Диета при почечной недостаточности при беременности

Почечная недостаточность является угрожающим состоянием для жизни и здоровья для будущей матери и ребенка. В запущенном состоянии приводит к необратимым процессам: нарушение гемостаза, кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, интоксикация внутренних органов, высокий процент летального исхода.
Краткая характеристика
Почечная недостаточность (ПН) – патологический процесс мочевыделительной системы. При котором отмечается гибель нефронов и неспособность почечной паренхимы выполнять возложенные на нее функции.
Почки полностью или частично утрачивают основную функцию – экскреторную. Выделение конечных продуктов обмена с мочой. В зависимости от стадии и вида заболевания.
Различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма – острое нарушение фильтрационной способности одной или двух почек в результате воздействия экзо- и эндогенных негативных факторов. Хроническая ПН – постепенная гибель нефронов.
Наиболее опасно заболевание, диагностируемое в период вынашивания ребенка. Женщины, с патологиями почек, попадают в группу риска осложненного течения беременности и родов.
Беременность при хронической почечной недостаточности
Вынашивание ребенка при ХПН несет в себе множество рисков для плода и матери.
Прогрессирующее угнетение функции почек приводит к отравлению женского организма, нарушению уровня баланса и фатальными изменениями в процесс гемостаза.
При тяжелом течении процесса и острых патологиях почек женщинам запрещено беременеть и рожать детей, потому как увеличивается нагрузка на мочевую систему и в частности на почки.
При планировании беременности специалисты досконально обследуют больную и выносят «вердикт».
Хроническая недостаточность почек может явиться причиной:
- Экстренных родов;
- Ранних родов (до 28 недель беременности);
- Внутриутробная гибель плода;
- Мертворождение;
- Кровопотери;
- Нарушение развития ребенка и тяжелый послеродовой восстановительный период.
Беременность и острая почечная недостаточность
Острое нарушение функциональности почек во время беременности диагностируется на первом и последнем триместре гестации.
Почечная недостаточность развивается резко и стремительно, неся угрозу жизни и здоровья беременной и плоду.
Увеличение количества отравляющих химических компонентов (мочевая кислота, мочевина и креатинин), связано с провокационными факторами развития патологического процесса.
Причины, развитие и осложнения
В процессе беременности в женском организме наблюдаются изменения: снижается иммунная защита, проявляются заболевания о которых ранее женщина и не подозревала.
Давление, оказываемое плодом на все внутренние органы, заставляет организм работать в удвоенном режиме. Усугубляется процесс острой или хронической формой почечной недостаточности.
Основные факторы, провоцирующие развитие ХПН у беременных:
- Заболевания, вызывающие поражение клубочковой системы. Сахарный диабет, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии хронизации, ревматические заболевания и артериальная гипертония.
- запущенная острая форма почечной недостаточности.
Причины ОПН у беременных:
- злокачественные новообразования органов малого таза;
- установленный пиелонефрит до гестационного периода;
- послеродовые последствия (кровопотери, прерывание на поздних сроках гестации, антенатальная гибель плода и его долгое нахождение в маточной полости;
- цистит (возможно развитие постренальной формы заболевания);
- выскабливания полости матки нестерильным инструментарием;
- токсикоз и отравления лекарственными препаратами;
- кандидоз;
- операции с переливанием эритроцитарной массы с неподходящим резус-фактором;
- травмы мочевой системы;
- резкое изменение веса в большую сторону.
Формы острой почечной недостаточности
Развитие ОПН происходит по разному, в зависимости от диагностируемой формы процесса:
- преренальная – возникшая в результате нарушения кровоснабжения органа;
- ренальная – характеризуется развитием нарушения функциональных обязанностей органных клеток;
- постренальная – развивается при закупорке мочевыводящих протоков. Камни или солевые кристаллы.
Последствия (осложнения) в результате недостаточности почек у беременных вне зависимости от стадийности:
- показание к ОКС;
- преждевременные роды ;
- угроза прерывания беременности;
- последующее пребывание ребенка в палатах интенсивной терапии для устранения
- негативных последствий;
- нарушение гемостаза, что грозит обширными кровопотерями со стороны матери;
- внутриутробное замирание ребенка на больших сроках;
- угроза сепсиса и уремической комы;
- ишемия миокарда или головного мозга;
- отечность конечностей;
- анемия;
- при отказе от лечения – летальный исход.
Симптомы заболевания
Хроническая почечная недостаточность при беременности – симптомы
- латентная фаза (скрытая): утомляемость, слабость, сухость во рту. Незначительные отклонения в анализе мочи;
- компенсированная фаза: увеличение диуреза до 2,5 л, выраженная апатия и слабость;
- интермиттирующая фаза: стойкое изменение азотистого обмена в биохимическом анализе венозной крови. Тошнота, рвота, тремор, повышенная жажда и неприятный привкус во рту. Кожа желтеет, появляется специфический мочевой запах.
- терминальная фаза: полное отсутствие урины, одутловатость лица, кожа приобретает серо-желтый оттенок, нарушается акт дефекации. Фатальные нарушения органов внутренней секреции, нарушение нервной системы, энцефалопатия, необратимые изменения в свертывающей системе.
Острая почечная недостаточность при беременности – симптомы
- тянущие боли в пояснице;
- прекращение выделения мочи;
- адинамия;
- заторможенность;
- протеинурия;
- азотемия;
- гипертермия тела;
- мышечная слабость;
- изменение цвета мочи (при ее выделении);
- аритмия;
- «уремический» запах от беременной;
- изменение цвета кожных покровов.
Первоначальные симптомы беременная может определить сама и немедленно обратиться к гинекологу.
Диагностика
Симптоматики развития патологического процесса недостаточно для постановки диагноза, поэтому проводится ряд диагностических манипуляций:
- Общий анализ мочи с количественным определением белка и микроскопическим исследованием осадка урины.
- Развернутый анализ капиллярной крови + СОЭ.
- Биохимическое исследование крови. Обязательно: глюкоза, белок, мочевина, мочевая кислота и креатинин. Не лишним будет определение СРБ и прокальцитонина, а также кислотно-основного состава крови.
- Бактериологическое исследование урины.
- Исследование свертывающих факторов венозной крови.
Лабораторное исследование позволяет определить тип и вид патологического процесса. Но для конечного диагноза проводится экстренное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
Почечная недостаточность выявляется и лечится урологами или нефрологами. Специалистами выбирается тактика и схема лечения.
Препаратов от ПН не существует. Лечение подразумевает комплексное применение лекарственных средств, разрешенных в период гестации.
Медикаментозная терапия:
- Противовоспалительные препараты (Канефрон).
- Средства, предотвращающие интоксикацию (например, группа сорбирующих лекарств).
- Антибиотикотерапия (Амоксиклав, но при наличии чувствительности бактерий к данному типу антибиотика).
- Прием противовирусных средств (феронсдержащие лекарственные вещества).
- Анаболики.
- Противогрибковые препараты при необходимости.
Возможно оперативное вмешательство, и при критической ситуации переливание крови, плазмы и форменных элементов.
Хроническая форма ПН во время вынашивания ребенка (да и в принципе) не вылечивается. Для нормального пролонгирования беременности подбирается индивидуальная схема ведения лечения пациентки.
Диета при почечной недостаточности является частью комплексного лечения.
- Обильное питье (не менее 2,5 литров в сутки без учета жидких продуктов питания).
- Ограничение: молоко, грибы, орехи, какао, белый хлеб.
- Ограниченный прием «животного» белка.
- Продукты с большим содержанием калия (бананы, финики, изюм).
Разрешено:
- нежирная отварная рыба;
- молочные супы;
- ягоды и фрукты;
- нежирное мясо (парное или отварное);
- сырые овощи (не все).
Приготовление блюд при ОПН и ХПН должно сопровождаться полным отказом от соли.
Послеродовая острая почечная недостаточность
В послеродовом периоде сохраняется вероятность развития острой формы почечной патологии. Заболевание может дать о себе знать через несколько дней после родов, либо по истечению нескольких недель.
Причины: кровопотери и инфицирование родовых путей.
Симптомы: гипертермия, нарушение мочеиспускания, отсутствие аппетита и болезненность в брюшной полости. Возможна гепатомегалия.
В тяжелых ситуациях – нарушение сердечной деятельности и дыхательного процесса. Повышенный риск летального исхода обусловлен отсутствием лечения, однако вовремя принятые меры сохраняют жизнь новоиспеченной матери.
Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: почечная недостаточность при беременности
Источник
Нарушения работы почек намного опаснее, чем кажется. Любые заболевания почек ведут к нарушению работы обмена веществ. Нарушается водно-солевой баланс в организме, появляется отечность.
Хроническая почечная недостаточность характеризуется стремительным ухудшением состояния почек. Обычно такое состояние характерно для обеих почек. Возникает на фоне хронической формы пиелонефрита или гломерунофрерита. Нередко ухудшение связано с сахарным диабетом или высоким давлением. В почках накапливается избыток белка, точнее белкового обмена – азотистые шлаки. Именно они становятся причиной появления азотемии.
В борьбе с таким состоянием не последнее значение имеет диета. На самом деле избавиться на все 100% от такой проблемы невозможно, но значительно улучшить качество жизни пациента вполне реально. Именно диета является важной составляющей терапии ХПН.
Принципы питания
В зависимости от степени почечной недостаточности, выбирается разная степень ограничения белковой пищи. Энергетическая эффективность рациона достигается за счет углеводов и жиров, которые способствуют лучшему усвоению белков организмом.
Количество соли и жидкости ограничивается только в случае наличия артериальной гипертензии и отечности, не зависимо от места локализации.
К основным принципам составления рациона питания при наличии ХПН относят:
- сокращение потребления белковой пищи до 40-60 г на протяжении дня;
- белки должны обязательно присутствовать, но в основном животного происхождения, которые содержат большое количество незаменимых аминокислот;
- из рациона убираются все напитки, которые отрицательно сказываются на работе почек: спиртные напитки, крепкий чай и кофе, горячий шоколад, газированные напитки;
- придется полностью отказаться от солений, острых блюд и закусок;
- калорийность рациона должна находиться на высоком уровне, от 3000 до 3500 единиц;
- поддержание необходимого уровня калорийности рациона достигается за счет углеводов и жиров;
- сокращается количество соли в рационе;
- необходимо включать продукты, которые позволят максимально насытить организм витаминами, рекомендуется чаще пить соки из овощей и фруктов.
Одно из самых главных правил – сокращение количества соли в рационе. Не должно быть в рационе вообще жареных блюд. Придется убрать из меню мучные изделия.
На начальной стадии обычно назначается диета стола № 7 по Певзнеру. Основная суть в том, что сокращается количество белка, можно употреблять не более 0,8 г из расчета на 1 кг массы тела.
Разрешенные продукты
При почечной недостаточности допускается употреблять довольно широкий ассортимент продуктов, а именно:
- безбелковый хлеб, к примеру, из пшеничного крахмала или маиса, отрубную или ахлоридную продукцию;
- рекомендованы к употреблению супы с овощами и крупами;
- допускается употребление свекольника, борща и можно кушать щи, желательно со свежей зеленью и кореньями, можно готовить с овощами, но без соли;
- допустимо небольшое количество мяса птицы и нежирные сорта животных, к примеру: говядина, кролик, лучше всего в вареном виде, рубленное;
- можно кушать рыбу: навагу, щуку, судака, впрочем, любую нежирных сортов;
- овощи должны быть основой рациона, полезна будет свекла, салат, помидоры, капуста, морковь, огурцы, зеленый лук, картофель, их можно не только в свежем виде, но и в отварном, даже в жареном;
- допускается употребление яиц, в виде омлета и в качестве добавки к другим блюдам, но не более 1 штуки на протяжении дня;
- относительно фруктов, ягод практически никаких ограничений, можно из них делать сладости или употреблять в сыром виде, в высушенном;
- можно кушать кисломолочные и молочные продукты, но придется отказаться от тех, которые вызывают вздутие
- творог можно, но в небольшом количестве, так как он является источником белка, что должно учитываться при составлении меню;
- можно сливки, соусы на молоке, любые подливки из фруктов и овощей;
- можно готовить и кушать винегрет, любые овощные и фруктовые салаты;
- жиры также допускается включать в рацион, за исключением тугоплавких.
Пить можно отвар из плодов шиповника, кофе и чай, но не крепкий, лучше всего с добавлением молока.
Запрещенные продукты
Придется сильно ограничить количество рыбных и мясных блюд, белок не самый лучший продукт при ХПН. На них нельзя делать бульоны, так как и на бобовых культурах.
Запрещены к употреблению жареные, тушеные блюда, в особенности из жирных сортов мяса и рыбы. Недопустимо употреблять консервы, сосиски, другие колбасные изделия и копчености. Придется отказаться от соленой и копченой рыбы, икры. Не лучшие продукты при данном виде патологии – шоколад и любые другие бобовые культуры, блюда из них. Не стоит кушать сыры и грибы. Под запрет попадают чеснок и лук, овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты редис, редька, шпинат, щавель.
Нельзя кушать маринованные и соленые блюда, квашеную капусту. Нельзя пить крепкий чай и кофе, минеральную воду с газом и высоким содержанием натрия, какао.
При острой почечной недостаточности
Основная суть питания в острой форме – получение энергии за счет поступления в организм жиров и углеводов. Лучше всего отдавать предпочтение ненасыщенным жирам, к примеру, рыбе или оливковому маслу.
При нормальных показателях диуреза, ограничение в количестве жидкости не требуется, но количество соли все равно придется сократить, в идеале вообще убрать. Многие продукты изначально содержат соль, к примеру, то же самое мясо и большинство овощей. Придется соль заменить специями и зеленью.
В ряде случаев, может потребоваться низкобелковая диета, с параллельным употреблением аминокислот в виде добавок.
Особенности диеты
Основная проблема, с которой сталкиваются лица с почечной недостаточностью – повышение уровня калия. При ХПН рекомендуется сократить количество калия в рационе. Это делается на самом деле очень просто. К примеру, тот же картофель или другие овощи после очистки помещают в емкость с водой на несколько часов. Только после этого готовят блюдо.
Если термически обрабатывать перед употреблением фрукты и овощи, то в них значительно сокращается количество калия. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты после заморозки, в них также мало калия.
Следует тщательно следить, чтобы в продуктах практически полностью отсутствовали фосфаты.
Для детей
Особенностей для составления диеты в детском возрасте нет. Можно кормить ребенка вареными крупами, которые должны составлять основу рациона, можно потреблять фрукты и овощи, в сыром и отварном виде. Лучше всего, чтобы они были по сезону, можно ягоды и любые блюда из них. Сладости также допускаются, но в ограниченном количестве.
Самое главное – сократить количество мяса и соли в рационе. Но для детей обычно такая диета не является проблемой.
Для беременных женщин
В период вынашивания плода, почечная недостаточность является крайне опасным состоянием. Существует два основных риска, связанных с таким состоянием:
- может родиться мертвый малыш;
- может начаться задержка во внутриутробном развитии.
Поэтому женщинам очень важно соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача.
При беременности, женщины с ХПН ставятся на особый контроль. Им придется каждые 2 недели проверять артериальное давление, массу тела и сдавать анализы на количество азота, креатина в крови. То есть должен осуществляться полный контроль за состоянием пациентки, есть ли прогрессирование заболевания.
Нередко, женщины с таким диагнозом рожают намного раньше положенного срока. Даже хорошие результаты требуют от пациентки особой внимательности к своему состоянию.
Для мужчин и женщин
Никаких особенностей для составления диеты в зависимости от половой принадлежности не существует. Мужчины и женщины обязаны строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Особенности питьевого режима
Для нормального функционирования почек, человек должен выпивать на протяжении суток около 2 литров воды. Если почки здоровые, то не стоит опасаться выпить больше этого количества, они выведут все избытки. Намного сложнее ситуация, когда человек не пьет воду или пьет, но в недостаточном количестве. На самом деле, отечность чаще появляется на фоне недостаточного поступления в организм жидкости, просто организм и почки пытаются ее задержать.
К полезным напиткам можно отнести минеральную воду, но только без газа и которая назначена врачом. Допускается употребление соков, морсов, но желательно приготовленных в домашних условиях. Можно пить чай, но лучше всего с молоком или лимоном. Очень полезны настои и чаи с лекарственными травами, к примеру, с ромашкой или липой. Такие напитки к тому же предотвращают появление камней в почках.
Меню и рецепты диеты при почечной недостаточности
Составить меню при почечной недостаточности не так уж и сложно:
- Завтрак. Хлеб, без соли и белков, немного сливочного масла и творожная запеканка, зеленый, слабо заверенный чай с молоком.
- Второй завтрак. Настой из плодов шиповника и сырники.
- Обед. Овощной суп, желательно крем-суп, то есть с перетертыми овощами и пшенной крупой. Немного отварного мяса и картофеля. Фруктовый кисель.
- Полдник. Запеченные фрукты, любые по вкусу.
- Ужин. Запеканка из пшенной крупы, овощное рагу и отварная рыба, компот их сухофруктов.
Перед сном рекомендуется выпить немного молока или кефира.
Чтобы приготовить суп, потребуется 2 столовые ложки пшена и 700 г перетертых овощей на выбор. Буквально 1 столовая ложка сливочного масла и маленькая морковь, 2 плода картофеля, сметана и зелень.
Морковь нарезают кубиками, обжаривают на масле, затем добавляют масло и тушат на сковороде. После к овощам, заранее пассированным, добавляют воду, картошку и пшено, проваривают на протяжении 20 минут. Перед подачей на стол, в суп добавляют зелень и сметану.
Помните, что при почечной недостаточности, важно не только следовать рекомендациям врача, но и строго соблюдать диету.
Источник