Камни в почках у ребенка диета

Эксперт: детский врач-нефролог высшей категории Марина Владимировна Шумихина

Камни (конкременты) при мочекаменной болезни образуются в мочевыделительной системе и могут встречаться у детей в любом возрасте, даже у новорожденных. Однако выявляют камни чаще у 3-11-летних пациентов.

Когда камни образуются в мочеточнике, врач ставит диагноз уретеролитиаза, если в мочевом пузыре — врачи говорят о цистолитиазе (наиболее распространенный вариант болезни у детей), если в почке — о нефролитиазе (у детей нефролитиаз чаще бывает справа). По статистике мочекаменной болезнью чаще страдают дети, которые постоянно живут в теплых или жарких местах. Рецидивы мочекаменной болезни и особенно сложные коралловидные камни чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Довольно часто у малышей мочекаменную болезнь сопровождает дополнительная инфекция – пиелонефрит, пиелоцистит и т.д.

Самый распространенный вариант состава камня, который встречается у детей — кальциевый конкремент (чаще – оксалат, реже — фосфат). Уратные и другие камни образуются у детей крайне редко.

Причины мочекаменной болезни

Главным «пусковым механизмом» мочекаменной болезни является кристаллизация солей в моче: эти соли с течением времени превращаются в песок и камни.

Что может стать причиной развития мочекаменной болезни у ребенка?

• Мочевая инфекция: в результате проникновения микробов в ткани почек или мочевых путей происходит воспаление; из-за этого меняется состав мочи и образуются камни (как правило фосфатные). При удалении такого камня хирург обычно предполагает, что конкремент инфицирован. Поэтому, чтобы инфекция не проникла в окружающие органы, камень изымают, предварительно упаковав в специльный «мешочек».
• Генетическая предрасположенность к тому, что в кишечнике происходит повышенное всасывание кальция.
• Если в меню ребенка мало чистой воды и других жидкостей, часто присутствует фаст-фуд и блюда, богатые пуринами (мясо, бульоны, бобовые, животные жиры, копчености, какао, кофе, черный чай и т. д.).
• Патологии мочевыделительной системы (подковообразная почка, недоразвитие мочеточников, опущение почек, сужение лоханок и т. д.), при которых происходит застой мочи, осадок солей и создание инфекционных очагов.
• Проблемы паращитовидной железы, из-за чего возникают гормональные нарушения.
• Малое содержание в организме веществ (ингибиторов), задерживающих или останавливающих кристаллизацию солей.
• Травмы и хирургические операции, проведенные на мочеполовой системе.

Признаки мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь у детей может не давать о себе знать, и в таком случае о ее существовании родители узнают на случайном обследовании ребенка. Если симптомы все же возникают, то обычно в виде приступа почечной колики – тогда ребенок жалуется на боли, характерные при мочекаменной болезни — в животе, половых органах, поясничной области. Приступ может появиться в момент, когда ребенок перенапрягся или выпил очень много жидкости, либо если он находился в зоне какой-либо вибрации.

Боли при приступе могут сопровождаться повышенной температурой, потоотделением, резким уменьшением отхождения мочи (возможно, с кровью), тошнотой или рвотой. Такие проявления характерны для детей после 3-хлетнего возраста. У малышей до этого возраста колики практически не встречаются, а остальные симптомы остаются теми же. Когда приступ проходит, в области поясницы может долго сохраняться тупая боль.

Симптомы мочекаменной болезни часто не проявляются при образовании коралловидных камней, поэтому урологи считают их особенно опасными. Такие камни разрастаются на весь объем почечной лоханки и блокируют работу почки.

Какими могут быть осложнения при мочекаменной болезни

• гидронефроз: когда моча скапливается в почечной лоханке;
• воспаление и нагноение в ткани почки (абсцесс);
• хроническая почечная недостаточность;
• уросепсис: когда через кровь и другие органы поражаются инфекцией, находящейся в почке.

Диагностика мочекаменной болезни

Обычно диагноз мочекаменной болезни ставится, когда у ребенка возникает почечная колика.
В таком случае проводятся:

• УЗИ мочевыводящих путей и почек;
• урография (рентгеновский снимок почек);
• пиелография (рентген почечной лоханки и чашечек с контрастом);
• КТ и МРТ почек, чтобы понять — нет ли злокачественной опухоли;
• анализ мочи при мочекаменной болезни покажет повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие солей;
• если есть инфекция — в анализе мочи будут обнаружены бактерии и дополнительно назначат бактериологический анализ, чтобы понять — с каким именно возбудителем необходимо бороться;
• клинический анализ крови (при заболевании будет определен лейкоцитоз и повышенная СОЭ);
• биохимический анализ крови;
• если конкремент начал отходить — будет назначена кристаллография (анализ камня);
• анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы (покажет — не нарушен ли обмен кальция в организме).

Лечение мочекаменной болезни: препараты или операция?

Лечение мочекаменной болезни у ребенка проводит не только уролог — к нему подключаются нефролог и педиатр, а при необходимости оперативной помощи — и хирург.

Медикаментозное лечение. При медикаментозном лечении мочекаменной болезни препараты могут назначаться только в том случае, когда отхождение мочи происходит нормально. В такой ситуации уролог старается назначить препараты, которые избавят ребенка от боли, будут растворять камни и постепенно их выводить. Антибиотики при мочекаменной болезни уролог назначит только в том случае, если в мочевых путях будет обнаружена инфекция.

Операция. Если медикаментозное лечение не помогло, врач может обсудить с родителями возможность операции, которая проводится под общим внутривенным наркозом. В современной урологии дробление конкрементов и их изъятие проводится одним из методов – при помощи ударно-волновой дистанционной, трансуретральной, чрескожной контактной литотрипсии и литоэкстракции. Ту или иную методику врач будет предлагать, изучив состав и размер камня и состояние пациента. Среди вышеперечисленных методов ударно-волновая дистанционная литотрипсия является наименее травматичной операцией, которая длится около получаса.

После операции необходимо не только помочь организму ребенка восстановиться, но и не допустить рецидива болезни. Поэтому в это время врач скорее всего назначит противоинфекционную терапию, а также лечение присоединившихся заболеваний.

Питание при мочекаменной болезни

Лечебная диета при мочекаменной болезни является обязательным компонентом терапии, в том числе и после операции.

Общие диетические рекомендации, которые необходимо соблюдать пациенту с мочекаменной болезнью:

• достаточный питьевой режим: при мочекаменной болезни желательно употреблять слабощелочные (рН — 7,2-8,5) минеральные воды — Новотерскую, Смирновскую, Архыз, Чарелия, желательно с добавлением лимона;
• в рацион необходимо ввести высококалиевые продукты — банан, курагу, картофель и т. д.;
• при отсутствии противопоказаний ввести дополнительное употребление пищевых волокон, отрубей, клетчатки;
• уровень потребления белковых продуктов должен быть возрастным, но не избыточным; это важно, если обратить внимание на показатели, опубликованные ВОЗ в 2005 году, где отмечено, что россияне крайне перегружены белком, в 3-4 раза превышая рекомендуемые в Европе нормы;
• диетические рекомендации следует строить в зависимости от состава камня и результатов биохимического анализа крови и мочи;
• особое внимание следует обратить на потребление натрия (конкретно — поваренной соли), который является важным фактором камнеобразования; при любом составе камня требуется ограничение потребления поваренной соли: чем младше ребенок, тем это ограничение должно быть более жестким.
• важно, в зависимости от типа изменений в анализах, использование цитратных смесей (цитратных препаратов в Европе довольно много, однако в России существует лишь один препарат, разрешенный для лечения нефролитиаза).

Профилактика мочекаменной болезни

Когда камень удален, надо сделать все, чтобы он вновь не образовался. Поэтому родителям следует на протяжении 5-ти лет регулярно приводить ребенка на исследования к урологу, соблюдать диету и режим, который назначил врач. При соблюдении всех правил можно полностью избежать рецидива.

Мочекаменной болезнью называется заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются конкременты или камни.

Камни могут быть нескольких видов, и от их состава зависит ограничение в пище тех или иных продуктов. В состав оксалатовых камней входят соли кальция, образованные из щавелевой кислоты, соответственно, в этом случае предполагается лимитирование щавелевой кислоты и витамина С. В состав уратов входят соли мочевой кислоты, что требует ощелачивания мочи. Фосфатные камни образуются при нарушении фосфорно-кальциевого режима и нуждаются в «подкислении» мочи, а цистиновые камни формируются из цистина (аминокислоты).

Основные правила диеты при камнях в почках

Целями, которые преследует диета при мочекаменной болезни, являются:

• нормализация обмена питательных веществ, в частности пуринов;
• сдвига реакции мочи в щелочную или кислую сторону в зависимости от состава камней для предупреждения осаждения солей и выведения их из организма;
• коррекция работы кишечника и нормализация веса.

Рацион питания физиологически полноценный с некоторым ограничением животного белка и тугоплавких жиров.

По классификации  Певзнера диета при камнях в почках соответствует лечебному столу № 6. Согласно приказу Минздрава Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях стол № 6 входит в основной вариант диеты (ОВД).

Суточное содержание питательных веществ:

• белки – 70-80г, из них 50% белков животного происхождения;
• жиры – 80-90г, из них до 30% растительных жиров;
• углеводы – 350-400г, сахар – не более 80г.

Энергетическая ценность рациона 2170-2400 килокалорий в сутки.

Диета при камнях в почках. Основные принципы:

• режим питания;
  Принимать пищу нужно до 4-5 раз в день небольшими порциями, это снижает нагрузку на пищеварительный тракт, нормализует моторику кишечника и вес (особенно при ожирении). Не допускаются как переедание, так и голодание, поскольку в подобных случаях возрастает уровень мочевой кислоты и прочих веществ, провоцирующих образование камней. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна.
• кулинарная обработка;
  Допускаются все виды кулинарной обработки продуктов, кроме жарки. Мясо, рыбу и продукты из птицы перед приготовлением сначала отваривают, так как около половины пуринов из них переходит в бульон (экстрактивные вещества). Пищу измельчают, но не слишком мелко, или подают цельным куском (мясо – не более 150г, рыба – не более 170г). Мясо и рыбу вводят в рацион не чаще 2-3 раз в неделю.
• температура еды;
  Температура пищи обычная: 15-60 градусов Цельсия.
• соль и жидкость;
  При камнях в почках необходимо ограничить потребление поваренной соли до 5г в день. Избыток соли провоцирует образование конкрементов и повышает артериальное давление. При отсутствии иных причин для ограничения потребления жидкости ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день. Рекомендуется кипяченая вода, слабоминерализованные воды, овощные и фруктовые соки, отвары лекарственных трав. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию мочи и выводит соли из организма.
• алкоголь;
  Прием алкогольных напитков при камнях в почках исключается. Во-первых, крепкие спиртные напитки провоцируют спазм мочеточников, застой мочи в почках и болевой приступ. Во-вторых, этиловый спирт повышает концентрацию мочи и выпадение в осадок солей.
• вес;
  Не менее важным принципом диеты при камнях в почках является нормализация веса. При избыточном все и повышенном употреблении калорийной пищи (простых углеводов и животных жиров) в крови возрастает уровень мочевой кислоты, которая откладывается в почках. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожный, кефирный).

Запрещенные продукты

В список запрещенных продуктов при камнях в почках, в первую очередь, входят те, что содержат большое количество пуринов: белковая пища животного происхождения и тугоплавкие жиры. Исключаются овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты, которая провоцирует образование оксалатовых камней. Ограничивают потребление продуктов, богатых витамином С, так как его большое количество увеличивает содержание щавелевой кислоты. С этой же целью в рационе снижают число блюд, в составе которых есть желатин. Крепкий чай и кофе нарушают кальциево-фосфорный обмен, поэтому они также исключаются.

В список запрещенных продуктов входят:

• сдобная выпечка, торты и пирожные с кремом, свежий хлеб из муки высшего сорта (легкоусвояемые углеводы);
• бульоны из мяса, рыбы, птицы и грибов, супы из них;
• мясо и рыба жирных сортов: скумбрия, лосось, сом, селедка;
• кожа с птицы;
• морепродукты;
• молодое мясо (большое количество пуринов), мясные и рыбные консервы;
• сосиски и колбасы;
• студни, заливное, желе;
• бобовые, щавель и шпинат, ревень, свекла, баклажаны ограниченно;
• кислые ягоды: смородина, крыжовник, малина, брусника, клюква;
• цитрусовые ограниченно;
• соленые и острые сыры;
• маринады и соленья;
• копчености, солонина;
• какао, шоколад, крепкий чай и кофе;
• субпродукты (скрытый жир и пурины): почки, печень, мозги, язык;
• говяжий и бараний жир, сало, маргарин, кулинарный жир;
• острые закуски и пряности: перец, хрен, горчица;
• яйца, особенно желток.

Разрешенные продукты

В лечебное питание при камнях в почках должны входить продукты, которые ощелачивают мочу (за исключением случаев, когда у больного фосфатурия, и необходим «сдвиг» в кислую сторону). К ним относятся фрукты и овощи, молочные продукты.

Показано потребление продуктов, содержащих магний, витамины группы В, которые выводят оксалаты и ураты. Необходимо увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином А, важным для регенерации эпителия слизистых почек и мочевыводящих путей.

Противовоспалительными свойствами обладают низкоминерализованные воды и отвары лекарственных трав. Увеличивается потребление растительных масел как замена животному жиру и растительной клетчатки, что препятствует отложению солей и увеличению веса, нормализует моторную функцию кишечника.

В список разрешенных продуктов входят:

• хлеб из муки 1 и 2 сорта грубого помола или из отрубей (источник витаминов группы В);
• салаты из свежих овощей;
• моченые и квашеные овощи;
• крупы умеренно;
• макаронные изделия умеренно;
• сладкие ягоды и фрукты, арбузы, груши, яблоки, сливы, виноград (выводят оксалаты);
• картофель, тыква, кабачки, морковь, томаты, любые другие овощи;
• нежирные сорта мяса и птицы: курица, индейка, говядина;
• нежирные сорта рыбы: треска, минтай;
• молоко, некислый творог, кисломолочные продукты;
• неострые и несоленые сыры;
• яйца в любом виде, желток ограниченно;
• сухофрукты (источник калия);
• соусы овощные, молочные, томатные;
• мармелад, мед, пастила, меренги, варенье;
• некрепкий чай или кофе с молоком или лимоном, отвар из пшеничных и овсяных хлопьев, толокнянки, кукурузных рылец;
• растительное масло, сливочное масло ограниченно.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне важно, так как:

• способствует предупреждению образования новых конкрементов;
• растворяет уже имеющиеся камни;
• выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса, нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Последствия несоблюдения диеты

При пренебрежении лечебным питанием  в случае имеющихся камней в почках возрастает риск развития таких осложнений, как:

• хронический пиелонефрит;
• хронический уретрит и цистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• увеличение частоты болевых приступов.