Диета при портальной гипертензии для ребенка
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Артериальное давление (АД) – один из тех индикаторов человеческого здоровья, о котором никто не задумывается, пока оно находится в пределах нормы. Забота о нем проявляется только тогда, когда его регулярные скачки начинают отрицательно сказываться на состоянии здоровья. Существует несколько народных и научных методик измерения АД, в каждой из которых следует разбираться отдельно.
Измерение давления
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Когда сердечная мышца сокращается, кровь проталкивается и поступает в самые крупные из артерий – систолы. Такое давление по-научному называется систолическим, а в народе – верхним.
- В момент, когда сердце расслабляется, – называется он диастолой – измеряется уровень диастолического (нижнего) давления. Это минимальный показатель давления, которое создается исключительно благодаря естественному сопротивлению сосудов, зависящему от их проходимости.
- Для того чтобы измерить пульсовое давление, из показателя систолического давления необходимо вычесть показатель диастолического.
Измеряют АД человека, как и атмосферное, в миллиметрах ртутного столба.
Тонометр для измерения давления
- физические нагрузки;
- стрессы и переживания;
- принятые спиртные напитки, кофе, выкуренная сигарета;
- прием определенных лекарственных препаратов;
- ряд сопутствующих заболеваний.
Именно поэтому наиболее правильным будет утреннее измерение АД, осуществляемое сразу после пробуждения, не вставая с постели. Проводить процедуру должен кто-то другой – человек, которому измеряют давление, должен находиться в состоянии абсолютного покоя с вытянутыми вдоль туловища расслабленными руками. Любое напряжение мышцы может привести к повышению АД и, соответственно, искажению результатов. Интересен феномен, когда пациент настолько боится докторов, что у него повышается давление только от одного вида белого халата. Поскольку такие фобии безотчетны и неконтролируемы, лучше, чтобы давление пациенту измерял кто-то другой.
Правила измерения давления
Многие врачи рекомендуют своим пациентам вести дневники измерения АД (в утреннее и вечернее время), чтобы иметь возможность прослеживать динамику и определенные закономерности, влияющие на повышение или понижение давления.
- Артериальная гипертензия (эссенциальная или систематическая).
- ВСД по гипертоническому типу.
- Хронические заболевания.
- Ряд почечных патологий.
- Пожилой возраст.
- Кардиосклероз, развившийся после инфаркта миокарда.
- ВСД по гипотоническому типу.
- Миокардиопатия.
- Анемия.
- Дефицит веса, голодание.
- Недостаточность коры надпочечников.
Норма давления человека по возрасту
- меняется образ жизни (отказ от вредных привычек, диета, уменьшение физических нагрузок);
- если коррекцией образа жизни не удалось нормализовать АД, начинают прием медикаментов.
Чем больше у пациента сопутствующих заболеваний, тем ниже должны быть дозы назначаемых препаратов. Особенно осторожно и плавно должно осуществляться лечение артериальной гипертензии у пациентов с ярко выраженным атеросклерозом. Цель для таких пациентов – снижение до уровня 135/130 на 90/80, для диабетиков, пациентов с патологиями почек и тех, кто не достиг пенсионного возраста, норма – 120/130 на 80/70.
Пониженное давление для здорового человека – меньше уровня 110/60. Чем ниже давление, тем хуже кровообращение по органам и тканям организма. В первую очередь это касается головного мозга, поскольку он наиболее чувствителен к кислородному голоданию. Однако главное в таком случае – собственное самочувствие, поскольку некоторые великолепно себя чувствуют и при регулярном давлении на уровне 90/60. Гипотоники чаще всего встречаются среди бывших спортсменов с гипертрофированным сердцем.
Если беременность протекает без патологий, то до шестого месяца у женщины артериальное давление остается прежним. Далее, под гормональным воздействием может наблюдаться некоторое повышение, но не более, чем на 10 мм ртутного столба.
Тонометр для измерения АД
Чем старше ребенок, тем выше у него должно быть артериальное давление. У самых маленьких оно определяется тонусом сосудов, а также наличием или отсутствием сердечных патологий. Нормальное давление:
- до года 76+2м (м – число месяцев) – систолическое и 2/3–1/2 от систолического – диастолическое;
- старше года 90+2м (м – число лет) – систолическое и, соответственно, 60+м (м – число лет) диастолическое;
- с 11 лет – 110–120/70–80 мм рт. ст.
Comment Author Info
Источник
- 15 Сентября, 2018
- Гастроэнтерология
- Ольга Симченко
Портальная гипертензия у детей диагностируется достаточно редко. Проявляется это заболевание преимущественно у людей преклонного возраста, ввиду сильной изношенности сердечно-сосудистой системы. У ребенка это заболевание может начаться в результате физического нарушения в строении одного или нескольких органов.
Это заболевание представляет собой повышенное давление в области воротной вены или одного из ее ответвлений. Кроме того, этот сосуд проходит через всю верхнюю часть туловища, связывая между собой внутренние органы. Любое колебание давления в этой области отрицательно сказывается на функционировании всего организма.
Что собой представляет заболевание
Синдром портальной гипертензии у детей представляет собой повышение давления внутри воротной вены, которое наблюдается в результате застоя крови. Это заболевание встречается у детей достаточно редко, точно так же, как и другие болезни печени. Зачастую образуется нарушение из-за обструкции портальной вены.
Кроме того, сужение прохода внутри вены может произойти из-за механического повреждения. Это заболевание практически всегда встречается у детей, страдающих от цирроза печени. Постоянное напряжение и стимулирует повышение давления в других кровеносных сосудах, в результате чего образуются новые вены. Зачастую они сильно кровоточат.
Основные виды заболевания
Портальная гипертензия у детей может быть нескольких видов, все зависит от области протекания нарушений и повреждений. В частности выделяют такие виды, как:
- внепеченочная;
- внутрипеченочная;
- постпеченочная;
- смешанная.
Установить совершенно точный тип заболевания может только квалифицированный доктор после проведения биопсии печени или проверки сердечно-сосудистой системы путем введения контрастного вещества. Очень редко встречается внепеченочная портальная гипертензия у детей, которая протекает достаточно остро и провоцирует возникновение различных осложнений. По своей клинической картине развития болезнь классифицируется на такие стадии, как:
- доклиническая;
- компенсированная;
- выраженная;
- осложненная.
При продолжительном протекании заболевания существует высокий риск стремительного прогрессирования нарушений, именно поэтому без квалифицированной медицинской помощи просто не обойтись. А внутрипеченочная портальная гипертензия у детей может привести к летальному исходу, так как есть острая необходимость в трансплантации органа, однако с такими операциями возникают большие сложности.
Какие существуют предрасполагающие факторы
Патогенез портальной гипертензии при различных типах этого заболевания также значительно различается. Зачастую нарушения возникают по причине происходящих деструктивных изменений в области печени, в результате чего нарушается нормальное кровообращение. Спровоцировать возникновение заболевания могут различные факторы, в частности, выделяют такие причины внепеченочной портальной гипертензии, как:
- тромбоз в области селезенки;
- сужение воротной вены;
- новообразования в области пищевода;
- саркаидоз;
- хроническая форма туберкулеза;
- поликистоз, затрагивающий печень;
- цирроз печени;
- гепатит;
- сердечная недостаточность.
В последнее время достаточно часто это заболевание возникает вследствие нарушения строения воротной вены. Определить точные основополагающие причины портальной гипертензии у детей невозможно, однако доктора считают, что к этому приводит значительное ухудшение экологической обстановки и неправильный образ жизни ребенка.
Симптомы заболевания
На первоначальной стадии протекания заболевания никаких характерных признаков не наблюдается, симптомы внепеченочной портальной гипертензии появляются, только когда нарушения достаточно опасные для ребенка.
Зачастую родители обращаются к доктору с жалобами на пропажу аппетита у ребенка, приступы рвоты, а также частый метеоризм. Дети жалуются на наличие болезненных ощущений в области печени, желудка.
Внепеченочная портальная гипертензия может дополняться сильными перепадами давления, образованием венозной сеточки на животе. Визуально это выглядит, как большие гематомы, которые время от времени могут исчезать. При проведении обследования у ребенка при протекании внепеченочной портальной гипертензии может отмечаться увеличение размера селезенки, грыжа пищевода.
Независимо от формы протекания заболевания, у ребенка отмечается сильная слабость, снижение умственной активности, ухудшение концентрации внимания.
Зачастую выявляют заболевание, когда требуется операция и патология сильно запущена. Кроме того, эта болезнь может спровоцировать возникновение кровотечения в области брюшины или пищевода, что может привести к воспалению брюшной области.
Проведение диагностики
Первым шагом к успешному излечению считается проведение комплексной диагностики. Портальная гипертензия у детей может иногда представлять определенные сложности в постановке правильного диагноза, так как заболевание зачастую протекает скрыто.
Изначально доктор изучает патогенез заболевания, так как он должен понимать, что именно могло спровоцировать нарушение. Затем проводит визуальный осмотр, при котором на заболевание могут указывать увеличенные вены на поверхности живота, накопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости, выпуклость под ребром с правой стороны. После проведения осмотра назначаются инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия, в частности, такие как:
- анализы крови на вирусы и антитела;
- рентгенологическое исследование;
- ультразвуковое исследование;
- измерение уровня портального давления;
- эндоскопическое исследование.
В процессе постановки диагноза доктор должен исключить заболевания, которые также могут провоцировать увеличение печени и селезенки.
Особенность лечения
Лечение портальной гипертензии у детей, прежде всего, подразумевает под собой обнаружение и устранение основной причины, которая могла спровоцировать образование патологического процесса. Если заболевание возникло из-за вирусного поражения печени, то требуется продолжительный прием гепатопротекторов и противовирусных препаратов. Если дополнительно наблюдается сердечная недостаточность, то назначают адреноблокаторы.
При патологии строения воротной вены требуется ее шунтирование или удаление пораженной области. В любом случае к доктору нужно обратиться как можно раньше, чтобы заболевание не спровоцировало возникновения необратимых изменений.
Медикаментозная терапия
При протекании синдрома портальной гипертензии у детей очень важно своевременно провести комплексное лечение, которое подразумевает под собой устранение основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Лечение обязательно проходит в условиях стационара с последующим амбулаторным наблюдением. На первоначальной стадии протекания заболевания применяются консервативные методики терапии. В качестве медикаментозного лечения используются такие препараты, как:
- гормоны гипофиза;
- нитраты;
- бета-адреноблокаторы;
- синтетические аналоги соматостатина;
- диуретики;
- препараты лактулозы;
- антибактериальные средства.
Гормоны гипофиза способствуют снижению печеночного кровотока и давления в воротной вене за счет сужения сосудов брюшной полости. Диуретики помогают вывести излишки жидкости из организма. Препараты лактулозы способствуют устранению из кишечника токсинов.
Хирургическое вмешательство
Если имеются различного рода осложнения, а также имеет запущенную стадию портальная гипертензия у детей, операция сопряжена с определенными сложностями, связанными с небольшим диаметром сосудов. Именно поэтому хирургическое вмешательство показано детям старше 7 лет, когда диаметр сосудов становится не менее 8 мм, что требуется для полноценного функционирования пораженной области.
Детская хирургия при портальной гипертензии у детей имеет такие показания, как:
- варикозное расширение вен;
- спленомегалия;
- асцит.
Основным методом хирургического вмешательства считается портосистемное шунтирование, которое подразумевает под собой создание дополнительного пути кровотока, минуя печень. В особо сложных случаях показана трансплантация печени, если нет возможности восстановления ее функционирования другим способом.
Питание при гипертензии
Избавиться от неприятных проявлений заболевания и повысить результативность лечения может правильное питание. Оно подразумевает под собой, прежде всего, уменьшение потребления соли, так как она способствует задержанию жидкости в организме. Очень важно ограничить потребление животного белка, так как это позволит уменьшить скорость прогрессирования заболевания.
Рацион должен состоять исключительно из овощных супов, нежирного мяса и морепродуктов. Пить нужно побольше кефира, морсов, компотов. Категорически запрещено потреблять вредные продукты.
Прогноз на выздоровление
Прогноз на выздоровление во многом зависит от формы и стадии протекания заболевания. Если болезнь развивается вне области печени, то в таком случае есть высокие шансы на нормальную жизнь. Однако при внутрипеченочном протекании патологического процесса есть большой риск летального исхода. Пациенты умирают от желудочных кровотечений и отказа печени.
Стоит помнить, что полностью избавиться от заболевания невозможно, оно переходит в хроническую стадию и требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога, а также проведения поддерживающей терапии.
Возможные осложнения
Портальная гипертензия может иметь очень серьезные последствия для ребенка, так как из-за разрушения клеток крови наблюдаются такие нарушения, как:
- низкий уровень гемоглобина;
- пониженный уровень тромбоцитов;
- уменьшение белых кровяных клеток, защищающих организм от инфекций.
Кроме того, из-за изменений функционирования клеток печени происходит накопление токсинов. Они нарушают деятельность головного мозга. Может страдать функция почек, образовываться системные инфекции.
Проведение профилактики
Чтобы предотвратить возникновение заболевания, нужно своевременно проводить вакцинацию от гепатита, так как он считается одной из причин образования патологического процесса. Обязательно нужно правильно питаться, а также избегать всего, что может отрицательно сказаться на работе печени.
Источник
Печень выполняет огромное множество функций, необходимых для комфортной жизнедеятельности человека. Портальная гипертензия (ПГ) — совокупность проявлений, возникающих при повышении давления в вене, несущей венозную кровь в печень. Называется она портальной, или воротной веной.
Анатомические особенности
Артериальная кровь течёт ко всем органам для снабжения их кислородом и питательными веществами.
После насыщения крови продуктами обмена, она собирается в венозное русло:
- В печени кровообращение происходит иначе. Кровь к органу несёт печёночная артерия и воротная вена (ВВ), а собирает – нижняя полая вена (НПВ). ВВ собирает кровь от селезёнки, кишечника и поджелудочной железы.
- По венам кишечника в ВВ поступают питательные вещества для создания запасов, и токсины для обезвреживания.
- От селезёнки поступают продукты распада — эритроциты крови.
- От поджелудочной железы – инсулин для обмена глюкозы.
- Продукты жизнедеятельности печени собирает нижняя полая вена, впадающая в правое предсердие.
Анатомические особенности кровообращения печени связаны с её основными функциями: дезинтоксикационной, запасающей, секреторной.
Портальная система печени
В портальной вене (ПВ) поддерживается артериальное давление в диапазоне 7-10 мм. рт ст, но при развитии некоторых заболеваний, давление в ней увеличивается. Это состояние называется портальная гипертензия.
Причины
По анатомическому расположению причины, выделяют три группы причин портальной гипертензии почек.
Предпечёночные:
- тромбоз вен воротной и селезёночной;
- врождённая патология воротной вены, например, стеноз, атрезия;
- сдавление вены извне;
- при заболеваниях крови;
Пресинусоидальные:
- фиброз;
- саркоидоз;
- первичный биллиарный цирроз;
Синусоидальные:
- хроническая патология печени: цирроз, гепатит С;
- опухоли;
Постсинусоидальные:
- синдром Бадда-Киари;
Постпечёночные:
- нарушение проходимости НПВ;
- тромбоз печёночных вен;
- констриктивный перикардит сердца.
Симптомы
Симптомы портальная гипертензии могут быть различны, они зависят во многом от степени поражения печени, например, при циррозе печени болезнь неуклонно прогрессирует, о чём свидетельствует типичная клиническая симптоматика.
Компенсированная
Болезни, вызывающие портальную гипертензию, длительное время компенсируются и могут не иметь проявлений, либо симптомы будут незначительными и неспецифичными:
- метеоризм;
- отрыжка воздухом;
- застойные явления в желудке;
- неустойчивость стула: то запор, то диарея.
При проведении лабораторной диагностики, изменения будут свидетельствовать только о заболевании, которое стало причиной гипертензии. Во многих случаях, повышение давления в ПВ становится первым симптомом, поэтому на этапе компенсации, выявить первопричину затруднительно. Это возможно только при наличии специфических проявлений.
Субкомпенсаторный этап
При наличии препятствия току крови по ВВ или её сдавлении, происходит повышение давления в вене. Степень повышения зависит от выраженности проявления внепечёночных причин, а также развития анастомозов — сосудистых соустий, которые необходимы, чтобы была возможность сбросить кровь по другому сосуду (субкомпенсаторный этап). Что это такое? Это адаптация организма к патологии.
Портокавальные анастомозы
Портокавальные анастомозы между ВВ и НПВ бывают:
- В области нижней трети пищевода. При задействовании этого пути, происходит расширение вен пищевода и желудка.
- В нижней части прямой кишки: развивается геморрой, геморроидальные узлы.
- В области пупка. При задействовании этого анастомоза, проявляется характерный симптом, называющийся «голова медузы». В области пупка в передней брюшной стенке видны расширенные вены.
Расширенные вены в области пупка
Остальные соустья визуализируются при помощи УЗИ (ультразвуковое исследование), фиброэзофагогастроскопии, ректоскопии.
Наиболее ранними признаками портальной гипертензии является увеличение селезёнки, которое происходит по разным причинам:
- Из-за наличия затруднённого тока крови в ПВ, происходит застой крови в самой вене и её притоках. Соответственно увеличиваются застойные явления в селезёночной вене и в селезёнке, происходит увеличение последней.
- Многие заболевания печени сопровождаются воспалительным процессом, который распространяется на селезёнку. За счёт этого происходит гипертрофия и гиперплазия селезёнки.
Декомпенсация гипертензии
При длительном хроническом процессе и отсутствии лечения, тяжесть заболевания прогрессирует, прогноз ухудшается.
Причины декомпенсации гипертензии:
- Варикозное расширение вен при перегрузке анастомозов.
- Асцит. Механизмы развития могут быть различны, частыми причинами являются снижение белков в плазме крови, трудности с оттоком крови и лимфы из печени, задержка натрия.
- Гиперспленизм – это симптомокомплекс, характеризующийся значительным увеличением селезёнки, снижение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.
- Гастропатия, проявляющаяся множественными эрозиями и язвами желудка.
- Усугубляющиеся диспепсические проявления.
- Признаки недостаточности витаминов – полиавитаминоз.
У детей
Причины развития портальной гипертензии у детей является врождённая патология воротной вены, иногда развитие заболевания связывают с инфекционными процессами, например, сепсис крови.
Симптомы
Как и у взрослых, при лёгком течении заболевания, портальная гипертензия у детей никак себя не проявляет. Выявляют заболевание случайно, при проведении диагностики по поводу другой болезни.
При средней степени тяжести почечной портальная гипертензии, заболевание выявляют в раннем детстве, потому что происходит резкое увеличение селезёнки.
Тяжёлое течение заболевания проявляется при следующих симптомах:
- увеличением живота;
- нарушением стула;
- внутреннее кровотечение пищевода, проявляющегося слабостью, тошнотой, рвотой кровью;
- признаками омфалита – воспаления пупочной ранки;
- увеличением селезёнки.
Классификация
Клиническая классификация портальная гипертензии:
- I стадия – незначительные диспепсические нарушения;
- II стадия – яркие клинические симптомы: увеличение печени, селезёнки, боль в правом подреберье, вздутие, диспепсия.
- III стадия – выраженные проявления: к симптомам II стадии присоединяются асцит, язвы желудка, недостаток витаминов, изменения в крови.
- IV стадия – осложнения.
Осложнения
Наличие осложнений ПГ является признаком тяжёлого течения заболевания.
Кровотечение
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода является самым частым осложнением. У пациентов, переживших первый эпизод кровотечения, при отсутствии лечения портальной гипертензии, это осложнение повторяется и усугубляется. Проявляется слабостью, бледностью, тошнотой, рвотой кровью.
Печёночная энцефалопатия
Это совокупность нарушений психики, двигательной функции при тяжёлой печёночной недостаточности. На начальном этапе развития печеночной недостаточности, энцефалопатия носит обратимый характер.
При отсутствии адекватного лечения, хроническом токсическом воздействии продуктов метаболизма, которые не обезвреживаются больной печенью, развивается необратимая энцефалопатия.
Стадии печёночной энцефалопатии:
- Первая стадия – тревожность, вспыльчивость, нарушение циркадных ритмов.
- Вторая стадия – постоянная сонливость, нарушение памяти, расстройство поведения.
- Третья стадия – спутанность сознания, параноидальные состояния.
- Четвёртая стадия – кома.
Гепаторенальный синдром
Гепатореальный синдром — это ряд симптомов, которые проявляются острой почечной недостаточностью и развиваются в связи с тяжёлой острой и хронической патологией печени.
Типы
- I тип возникает у больных с острой печёночной недостаточностью, развивается быстро и характеризуется неблагоприятным прогнозом.
- II тип развивается при менее выраженных нарушениях печени, характеризуется более медленным развитием почечной недостаточности.
Симптомы
На фоне развития выраженных симптомов портальной гипертензии, происходит уменьшение суточной мочи, появляются периферические отёки и характерные изменения в общем анализе крови.
Диагностика
Выявляется заболевание при осмотре и опросе пациента врачом. Далее проводится лабораторная диагностика с выявлением изменений показателей крови и мочи.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия – это основной метод выявления варикоза вен пищевода и желудка.
Проводят исследование брюшной полости с помощью ультразвука, для определением признаков ПГ.
Лечение
Лечение синдрома портальной гипертензии направлена на устранение причин, его вызвавшего и профилактику.
Питание
Особенностью диеты для пациентов с почечной гипертензией является ограниченное потребления натрия, способствующего задержке жидкости в организме.
К общим рекомендациям относятся:
- достаточное количество белка;
- при развитии запоров, рекомендуется увеличить долю растительных жиров;
- количество углеводов у пациентов с ожирением должно быть снижено;
- используется преимущественно варёная, протёртая пища;
- частое питание мелкими порциями;
- увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку.
Основные источники клетчатки
При развитии печёночной энцефалопатии, рекомендуется уменьшить количество белков, потому что это основной источник аммиака. Он не превращается в мочевину из-за патологии печени и токсически действует на головной мозг.
Если портальная гипертензия у ребенка или взрослого развилась из-за болезни Вильсона-Коновалова, то из диеты исключаются продукты, содержащие медь.
Препараты
- Применение препаратов, приводящих к сокращению мелких сосудов в органах, например, Питуитрин. Это препарат, содержащий окситоцин и вазопрессин. Терлипрессин является синтетическим аналогом вазопрессина.
- Нитраты способствуют расширению периферических вен и депонированию крови преимущественно в венах ног, из-за этого снижается периферическое сосудистое сопротивление и уменьшается давление в ПВ.
- Β-адреноблокаторы, которые снижают частоту сокращений сердца и снижают давление в ПВ на 40%.
- Соматостатин и его синтетический аналог, Октреотид. Препараты уменьшают кровоток в воротной вене.
- Назначение диуретиков (мочегонные средства). Сочетание Фуросемида с Верошпироном.
- Лактулоза способствует выведению токсинов из кишечника, обладает послабляющим дейсткц32вием.
- Антибиотикотерапия, при необходимости.
Хирургическое вмешательство
Показания к проведению операции определит врач.
Разновидности хирургического вмешательства:
- портосистемное шунтирование;
- трансюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование4
- дистальный спленоренальный шунт;
- эндоскопическое склерозирование расширенных вен;
- трансплантация печени.
Лечение осложнений
Качество лечения осложнений зависят от состояния пациента и функциональной способности печени:
- Для профилактики кровотечения назначается Пропранолол, а при возникшем кровотечении проводят хирургическое лечение или балонную тампонаду.
- Одним из методов лечения гиперспленизма является удаление селезёнки.
- Для лечения асцита назначаются диуретики.
- Профилактикой прогрессирования энцефалопатии служит приём Лактулозы и назначение антибиотиков, для остановки разрастания патологической флоры в кишечнике.
Первичная профилактика заключается в контроле над основным заболеванием, которое привело к развитию портальной гипертензии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития осложнений.
Источник