Энурез у детей и его диета

Наверное, большинство из Вас знакомы с термином энурез. Это легко объяснимо, поскольку энурез является наиболее частым функциональным расстройством у детей. Считается, что с энурезом в той или иной степени сталкивается практически каждый пятый ребенок. Проблема энуреза не ограничивается только недержанием мочи. Серьёзные негативные последствия имеют также психологические и эмоциональные нарушения у таких детей, приводящие к затруднению их социальной адаптации.

Новорожденные дети не способны контролировать опорожнение мочевого пузыря. Это связано с тем, что у маленьких детей не завершено созревание центральной нервной системы, и контроль мочевого пузыря осуществляется рефлекторными дугами, замыкающимися на уровне спинного мозга. Головной мозг не участвует в этом процессе. У малышей отсутствует чувство позыва на мочеиспускание. Рефлекторное мочеиспускание продолжается в течение первых двух лет жизни. В это время ребёнок мочится приблизительно 20 раз в сутки. Начиная с двухлетнего возраста частота мочеиспусканий начинает постепенно уменьшаться. Это связано с развитием пока ещё несовершенного центрального торможения рефлекса мочеиспускания и с увеличением ёмкости мочевого пузыря. В это время у ребенка появляется ощущение наполнения мочевого пузыря и начинается формироваться чувство позыва. Однако мочеиспускание пока ещё остаётся непроизвольным.

Формирование контроля над мочеиспусканием обычно происходит с 2-х лет и заканчивается к 4-5, а у некоторых к 6 летнему возрасту. У детей появляется способность произвольно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. В этот период, к 5-6 годам, центр удержания мочеиспускания, относящийся к центральной нервной системе, также окончательно созревает. Сначала прекращается непроизвольное мочеиспускание днем, и затем исчезает ночное подтекание мочи. Тот факт, что ночной контроль над мочевым пузырём достигается позже всего, объясняется более сложной регуляцией процесса.

Указанные факты подтверждают мнение, что отучать от памперсов надо начинать уже с 2-х лет.

Энурезом называется непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) во время сна. Однократное недержание мочи ночью еще не дает оснований говорить об энурезе. Это заболевание стоит предполагать только при периодическом подтекании мочи. Кроме того, не должно быть пороков развития или приобретённых заболеваний мочевых путей, которые также могут проявляться недержанием мочи.

Причины развития энуреза в настоящее время до конца не ясны.

Факторами риска развития энуреза являются:

• замедление созревания центральной нервной системы,
• отягощённая наследственность,
• нарушение поведения,
• инфекции мочевых путей.

В норме у ребенка к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания и дети получают возможность сознательно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. Однако у некоторых детей функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягивается. Из-за этого может наблюдаться достаточно длительное время ночное, реже дневное, непроизвольное мочеиспускание.

Большое значение для развития энуреза придается отягощенной наследственности. Риск появления проблем с энурезом у ребенка значитально выше в семьях, в которых хотя бы у одного из родителей в детстве был энурез. В таких семьях вероятность энуреза у ребенка оценивается 44%. Если же у обоих родителей в детстве был энурез, то эта вероятность составляет уже 77%. Эти величины значительно превышают вероятность энуреза св семьях, в которых у родителей не было энуреза (15%).

В ряду других факторов можно также выделить нарушение поведения ребенка. Энурез часто сочетается с различными психологическими отклонениями у детей. Это проявляется в раздражительности, невнимательности, плаксивости, иногда агрессивности. Возможно, само наличие энуреза, особенно неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих, могут приводить к какам-либо эмоциональным расстройствам.

Частота энуреза наибольшая у маленьких детей и постепенно уменьшается с возрастом. При этом чаще энурез наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Соотношение между полами составляет примерно 3:2 соответственно. Обширные исследования, проведенные у нескольких тысяч детей, показали, что в пятилетнем возрасте энурез имеет место у 18% мальчиков и 25% девочек, в семилетнем – соответственно у 16% и 14%, в девятилетнем у 8% и 8,5%, в одиннадцатилетнем – 8% и 4% и , наконец, в тринадцатилетнем возрасте 4% мальчиков и 2,5% девочек страдают энурезом. Приблизительно у 155 детей с энурезом в течение одного года наблюдается исчезновение ночного недержания мочи даже в отсутствии лечения. При этом вероятность спонтанного излечения в течение одного года составляет примерно 145 в возрасте от 5 до 9 лет, 165 – между 10 и 14 годами и 165 – в возрасте между 15 и 19 годами. К пятнадцатилетнему возрасту частота энуреза составляет только 1-2 %, а к восемнадцатилетнему возрасту – менее 1 %. У взрослых частота энуреза 0,5%. С большой вероятностью энурез бесследно исчезает у большинства детей к подростковому возрасту. Однако, став взрослыми, такие дети имеют несколько большую вероятность, по сравнению с остальными людьми, развития проблем с мочеиспусканием.

Энурез в детском возрасте является существенным фактором риска возникновения дисфункции мочевого пузыря. Более половины мужчин и около трети женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

Лечение энуреза у детей достаточно спецефично. Ночное недержание мочи становиться болезнью только в том возрасте, когда уже должен установиться нормальный контроль мочевого пузыря, то есть у детей старше 5 лет. Даже не у всех из них требуется проводить какое-либо лечение. Если эпизоды недержания мочи редки и не доставляют ребенку психологическитх или гигиенических проблем, то возможно обходиться без медикаментозной терапии. Однако у большинства детей с энурезом проведение терапии необходимо.

Методика и характер лечения энуреза у детей зависит от множества факторов. Важнейшим из них являются возраст пациента и тяжесть энуреза. Существенное значение имеют наличие у ребенка желание избавиться от своего недуга и отношение родителей к этому состоянию.

Интересно, что родители детей с энурезом, сами имевшие энурез, менее насторожены в отношении этого состояния, что приводит к значительно более позднему обращению за медицинской помощью.

Поскольку психологическое состояние ребенка играет существенную роль в успехе лечения, одним из его направлений является мотивационная психотерапия – привлечение ребенка в процесс лечения.

При любом виде энуреза показаны диетические и санитарно-гигиенические мероприятия.

Режим:

• спокойная обстановка, без перегрузок,
• ограничить телевизор, компьютер, прием гостей,
• исключить ссоры, конфликты.

Диета:

• за 3 часа до сна без продуктов, обладающими мочегонным действием: молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливки), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе.
• На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром, один стакан слабо заваренного чая.

• За последний час перед едой дать ребенку как (3-4 раза) можно больше раз опорожнить мочевой пузырь.
• Рекомендуется теплая, жесткая постель, прохладный воздух в комнате.
• Занятия лечебной гимнастикой, направленной на укрепление мышц спины, живота, промежности.

Из занятий спортом рекомендуется велосипед, роликовые коньки, обычные коньки, лыжи, плавание, если нет противопоказаний.

Не пытайтесь лечить знурез медикаментозно самостоятельно. Как правило до 5 лет не проводиться медикаментозной корректировки. Но проведение какого-либо лечения требует консультации специалистов: невролога, уролога, при необходимости психолога. Возможно вашему ребенку требуется проведение обследования.

Хороший эффект имеется при проведении физиолечения, которое направлено на улучшение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, на адаптацию мочевого пузыря, улучшение связи ЦНС с мочевым пузырем, созревание акта мочеиспускания.

Существует и медикаментозная коррекция данного состояния, но выбор препарата, курс лечения должен определять ваш лечащий врач.

Энурез является важной проблемой в детском возрасте. Современное выявление и лечение энуреза у детей поможет предупредить негативное воздействие этой патологии на формирование личности, на психологическое состояние ребенка и его адаптацию в обществе.

Воронина Е.А., дет. уролог,
редакция: Филатов А.И., дет. уролог

Дневное недержание мочи или дневной энурез — это состояние, когда ребенок обученный ходить на горшок, начинает мочится под себя, либо достаточно взрослый ребенок не может научится контролировать свой сфинктер. Как правило, речь идет о детях старше четырех. С этой проблемой сталкивается около 3-4% детей. Девочки страдают дневным энурезом в два раза чаще мальчиков.

Причины

1. Большую роль играет наследственный фактор. У большинства детей, страдающих дневным энурезом есть родственники, которые тоже сталкивались с этим.
2. Психологический фактор. Возможно, в жизни ребенка происходят вещи, с которыми он справиться не в состоянии. Это могут быть изменения в составе семьи, болезнь близкого человека перемена места жительства или учебной среды, неблагоприятная домашняя обстановка. Насилие — крайний вариант, который, тем не менее, следует всегда проверять в каждом случае дневного энуреза.
3. Запор. Кал, скопившийся в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызвать сокращения, которые и приводят к протечке мочи.
4. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Недержание мочи — один из симптомов цистита и пиелонефрита .
5. Неполное опорожнение мочевого пузыря или длительное избегание посещения туалета.
6. Гиперактивный мочевой пузырь — как самостоятельное заболевание или, как следствие приема некоторых медикаментов.
7. Особенности развития. У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), контроль над мочеиспусканием устанавливается позже, чем у других детей.
8. Нарушения здоровья. Некоторые заболевания приводят к усиленному выделению мочи. К ним относится сахарный диабет, несахарный диабет, нарушения в работе надпочечников, паращитовидных желез, почечные патологии и другие.

Лечение

Недержание мочи делает ребенка крайне уязвимым. Он нуждается в защите, поддержке и терпении со стороны близких.

Энурез не связан ни с ленью, ни с наглостью и не является способом привлечь к себе внимание. Это важно понимать родителям.

Убедитесь в том, что ребенок знает, что энурез — это временная проблема и вы готовы оказать любую помощь.

Мерами, которые могут помочь, являются:

1. Расписание посещения туалета. Предлагайте сами или организуйте иным способом посещения уборной каждые 2-3 часа.
2. Ликвидация запора. Здоровая пища, богатая клетчаткой и достаточное количество жидкости решают большинство проблем с работой кишечника. Если этого недостаточно — обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу.
3. Помогите ребенку расслабится в туалете. Не спеша и полностью опорожнить мочевой пузырь. Помочь могут глубокое дыхание и постановка ног на табуреточку.
4. Диета. Ограничение цитрусовых и кислых фруктов, газированных напитков, кофеина и шоколада устранит вещества раздражающие стенки мочевого пузыря.
5. Благоприятная семейная атмосфера. Наказания не эффективны и могут усугубить ситуацию.

Показать ребенка врачу стоит, если присутствуют следующие проявления:

• Дневной энурез продолжается два-три дня подряд или более;
• Дневные протечки случаются еженедельно на протяжении двух или более месяцев;
• Ребенок старше 4х лет, при условии, что до того был минимум полугодовой период сухости;
• Ребенок мочится чаще или реже обычного;
• Позывы к мочеиспусканию не поддаются контролю. Ребенок жалуется, что просто не может добежать до туалета;
• Небольшое количество мочи или слабая тонкая струя;
  Ребенок приседает или зажимает ножки, захватывает промежность руками;
• Жалуется на боль при мочеиспускании;
• Имеет рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Присоединился ночной энурез.

Педиатр проведет обследование и, при необходимости, назначит лечение. Возможно даст направление к урологу.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Если иных патологий не обнаружено, врач может назначить препараты, расслабляющие стенки мочевого пузыря:

• Дарифенацин;
• Уротол;
• Эмселекс;
• Энаблекс;
• Ролитен и другие.

Следует отметить, что эффект препаратов сохраняется исключительно во время приема лекарства. За это время необходимо решить остальные вопросы (психологические, поведенческие, ликвидировать запор и иные). Если это не было выполнено, дневной энурез может возобновиться.

Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы делать дополнительные упражнения дома, заполнять дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Видео: Когда и как нужно лечить энурез? — Доктор Комаровский