Диета при стенокардии напряжения 2 фк что это такое
Общие правила
Стенокардия напряжения представляет собой вариант течения ишемической болезни сердца, и характеризуется появлением дискомфорта или боли в грудной клетке. Приступы боли связаны с преходящей ишемией миокарда, возникающей на высоте нагрузки. В это время увеличивается потребность миокарда в кислороде, но ввиду сужения коронарных сосудов ухудшается его доставка. Сужения чаще всего связаны с атеросклерозом. В коронарных артериях липидоз (начальная стадия атеросклероза) развивается уже в 10-15 лет.
Стенокардия симптомы, лечение и питание
В большинстве случаев приступы появляются на фоне физического напряжения (эмоционального), после приема пищи или в холодную погоду, при ходьбе против ветра, выходе из теплого помещения на холод. Кроме этого, некоторые состояния (артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз) также могут вызывать приступы.
Основным симптомом стенокардии является дискомфорт за грудиной или боль, которая может быть слабой и не вызывать беспокойства, и выраженной, проявляющейся как интенсивное сдавление в прекардиальной области. Боль может иррадиировать в плечо и левую руку. Возможно появление болевых ощущений в нижней челюсти, спине, горле. Иногда дискомфорт локализуется в животе (в верхнем его отделе) и возникает одышка.
У части пациентов отмечаются атипичные симптомы: вздутие живота, диспептические явления, газообразование. На высоте приступа наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, повышение давления. Обычно приступы проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
Лечение может включать антитромбоцитарные препараты, нитраты, блокаторы кальциевых канальцев, бета-блокаторы, статины. Немаловажное значение имеет питание при этом заболевании. Увеличение в крови холестерина и фракций ЛПНП влечет прогрессирование атеросклероза и сужения просвета сосудов.
Диета при стенокардии направлена на замедление прогрессирования атеросклероза. Она направлена на устранение нарушений обмена липидов, снижение веса и улучшение кровообращения.
Общие принципы питания:
- Уменьшение животных жиров и углеводов (легкоусвояемых). При приготовлении нужно срезать жир, удалять вытапливаемый при приготовлении жир и кожу с птицы. Степень ограничения жиров и углеводов зависит от веса больного.
- Нормальное содержание белков.
- Ограничение соли (4 г), холестерина (0,3 г) и экстрактивных веществ.
- Увеличено содержание линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия и магния за счет увеличения в рационе растительных масел, морепродуктов, овощей, фруктов и творога.
- Увеличение доли продуктов, содержащих йод (морская капуста, мидии, морская рыба, кальмары, креветки).
- Исключение продуктов, возбуждающих сердечную и нервную системы (кофе, чай, алкоголь, какао).
- Питание 5-ти разовое, небольшими порциями.
Все продукты животного происхождения содержат холестерин, но есть продукты с высоким его содержанием, так называемые «холестериновые концентраты»: мозги, майонез, маргарин, субпродукты, яичный желток.
Как выяснилось, опасность представляет не холестерин, который поступает с продуктами, а отсутствие в пище необходимого количества клетчатки (овощи, фрукты, отруби). В связи с этим диета предусматривает увеличение доли растительных продуктов в рационе. Рафинированные углеводы (сахар, мучные изделия, сладости, картофель и любая выпечка) способствуют прогрессированию атеросклероза, поэтому строго ограничиваются.
Разрешенные продукты
- Пшеничный хлеб II сорта, зерновой, с отрубями, ржаной. Домашние выпечные изделия с пшеничными отрубями и без соли.
- Исключают тугоплавкие жиры и половину количества жиров заменяют на растительные масла.
- Супы вегетарианские, можно готовить щи, свекольники, фруктовые и ограничено крупяные, исключив рис и манную крупу.
- Мясо, рыба и птица только нежирных сортов в отварном или запеченном виде. Запекание производится после предварительного отваривания. Отдается предпочтение блюдам из рыбы и морепродуктов. Обязательно ежедневное употребление морской капусты.
- Капуста всех видов, морковь, свекла, кабачки, тыква, баклажаны, картофель (ограничено ввиду содержания углеводов) и зеленый горошек. Нужно употреблять большое количество овощей с свежем виде, а при патологии ЖКТ в вареном и запеченном.
- Нежирные молочные продукты и кисломолочные напитки, сметана — ограничено для заправки блюд.
- Крупы (желательно ограничить или исключить рис и манную крупу) варят на воде и молоке, можно делать пудинги и крупеники с творогом и овощами. При избыточном весе макаронные изделия исключают.
- Яйца до 3 штук в неделю (целыми) и белковый омлет.
- Фрукты и ягоды любые в сыром виде, в компотах, желе, в которые разрешено добавлять минимум сахара или заменять его ксилитом.
- Некрепкий чай с молоком, напиток цикория, кофейные напитки, овощные соки, разведенные ягодные и фруктовые соки. Ежедневное употребление настоя шиповника и отвара пшеничных отрубей.
- Сливочное масло пониженной жирности и растительные масла.
- Любые орехи в натуральном виде, но следует учитывать их высокую калорийность.
Таблица разрешенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| зелень | 2,6 | 0,4 | 5,2 | 36 |
| баклажаны | 1,2 | 0,1 | 4,5 | 24 |
| бобы | 6,0 | 0,1 | 8,5 | 57 |
| кабачки | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| капуста | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| капуста брокколи | 3,0 | 0,4 | 5,2 | 28 |
| капуста цветная вареная | 1,8 | 0,3 | 4,0 | 29 |
| лук репчатый | 1,4 | 0,0 | 10,4 | 41 |
| морковь | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| огурцы | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| перец салатный | 1,3 | 0,0 | 5,3 | 27 |
| салат | 1,2 | 0,3 | 1,3 | 12 |
| свекла | 1,5 | 0,1 | 8,8 | 40 |
| сельдерей | 0,9 | 0,1 | 2,1 | 12 |
| соя | 34,9 | 17,3 | 17,3 | 381 |
| спаржа | 1,9 | 0,1 | 3,1 | 20 |
| помидоры | 0,6 | 0,2 | 4,2 | 20 |
| топинамбур | 2,1 | 0,1 | 12,8 | 61 |
| тыква | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
| фасоль | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| чеснок | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
| чечевица | 24,0 | 1,5 | 42,7 | 284 |
Фрукты | ||||
| авокадо | 2,0 | 20,0 | 7,4 | 208 |
| апельсины | 0,9 | 0,2 | 8,1 | 36 |
| гранат | 0,9 | 0,0 | 13,9 | 52 |
| грейпфрут | 0,7 | 0,2 | 6,5 | 29 |
| груши | 0,4 | 0,3 | 10,9 | 42 |
| киви | 1,0 | 0,6 | 10,3 | 48 |
| лимоны | 0,9 | 0,1 | 3,0 | 16 |
| манго | 0,5 | 0,3 | 11,5 | 67 |
| мандарины | 0,8 | 0,2 | 7,5 | 33 |
| нектарин | 0,9 | 0,2 | 11,8 | 48 |
| персики | 0,9 | 0,1 | 11,3 | 46 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Ягоды | ||||
| крыжовник | 0,7 | 0,2 | 12,0 | 43 |
| смородина красная | 0,6 | 0,2 | 7,7 | 43 |
| смородина черная | 1,0 | 0,4 | 7,3 | 44 |
Орехи и сухофрукты | ||||
| орехи | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
| кешью | 25,7 | 54,1 | 13,2 | 643 |
| кунжут | 19,4 | 48,7 | 12,2 | 565 |
| семена льна | 18,3 | 42,2 | 28,9 | 534 |
| семена пажитника | 23,0 | 6,4 | 58,3 | 323 |
| семечки подсолнечника | 20,7 | 52,9 | 3,4 | 578 |
Крупы и каши | ||||
| гречневая крупа (ядрица) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| овсяная крупа | 12,3 | 6,1 | 59,5 | 342 |
| овсяные хлопья | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| пшенная крупа | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| ячневая крупа | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Сырье и приправы | ||||
| мед | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
Молочные продукты | ||||
| молоко обезжиренное | 2,0 | 0,1 | 4,8 | 31 |
| йогурт натуральный 2% | 4,3 | 2,0 | 6,2 | 60 |
Сыры и творог | ||||
| творог 0.6% (маложирный) | 18,0 | 0,6 | 1,8 | 88 |
| творог тофу | 8,1 | 4,2 | 0,6 | 73 |
Мясные продукты | ||||
| говядина | 18,9 | 19,4 | 0,0 | 187 |
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса вареная диетическая | 12,1 | 13,5 | 0,0 | 170 |
Птица | ||||
| куриное филе | 23,1 | 1,2 | 0,0 | 110 |
| индейка | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Рыба и морепродукты | ||||
| рыба | 18,5 | 4,9 | 0,0 | 136 |
| кальмары | 21,2 | 2,8 | 2,0 | 122 |
| мидии | 9,1 | 1,5 | 0,0 | 50 |
| морская капуста | 0,8 | 5,1 | 0,0 | 49 |
Масла и жиры | ||||
| масло сливочное | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
| масло льняное | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| масло оливковое | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| масло подсолнечное | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
Напитки безалкогольные | ||||
| вода минеральная | 0,0 | 0,0 | 0,0 | – |
| чай зеленый | 0,0 | 0,0 | 0,0 | – |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Полностью или частично ограниченные продукты
- Исключают жирные сорта мяса, кулинарные жиры, мясо жирной птицы (утка, гусь), мясные и рыбные бульоны, колбасы, консервы и всевозможные копчености.
- Почки, мозги, икра рыб, печень в виду повышенного содержания холестерина.
- Слоеное и сдобное тесто, выпечка с кремом.
- Жирные сорта рыбы, консервы, копченая рыба.
- Жирная молочная продукция (сыр, творожная масса, сливки, творог, сметана).
- Исключается редис, все виды редьки, щавель, шпинат, бобовые и грибы в любом виде.
- Запрещено употребление шоколада, мороженого, крепкого чая и кофе, виноградного сока, какао.
- Ограничивают желтки яиц, рис, манную крупу и макароны. При ожирении — виноград, сахар, варенье, изюм. Мед можно в минимальном количестве. При склонности к метеоризму следует ограничить употребление молока, белокочанной капусты и всех бобовых.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| редис | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| редька белая | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| редька красная | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 20 |
| редька черная | 1,9 | 0,2 | 6,7 | 35 |
| шпинат | 2,9 | 0,3 | 2,0 | 22 |
| щавель | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Фрукты | ||||
| бананы | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
Ягоды | ||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Грибы | ||||
| грибы | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Орехи и сухофрукты | ||||
| изюм | 2,9 | 0,6 | 66,0 | 264 |
Крупы и каши | ||||
| манная крупа | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| рис | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Мука и макаронные изделия | ||||
| макароны | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Кондитерские изделия | ||||
| варенье | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| джем | 0,3 | 0,1 | 56,0 | 238 |
| конфеты | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| крем кондитерский | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| печенье | 7,5 | 11,8 | 74,9 | 417 |
Мороженое | ||||
| мороженое | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Торты | ||||
| торт | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Шоколад | ||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы | ||||
| горчица | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
Молочные продукты | ||||
| молоко 3.6% | 2,8 | 3,6 | 4,7 | 62 |
| молоко 4.5% | 3,1 | 4,5 | 4,7 | 72 |
| сливки | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| сметана 25% (классическая) | 2,6 | 25,0 | 2,5 | 248 |
Сыры и творог | ||||
| сыр | 24,1 | 29,5 | 0,3 | 363 |
| творог 11% | 16,0 | 11,0 | 1,0 | 170 |
| творог 18% (жирный) | 14,0 | 18,0 | 2,8 | 232 |
Мясные продукты | ||||
| свинина | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
| свиная печень | 18,8 | 3,6 | 0,0 | 108 |
| свиные почки | 13,0 | 3,1 | 0,0 | 80 |
| свиной шпик | 1,4 | 92,8 | 0,0 | 841 |
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| говяжья печень | 17,4 | 3,1 | 0,0 | 98 |
| говяжьи почки | 12,5 | 1,8 | 0,0 | 66 |
| говяжьи мозги | 9,5 | 9,5 | 0,0 | 124 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса п/копченая | 16,2 | 44,6 | 0,0 | 466 |
| колбаса с/копченая | 9,9 | 63,2 | 0,3 | 608 |
| сардельки | 10,1 | 31,6 | 1,9 | 332 |
| сосиски | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Птица | ||||
| курица копченая | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| утка | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| утка копченая | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| гусь | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Рыба и морепродукты | ||||
| рыба копченая | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| рыба соленая | 19,2 | 2,0 | 0,0 | 190 |
| икра красная | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| икра черная | 28,0 | 9,7 | 0,0 | 203 |
| рыбные консервы | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| треска (печень в масле) | 4,2 | 65,7 | 1,2 | 613 |
Масла и жиры | ||||
| жир животный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулинарный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напитки безалкогольные | ||||
| кофе растворимый сухой | 15,0 | 3,5 | 0,0 | 94 |
| чай черный | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Меню диеты при стенокардии (Режим питания)
Организуется 5-6 разовый прием пищи. На весь день разрешается 150 г серого хлеба, 100 г ржаного хлеба, 50 г сахара (с учетом сахара в блюдах) и 20 г сливочного масла. Пищу нужно готовить без соли, а потом досаливать. Чтобы не выходить за пределы разрешенного количества соли, нужно исключить готовую мясную продукцию и сыры, которые содержат большое количество соли.
Ежедневно употребляйте до 500 г фруктов и овощей. Большое количество пищевых волокон содержится также в отрубях, черносливе, инжире, крыжовнике, финиках, малине, клюкве, изюме и кураге. Несколько меньше — в крупах, сладком перце, моркови, баклажанах, капусте, апельсинах, айве, тыкве.
Необходимо поддерживать уровень холестерина высокой плотности за счет омега-3 ПНЖК. Обогатите свой рацион семенами пажитника и льна, которые способствуют снижению уровня холестерина. Их можно смолоть на кофемолке и регулярно добавлять в пищу (суточная их потребность 2 г). Большое количество омега 3 содержится в грецких орехах, тунце, сое, скумбрии, сельди.
Первый день
| Завтрак | · каша овсяная; · салат из овощей с отрубями и оливковым маслом; · кофе ячменный. |
| Второй завтрак | · яблоко (сок). |
| Обед | · суп овощной вегетарианский; · паровые мясные биточки; · тушеные овощи; · хлебец из цельно зерновой муки; · фрукты (или компот). |
| Полдник | · настой шиповника (можно заменить фруктами). |
| Ужин | · запеченная рыба; · салат овощной с морской капустой; · чай с молоком. |
| На ночь | · яблоки или кефир. |
Второй день
| Завтрак | · белковый омлет; · творог с яблоком и орехами; · некрепкий зеленый чай. |
| Второй завтрак | · фрукты по сезону. |
| Обед | · суп с брюссельской капустой; · отварная куриная грудка; · овощи тушеные с морской капустой; · компот. |
| Полдник | · сок овощной (фруктовый). |
| Ужин | · запеченный хек; · овощной салат с льняным маслом; · шиповниковый сок. |
| На ночь | · яблоко или ацидофилин. |
Плюсы и минусы
| Плюсы | Минусы |
|
|
Отзывы и результаты
Это лечебное питание рассчитано на длительное время и должно стать правилом жизни для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным уровнем холестерина. В диете учтены все моменты питания, которые вызывают прогрессирование заболевания. Ограничение в углеводах и жирах позволяет похудеть, привести в норму холестерин и отрицательно не сказывается на здоровье. В отзывах пациентов отмечается улучшение общего состояния, появление бодрости и активности. Многие из них изменили свой образ жизни (исключили курения и алкоголь), включили пешие прогулки и стали активно контролировать свой вес.
- «… Мне понравилось это здоровое питание. Прежде всего, снизила вес, улучшилось самочувствие и в целом стала здоровее (например, зимой не болела). Параллельно назначались таблетки, в том числе и для снижения холестерина. Еще один положительный момент — нормализовался сахар, который последние годы был на верхней границе нормы. Результатами очень довольна»;
- «… В последнее время появились боли в области сердца сжимающего характера, что связываю с прибавкой веса, повышенным давлением и психоэмоциональным напряжением на работе. Весь этот букет заставил серьезно обследоваться и заняться своим здоровьем. Холестерин был высоким, изменения на ЭКГ. Прежде всего, сказали снизить вес, назначили таблетки от повышенного холестерина и давления, нитроглицерин, диету и дозированную ходьбу. Мой результат за 5 месяцев минус 6 кг — это уже хорошо. Стало легче ходить, дышать, значительно улучшилось общее состояние, но анализы пока не в норме. Продолжаю правильно питаться — в основном овощи и фрукты, рыба и продукты моря. Ввела запрет на все сладости и выпечку»;
- «… Поставили стенокардию, назначили таблетки и рассказали, как питаться. Мне кажется, что это просто правильное питание, которого нужно было придерживаться всегда. Оно помогло похудеть и улучшить состояние. Теперь решила не запускать себя, правильно питаться и много ходить, если запрещены нагрузки в спортзале».
Цена диеты
Лечебное питание относительно затратное, поскольку упор делается на рыбу и морепродукты, оливковое масло, фрукты, овощи, включает небольшое количество говядины и куриного мяса. Расходы на недельное меню могут составлять 1700-1800 руб.
Источник
Стенокардия напряжения 2 ФК — это подострое нарушение питания сердечных структур с отмиранием мышечного слоя (одна из форм ИБС).
Внешне некроз проявляется интенсивной болью в грудной клетке, одышкой и нарушениями ритма. Приступы возникают в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и развиваются с различной частотой, но редко длятся более 30 минут.
Это не начальная стадия. На ее становление уходит от 2 до 5 лет в среднем. Плюс-минус.
Полного излечения уже не добиться, но при грамотном курсе терапии качество и продолжительность жизни не пострадают.
Как развивается патология
В норме сердце, в том числе мышечные волокна, снабжаются кровью, питательными соединениями и кислородом, по коронарным артериям.
В ходе тех или иных патологических процессов возникает стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) указанных сосудов. Наступает дистрофия анатомических структур, которая заканчивается приступами некроза миоцитов разной частоты и степени интенсивности.
Затем падает сократительная способность сердца, нарушается как общая, так и местная гемодинамика. Кровообращение в сердце страдает еще больше.
Получается замкнутый круг. Патология усугубляется в циклическом, самостоятельном режиме. Начиная со второго функционального класса, спонтанного регресса ждать уже не стоит.
Стенокардия напряжения отличается от прочих форм фактором-провокатором.
Эпизод боли и симптомов развивается по причине интенсивной физической нагрузки или сильной эмоции (негативной чаще, но возможно и положительной). Также сказываются стрессы в целом со средним проявлением аффекта.
Этиологические же моменты несколько иные. В этом отношении стенокардия — вторичный процесс.
Первичными же выступают кардиальные изменения, также сосудистые заболевания. Зачастую человек сам является творцом своего состояния. Особенно рискуют курящие и пьющие пациенты. Большая роль отводится наследственности.
Согласно классификации существует четыре функциональных класса (сокращенно ФК). Каждый последующий накладывает большие ограничения на физическую активность пациента (подробнее здесь).
На последнем, четвертом этапе, приступы случаются уже в состоянии покоя, перспектив на излечение нет.
Чем опасна стенокардия ФК 2
Основная угроза имеется в отношении кардиальных структур.
Примерный перечень осложнений:
- Остановка сердца. В результате острого нарушения питания, либо как итог длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. При прогрессирующих (нестабильных) формах — до 30%.
- Инфаркт. Некроз миокарда лавинообразного характера. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Выступает конечной стадией ИБС и коронарной недостаточности вообще.
- Инсульт. Отмирание нервных тканей церебральных структур. Приводит к развитию стойкого дефекта. Какого именно — зависит от локализации очага поражения.
- Ишемия нижних конечностей, вторичный атеросклероз с перспективой развития гангрены.
- Сосудистая деменция.
Все состояния потенциально летальны и обуславливают риск инвалидизации. Предотвращение опасных последствий — одна из ключевых задач терапии.
Причины
Нужно говорить о трех группах.
- Первые выступают провокаторами приступов стенокардии.
- Вторые обуславливают патологический процесс на фундаментальном уровне, делая возможным анатомические отклонения.
- Третьи повышают риски развития состояния. Если же оно уже имеет место, ускоряют прогрессирование.
Среди первых
- Гнев. Сильнейшая негативная эмоция. В ходе усиления аффекта наблюдается выброс большого количества кортикостероидов. Они провоцируют сужение сосудов, в том числе коронарных артерий. На фоне уже существующих патологий это приводит к становлению приступа.
- Стресс. Интенсивность аффекта может быть различной. Если он находится на умеренном уровне, «компенсация» достигается за счет длительности. При высокой интенсивности достаточно одного эпизода.
- Небольшая физическая нагрузка. При 2 ФК приступ возможен при простом движении по лестнице на 1-2 этажа. Бег, занятия в тренажерном зале, плавание исключены. Все виды активности приводят к риску. На второй стадии вообще не рекомендуется напрягать организм, это может плохо закончиться.
- Сказывается переохлаждение. Единственное исключение из представленного ряда факторов.
Вторая группа причин
Этиологические моменты:
- Атеросклероз коронарных артерий. Развивается чуть ли не у каждого третьего на планете (по данным американских ученых).
Суть процесса заключается в отложении холестериновых бляшек на стенках крупных сосудов. В итоге просвет сужается, кровь проходит с большим сопротивлением, растет артериальное давление.
Наступает ишемия тканей, восстановление проводится консервативными методами. А в случае отложения солей кальция в липидные образования — посредством операции.
Вопреки возможному представлению, рискуют пострадать от атеросклероза не только пожилые пациенты, но и молодые люди, особенно курящие, пьющие. Не последняя роль отводится рациону и погрешностям питания.
- Заболевания эндокринного профиля, провоцирующие спазм сосудов. Гиперкортицизм (чрезмерная выработка гормонов коры надпочечников), избыточный синтез веществ щитовидной железы, сахарный диабет как варианты. Восстановление требует длительного периода времени. Вероятность успеха зависит не столько от самого врача, сколько от готовности пациента соблюдать все рекомендации специалиста. В данном случае велика роль больного как творца собственного здоровья.
- Васкулит. Как первичный, обусловленный вирусными и аутоиммунными причинами, так и вторичный, развивающийся как итог системной красной волчанки, ревматизма, некоторых форм артрите. Суть заболевания кроется в воспалении сосудистых стенок. Не выборочно, а всех подряд. Коронарные артерии также страдают. Лечение срочное, в стационаре. В отсутствии грамотной помощи вероятность осложнений растет. Какие последствия возможны? Стеноз сосуда, заращение просвета в результате формирования особых тяжей. В такой ситуации восстановление строго хирургическое. Препаратами уже не обойтись.
- Артериальная гипертензия. Вызывает повышенную нагрузку на кардиальные структуры с одной стороны. С другой, роль играет первопричинный фактор становления процесса. Выброс ангиотензина-II, ренина, альдостерона, кортикостероидов и прочих провоцирует сужение просвета коронарных артерий. Двойственный механизм приводит к нарушению нормальной функциональной активности сердца. Стенокардия напряжения — клинический вариант.
Внимание:
В некоторых случаях возможно развитие приступа и в состоянии покоя, также характерен инфаркт без предварительных симптомов.
- Врожденные пороки коронарных сосудов. Сказываются аномалии, приводящие к заращению, изгибам и прочим вариантам изменений. Лечение по мере необходимости проводится хирургическими методами. Но связь стенокардии и аномалий еще нужно подтвердить. Потому как на деле провокатором заболевания они оказываются редко.
- Компрессия артерий разросшимися сердечными структурами. В результате гипертрофии желудочков, предсердий и прочих состояний. Устранение всегда хирургическое. Перспективы туманны.
- Нарушения метаболического плана. Обычно речь о неправильном обмене липидов в организме. Внешне состояния проявляется ожирением. Повышенная масса тела не единственный признак.
К сведению:
Несмотря на обилие причин этиологического плана, основу составляет атеросклероз. Массовая доля в общей картине — 90-95%. Все остальное несущественно.
Диагностика также проводится с прицелом на это состояние, но при исключении отложения холестерина показаны дальнейшие поиски атеросклероза что все равно требуют продолженной диагностики. Возможно речь о системе факторов.
Третья группа причин
Обуславливает повышенные риски:
- Возраст 45+.
- Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, женщины страдают в несколько раз реже (соотношение м/ж определяется как 3-4:1). Также отмечается менее агрессивное течение именно у слабого пола.
- Курение. Провоцирует стойкий стеноз артерий, в том числе и коронарных. Со временем эта реакция становится стереотипной, не нуждается в повторной стимуляции. Справиться с таким вариантом крайне сложно, даже отказ от вредной привычки не дает полноценного результата.
- Злоупотребление кофеином. Исключаются все напитки: в том числе чай, энергетики.
- Переизбыток алкоголя. Количество спиртного большой роли не играет. Все зависит от индивидуальной сопротивляемости, реакции на этанол. Одному хватит глотка, другому не достаточно и бутылки. Третьи могут заливаться алкоголем всю сознательную жизнь и умереть от простуды. Рисковать и ставить на себе эксперименты не стоит. Спиртному нет места в жизни здорового человека.
- Отягощенная наследственность. Генетический фактор играет не последнюю роль.
- Сахарный диабет в анамнезе, гипертония, эндокринные состояния.
- Ожирение. Косвенный фактор риска.
Учитываются все возможные причины в комплексе. Без этого речи о качественной диагностики и тем более лечении быть не может.
Симптомы
Проявления 2 ФК стенокардии напряжения возникают в результате умеренной физической и эмоциональной активности и достаточно выражены.
Если перевести абстрактные слова в нечто конкретное: невозможно подняться на 2-3 этаж, занятия спортом также уже недоступны. Сложно дается даже интенсивная ходьба.
Возникают следующие проявления:
- Боль в грудной клетке средней степени интенсивности, не слишком выраженная — основной характерный симптом. Отдает в лопатку, левую руку, двигаясь как бы по венам и достигая кисти. Не усиливается при движении, дыхании, что отличает ее от дискомфорта на фоне межреберной невралгии. Купируется Нитроглицерином. По длительности — 10-12 минут, но не более получаса. Отклонения в сторону интенсификации говорит о возможном инфаркте.
- Одышка. Увеличение числа движений в минуту. При втором классе стенокардии не заметить ее уже сложно. Характеризуется дискомфортом, неудовлетворенностью вдохом. Сопровождает умеренные физические нагрузки.
- Цианоз носогубного треугольника, посинением области вокруг рта.
- Бледность кожных покровов.
- Паническая атака. Пациент становится тревожным, находится в неадекватном состоянии. Требуется помощь.
- Подъем артериального давления. Не всегда, но часто. В незначительных пределах.
- Тошнота, головокружение.
- Аритмии. По типу тахикардии, как правило. Периодичность сокращений сохраняется в норме, но интенсивность работы выше.
- Возможны обморочные состояния. Сравнительно редко. Указывают на вовлечение в патологический процесс церебральных структур.
По окончании приступа вся клиническая картина сходит на нет.
Внимание:
При продолжительности свыше 30 минут высока вероятность инфаркта. Спутать его со стенокардией без опыта просто. Летальность же выше в разы. Также возможно плавное перетекание одного состояния в другое.
Первая помощь при приступе
Поскольку происхождения негативного ощущения не понятно, нужно вызывать скорую сразу после начала боли. Стесняться не стоит, жизнь намного дороже.
Далее алгоритм таков:
- Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если оба показателя выше нормы —это типично для клинической картины.
- Выпить таблетку Нитроглицерина для купирования болевого синдрома. Интенсивную тахикардию устраняют Анаприлином (1 таблетка), также возможно применение Каптоприла (1/4 таблетки), если АД достигает критических значений (свыше 180 на 100 мм ртутного столба). Однако это крайняя мера.
- Открыть окно или форточку для обеспечения адекватной вентиляции помещения. На улице постараться зайти в ближайшее здание, на холоде находиться нельзя, поскольку это усугубляет общее состояние при стенокардии.
- Сесть, расслабиться. Ложиться не рекомендуется, возможно усиление одышки. Паниковать не нужно.
- Расстегнуть воротник и снять нательные украшения с шеи. Так будет исключено прогрессирование симптомов на фоне рефлекторной реакции.
Дождаться приезда бригады врачей и рассказать о жалобах. Далее вопрос решается на усмотрение фельдшера.
Лечение
2 ФК стенокардия напряжения устраняется консервативными, а в крайних случаях оперативными методами. Применяется классическая схема ABCDE. По пунктам. Общая длительность — около 3-4 месяцев.
Начальный перечень действий:
- Восстановление реологических свойств крови. Аспирин-Кардио и аналоги.
- Устранение стеноза артерий. С помощью Карведилола и Нитроглицерина в сочетании.
- Борьба с лишним холестерином. Используются статины (Аторис и аналоги).
- Диета при стенокардии 2 ФК: минимум жиров и легкоусвояемых (быстрых) углеводов. Тема для отдельного разговора.
- Прием кардиопротекторов, препаратов для восстановления местного обмена веществ в миокарде. Рибоксин, Милдронат и прочие.
Оперативное вмешательство предпринимается при неэффективности консервативной тактики.
Проводится шунтирование, баллонирование, стентирование или протезирование. Все методики, так или иначе, направлены на восстановление анатомического просвета коронарной артерии или же замену пораженного участка искусственным.
Коррекция образа жизни
Во вторую фазу большая роль отводится следующим моментам:
- Отказ от курения, спиртного, наркотиков.
- Нормальный режим сна (не менее 8 часов).
- Освоение техник релаксации, контроль над эмоциональным фоном. Для темпераментных людей это большая проблема.
- Соль не более 7 граммов в день.
Коррекция рациона
Диета при стенокардии 2 ФК предполагает изменение пропорций веществ в пользу белка. Меньше углеводов и жиров. Показан лечебный стол №10.
Разрешенные продукты можно комбинировать иными путями. Важна дробность питания (5-6 раз в сутки), достаточное количество жидкости, грубой клетчатки.
Способы приготовления блюд — варка, тушение, запекание.
Прогноз
Относительно благоприятный, но полного излечения ждать не нужно. Выживаемость составляет 70-80% в среднем.
Показан отвод от физических нагрузок. Возможны легкие пешие прогулки. Лечение полным курсом, который повторяется каждый год 1-2 раза.
При грамотном курсе терапии пациент не заметит особой разницы в длительности и качестве жизни.
Источник