Кетогенная диета при диабете 2 типа

Не смотря на великое множество диет, люди с диабетом, могут обнаружить, что эти типы питания не всегда помогают сбалансировать гликемический контроль и уровень сахара в крови. Так что насчет кетогенной диеты? Является ли это причудой, которая однажды будет вытеснена следующим новым способом поесть, или наука, стоящая за кето, обеспечит преданных последователей на всю жизнь? И если последнее, какую роль это может сыграть в жизни людей, живущих с диабетом?

Кетогенные диеты впервые были предложены в качестве способа контроля эпилептических припадков у детей. До кето диеты эпилептики часто постились, чтобы уменьшить судороги, поэтому кето предлагала менее ограничительную альтернативу. Несмотря на свою эффективность, диета в основном заменялась лекарствами – за исключением части населения, страдающей эпилепсией, которая не может контролировать ее с помощью лекарств. Для них кетогенная диета имела большой успех. Наряду с преимуществами, которые она дает эпилептикам,  кето диета также изучается как возможное лекарство от многих неврологических заболеваний и диабета.

Что значит «кетогенный»?

Все наши клетки нуждаются в топливе, чтобы функционировать. Это топливо поступает из трех источников: жир, углеводы и белок, называемые макроэлементами. Слишком много белка без жира ставит нас под угрозу нескольких осложнений, поэтому белок никогда не может служить в качестве основного источника топлива. Тогда у нас остаются жиры и углеводы в качестве основных поставщиков энергии. Предпочтительное топливо для наших клеток – углеводы, которые легко превращаются в глюкозу – простой и быстрый источник энергии. Вот почему спортсмены «нагружаются углеводами» перед соревнованиями. Пиковая производительность возникает, когда в организме есть много запасов глюкозы и гликогена. Когда гликоген иссякает, организм обращается к жирам. Тут основным источником энергии становятся кетонов, соединениями, которые наш организм вырабатывает из накопленного жира или поступающего белка.
Кетогенная диета  используется эти принципы, поэтому такой тип питание за основу берет высокое содержанием белка и жира и очень низкое содержанием углеводов.

Слово «кето» часто имеет негативные ассоциации для людей, живущих с диабетом. Диабетический кетоацидоз –  опасное для жизни состояние, возникающее, когда организм вырабатывает слишком много кетонов. Так чем же отличается намеренный кетоз через сознательную диету от случайного входа в него? Ответ связан с уровнем кетонов: в первом случае – регулируемое и контролируемое производство, а во втором –  переизбыток.

Что кетогенная диета предлагает?

Преимущества кетогенной диеты были выявлены для людей с диабетом 2 типа. Диета не только помогает контролировать уровень сахара в крови, но и способствует снижению веса. Результаты для тех, кто живет с 1 типом, менее убедительны. Многие низкоуглеводные диеты (например, палео, диеты Аткинса и Дюкана) основное внимание уделяют именно количеству потребляемых углеводов.  Кето диета концентрирует внимание на всех микроэлементах и пребыванию в кетозе. Исследований на эту тему очень мало. Есть свидетельства, что кето хорошо отражается на уровне гликированного гемоглобина, гликемическом контроле и сокращении потребления инсулина.

Мясо, мясо и больше мяса

Так что же делает Кето в отличие от других диет? Мясо, мясо и больше мяса. Нет мяса или рыбы, которые запрещены кето, в том числе обычный бекон. Рекомендуется употреблять не крахмалистые овощи, а также растительные масла, сливочное масло и сало. Сыр и греческий йогурт входят в основной список продуктов кето диеты.

Однако эта диета не для всех. Если вы живете традиционным хлебом, макаронами, рисом, картофелем и / или фруктами, то вам может быть просто плохо на кето. Однако, если вы открыты для изучения разных вкусов, то хорошая новость заключается в том, что для многих из этих продуктов есть заменители. Пицца из цветной капусты, рис и даже клецки; лапша (лапша из цуккини); хлеб с миндальной мукой и миндальное молоко теперь легко доступны в большинстве магазинов. Небольшое количество ягод приемлемо, но по большей части попрощайтесь с яблоками, дынями, сливами и персиками. Выпивка и сахар также отсутствуют, но если вы живете с диабетом, вы, вероятно, уже знаете, как справиться с этими желаниями.

Слушай свое тело и своего врача

Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться снизить дозу на 30-50%, как только вы начнете кетоз. Для тех первотипников это может значительно помочь в контроле гипо- и гипергликемий.

Как с любой диетой, меры предосторожности должны быть приняты. Беременным женщины и те, у кого есть заболевание почек, не стоит использовать этот тип питания. Некоторые люди с диабетом могут обнаружить, чтодиета повышает их резистентность к инсулину.
Хитрость в использовании кето-диеты заключается в том, чтобы оставаться в кетозе. Это значит, что  в день вы должны потреблять примерно 5% энергии из углеводов, что может составлять крайне маленькое количество – около 20-50 грамм в день. Однако, для избежания рисков, связанных с соотношением углеводов и активного инсулина, лучше не снижаться потребление углеводов до таких показателей.

Эта диета несостоятельна в качестве долгосрочного образа жизни для многих людей. Чтобы придерживаться ее нужно либо очень хотеть, либо иметь  железную силу воли. Люди с диабетом могут использовать такой вид питания на коротких дистанциях, чтобы улучшить показатели компенсации. Но в это время важно отслеживать уровень кетонов и не допускать граничных показателей.

Перед тем, как ставить эксперименты, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Переход на другой тип питания должен происходить под его строгим контролем.

Кетогенная диета (кетодиета) — питание с минимумом углеводов, неограниченным количеством жиров и с умеренным потреблением белков в рационе. При кетодиете можно не считать калории.

Что можно есть?

• Без ограничений — продукты, богатые жирами: мясо, сало, желток, рыбу, нерафинированные растительные масла, авокадо, орехи и семечки, цельные жирные молочные продукты, к которым относятся сметана, сливочное масло, сливки, сыр.
• Белки ограничиваются умеренно — до 1 г на кг массы тела в виде мяса, рыбы, творога.
• Значимо ограничено потребление углеводов — до 20-50 г в сутки в виде некрахмалистых овощей.
• Соотношение жиров к сумме углеводов и белков равно 4:1 по весу.
   

История возникновения

Кетогенную диету начали использовать с 20-х годов прошлого века для лечения детей с эпилепсией. Целью диеты было достижение кетоза — состояния, при котором мозг «питается» кетоновыми телами, а не глюкозой. Считалось, что в условиях кетоза количество судорожных припадков уменьшается. Наряду с кетоновыми телами образуется декановая кислота, которая уменьшает частоту судорожных приступов наравне с приемом лекарств. После появления противосудорожных препаратов частота применения диеты уменьшилась. Сейчас диета применяется лишь у 30% пациентов, у которых стандартное лечение неэффективно.

Что такое кетоз?

Глюкоза является главным источником энергии. Она может накапливаться в виде гликогена в мышцах и печени и по мере необходимости расходоваться. Глюкоза образуется не только из съеденных углеводов, но и из белков и жиров. Это происходит, когда клетки «голодают», например, когда человек исключает из своего рациона углеводы. Из жиров в печени образуются кетоновые тела. Ими «питается» головной мозг, а также другие ткани в условиях отсутствия глюкозы. Состояние, при котором кетоновые тела накапливаются в крови, называется кетозом. Кетоновые тела образуются в норме во время голодания. Подробнее о кетонах можно почитать здесь.

Не путайте кетоз с кетоацидозом. Кетоацидоз — угрожающее жизни состояние, возникающее при отсутствии инсулина, при этом происходит изменение кислотно-щелочного равновесия крови и смещение рН в кислую строну. Кетоацидоз требует экстренной помощи.

Отличия кетогенной от других низкоуглеводных диет:

• кетогенная диета допускает употребление 20-50 г углеводов, то есть менее 5-10% от суточной калорийности;
• первый этап популярной диеты Аткинса является кетогенным, в дальнейшем она отличается меньшим количеством жиров и большим — белков и углеводов;
• как утверждают приверженцы строгой кетогенной диеты, при увеличении потребления белка из него может образовываться глюкоза, тогда кетоз не будет достигнут;
• палео диета также является низкоуглеводной, она быть вариантом кетогенной; в основе палеолитического питания лежит естественное историческое развитие до возникновения сельского хозяйства.

Кетогенная диета при сахарном диабете 1 типа

Исследования эффективности кетогенной диеты среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа не проводились. Настороженность вызывает повышение риска гипогликемии, так как при низкоуглеводном питании истощен запас гликогена в печени, и организму нечем реагировать на снижение уровня глюкозы.

Помните, что белки и жиры оказывают влияние на уровень глюкозы крови. Нельзя прекращать введение инсулина, а также измерение сахара крови. Необходимо обсудить диету с лечащим врачом, выяснить, есть ли необходимость приема дополнительных витаминов. Имейте в виду, что кетогенная диета ведет к снижению массы тела, что может повлиять на дозы инсулина.

Сколько углеводов нужно съедать для образования гликогена?

Если придерживаться низкоуглеводной диеты и есть по крайне мере 100-150 г углеводов в день, то запас гликогена в печени будет восстановлен. Если придерживаться строгой кетогенной диеты и съедать менее 50 г углеводов в день при умеренном потреблении белка, то запасы гликогена не пополнятся. Основным источником энергии будут кетоновые тела.

Кетогенная диета при сахарном диабете 2 типа и ожирении

Желание максимально быстро похудеть, избавиться от лишнего жира, не мучая себя чувством голода — причины, по которым выбирают кетогенную диету. Было проведено много исследований, доказывающих эффективность и безопасность кетогенной диеты в отношении пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. У этой группы пациентов кетодиета позволяла снизить гликированный гемоглобин, массу тела, количество принимаемых сахароснижающих препаратов. В некоторых исследованиях улучшилась и липидограмма за счет увеличения «хорошего» холестерина ЛПВП и снижения «плохого». Стоит отметить, что масса тела на таком режиме питания значимо снижалась уже в течение ближайших недель.

Однако низкоуглеводные диеты не смогли продемонстрировать преимуществ перед другими диетами с большим количеством углеводов в течение длительного периода наблюдения. Ни в одном исследование кетодиет не проводилось наблюдения за последователями более 1-2 лет в отличие от средиземноморской диеты.

В мета-анализе 2017 г с суммарным участием 1376 людей были проанализированы исследования с 2004 по 2014 г, касающиеся влияния кетогенной и других низкоуглеводных диет на течение сахарного диабета 2 типа. В первый год наблюдения гликированный гемоглобин значимо снижался. Чем меньше было количество потребляемых углеводов, тем лучше был контроль глюкозы крови. Однако через год наблюдения и позже гликированный гемоглобин был одинаковым во всех группах. Влияние диеты с низким содержанием углеводов на массу тела, холестерин, ЛПНП, качество жизни было аналогично влиянию диеты со средним содержанием углеводов (40-60% суточной калорийности).
 

Эффекты кетогенной диеты
 

• Мочегонный эффект — потеря первых килограммов за счет жидкости. В том числе происходит и потеря солей с мочой. Необходимо восполнять жидкость, а для этого — пить достаточное количество воды.
• Снижение аппетита: меньшее потребление калорий приводит к снижению массы тела.
• Побочные эффекты — «кето-грипп», запоры, тошнота и рвота, упадок сил, усталость, сонливость или бессонница, заторможенное мышление, головокружение, учащенное сердцебиение лежа, судороги в ногах, неприятный запах изо рта. В основном побочные эффекты наблюдаются в течение первых недель диеты.

Выводы

• У пациентов с сахарным диабетом 2 типа кетодиета приводит к снижению гликированного гемоглобина, быстрому снижению веса, хорошему контролю уровня глюкозы, снижению количества сахароснижающих препаратов, улучшению липидного профиля. Данные эффекты наблюдаются в течение первого года такого режима питания. В долгосрочной перспективе преимущество данной диеты перед другими диетами с большим содержанием углеводов не подтвердилось. Учитывая ряд побочных эффектов, такая диета не может быть рекомендована всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Необходим контроль вашего режима питания со стороны лечащего врача.
• Нет исследований с преимуществом кетодиеты для людей с сахарным диабетом 1 типа диабета. Если вы придерживаетесь низкоуглеводного питания, будьте особенно внимательны в отношении возможных гипогликемий и их своевременного купирования. Обсудите план действий с лечащим врачом.
• Кетогенная диета является ограничительной. Она не сбалансирована по витаминам, микроэлементам и клетчатке. Добавляйте пищевые волокна, витамины при необходимости.
• В связи с выраженным мочегонным эффектом важно пить достаточное количество жидкости. Не ограничивайте свой питьевой режим.
• Главный вывод: кетодиета нуждается в обязательном контроле врача, она не подходит для самостоятельного применения и требует дальнейшего долгосрочного изучения.