, а долгое существование при высоком уровне глюкозы крови, фактически в условиях дефицита инсулина, не скомпенсированного лечением.

Международная медицинская практика говорит об обратном: качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение (в том числе – инсулин) до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников.

Смотрите также:

• Рекомендации для диабетиков. Как контролировать сахар крови →
• Гормон жизни. Почему пациенты боятся принимать инсулин? →
• Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →