Кетоацидоз у детей симптомы лечение диета
Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.
Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.
Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.
Механизм развития заболевания
В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.
В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.
Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы. Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных. Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.
Выделяют два типа заболевания:
Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.
Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.
Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.
Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:
- недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
- малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
- пропуск инъекций инсулина.
Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.
Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.
Симптомы заболевания
Кетоацидоз – это системное заболевание.
Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.
Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.
К первичной симптоматике принято относить:
- снижение или отсутствие аппетита;
- приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
- потерю веса.
Вторичные симптомы:
- со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;
- со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
- со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
- со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.
Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.
Диагностика и лечение
Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.
Схема диагностики выглядит следующим образом:
Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.
Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.
Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.
Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.
Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.
В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.
Профилактика
В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.
Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.
Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.
Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.
Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.
Видео по теме
Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:
Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению. Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка. А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.
Источник
Ацетонемический синдром у детей – целый комплекс симптоматических проявлений, возникающих при выраженном увеличении концентрации остаточного азота, ацетонсодержащих компонентов и кетоновых тел в крови. Эти вещества являются метаболитами окисления жирных кислот, а их накопление связано с метаболическими расстройствами. Ацетонемия чаще возникает у детей 10-13 лет, но при осложненной истории болезни ребенка риск возникновения патологического синдрома возможен в любом возрасте.
Ацетонемический синдром у детей возникает при стойких метаболических нарушениях различной природы
Особенности и формы
Ацетонемический синдром (другие названия: недиабетический кетоацидоз, синдром периодической ацетонемической рвоты) – неинфекционное, метаболически обусловленное состояние, в основе которого лежит нарушение вывода метаболитов и остаточного азота из крови. Патогенез заболевания обусловлен нарушением обмена жирных кислот, аминокислот любой природы.
О развитии ацетонемического синдрома у детей говорят, если приступы кетоацидотического криза часто чередуются между собой. Существует две основные формы заболевания:
- первичный кетоацидоз;
- вторичное развитие синдрома.
Первичный ацетонемический симптомокомплекс обычно носит идиопатический характер, является самостоятельным заболеванием в педиатрии. Вторичная форма является следствием или осложнением сопутствующих основных патологий. Код заболевания по МКБ-10 – R82.4 (ацетонурия).
Факторы возникновения
Основная причина накопления остаточного азота и ацетонемии – превышение допустимой возрастной концентрации кетоновых тел и ацетона в составе крови. Механизм развития первичного синдрома обусловлен врожденным нарушением метаболизма жирных кислот. Симптомы вторичного кетоацидоза развиваются на фоне следующих патологий:
- диабет;
- недостаточность или гиперфункция щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз);
- тяжелые заболевания органов ЖКТ;
- лейкемия;
- онкологические опухоли;
- патологии печени;
- хроническая почечная недостаточность;
- опухоли головного мозга.
Синдром ацетонемической рвоты развивается в подростковый период у девочек и мальчиков, практикующих различные диеты в связи с недовольством своей внешностью. Голодание, неадекватное питание, агрессивная пища – все это способствует развитию ацетонемии у детей старше 6-8 лет.
Типичные признаки
Дети, страдающие ацетонемическим синдромом, отличаются худощавостью, бледностью кожных покровов, невротичностью. Нервная система таких больных быстро истощается, состояние чередуется вспышками возбуждения наряду с сонливостью.
Примечательно, что дети с кетоацидозом лучше других детей поддаются обучению, у них развита память, речь. Типичными симптомами кризов являются:
- недомогание, холодный пот на лбу;
- стойкий субфебрилитет;
- тошнота, рвотные массы с запахом ацетона;
- мигренеподобные боли;
- нарушение сна, аппетита;
- пугливость, психоэмоциональная нестабильность.
Вялость, депрессивное состояние у подростков обычно списывают на переутомление, усталость. При регулярных кризах вероятно общее ухудшение состояние ребенка: спутанность сознания, тремор конечностей. Чем младше дети с кетоацидозом, тем интенсивнее у них развивается клиническая картина. Симптомы следует дифференцировать от отравления, токсического шока, гипертонического криза, острого инфекционного процесса.
Ацетонемическая рвота развивается при кризовых состояниях, что характерно для тяжелого течения диабета, нарушений жирового обмена, нервной возбудимости. В группе риска дети с урологическими патологиями, подагрическим артритом, мигренью.
Методы диагностики
Симптомы ацетонемического криза отличаются в зависимости от возраста ребенка
Окончательный диагноз устанавливается на основании клинического и жизненного анамнеза ребенка, жалоб, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Большое значение в окончательном диагнозе имеют данные лабораторных исследований:
- общеклинический анализ крови (незначительное повышение лейкоцитов, гранулоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
- биохимия крови (информативный анализ, указывающий на повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, белка, гипокалиемию);
- анализ мочи (определяется кетонурия).
Ацетонемический синдром у детей выявляется за одни сутки. Если на бланке анализа мочи отмечены значения + и ++, то у ребенка легкая степень ацидоза, которая допускает лечение в домашних условиях. При значениях +++ и выше говорят о тяжелом развитии кетоацидоза, рисках комы и тяжелых осложнений. После постановки окончательного диагноза выясняют этиологический фактор патологии и проводят соответствующую терапию основного заболевания.
При выявлении истинной причины возникновения вторичного ацетонемического синдрома могут потребоваться консультации отоларинголога, гастроэнтеролога, инфекциониста, нефролога, гепатолога и невролога.
Лечебная схема
Лечение заключается в очищении крови от избыточного ацетона и нормализации электролитного баланса крови
Лечение кетоацидотической болезни проводится в стационарных условиях. Госпитализация необходима при выраженных метаболических расстройствах, резком ухудшении состояния. Лечение направлено на очищение крови, восстановление обменных процессов, купирование неприятных симптомов.
Схема терапии заключается в следующих мероприятиях:
- смена режима питания, обязательное ограничение жиров наряду с увеличением легких углеводов;
- организация обильного питьевого режима;
- клизмы с раствором на основе гидрокарбоната натрия, который нейтрализует кетоновые тела;
- купирование обезвоживания посредством внутривенного введения глюкозы, физрастворов;
- растворы внутрь для ощелачивания крови.
При адекватном и своевременном лечении ацетонемического криза облегчение наступает уже через несколько суток. Симптоматическая терапия предполагает назначение противорвотных средств, обезболивающих, седативных препаратов. Синдром ацетонемической рвоты можно предупредить только реорганизацией рациона, режима сна, бодрствования и точным соблюдением всех врачебных рекомендаций.
Хороший терапевтический результат достигается курсами массажа, приемом поливитаминных комплексов, ферментов, гепатопротекторов и длительного применения успокаивающих препаратов. При хроническом ацетонемическом синдроме родителям можно проводить домашние пробы на содержание остаточного ацетона в крови ребенка при помощи специальных контрастных полосок.
Лечебное питание
У детей с метаболическими расстройствами и нарушением усвоения жиров важное значение имеет диета и лечебный рацион. Принцип организации пищеварительной дисциплины направлен на снижение нагрузки на печень, почки, пищеварительную систему. Из рациона исключают:
- жирные кисломолочные продукты;
- жирное мясо, рыбу, субпродукты и насыщенные бульоны на их основе;
- соусы, особенно майонез, кетчуп;
- бобовые: фасоль, кукуруза, бобы, горох;
- копчености, маринады, соленья.
Пища должна готовиться методом варки, тушения, паровой обработки. Важно, чтобы диета включала свежие овощи и фрукты, за исключением цитрусовых.
Рекомендуется пить больше жидкости (до 1,5-2 литров в сутки). Особенно полезными являются несладкие ягодные морсы, компоты из сухофруктов, отвары из ягод шиповника. Цитрусовые соки рекомендуется предварительно разводить теплой водой в соотношении 1:1.
Полностью исключать из рациона ребенка жиры не рекомендуют, однако по возможности животные жиры заменяют растительными. Примерное меню на день включает в себя:
- овсяная каша с малиной, чай с молоком, сухарик;
- суп куриный с домашней лапшой, картофельное пюре, постные котлеты;
- кисель ягодный, слайсы, хлопья кукурузные;
- овощное рагу с зеленью, банан, морс из клюквы.
Помощь в составлении ежедневного меню может оказать врач-гастроэнтеролог, диетолог. Режим питания упорядочивают. Рекомендуется частый прием пищи небольшими порциями. Пить следует через 20-30 минут до или после приема пищи.
Прогноз при ацетонемии благоприятный. В позднем подростковом возрасте обычно она проходит самостоятельно. При вторичных формах патологии важно устранить основное заболевание.
Более неблагоприятный прогноз наблюдается при отсутствии адекватной терапии, пищевой и медикаментозной коррекции, частых кетоацидотических кризах. При прогрессирующей ацетонемии развиваются серьезные осложнения со стороны внутренних органов и систем, вплоть до развития ацидотической комы и гибели пациента.
Читайте далее: лечение гастроэнтерита у детей
Источник
Симптомы кетоацидоза у ребенка
Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:
- жажда, повышенное потребление воды;
- слабость, быстрая утомляемость;
- снижение массы тела;
- тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
- головная боль, раздражительность;
- сухость кожных покровов;
- учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
- на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
- запах ацетона изо рта;
- нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).
Формы кетоацидоза у ребенка
Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.
- Легкая степень характеризуется:
- жаждой;
- учащенным мочеиспусканием;
- головной болью;
- головокружением;
- сонливостью;
- снижением аппетита;
- тошнотой;
- болями в животе;
- легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
- Средняя степень:
- сознание становится сопорозным (замедление реакций);
- реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
- учащается сердцебиение;
- снижается артериальное (кровяное) давление;
- присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
- уменьшается частота мочеиспусканий.
- Тяжелая степень:
- потеря сознания;
- угнетение рефлексов;
- узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
- выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
- дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
- определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
- уровень глюкозы в крови на уровне 20-30 ммоль/л;
- повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
- в моче определяются кетоновые тела.
Варианты течения кетоацидотической комы:
- абдоминальная форма – на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
- сердечно-сосудистая форма – на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
- почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
- энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).
Причины кетоацидоза у ребенка
Причина развития диабетического кетоацидоза — недостаточность инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
Факторы, приводящие к развитию диабетического кетоацидоза.
- Первое проявление сахарного диабета (как правило, сахарный диабет 1-го типа).
- Неадекватное лечение сахарного диабета:
- пропуск приема сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- снижение дозы сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- несвоевременное назначение инсулина.
- Нарушение диеты: прием большого количества легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) и нарушение режима питания (пропуск приема пищи).
- Присоединившиеся заболевания, отягощающие течение сахарного диабета (интеркуррентные заболевания), — инфекционные заболевания, особенно органов дыхания (например, воспаление легких), мочевыводящих путей (например, воспаление мочевого пузыря).
- Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
- Хирургические операции и травмы.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика кетоацидоза у ребенка
- Анализ жалоб, истории заболевания:
- наличие сахарного диабета, его тип (1-го или 2-го типа), давность сахарного диабета;
- наличие сопутствующих заболеваний.
- Общий осмотр:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение артериального (кровяного) давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
- запах ацетона (запах « моченых яблок») в выдыхаемом воздухе;
- боли в животе;
- постепенное нарушение сознания — от сонливости до комы (отсутствие сознания и рефлексов).
- Лабораторные исследования:
- анализ уровня глюкозы в крови;
- анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови);
- определение уровня кетоновых тел в крови;
- общий анализ крови и мочи;
- определение ионов в крови (натрий, калий), уровней мочевины, креатинина, хлоридов, бикарбоната, лактата;
- анализ газового состава и кислотно-щелочного соотношения (рН) крови.
- Возможна также консультация эндокринолога.
Лечение кетоацидоза у ребенка
- Лечение диабетического кетоацидоза проводят в отделении реанимации.
- Инсулинотерапия – внутривенное введение инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови) короткого действия под ежечасным контролем уровня глюкозы в крови.
- Восполнение дефицита жидкости растворами хлорида натрия (физиологический раствор) различных концентраций.
- Введение раствора глюкозы для профилактики гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).
- Коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащих соли калия).
- Коррекция кислотно-основного состояния (уровня рН).
- Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
- Антикоагулянты для профилактики тромбозов (образования сгустков крови в сосудах).
Осложнения и последствия кетоацидоза у ребенка
Высокий риск развития тяжелых осложнений:
- нарушение сознания вплоть до комы (отсутствие сознания и рефлексов);
- отек головного мозга (увеличение объема головного мозга и сдавление его костями черепа);
- нарушение ритма сердца.
Профилактика кетоацидоза у ребенка
- Назначение доз инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), соответствующих уровню гликемии (глюкозы в крови).
- Соблюдение диеты (ограничение приема легкоусвояемых углеводов — сладкого, мучного) и режима питания (питание 4-5 раз в день небольшими порциями).
- Обучение больных сахарным диабетом (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови) самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации (повышение уровня глюкозы в крови), самоконтролю и коррекции дозы сахароснижающих препаратов в зависимости от состояния.
- Обучение пациентов в школах для больных сахарным диабетом.
- Информирование населения о проявлениях сахарного диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение массы тела) для своевременного обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания.
Источник