Гестоз у беременных диета при гестозе

Общие правила

Гестоз (поздний токсикоз, преэклампсия) относится к осложнениям беременности, в основе которого развитие функциональной полиорганной недостаточности с расстройствами общего кровообращения и недостаточности фетоплацентарного комплекса. Развивается после 20-й недели беременности. Частота гестоза у беременных за последние годы выросла и варьирует в пределах 7%-20%, занимая третье место в структуре причин материнской смертности.

Существуют различные квалификации гестоза, чаще всего используется следующая: гипертензия во время беременности, отеки во время беременности, протеинурия во время беременности, преэклампсия (легкой, средней, тяжелой степени), эклампсия, однако, большинство практических врачей диагностируют преэклампсию при сочетании отеков, гипертензии и протеинурии независимо от их выраженности. Различают чистый гестоз и сочетанные формы, которые развиваются на фоне экстрагенитальной патологии/заболеваний (гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, болезни печени/почек, избыточная масса тела) и имеют более тяжелое течение.

Особую важность приобретает своевременное диагностирование преэклампсии, которая сопровождается головной болью, заторможенностью, мельканием мушек перед глазами, шумом в ушах, при циркуляторных расстройствах в печени и желудке — тошнота, рвота, боли в эпигастрии. К основным критериям преэклампсии относятся: повышение АД (свыше 160/110 мм рт. ст.), наличие протеинурии (более 0,033 г/л), олигурия — объем мочи менее 400 мл в сутки, тромбоцитопения ≥ 100.

На сегодняшний день считается лечение гестоза в амбулаторных условиях недопустимым. Терапия гестоза комплексная, проводится по индивидуально подобранной схеме в зависимости от лабораторных показателей и клинической формы. Направлена на лечение симптомов и профилактику потенциальных осложнений (гипоксия плода, HELLP-синдром с развитием кровотечения, эклампсия, отслойка плаценты, инфаркты, острая почечно-печеночная недостаточность, отек легких и мозга, инсульты).

Большое значение при гестозе беременных имеет рациональное питание. Диета при гестозе беременных строится на принципах рационального питания с учетом нормы набора веса. Калорийность рациона питания должна находиться в пределах 3000-3500 ккал/сутки (при нормальном наборе веса) и должна содержать 110-130 г белкового компонента, 75-80 г жиров и 350-400 г углеводов, все необходимые витамины и минеральные вещества. Снижение энергоценности рациона до 2500 ккал целесообразно при гестозе у пациенток с сопутствующим ожирением, а также в случаях избыточной прибавки жировой массы тела. Ограничение касается только простых углеводов и жиров животного происхождения, квота белков не изменяется.

Пища должна быть легкоусвояемой, разнообразной и хорошо витаминизированной. Для обеспечения организма беременной полноценными белками в рационе должны присутствовать нежирные сорта красного мяса, птица, кролик, белая/красная рыба, куриные яйца, молоко, творог, кисломолочные продукты.

Чрезвычайно полезны морепродукты (мидии, креветки, кальмары, морская капуста, рыбий жир), содержащие широкий спектр микроэлементов и витаминов, а также растительные масла первого отжима. Витаминизация рациона достигается за счет включения в рацион питания достаточного количества овощей/фруктов, сухофруктов, как сырых, так и после кулинарной обработки (варенные, запеченные) и свежеприготовленных соков из них.

Из рациона необходимо исключить белый свежий хлеб, сдобу, жирные мясные бульоны, консервы, копчёности, жирные сорта мяса и колбасные изделия, майонез, жирные сорта рыбы, острый и копченый сыр, продукцию фаст-фуд, сгущенное молоко, плавленый сыр. Ограничивается прием тортов и пирожных, мучных сладостей, мороженого, шоколада, конфет, варенья, джемов, творожной массы. Следует ограничить в рационе питания горох, фасоль, чечевицу, манную крупу. Из фруктов исключается виноград и бананы. Не рекомендуется потреблять подсластители, газированные напитки, алкоголь. Из животных жиров отдавать предпочтение нужно молочным жирам (сливочное масло, сливки), избегая по возможности потребления насыщенных и гомогенизированных жиров (говяжий, свиной, бараний жир).

Что касается употребления жидкости и соли. Диета при гестозе беременных предусматривает ограничение потребления поваренной соли (до 5-7 г/сутки), не ограничивая количество выпиваемой жидкости, но при этом, ее разовый объем должен быть небольшим и прием жидкости не должен совпадать с приемами пищи. Полезна в небольших объемах не газированная минеральная щелочная вода. При тяжелых формах гестоза рекомендуется проводить 1 раз в неделю творожно-кефирный (200 г творога + 0,5 л кефира), творожно-яблочный (0,8 кг яблок + 200 г творога) разгрузочные дни. В разгрузочный день питание дробное (5-6 раз) без соли и сахара. В качестве свободной жидкости рекомендуются настой шиповника, клюквенный или брусничный морс, некрепкий чай, очищенная кипяченная вода.

При гестозе показаны витаминные фитосборы:

• седативные (сборы успокоительные, настой валерианы, пустырника);
• улучшающие функцию почек (трава хвоща полевого, листья толокнянки, брусники, почечный чай, березовые почки, кукурузные рыльца);
• нормализующие тонус сосудов (боярышник).

Разрешенные продукты

Диета при гестозе беременных включает в рацион питания:

• Нежирные мясные/рыбные бульоны и супы с добавлением цельных круп и овощей.
• Тощее красное мясо (телятина/говядина), мясо домашней птицы (индейки, курицы), кролика, приготовленные методом отваривания, на пару или запечённые в виде рулетов, котлет, зраз, фрикаделек или целым куском.
• Хлебцы с отрубями, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, печенье не сдобное.
• Морепродукты, нежирные сорта рыбы (судак, скумбрия, треска, тунец, лосось, камбала, форель, сардины).
• Молочные/кисломолочные продукты низкожирные (творог, сыр, молоко, кефир, ряженка, сливки).
• Сливочное масло. Растительные масла первого отжима (льняное, оливковое, кукурузное, подсолнечное).
• Куриные яйца, приготовленные всмятку или в виде паровых омлетов (2-3 в неделю).
• Бобовые (при хорошей переносимости) — фасоль, нут, горох, соя.
• Овощи/фрукты в сыром и отварном/запеченном виде (морковь, огурцы, кабачки, помидоры, разные сорта капусты, тыква, болгарский перец), огородная зелень (петрушка, листья салата, укроп, лук зеленый).
• Орехи (кешью, арахис, кедровые, грецкие, миндаль, фундук), тыквенные/подсолнечные семечки.
• Из напитков — некрепкий чай с молоком, клюквенный или брусничный морс, несладкие фруктово-ягодные компоты, отвар шиповника, негазированная минеральная вода, разбавленные соки-пюре.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Из рациона питания диеты при гестозе беременных исключаются:

• Жирные бульоны на основе мяса или рыбы, животный жир, жирные сорта мяса, кондитерские жиры, копчёности, продукция фаст-фуд, маргарин, колбасные изделия, майонез, мясные полуфабрикаты.
• Тесто, сдоба, пирожные, торты, конфеты, мороженое, шоколад, сгущенное молоко.
• Жирные сорта рыбы, рыбные консервы, соленая рыба, палочки крабовые.
• Продукты, в больших количествах содержащие консерванты, красители, усилители вкуса (творожная масса, плавленый сыр и другие).
• Из фруктов — виноград (изюм) и бананы.
• Из напитков — сладкие газированные напитки, крепкий чай/кофе, алкогольсодержащие напитки.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания диеты при гестозе беременных составляется с учетом перечня разрешенных/запрещенных продуктов и обеспечения организма полноценным питанием в пределах физиологических норм, а также прибавкой и темпом прибавки веса беременной.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Диета при гестозе беременных является необходимым компонентом комплексного лечения, снижает потенциальный риск для развития плода и здоровья матери.

• «… В 34 недели начался токсикоз, а в начале беременности вообще не было. Ночами не могла спать — в положении ложа появляется тошнота и даже рвота. Появились отеки на ногах + белок в моче + немного повысилось давление. Тяжело было, и волновалась, не навредит ли это малышу. Родов ждала как спасения. Сразу положили в больницу. Ограничили соль до минимума, уменьшили употребление воды. Капали и поддерживали плод и плаценту, но в 38 недель начались признаки ее отслойки, поэтому решили делать Кесарево. Перенесла операцию хорошо, поскольку была на бессолевой диете, давление нормализовалось. Спасибо врачам, ребенок родился здоровым»;
• «… Был гестоз при второй беременности — высокое давление до 180 (хотя вся беременность была при нормальном давлении), белок в моче и сильные отеки. В экстренном порядке положили в стационар. Сразу перевели на бессолевую диету, ограничение воды, но белковые блюда сказали есть. Два дня снижали давление, делали поддержку плода, а через два дня пошли на кесарево сечение, так как стали появляться признаки отслойки плаценты. Это было на 34 неделе. Все обошлось и ребенка выходили»;
• «… Был гестоз, и роды вызывали на 36 неделе. Хотя сначала все было нормально, ни повышенного давления, ни белка в моче. За белком следила каждую неделю и ходила к врачу. Соблюдала диету, не ела ничего соленого, жирного и жареного. Потом внезапно повысились тромбоциты и назначили препараты для разжижения крови, поэтому удалось дотянуть до 36 недели в условиях стационара. С этим состоянием нельзя шутить, слышала, что многие женщины теряют детей. По своему опыту могу сказать, что беременность должна проходить без нервов и с правильным врачебным наблюдением».

Цена диеты

Рацион питания при гестозе беременных содержит недорогие и круглогодично доступные продукты. Затраты на приобретение продуктов питания варьируют в пределах 1600-1700 рублей в неделю.