Диета при заболеваниях органов кровообращения у детей

Спектр заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, в терапии которых
фактор лечебного питания играет существенную роль, достаточно широк.

В одних случаях, например при дистрофиях миокарда, лечебное питание
преследует цель оптимального обеспечения сердечной мышцы энергетическим и
пластическим материалом, и с этих позиций такие диеты могут рассматриваться
как кардиотрофические. При воспалительных поражениях миокарда наряду с
кардиотрофическим действием перед лечебным питанием ставится задача дать
противовоспалительный и противоаллергический эффект. При различных степенях
нарушения кровообращения перед детскими кардиологами нередко возникает
проблема максимальной разгрузки деятельности сердечно-сосудистой системы
при сохранении минимального уровня обеспеченности организма в пищевых
ингредиентах, столь необходимых для ребенка. Наконец, особые задачи могут
возникать при назначении адекватного питания у ребенка с сосудистыми
дистониями.

Кардиотрофическое воздействие диеты может определяться рядом факторов.
Прежде всего такое питание должно быть полноценным по белковым нагрузкам.
Имеется в виду не только общее количество белка, но и его ценность и
усвояемость. Поэтому не менее 1/4 всего количества белка желательно давать в
виде молока и молочных продуктов. В то же время избыточное количество белка
может дать противоположный эффект, учитывая наиболее выраженное у белков
специфически-динамическое действие, поэтому общее количество белка не
должно превышать оптимальные возрастные нормы.

По современным представлениям, источником энергии для сердечной мышцы
наряду с углеводами являются жирные кислоты, покрывающие не менее половины
энергетических затрат. В условиях патологии роль жирных кислот в
обеспечении энергозатрат сердечной мышцы значительно возрастает. Исходя из
этого, в диете больного с поражением миокарда особенно рационально
применение продуктов, содержащих хорошо утилизируемые жирные кислоты. Этим
требованиям в наибольшей степени удовлетворяют растительные* масла –
оливковое, кукурузное и подсолнечное, добавляемые в пищу в неизмененном
виде. Количество растительных жиров должно составлять не менее трети всей
суточной потребности в жирах. Введение в пищу ненасыщенных жирных кислот, а
вместе с ними витаминов А и D, кроме улучшения энергетики сердечного
сокращения, дает и эффект стабилизации лизосомальных мембран [Покровский А.
А.], которые играют существенную роль в патогенезе поражения миокарда.

Потребность в углеводах больных с сердечно-сосудистой патологией
соответствует оптимальным возрастным нормам. Дополнительная дача углеводов,
особенно продуктов с высоким содержанием клетчатки, может оказать
отрицательное действие, усиливая процессы брожения в кишечнике, вызывая его
вспучивание и тем самым ухудшая работу сердца.

Важное значение приобретает витаминный состав пищевых продуктов. Особенно
большое значение имеет содержание витаминов А, В1 В2, С и D. Обоснованием
повышенной витаминизации пищи является не только влияние указанных
витаминов на процессы метаболизма миокарда, но и увеличение потребления их
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Увеличение количества
водорастворимых витаминов достигается широким включением в рацион свежих
овощей и фруктов, преимущественного использования некоторых крупяных
изделий (гречневая, овсяная каша), ряда мясных продуктов (печень, телятина)
и т. д. Повышенная витаминизация жирорастворимыми витаминами осуществляется
за счет включения в рацион оптимального количества жира, как
растительного, так и животного происхождения.

В нарушении метаболизма миокарда особое значение придается изменениям
электролитного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости. С этих
позиций наиболее существенными для миокарда являются перераспределение и
дефицит калия. Поэтому диета, направленная на улучшение трофики миокарда,
должна содержать повышенное по сравнению с обычным питанием количество
калия. Это достигается включением в рацион больных фруктов и овощей,
отваров и настоев из них.

Другим важным компонентом для эффективного сердечного сокращения является
кальций. Введение в пищу достаточного количества молочных продуктов,
содержащих относительно большие количества этого электролита, обычно
достаточно для оптимального обеспечения миокарда кальцием.

Дефицит некоторых микроэлементов, необходимых для нормального метаболизма
сердечной мышцы, например магния и марганца, возможный при поражении
сердечно-сосудистой системы, вполне компенсируется использованием
разнообразных продуктов как растительного, так и животного происхождения. В
ограничении натрия, за исключением случаев, протекающих с недостаточностью
кровообращения (см. ниже), при кардиотрофической диете нет необходимости,
однако избыточное введение натрия не рекомендуется. Это достигается тем,
что больным не разрешается подсаливать пищу и дополнительно к диете
использовать продукты повышенной солености (соленые огурцы, селедку и т.
д.). Не обязательно также при этой диете ограничение жидкости, однако
количество жидкости не должно быть выше физиологической потребности для
данного возраста (включая пищу).

Поражение сердечно-сосудистой системы нередко сопровождается пассивным
переполнением кровью органов брюшной полости, что нарушает нормальную
деятельность органов желудочно-кишечного тракта. В этих условиях большие
объемы пищи могут оказать отрицательное действие па деятельность сердца.
Нельзя также не учитывать и специфически-динамическое действие пищи, тем
более выраженное, чем больше объем пищи. Учитывая эти факторы, больные с
патологией сердечно-сосудистой системы должны принимать пищу чаще, но в
меньшем объеме (на одно-два кормления больше), и последний прием пищи
разрешается не позднее, чем за 3 ч до сна. Кроме того, из диеты необходимо
исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы,
белокочанную капусту и т. д.), а также продукты, оказывающие возбуждающее
действие (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, пряности и т. д.).

У детей грудного возраста наиболее оптимальным является естественное
вскармливание с дополнительным использованием фруктовых и овощных соков,
а с 5-6 мес – протертых овощей и фруктов. При искусственном вскармливании
рационально использовать консервированные.

Ниже приводится примерный перечень продуктов (несколько видоизмененный для
детской практики вариант, рекомендованный Карпышевой В С и Татариновой ГА):

Рекомендуются:

Мясо и птица: нежирные сорта говядины и свинины, телятина, печень, почки,
цыплята, кролики в отварном виде или с последующим легким обжариванием;
рубленое или куском.

Рыба: нежирная в отварном виде с последующим обжариванием или запеканием.

Яйца: не более 3 яиц в неделю.

Молочные продукты: творог, малосоленый сыр, кефир, простокваша. Творожный
пудинг, запеканка, творожники. Молоко в естественном виде и в блюдах.

Жиры: сливочное масло. Растительное масло преимущественно в натуральном
виде, добавляемое в блюда.

Крупы, макароны: любые крупы, лучше гречневая, овсяная, ячневая в виде
различных блюд. Макароны, лапша, вермишель в отварном виде.

Овощи: картофель преимущественно в отварном и запеченном виде. Свекла,
морковь, репа, цветная капуста в виде различных блюд. Зеленый горошек
ограниченно. Часть овощей в сыром виде; свежие огурцы, помидоры, листья
салата, зеленый лук, зелень петрушки, укроп.

Супы вегетарианские, картофельные с крупой, свежие щи и борщ (ограниченно)
на некрепких бульонах из тощей говядины и телятины. Фруктовые супы.

Соусы и пряности: супы вегетарианские или молочные, заправленные сметаной.
Томатный соус.

Фрукты и ягоды: свежие фрукты и мягкие ягоды в сыром виде, салаты с
фруктами, желе. Сухофрукты: чернослив, курага, изюм без косточек.

Сладкие блюда и сладости: мед, варенье, сахар, мармелад, пастила, зефир,
конфеты фруктовые.

Напитки: некрепкий чай, кофе-суррогат с молоком. Настой шиповника. Компоты,
кисели. Соки свежих ягод и фруктов, с ограничением виноградного.

Хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, преимущественно из сеяной муки
выпечки предыдущего дня. Несдобное печенье. Блинчики.

Исключаются:

Жирные сорта мяса, дичь, а также приготовленные тушением и жарением.

Колбаса, сосиски, ветчина и мясные консервы.

Соленая рыба, рыбные консервы. Икра.

Соленый сыр, брынза.

Соленое масло, маргарин, животные жиры.

Запеканки из макаронных изделий.

Соленые и квашеные ограниченно.

Маринады.

Щавель, шпинат, редька, редис, белокочанная капуста, хрен, перец.

Грибы.

Бобовые: горох, фасоль, бобы.

Рыбные, куриные, грибные навары, крепкие мясные. Молочные.

Пряности.

Айва, твердые груши, ягоды с грубыми зернами, виноград.

Шоколад, шоколадные конфеты.

Крепкий чай, натуральный кофе, какао.

Сдобное тесто. Оладьи, блины. Пирожные.

Д-р мед. наук А.В. Мазурин

Вопросы питания детей при заболеваниях, подробнее

Дополнительная информация:

• Противовоспалительная диета для детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• Вся информация по этому вопросу