Джвп по гипотоническому типу у детей диета

Дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) называют заболевание, вызванное функциональным нарушением желчного пузыря, которое приводит к застою желчи или чрезмерному ее выделению. Это довольно распространенная патология среди детей.

Суть проблемы

Джвп по гипотоническому типу у детей диета

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Печень постоянно вырабатывает желчь. Она поступает по протокам в желчный пузырь, являющийся всего лишь резервуаром для ее накопления. И только когда пища из желудка порционно поступает в 12-перстную кишку, туда же выделяется по желчным протокам желчь. Она необходима для переваривания пищи (большей части жирных кислот).

По общему желчному протоку желчь поступает в 12-перстную кишку. Проток открывается в области фатерова соска, в котором имеется сфинктер Одди (специальный жом, пропускающий желчь в кишку). Выделение желчи обеспечивается за счет сократительной функции желчного пузыря.

Именно слаженное функционирование всей желчевыводящей системы обеспечивает нормальное поступление желчи в 12-перстную кишку. Спазм или закупорка протоков, нарушение сократительной способности сфинктера или желчного пузыря приводят к нарушению выделения желчи.

Длительность сокращения желчного пузыря находится в зависимости от характера и объема поступившей в желудок еды. При употреблении жирной пищи желчный пузырь будет сокращаться дольше, пока желудок полностью не освободится от еды. Небольшое количество нежирной пищи вызовет кратковременное сокращение его, затем тонус желчного пузыря понижается, и желчь снова накапливается в нем.

Различают такие типы ДЖВП:

гипертоническая дискинезия, при которой тонус желчного пузыря (или сфинктера) повышен, что приводит к резкому выбросу желчи;
гипотоническая дискинезия (более тяжелая), вызванная пониженным тонусом сфинктера и пузыря, а также вялым, недостаточным оттоком желчи;
смешанная дискинезия, связанная с серьезными изменениями в желчевыводящих путях.

Причины ДЖВП

Причины развития ДЖВП у детей могут быть разными:

Функцию желчевыделительной системы регулирует вегетативная нервная система, поэтому неврологическая патология – одна из возможных причин дискинезии. Стрессовая ситуация у детей может вызвать нарушение выделения желчи, то есть дискинезию.
Гормональные нарушения, поэтому ДЖВП нередко наблюдается у подростков.
Неправильное питание (злоупотребление острой и жирной пищей, еда всухомятку, фастфуд, большие интервалы между приемами пищи).
Патология органов пищеварения.
Глистные инвазии.
Врожденные изменения желчного пузыря.
Постоянные физические неадекватные нагрузки.
Инфекции.

Проявления ДЖВП

Симптомами ДЖВП по гипотоническому типу являются:

постоянные, ноющего характера боли разной интенсивности в области подреберья справа;
горечь во рту;
тошнота (возможна рвота);
запоры;
повышенная утомляемость;
слабость.

Для ДЖВП по гипертоническому типу характерными проявлениями являются:

приступы острых болей в подреберье справа после физической нагрузки;
периодический понос;
тошнота;
головные боли;
плохой аппетит;
рвота с желчью;
повышенная утомляемость;
выраженная потливость;
учащение сердцебиения;
раздражительность.

Распознать эту функциональную патологию можно, помимо выявления клинических проявлений, с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования. Для детей более приемлема УЗ-диагностика в связи с отсутствием лучевой нагрузки при исследовании.

Диетотерапия

Джвп по гипотоническому типу у детей диета Ребенку, страдающему ДЖВП, необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию.

Диетпитание является важным средством лечения дискинезии ЖВП у детей. Нередко оно является основным методом лечения данной патологии. Именно поэтому так важно знать правила проведения диетотерапии для достижения максимального эффекта по функциональному восстановлению желчного пузыря у ребенка.

Основными принципами диетпитания при ДЖВП являются:

приготовление пищи на пару, методом варки или запекания;
дробное кормление ребенка не менее 5 раз в день – каждый прием пищи вызывает выделение желчи из желчного пузыря в кишечник;
порции не должны превышать 250 г, а интервал между кормлениями – не больше 4 ч., исключаются переедание и голодание;
последнее кормление должно происходить за 3 ч. до сна;
блюда должны иметь комнатную температуру (холодная пища способна вызвать спазмирование, то есть сокращение просвета, желчных путей, горячая – дискомфорт и раздражение);
измельчать пищу следует при гипертонической дискинезии, при гипотонической это не обязательно;
калорийность рассчитывается в соответствии с энергозатратами ребенка: недостаточная энергоемкость питания приведет к жировому перерождению печени, гибели печеночных клеток и развитию соединительной ткани;
ограничение в рационе тугоплавких трудноусваиваемых животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего, утиного, гусиного), способствующих жировому гепатозу;
допускается употребление животного жира в виде сливочного масла – оно легче усваивается и содержит полезные организму арахидоновую кислоту и ретинол;
ограничению подлежат содержащие экстрактивные вещества бульоны;
исключаются также чипсы, фастфуд, колбасы, соленые орешки, шоколад, какао, газированные напитки, жевательная резинка;
употребление соли сокращается до 8 г в сутки;
обязательным является употребление не меньше 1,5 л жидкости в сутки.

Основой диеты является стол №5 по Певзнеру, а продукты вводятся в зависимости от типа дискинезии: они должны либо тормозить выделение желчи, либо стимулировать его.

Диета при гипотонической ДЖВП

Назначается диета №5 л/ж по Певзнеру (липотропно-жировая): рекомендуется употребление продуктов, улучшающих сократительную способность желчного пузыря и нормализующих жировой обмен.

Рацион должен содержать повышенное количество жиров (50 % из них растительных) и клетчатки (фрукты, овощи, пшеничные отруби), обладающих желчегонным действием.

Пшеничные отруби не только улучшают отток желчи, а и снижают содержание в ней холестерина, что сокращает риск образования камней. 30 г отрубей (суточная доза) нужно залить кипятком, а затем в разбухшем виде добавлять в любые блюда по 2 ст. л. 3 р. в день.

Растительные масла необходимы для синтеза простагландинов, способных разжижать желчь и усиливать сократительную функцию желчного пузыря. Желательно употреблять растительные масла без термической обработки – для заправки готового супа, каши, салата.

В то же время необходимо ограничить (а при сопутствующем ожирении у ребенка полностью исключить) легкоусваиваемые углеводы (сахар, варенье, сладкую выпечку, мед), способствующие застою желчи.

Содержание белков в рационе соответствует физиологической норме (100 г). Полезны продукты, содержащие липотропные вещества, то есть способствующие нормализации в организме обмена холестерина и жиров (творог, яичный белок, нежирные рыба и мясо), для предупреждения жирового гепатоза (жирового перерождения печеночной ткани).

Практически все фрукты, овощи, ягоды усиливают желчевыделение; кроме того, они помогают избавиться от запоров.

В наибольшей степени эти свойства выражены в:

апельсинах;
черносливе;
мандаринах;
лимонах;
авокадо;
грушах;
дынях;
арбузах;
тыкве;
ревене;
шпинате;
укропе.

Рекомендуемые продукты при гипомоторной дискинезии:

овощные супы;
постное мясо;
крупы (любые), макаронные изделия;
несдобная вчерашняя выпечка (сухое печенье или бисквит);
кисломолочные продукты (не больше 6 % жирности);
сливочное масло;
фрукты (абрикосы, земляника, клубника, яблоки, сливы);
овощи (особенно необходимы свекла, морковь, кабачки);
свежевыжатые соки – фруктовые и овощные;
травяные чаи;
конфеты: мармелад, карамель, пастила.

К запрещенным продуктам относятся:

мясные и рыбные бульоны;
сало и копчености;
грибы;
бобовые;
соленья;
маринованные и жареные продукты;
свежая выпечка;
шоколад;
мороженое;
газированные напитки.

Диета при гиперкинетической дискинезии

Детям следует обеспечить более щадящую диету, что соответствует столу №5 Щ. Блюда готовят на пару, методом варки, тушения, и дают ребенку в протертом виде. Жарка и запекание до корочки должны быть исключены.

Суточное количество жиров сокращается до 60 г. Уменьшить нужно количество растительных масел, холестеринсодержащих продуктов (свинины, утки, говядины, жирной рыбы). Ограничивается и потребление клетчатки (редьки, редиса, огурцов, отрубей, грибов, болгарского перца и др.).

Исключить следует и экстрактивные вещества (бульоны). Растительные масла желательно чередовать (оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное).

Фрукты и овощи желательно употреблять после термической обработки (запекания, тушения), а в сыром виде они исключаются. Потребление простых углеводов несколько увеличивается. Диета направлена на снижение интенсивности желчевыделения и щажение печени и органов пищеварительного тракта.

Рекомендуются к употреблению:

овощные и крупяные протертые супы;
каши (предпочтительны гречневая, овсяная, рисовая, реже можно давать пшеничную, ячневую, пшенную);
мясо нежирных сортов (индейка, курица, кролик, телятина) лучше готовить в отваренном виде и измельчать, птицу нужно очистить от кожи и сухожилий;
изредка можно давать ребенку Молочную и Докторскую колбасы;
нежирная рыба (треска, минтай, хек, щука, карп, пангасиус);
белок 1 яйца в день;
хлеб белый подсушенный;
тушеные овощи (цветная капуста, кабачки, морковь, картофель, тыква);
молоко и нежирный (до 20 % жирности) творог, йогурт, кефир;
сметана не больше 3 раз в неделю в качестве заправки салата или супа;
компоты, соки, желе, муссы из фруктов и ягод спелых, сладких;
вне обострения разрешается употребление меда (при отсутствии аллергии), варенья, пастилы, мармелада.

Не следует давать ребенку:

рыбные и мясные консервы;
острые специи, чеснок и лук;
грибы;
субпродукты;
круто сваренные яйца и яичницу.

При любом типе дискинезии, сопровождающейся симптомами невроза, повышенной раздражительностью ребенка, рекомендуется включение в рацион продуктов, богатых магнием. Этот микроэлемент способствует снятию мышечного спазма, понижению возбудимости, вызывает обезболивающий эффект.

К таким продуктам относятся:

пшеничные отруби;
семечки тыквы;
миндаль;
кунжутное семя и др.

Длительность соблюдения диеты определяется врачом, но она, как правило, продолжительная, не менее 6 месяцев. Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета предупреждает переход ДЖВП в хроническую форму.

Резюме для родителей

ДЖВП является довольно распространенной патологией среди детей. Диетическое питание даже без медикаментозного лечения может нормализовать функцию всей желчевыводящей системы в организме ребенка.

Уже через пару недель соблюдения диеты самочувствие ребенка улучшится, а затем постепенно исчезнут симптомы заболевания. Важно только точно установить тип дискинезии и правильно соблюдать диету, следуя указаниям врача.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о проблемах с желчным пузырем у детей, в том числе и о ДЖВП:

Врач-педиатр рассказывает о ДЖВП:

Источник

Функциональные расстройства пищеварения и жалобы ребенка на боли в животе – частая причина обращений к гастроэнтерологу. Малышей может беспокоить тошнота по утрам, привкус горечи во рту, тяжесть в правом боку. После обследования нередко ставится диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП у детей). С каждым годом от нее страдает все больше малышей возрастом 4 – 6 лет и старше. Что это за патология и как она влияет на детское здоровье?

Причины ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – следствие несвоевременного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь – это пищеварительный сок, который участвует в переваривании жиров. Вместе с ним выводятся обеззараженные печенью токсины (лекарственные вещества, продукты обмена).

У здорового человека выброс желчи происходит при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Однако по некоторым причинам эта функция бывает нарушена. Желчь начинает выделяться заранее или слишком поздно. Наблюдается одна из клинических ситуаций:

желчный пузырь опорожняется ускоренно;
выделение желчи идет медленно;
сфинктер желчного пузыря не открывается из-за спазма;
периодически сфинктер расслабляется, и секрет выделяется порциями, но не в полном объеме.

По происхождению ДЖВП делят на первичную и вторичную. Первичную связывают с пороками развития желчевыводящих путей, она встречается в 10% случаев. Вторичная дискинезия у детей развивается под влиянием таких факторов:

наследственность;
вирусный гепатит;
паразиты в организме;
расстройство вегетативной нервной системы;
гастрит, панкреатит, язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ;
обилие в рационе ребенка жирной пищи, продуктов с эмульгаторами, ароматизаторами;
гормональные сбои;
стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки;
интенсивный рост в подростковом периоде.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия свидетельствует о нарушении работы желчной системы, незрелости сократительного аппарата. Протоки желчевыводящих путей чисты. В них нет камней, новообразований, иных препятствий для попадания желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки в этом случае либо активно спешат выделить секрет, либо работают очень вяло. Согласно этому построена классификация ДЖВП.

По степени сокращения желчевыводящих путей

Основным показателем работы желчевыводящих путей является тонус мышц, сфинктеров, кинезия (отток желчи по физиологическим ходам). Анализируя их деятельность, врачи выделяют несколько видов ДЖВП. Во врачебной практике применяют сложную двойную классификацию. Пациентам достаточно знать о гипотоническом, гипертоническом и смешанном (дистоническом) характере нарушения.

Гипотонический тип

При дискинезии гипотонического типа желчный пузырь у детей расслабленный и вялый. Его сокращение затруднено, из-за чего он растягивается и становится более объемным.

В этой ситуации желчь застаивается, меняет химический состав. Это чревато образованием камней в желчном пузыре. Гипомоторная дискинезия встречается довольно часто.

Гиперкинетический тип

При дискинезии по гиперкинетическому типу желчный пузырь практически все время находится в тонусе. Его стенки напряжены и постоянно готовы к сильным сокращениям. Орган довольно резко реагирует на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Желчь выбрасывается под напором в значительном объеме, когда пища только начинает прибывать. Этот тип дискинезии обычно встречается у людей старше 40, а у детей его наблюдают редко.

Смешанная ДЖВП

При смешанной (дистонической) форме патологии гипертонус отдельных структур сочетается с гипотонией других составляющих выводящих желчь путей. Например, желчный пузырь обладает повышенным тонусом. В это же время протоки работают вяло, что препятствует отхождению желчи. Может быть и наоборот – каждый клинический случай рассматривается индивидуально.

По характеру протекания

В зависимости от особенностей возникновения нарушений у детей рассматривают первичную и вторичную дискинезию ЖВП. Причинами первичной формы становится дисплазия желчного пузыря, перетяжки или перегородки в нем, раздвоение желчных протоков и другие возможные врожденные аномалии. Вторичная форма имеет больше причин, основными из которых выступают приобретенные заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь и другие.

Первичная дискинезия

Первичную патологию вызывают врожденные пороки развития. По мере взросления малышей они могут компенсироваться при условии правильного рациона и наблюдения у грамотного специалиста. Наоборот, если запустить проблему, дисфункция желчного пузыря будет нарастать под воздействием провоцирующих факторов (неправильное питание, стрессы, волнения).

Вторичная дискинезия

Вторичная форма – следствие патологий желудочно-кишечного тракта и провоцирующих факторов. Она может возникнуть в любом возрасте, проявляется у деток к 5 – 7 годам и старше.

Часто дискинезия сопровождает воспалительный процесс в поджелудочной, является следствием несбалансированного рациона. Родители, которые разрешают детям чипсы, сладости с химическими пищевыми добавками, рискуют столкнуться с этой патологией.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Независимо от формы расстройства, которое наблюдается у детей, медики выделяют общие симптомы. К ним относят:

Холестатический синдром. При недостаточном поступлении желчи у детей зудит кожа, темнеет моча и кал, отмечается желтушность кожи и слизистых, увеличение печени.
Астеновегетативный синдром. Нарушение сна, избыточное потоотделение, головные боли, тахикардия.
Диспептический синдром. Сбои в поступлении желчи вызывают проблемы с пищеварением. У детей снижается аппетит, появляется отрыжка с неприятным запахом, горечь во рту. При патологии по гипокинетическому типу возможна беспричинная диарея, при гиперкинетической форме нередки запоры.
Болезненный синдром. При дискинезии по гипертоническому направлению дитя жалуется на боль в правом боку, которая может отдавать в область ключицы или лопатки. Боль возникает через 20 – 30 минут после еды при условии, что ребенок нарушил диету. При дистонии по гипотоническому типу возможна тупая боль в зоне подреберья. Ребенок не может сказать, где именно болит. Ноющие ощущения могут присутствовать до 14 дней при сбое режима питания.

При резких сокращениях желчного пузыря наблюдаются колики. Их признаки – острая боль в зоне правого подреберья, тахикардия и страх смерти. При смешанной форме патологии пациенты часто жалуются на сухость во рту и повышенную утомляемость, становятся раздражительными.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей

При жалобах на боли в области правого бока педиатр исключает аппендицит и направляет малыша к гастроэнтерологу. Для диагностики и определения типа нарушений врач назначает комплексное обследование, которое включает:

Клинические анализы. Кровь проверяют на липиды, билирубин, мочевую кислоту. Анализ кала берут для выявления гельминтов и дисбактериоза. Общий анализ мочи позволяет выявить красящие пигменты, которые выделяет желчь.
УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить размер и форму органа, определить дисфункцию, наличие камней в протоках, состояние сфинктера. Делают УЗИ после того, как ребенок съест желчегонный завтрак. Продукты на завтрак: 2 банана, йогурт, стакан сметаны, качественная шоколадка (на выбор). Контрольное УЗИ определит, как сокращается желчный пузырь.
Дуоденальное зондирование. Позволяет взять пробу порции желчи, уточнить ее состав. Подобное исследование дает возможность выявить лямблии, склонность к образованию камней, воспалительные процессы.
Холецистография. Позволяет определить проходимость желчных протоков.

Лечение ДЖВП

Основная задача терапевтических мероприятий при ДЖВП – недопущение застоя желчи, нормализация ее оттока по путям. В основе коррекции – соблюдение режима питания, для чего назначают диету «стол №5». Необходим полный отказ от сладких газированных напитков, фаст-фуда, острых соусов. Питаться следует дробно, до 5–6 раз в день. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов приведен в таблице:

Кроме соблюдения диеты, маленьким пациентам следует:

соблюдать режим дня;
ежедневно проводить не менее 2 часов на свежем воздухе (если ребенок здоров);
чередовать умственную и физическую активность;
принимать лекарства, которые облегчают отток желчи;
пройти курс физиотерапии (электрофорез, парафиновые аппликации, диадинамотерапия);
по возможности попасть в профильный санаторий.

В некоторых случаях потребуется консультация невролога и психотерапевта. Возможен прием седативных препаратов растительного происхождения. Хорошо зарекомендовал себя при лечении ДЖВП массаж воротниковой зоны, акупунктура, лечебная физкультура.

Гипермоторного типа

При подборе меню ребенку следует отдать предпочтение продуктам, способным снизить тонус желчного пузыря. Например, хлеб, пшено, гречиха, зелень, свежие овощи. Не стоит увлекаться охлажденной едой и питьем, бобовыми, употреблением яичных желтков, продуктов с грубыми растительными волокнами. Такая еда стимулирует выработку желчи и сводит на «нет» все усилия по лечению.

Дополнительно к столу №5 врач может порекомендовать прием таких медикаментов:

успокоительные: настой пустырника, трава валерианы;
холекинетики: «Гепабене», «Но-Шпа», препараты с красавкой;
препараты с магнием.

Кроме правильного питания, ЛФК, массажа и других лечебных мероприятий, назначают терапию минеральной водой. Ее минерализация (содержание солей) должна быть низкой.

Гипомоторного типа

Дети с ДЖВП такого типа обычно страдают расстройствами нервной системы. Рекомендовано строгое соблюдение дня, отсутствие перегрузок, умеренная физическая активность. В рацион следует включать продукты с высоким содержанием клетчатки. Относительная доля животных жиров в меню должна составлять около 40%.

Медикаментозная терапия при ДЖВП такого типа включает прием:

витаминов группы В;
гомеопатических средств: «Галстены», «Хепеля»;
желчегонных средств и травяных настоев: ксилита, сорбита, панкреозимина, препаратов на базе артишока и бессмертника;
тонизирующих препаратов на основе женьшеня, китайского лимонника.

Возможные осложнения

Длительное отсутствие лечения при нарушении оттока желчи ведет к ее застою и возникновению желчекаменной болезни. Вероятно повреждение желчных путей, их воспаление (холангит).

В запущенных случаях возможен панкреатит и гепатит (воспаление печени). Прослеживается связь атопического дерматита и нарушения оттока желчи. Кожная патология выступает следствием снижения иммунитета и сбоя в обменных процессах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЖВП благоприятный. Нарушение вызывает неприятные симптомы и болезненные ощущения, но не сокращает время жизни тех, кто ей страдает. Однако при отсутствии своевременного корректирующего лечения возникнут осложнения. Со временем они могут привести к инвалидности, поэтому нельзя игнорировать жалобы ребенка на боли. Своевременное лечение и коррекция питания позволят ему вести активный образ жизни и развиваться в соответствии с возрастом.

Первичные меры профилактики направлены на предотвращение возникновения заболевания у ребенка. Они включают правильный режим дня, полноценное питание с исключением газировки, фаст-фуда, жирных блюд. Малыша следует беречь от стрессов и неврозов, не перегружать физически и умственно. Вторичная профилактика (предотвращение обострений ДЖВП) по совету доктора Комаровского заключается в соблюдении режима и меню. Для контроля лечения следует посещать гастроэнтеролога.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник