Марина я весила 80 кг а сейчас 49 моя диета проста до безобразия запишите
Главная
Мода
Красота
Здоровье
Звезды
Увлечения
Карьера
Любовь
Дети
Кулинария
Мой дом
Магия
Карта
……………………….
Фрукт помело полезные свойства , как едят помело, чем полезен помело , польза и вред
Фрукт помело полезные свойства , как едят помело, чем полезен помело , польза и вред
Вот что избавит от жира на животе! Скинуть 8 кг за 3 дня, если перед сном …
Вот что избавит от жира на животе! Скинуть 8 кг за 3 дня, если перед сном …
Сенсационное открытие врачей! Варикоз “растворяется” сам за 2 дня, если на 10 минут…
Сенсационное открытие врачей! Варикоз “растворяется” сам за 2 дня, если на 10 минут…
Марина: Я весила 80 кг, а сейчас 49! Моя диета проста до безобразия. Запишите…
Марина: Я весила 80 кг, а сейчас 49! Моя диета проста до безобразия. Запишите…
Весь жир на теле сгорит на глазах! Просто съедайте в день 3 чайных ложки…
Весь жир на теле сгорит на глазах! Просто съедайте в день 3 чайных ложки…
Пахом: Как стать удачливым и везучим? Кошелек будет лопаться от денег, если на ночь…
Пахом: Как стать удачливым и везучим? Кошелек будет лопаться от денег, если на ночь…
Как вывести паразитов из организма за 1 день? Рецепт от бабушки Аллы.
Как вывести паразитов из организма за 1 день? Рецепт от бабушки Аллы.
А.Мясников: “Организм сам очистится от паразитов, если каждый вечер…
А.Мясников: “Организм сам очистится от паразитов, если каждый вечер…
Загрузка…
Home Мой дом Полезные советы Что одеть на Новый год 2016: новогодняя одежда для женщин и мужчин
Что одеть на Новый год 2016: новогодняя одежда для женщин и мужчин
что одеть на новый год 2016Согласно восточному календарю, бразды правления в следующем году передаются Огненной Обезьяне, которая обожает креатив, талантливость и оригинальность, именно обладателей таких черт характера и будет ждать успех и признание.
Однако и другие смогут получить помощь от хозяйки года, если начнут угождать ей, начиная с первых дней господствования, поэтому прежде чем думать над тем, что подарить на Новый год, так и интересно знать, что надеть на новый год 2016, чтобы Обезьянка принесла благополучие, удачу и богатство. Лучше начать с изучения любимых цветов и стилей повелительницы года.
Новогодняя одежда для женщин
Астрологи советуют прекрасному полу в 2016 году подбирать новогодний праздничный наряд, помня о том, что Обезьянка любит такие цвета, как синий, красный, желтый, оранжевый и белый – их можно и даже нужно комбинировать. Выбор определенной расцветки сможет помочь в реализации задуманного.
Желающим в 2016 году найти любовь и обрести крепкую семью нужно выбирать синий цвет новогоднего наряда, так как он отвечает за семейное благополучие и взаимопонимание. Одиноким барышням, мечтающим о богатом муже, стоит попробовать такой метод привлечения солидного мужчины – сочетать синее с желтым (золотым), если же важно найти настоящую любовь, то синего с белым. Синие оттенки в наряде помогут наладить отношения и в семье, отношения в которой на грани разрыва – желательно, чтобы у каждого члена семейства было что-то синее.
что одеть на новый год 2016Мечта разбогатеть? Тогда нужно в новогоднюю ночь надеть желтое или золотое одеяние – карьерный рост, увеличение доходов и даже получение большого наследства из неожиданного источника гарантировано. Сочетание красного и золотого поможет добиться финансовой стабильности в следующем году с помощью упорного труда и оригинальных идей, желтый с белым – богатство в семье, а желтый с оранжевым поможет одиноким женщинам найти богатого спонсора.
Школьникам и студентам, собирающимся на новогоднюю вечеринку, рекомендуется надеть одежду оранжевого цвета, так как он – символ успеха в учебе и новых знаний, а значит 2016 год пройдет без проблем как в отношениях с преподавателями, так и с одноклассниками и одногруппника. Оранжево-белое сочетание подойдет девушкам, верящим в любовь с первого студенческого взгляда, тем более, если герой грез будет присутствовать на новогоднем празднике – обязательно обратит внимание, а вот от оранжево-красного сочетания лучше молодежи отказаться, иначе могут быть проблемы с противоположным полом.
Красную одежду нужно надеть тем, кто мечтает о страстной любви. Хорошо бы, чтобы и нижнее белье было бы такой же цветовой гаммы, тогда появится возможность прямо в новогоднюю ночь встретить свою вторую половинку. Красно-белое сочетание поможет заманить в свои сети того, чувства к которому еще не угасли, но он давно не отвечает взаимностью, красно-синий – повышение по службе, правда достигнуть это получится с помощью привлекательных внешних данных, но как говорится, в борьбе все методы хороши.
Перемены в жизни обещает новогодняя одежда белого цвета, она же, кстати, поможет в следующем году избавиться от любого негатива – люди, вещи или профессия, не приносящая радости. И что самое приятное появится возможность все изменить к лучшему без больших потерь, как физических, так и материальных. Однако от полностью белого новогоднего наряда следует отказаться – важно добавить яркости, Обезьяна не любит блеклости.
Даже выбрав свой новогодний цвет, не стоит забывать о стиле одежды, так Обезьяна не любит строгость, поэтому следует выбирать платье или интересного кроя юбку с в меру открытой блузкой. Однотипность и скукота в праздничном наряде может стать причиной печали и грусти во время новогоднего торжества, так как хозяйку года обижает, когда заглушают ее неординарный характер. Тем, кто не любит платья, можно найти альтернативу – яркий струящийся комбинезон с открытой спиной или с плечами, только все в меру – откровенность в одежде не приветствуется.
Ткани – шифон или атлас, кружева, они помогут придать романтичности и таинственности, а также легкости и непринужденности, такой любимой Мартышкой.
что одеть на новый год 2016Новогодняя одежда для мужчин
В отличие от представительниц прекрасного пола, мужчинам в новогоднюю ночь лучше облачиться в классику, но только не в серую и безликую, а с изюминкой – яркий галстук или бабочка, экстравагантной расцветки пиджак или рубашка, оригинальные запонки или заколка для галстука. Не стоит забывать и о шляпе – любимый аксессуар Обезьяны.
Если же вечеринка неофициальная, например, дома в кругу семьи, то от костюма можно отказаться в пользу прикольного свитера или футболки. Можете нанести на нее принт символа 2016 года. Этим вы порадуете хозяйку, соответственно и заслужите ее благосклонность и покровительство на все время ее правления.
Интересная статья? Поделись с другими:
Добавить комментарий
JComments
Источник
тяга к спиртному исчезает за 3 дня и на долгие годы! хитрость проста: в стакан…ургант: “я нашёл средство лечения простатита за 3 дня! всего-то нужно…”марина: я весила 80 кг, а сейчас 49! моя диета проста до безобразия. запишите…мужики ахнули! рыболов любитель раскрыл секретный состав прикорма. всего один…смотри! копеечное средство избавит от грибка мгновенно! читай…стальной пресс всего за 1 месяц, если по утрам 10 мин…читай, пока не удалили!с этим вы платите в 2 раза меньше за электричество. эта маленькая штучка легальна! текст песни wild style – это мои друзья (lyrics скачать слова, минусовка перевод) скачать текст песни и слова , скачать слова, минусовка текст перевод mp3 минусовки скачать перевод текст аккорды минусовкаmp3это мои друзья они со мною рядом всегдахоть и не с мамого детства, но уже довольно долгознаю я их имена, их лица, их голоса.привычно видеть их с собой рядом, слышать их и жить зная,что есть у тебя они, тебя им не забыть.прошли не мало дорог, прошли дожди, а вы, был повод,продолжали идти навстречу нашему пути.и ничто нас не собьет с него – помогут друзья.оступится один из вас – как вы, руку подам и я.нам говорили многие, что мы не разлей вода,были ссоры, были споры, разногласия порой.но даже так, через обиды, они для менядо сих пор и навсегда все мои лучшие друзья.я знаю как себя их, но похожи мы не только цветом кожи.нет ничего дороже в мире близких людей.мне помогают стать сильней мои друзья,они со мною рядом так же, как и с ними рядом я.это мои друзья, они со мною рядом всегда.это мои друзья, лишь им доверяю я.это мои друзья, и каждому из них я благодарен,что есть у меня они и я у них.да, их не много, знаю, но наверно так суждено, должно быть.ну, а за плечами не один год вместе, значит давно.одной стеной нерушимой, как один за всех так и все за одногокак бы не было там тяжело.нам повезло, всем обидам на зло,число наших идей растет и наше время идет.ну кто ещё так назовет тут тебя другом, как не мы.твои лучшие друзья, среди которых и я. друзья…я посвещаю тему тем, кто всегда со мной.я посвещаю ее своим друзьям.ее куплеты пацанам, что не кидают и не забываютпомогать в трудные минуты, и они об этом знают.эти строки тем, кто держит свое слово,кто знает ему цену, кто рядом по-любому.и по жизни всегда, кто не отступит никогданазад, тот человек, которого я называю брат.это мои друзья, они со мною рядом всегда.это мои друзья, лишь им доверяю я.это мои друзья, и каждому из них я благодарен,что есть у меня они и я у них.это мои друзья, что вместе со мной выбрали свободу.сквозь годы, время, но все же идем одной дорогой.их не много, знаю лица их, считаю всех по пальцамна одной руке и большего не надо мне.временем проверены, улицей воспитаны, те кому я верени уверен, что спина прикрыта лучшими друзьями,что готовы для меня на всё, прикроют и подставят,не жалея себя, на сто процентов.стоит только позвонить и они тут.стоит дороже золота каждый из них, и потому он друг.слово и четыре буквы, но как много значат.не в деньгах богатство, знаю, меня делают друзья богаче.поднимите руки, друзья, и вместе с вами я.эти куплеты – тема всем тем, с кем ярядом по жизни, с верой прибавляй к ней тех людей,с которыми дружба сделана крепче цепей.это мои друзья, они со мною рядом всегда.это мои друзья, лишь им доверяю я.это мои друзья, и каждому из них я благодарен,что есть у меня они и я у них.это мои друзья…это мои друзья… , Мем Кошечка
Источник
Если ваш вес более 80 кг, то многие упражнения не подойдут. Для данной категории мы разработали комплекс, который будет под силу и даст хорошие результаты при регулярном выполнении. Обо всех нюансах в сегодняшней статье!
Метод похудения при весе 80 и более килограммов (не нужно ни прыгать, ни бегать): упражнения, нюансы, советы
Чем больше вес, тем сложнее даются физические нагрузки, а такие нагрузки как бег и прыжки вообще противопоказаны, чтобы не было повышенной нагрузки на суставы. Если на весах 80 и более кг, то начните работать над своей фигурой по двум направлениям:
Если на весах 80 и более кг, то начните работать над своей фигурой по двум направлениям:
???? 1. Система питания. Без этого, увы, лишний вес не уйдет. Просто задумайтесь, что вам важнее – вкусно есть или иметь красивую фигуру. Если выбираете второе, то срочно исключайте все вредные продукты. На первом этапе – хотя бы хлеб и любые изделия из муки, сахар и картофель. Постепенно откажитесь от больших порций – ешьте по чуть-чуть, но чаще.
Основной акцент – на овощи и белок (яйца, нежирная телятина, индейка, баранина, рыба). Углеводы – в основном медленные, а быстрые (фрукты, например) – только до 12.00. Больше полезных советов по правильному питанию, в том числе авторскую методику похудения доктора Ковалькова вы найдете на нашем канале.
???? 2. Упражнения. Вот тут остановимся подробнее, я расскажу в деталях, что и как нужно делать.
Сделайте небольшую разминку, и приступаем к зарядке! Учтите, что каждое упражнение нужно делать от 30 до 45 сек., между ними – 10-секундный релакс.
Комплекс упражнений????
???? № 1 – Приготовьте гантели или простые пластиковые бутылки с водой как альтернативный вариант. Ноги на ширине плеч. Не прогибаемся – спина прямая. Делаем шаг в сторону и одновременно поднимаем руки с весом до параллели с полом. Возвращаемся на место, опуская руки. Далее делаем шаг в другую сторону и продолжаем.
Делаем шаг в сторону и одновременно поднимаем руки с весом до параллели с полом. Возвращаемся на место, опуская руки. Далее делаем шаг в другую сторону и продолжаем
???? № 2 – Руки перед собой, положите одно предплечье поверх другого. Шагайте на месте, высоко поднимая колени.
Руки перед собой, положите одно предплечье поверх другого. Шагайте на месте, высоко поднимая колени.
???? № 3 – Возьмите в руки гантели. Спина прямая. Таз нужно отвести немного назад, колени немного согните. Руки внизу. Сводите лопатки, подтягивая вверх локти. Опустите руки вниз.
Сводите лопатки, подтягивая вверх локти. Опустите руки вниз.
???? № 4 – Позиция – как и в предыдущем упражнении, только руки по диагонали вытянуты над головой. Отведите одну ногу назад, затем выполните скручивание – подтяните колено к рукам, согнутым в локтях. Сделайте 3 раза на одну ногу и 3 на другую, и т. д.
Отведите одну ногу назад, затем выполните скручивание – подтяните колено к рукам, согнутым в локтях.
Отведите одну ногу назад, затем выполните скручивание – подтяните колено к рукам, согнутым в локтях.
???? № 5 – Лягте на спину. Согните колени. Руки уберите за голову. Выполняем всем известные скручивания – от пола отрываем голову и плечи, тянем их вперед и вверх. Важно – не напрягать шею, не давить на голову, а задействовать лишь мышцы пресса.
скручивания
???? № 6 – Ноги поставьте немного шире плеч. Руки прямые, внизу. Сделайте наклон, касаясь пальцами руки разноименного носка. Вторую руку в это время уводите назад.
Сделайте наклон, касаясь пальцами руки разноименного носка. Вторую руку в это время уводите назад.
А вам понравилась наша тренировка для людей с весом более 80 кг и рекомендации по питанию? Делитесь впечатлениями в комментариях, будем вам очень благодарны за искренность!
Читайте также —->>
Как привести ягодицы и бедра в форму и в тонус. 30-дневный челлендж для женщин за 40
«Двойной удар» по жиру на бедрах и целлюлиту: 10 упражнений от английского фитнес-инструктора Roberta, выполнять можно дома
8 упражнений для дома, которые сжигают жир в 2 раза быстрее, чем бег
Мое любимое 5-минутное жиросжигающее упражнение – поза «Лодки». В 40 лет я за месяц похудела на 5 кг
Источник
7 февраля 20201055,9 тыс.
Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.
Я условно разделила таких женщин на 2 группы.
Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.
Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.
Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.
Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.
Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.
К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.
Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.
По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.
Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.
Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).
Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).
Причины
1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).
2. Снижение овариального резерва.
Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.
3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция – это всегда риск возникновения спаечного процесса).
4. Эндометриоз.
5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.
6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.
7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.
8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.
9. Целиакия.
Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.
10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.
В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Что не является причиной бесплодия
1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:
“Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия”.
Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.
2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.
3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.
4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.
Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.
Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.
Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.
Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.
Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)
- нарушения овуляции (~35%);
- нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
- эндометриоз (8-15%);
- маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
- бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).
Подробнее о пункте 1.
Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.
Среди модифицируемых факторов выделяют:
- стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
- интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
- ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.
На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.
У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.
Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию
- Гиперпролактинемия;
- Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
- СПКЯ.
Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.
Какие гормоны целесообразно оценивать?
Пролактин.
- ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
- АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
- Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
- Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
- Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
- 17-ОН-прогестерона.
- ДГЭА-сульфата.
На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.
Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:
- проходимости маточных труб;
- оценка полости матки.
Исследование проходимости маточных труб
“Золотым” стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).
Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.
Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?
Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
- Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.
Оценка полости матки.
Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).
Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).
В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.
Какие исследования проводить не нужно
1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.
2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.
3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).
4. Поиски “скрытых” инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).
Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).
5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.
Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.
6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.
7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.
Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.
Источник