Кето диета при диабете

Кетогенная диета (или кето диета) может показаться новшеством. Но она была разработана еще в 20-х годах прошлого века. Эта диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров первоначально использовалась для лечения приступов у людей с эпилепсией. Сегодня этой диете уделяют серьезное внимание по совершенно другой причине. «Появляется все больше исследований, показывающих, что кетогенная диета эффективна для контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом», – говорит Уильям Янси, доктор медицинских наук, директор программы в Центре диеты и фитнеса Duke в Дареме, Северная Каролина. «Однако у нас нет результатов исследований продолжительностью более двух или трех лет. Поэтому мы не знаем о возможных осложнениях в более длительные периоды времени».

Это не остановило последователей диеты. Рассматриваете ли вы эту диету для себя или вам интересно, читайте дальше, чтобы узнать все о кето диете .

Что такое кето диета?

Существует много разногласий о том, что такое кетогенная (кето) диета. «Многие думают, что следуют кето диете. Но на самом деле используют низкоуглеводную диету», – говорит Патти Урбански, доктор медицинских наук, сертифицированный преподаватель диабета в больнице Святого Луки в Дулуте, штат Миннесота.

Основой кето плана является необычайно высокое содержание жира – от 65 до 80 процентов калорий в день. Белок составляет от 15 до 25 процентов калорий. А углеводы ограничены до 5-15% калорий. Это всего около 20-50 граммов в день (по сравнению со средними 245 граммами в день). Такое количество углеводов содержится в небольшом яблоке или чашке сваренного коричневого риса.

Процентное содержание в кето диете

Как это работает? Обычно организм использует глюкозу в качестве топлива. Но без сахара организм превращает жир в вещества – кетоны. Это приводит к кетозу. В дополнение к большему сжиганию жира, кетоз ускоряет снижение веса, подавляя аппетит.

В 1920-х годах появился инсулин. Но задолго до того низкоуглеводная диета (часто с 75 процентами калорий из жира) была основой контроля уровня глюкозы в крови для пациентов с диабетом. Это заставило доктора медицинских наук Янси задуматься, может ли эта диета принести пользу людям с диабетом сегодня.

Что говорит наука о кето диете

Исследование показывают: кетогенная диета может помочь в снижении веса, снизить потребность в лекарствах и даже снизить уровень A1C.

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Исследователи изучали состояние 349 добровольцев с  сахарным диабетом 2 типа при применении кето-диеты в сравнении с традиционным планом питания при диабете в течение одного года. Кето диета показала эффективность. Так, участники испытания, находящиеся на «диабетической диете», не испытывали положительных изменений в показаниях A1C, массе тела или приеме лекарственных препаратов. А участники кето плана снизили свой A1C с 7,6 до 6,3 процента, уменьшили свой вес на 12 процентов, смогли исключить препарат сульфонилмочевины ( тип лекарств от диабета 2 типа, стимулирующий выработку инсулина поджелудочной железой). Обычно препарат принимается один или два раза в день до еды. Кроме того, у участников кето плана снизилась или уменьшилась потребность в инсулине на 94 процента. Результаты были опубликованы в 2018 году в журнале Diabetes Therapy .

Доктор медицинских наук Янси видел подобные результаты в своей практике. «Потребление углеводов является основной причиной повышения уровня сахара в крови. Если вы сможете снизить уровень сахара в крови за счет снижения потребления углеводов, тогда вы сможете уменьшить прием лекарств от диабета», – говорит он. «У пациентов вырабатываются сотни единиц инсулина при изменении питания. И это может произойти за несколько недель».

Существует множество исследований о преимуществах кето диеты для пациентов с диабетом 2 типа. Но исследования для диабета 1 типа более ограничены и менее убедительны. Например, небольшое исследование 11 взрослых с диабетом 1 типа опубликовано в прошлом году в Diabetic Medicine. Исследование показало, что кето-диета чрезвычайно эффективна для снижения A1C.

Балансировка кето диеты и уровня сахара

Способность кето-диеты снижать уровень А1С также может быть одной из главных опасностей. В исследованиях диабетической медицины снижение А1С часто происходит ценой низкого уровня глюкозы в крови (гипоклемия). Это ставит под сомнение краткосрочную безопасность диеты.

«Если больные диабетом 2 типа (принимающие инсулин или пероральные препараты сульфонилмочевины или меглитиниды) соблюдают эту диету, они должны знать, что уровень сахара в крови может очень быстро падать. Поэтому очень важно проверять его чаще», – считает Тоби Смитсон, автор книги «Планирование питания при диабете для чайников» . «Не ждите, пока это произойдет. Заранее проконсультируйтесь с врачом. Вы должны точно выяснить, что делать, если у вас понизился уровень сахара в крови». Если это случается редко, вам могут посоветовать принимать глюкозу быстрого действия. Но частые понижения могут потребовать корректировки лекарств или добавления большего количества углеводов в ваш план питания.

Чтобы минимизировать риск гипогликемии, доктор медицинских наук Янси рекомендует уменьшать прием лекарств, как только пациент начинает кето диету. Такие препараты, как метформин и лираглутид (Виктоза) не представляют опасности. Но есть и другие, представляющие серьезную угрозу гипогликемии. В дополнение к инсулину препараты сульфонилмочевины глипизид и глибурид требуют внимания. Их действие стимулирует поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Это в итоге увеличивает риск опасных снижений сахара в крови при недостаточном потреблении углеводов.

«При кето диете следует проверять уровень глюкозы в крови в любое время, если вы почувствовали ее снижение», – считает доктор медицинских наук Урбански. «Я бы посоветовал как минимум два раза в день. Но в идеале три-четыре раза в день, по крайней мере, в начале. Вы должны увидеть влияние кето диеты на показатели глюкозы в крови».

Возможные проблемы при применении кето диеты при диабете

Чтобы оставаться здоровым на кето-диете, с самого начала узнайте ее недостатки. Поговорите с вашим лечащим врачом, как обезопасить себя.

1. Недостающие питательные вещества. 

Одной из самых больших проблем для диетологов является отсутствие ключевых продуктов в кето-диете. Многие подвергают сомнению влияние плана питания на развитие определенных хронических заболеваний. Например, без молока получение достаточного количества кальция и витамина D для крепких костей становится проблемой. Уберите из пищевого рациона цельное зерно, фрукты, бобы и картофель – станет почти невозможно потреблять достаточное количество калия для поддержания нормального артериального давления. А без достаточного количества клетчатки невозможно поддерживать регулярность стула. И если вы не употребляете в пищу много листовых зеленых овощей с низким содержанием углеводов, вам будет не хватать витаминов А, С, К и фолата.  

2. Цена. 

В продуктовом магазине ваша корзина приобретет совершенно новый вид (и ценник). Дорогие продукты – говядина, рыба, птица, свинина и сыр – заменят недорогие макароны, картофель, рис и хлеб. А при хронических запорах могут потребоваться добавки с клетчаткой или смягчители стула. Перед началом кето-диеты определите ваш бюджет.

3. Опасность для почек. 

Врачи обеспокоены влиянием такого количества белка на здоровье почек. Большинство экспертов сходятся во мнении, что кето-диета не подходит для людей с хроническими заболеваниями почек. Доктора медицинских наук Урбански и Янси считают, что для людей со здоровыми почками опасности нет.

4. Обезвоживание. 

С меньшим количеством связывающих воду углеводов в рационе организм меньше способен удерживать жидкости. Это может привести к обезвоживанию. Потребление большего количества соли может помочь компенсировать это. Но также может повысить артериальное давление. Появятся новые проблемы. Если вы планируете придерживаться кето диеты , ключевой фактор для вас – количество жидкости. Какое количество жидкости вам нужно каждый день? Доктор медицинских наук Янси рекомендует разделить вес вашего тела пополам. Полученное число – ваше ежедневное количество жидкости в унциях. Поэтому при весе 200 фунтов вам нужно 100 унций воды в день. (1 фунт=0,45 кг. 1 унция+ 0,028 кг)

5. Сложность. 

Многие эксперты задаются вопросом: как долго человек может отказываться от углеводов? «Это очень строгая диета. Она требует кардинального изменения пищевого поведения и даже вкуса», – считает Сандра Аревало, магистр здравоохранения, сертифицированный преподаватель диабета и представитель Академии питания и диетологии.  Это не значит, что вы не можете придерживаться этой диеты. Но прежде чем приступать к ней, составьте план и поставьте измеримые цели.  Рекомендуется составить список покупок. Основное внимание следует уделить нескольким основным кето-дружественным блюдам и закускам. Вы всегда должны иметь под рукой правильные продукты для обеспечения успеха.

Долгосрочное влияние кетогенной диеты

1. Влияние на здоровье сердца

Одной из наиболее часто упоминаемых проблем кето-диеты является долгосрочное влияние на здоровье сердца. Это особенно важно. Часто пациенты с диабетом подвержены большему риску сердечных заболеваний.

Небольшое исследование диабетической медицины показало, что участники с диабетом 1 типа улучшили свои А1С на кето-диете. Но они также имели более высокий уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП (“плохой”). Это вызывает обеспокоенность по поводу долгосрочных последствий диеты для здоровья сердца. Кроме того, можно по-другому интерпретировать результаты исследований, опубликованных в прошлом году в журнале The Lancet.  «Поскольку большинство калорий в кето плане поступает из жиров, существует реальная проблема для здоровья сердца», – говорит доктор медицинских наук Урбански. «В настоящее время идет много споров относительно насыщенного жира и его влияния на риск сердечно-сосудистых заболеваний».

Доктор медицинских наук Янси также выявил проблемы: «На данный момент не было проведено долгосрочных исследований. Мы не знаем, снижает ли потребление пищи с низким содержанием углеводов риск сердечно-сосудистых событий или смертности».

Снизить риск сердечных заболеваний при соблюдении кето-диеты  поможет правильный выбор жиров. «Большинство диетологов предлагают получать жиры из полезных для сердца моно- и полиненасыщенных жиров», – говорит доктор медицинских наук Урбански.  Несмотря на то, что кето может звучать как разрешение на употребление бекона и сливочного масла, потребляйте ненасыщенные жиры из таких продуктов, как оливки, орехи, семена и авокадо, а также оливковое, рапсовое и ореховое масла. Узнайте больше о полиненасыщенных жирных кислотах омега-3

«Специалисты здравоохранения долго не решались рекомендовать этот план питания. Но он может сыграть потенциальную роль в лечении диабета», – говорит доктор медицинских наук Урбански. «За последние пять лет мой взгляд на диеты с очень низким содержанием углеводов, включая кето-диету, для пациентов с диабетом 1 и 2 типа изменился».

2. Кетоз против кетоацидоза

В чем разница между кетозом и диабетическим кетоацидозом? «Слово кетон вызывает опасения у большинства больных диабетом 1 типа. Они связывают кетоны с диабетическим кетоацидозом», – говорит Урбански.  «Но в кетогенной диете мы имеем гораздо более низкий уровень кетонов».

Почему это важно? Кетоз – это нормальный физиологический процесс. Кетоз происходит, когда в нашем организме иссякают углеводы. Вместо этого организм превращает жир в топливо. Это случается, когда вы пропускаете перекус или занимаетесь чрезмерно тяжелыми физическими упражнениями. И также когда вы придерживаетесь диеты с очень низким содержанием углеводов, такой как кето-диета.

Кетоацидоз, с другой стороны, опасен. Ему подвержены пациенты с диабетом 1 типа. У них уровень глюкозы повышается из-за болезни или пропущенной дозы инсулина. Без инсулина клетки не могут потреблять глюкозу. Поэтому вместо этого они сжигают жир в качестве топлива. В результате производятся исключительно высокие уровни кетонов намного превышающие количество, вырабатываемое кето-диетой. Это в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови отравляет кровь. «Очень легко определить разницу между питательным кетозом, у которого нет негативных симптомов (кроме« кето-дыхания» – запах средства для снятия лака или ацетона) и диабетическим кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз требует госпитализации и вызывает вялость, боль в брюшной полости, тошноту, рвоту, учащенное дыхание и отсутствие аппетита», – поясняет доктор медицинских наук Уильям Янси.

3. Кето грипп: факт или вымысел?

Для многих людей одним из самых удивительных побочных эффектов в начале кето диеты является приступ «кето-гриппа». Почему это происходит? «Когда вы садитесь на эту диету, ваши почки не удерживают столько соли или воды. Это может привести к симптомам, напоминающим грипп: усталость, головная боль или запор», – говорит Лаура Саслоу, доктор философии, доцент Университет штата Мичиган, Школа медсестер. «Но это, как правило, кратковременные симптомы. Их можно предотвратить или лечить. Следует увеличить потребление соли и воды». Однако, если у вас высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять больше натрия в свой рацион. И знайте, что кето грипп длится только неделю или две. Симптомы проходят, как только организм приспосабливается к диете.

Что я могу съесть при кето диете?

1. Список продуктов:

• авокадо
• сыр
• жирный йогурт (маленькие порции)
• курица и индейка
• рыба и моллюски
• свинина и говядина (небольшими порциями)
• орехи и ореховые масла
• семена подсолнечника и тыквы
• ежевика
• клубника
• овощи с низким содержанием углеводов, такие как: шпинат, капуста и салат; брокколи и цветная капуста
• несладкое обогащенное миндальное молоко
• оливковое, рапсовое, авокадо и ореховые масла

2. Ограничьте эти продукты

• молоко, хлеб, макаронные изделия, крупы, бобы, фрукты (кроме ягод), корнеплоды (например, морковь и картофель), кукуруза, алкоголь

3. Кето диета: меню на день

Хотите знать, как кетогенная диета выглядит в реальной жизни? Этот примерный план питания обеспечивает однодневный рацион.

Завтрак: миндальный йогурт (добавьте 3 столовые ложки миндального масла в 2/3 чашки обычного греческого йогурта с высоким содержанием жира и 3/4 чашки малины)

Закуска: 35 г сыра бри

Обед: салат из капусты (3 чашки капусты, 2/3 нарезанного авокадо, 60 г жареной курицы, 1 столовая ложка оливкового масла и 2 чайные ложки красного винного уксуса)

Закуска: 15 оливок

Ужин: 120 г жареного лосося и 1 чашка приготовленной брокколи, сбрызнутой маслом столовой ложки авокадо

Общее питание: 1 620 калорий , 127 г общего жира (25 г насыщенных жиров), 195 мг холестерина, 1520 мг натрия, 2765 мг калия, 49 г общих углеводов (25 г клетчатки, 16 г сахара), 85 г белка, 1130 мг фосфора. 
выбор: фрукты 1, цельное молоко 1, некрахмалистые овощи 4, углеводы 0,4, постный белок 8, жиры 20

Источник с Журнал diabetesforecast Американской диабетической организации

Другая важная информация диагностика диабета и преддиабета