Диета при печеночном шунте у собак
Печеночный шунт у собак – аномальное соединение ветвей воротной вены, при котором часть их идёт в обход печени.
Одной из крупных вен в организме является воротная вена (Vena portae), по её ветвям идёт отток крови из органов брюшной полости (желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезёнка).
В норме печень – барьер в системе кровообращении, поэтому её основной функцией является обезвреживание токсических веществ, что обеспечивается особенностями строения.
В печени портальная вена разветвляется на крупный правый и левый сосуд (рис. 1, 2), сюда же входит и печёночная артерия (рис. 3).
Рис.1. Расположение внутренних органов у собаки
Рис. 2. Ветви, которые формируют систему воротной вены.
Рис. 3. Строение системы кровообращения печени у собаки
Ткань печени состоит из печёночных долек в форме шестигранников, они построены из клеток — гепатоцитов, лежащих столбиками.
Далее артерия и вена делятся на более мелкие сосуды: в центре дольки на центральную артерию и вену, а к периферии идут сосуды меньшего диаметра (синусоидальные капилляры, которые очень плотно соприкасаются и «обвивают» гепатоциты. Такое строение печени напоминает «губку» и позволяет менять состав поступившей крови, выделяя из неё не только токсины, но и полезные вещества. Далее «очищенная» кровь проходит «обратный» путь по капиллярам в центральную вену. Вены каждой дольки объединяются и выходят из печени в виде крупных печёночных вен, которые впадают в другой крупный сосуд – каудальную полую вену. Её ветви отводят кровь и от тазовых конечностей, брюшной стенки, диафрагмы и сердца.
Одним из тяжёлых заболеваний печени у собак является печёночный шунт. В переводе с английского языка само слово шунт «shunt» переводится как ответвление, а в ветеринарии имеется его синоним – анастомоз или дополнительный канал. Эта патология может встречаться в следующих вариантах:
- Внутрипечёночный шунт – соединение между венами в самой ткани печени. Как правило, регистрируется у собак крупных пород.
- Внепечёночный шунт – нарушение соединения полой вены с сосудами других органов (встречается и у кошек).
- Врождённый печёночный шунт – нарушение формирования полой вены во внутриутробном периоде.
- Приобретенный печёночный шунт развивается при тяжёлых поражениях печени, в результате которых не функционируют сосуды самого органа. Это вызывает нарушение прохождения крови в печень по воротной вене. В вене резко повышается давление, примерно в 5-7 раз (портальная гипертензия). Для нормализации состояния кровь проходит по коллатеральным сосудам (дополнительным боковым сосудам или шунтам).
- Портокавальный печёночный шунт – анастомоз между воротной и каудальной полой веной. Во время внутриутробного развития такое соединение сосудов – норма. Это объясняется тем, у что плода от пупочной вены отходит специальный венозный проток, который соединяет напрямую воротную и каудальную полую вену. То есть молозиво или молоко минует печень. В таком возрасте для организма это не опасно, поскольку иммунные тела, которые несет материнское молоко, защищают молодой организм от интоксикации. Через несколько часов после рождения и примерно до месячного возраста венозный проток должен зарасти, что в свою очередь позволяет животному начать переваривать более «сложную» пищу.
Опасность в том, что кровь, идущая из воротной вены, в том числе из кишечника, богата аммиаком, который является сильным ядом, особенно для нервной системы. Предрасположены к наличию у них портокавального печеночного шунта молодые собаки в возрасте 1-2 года карликовых пород, особенно йоркширские терьеры.
Портосистемный печёночный шунт или анастомоз между портальной веной и другими сосудами внутри печени или органами желудочно-кишечного тракта и селезёнкой. Такие шунты могут быть приобретёнными и врождёнными. К последнему, кроме уже описанной выше формы, относится разновидность врождённого анастомоза, при которой «неочищенная кровь» из полой вены попадает в правую непарную вену, ветви которой собирают кровь от кожи и мышц спины, от грудных позвонков, грудной стенки.
Существуют разные мнения относительно возраста проявления портосистемного печёночного шунта у собаки. Одни источники указывают возраст до 3 лет, другие такую взаимосвязь отрицают. Однако есть породная предрасположенность: той – терьеры, йоркширские терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры, ши-тсу, бишон-фризе, тибетские спаниели и другие карликовые и декоративные породы.
Симптомы
Симптомы проявления печёночного шунта у собаки зависят от:
- возраста животного: молодой организм быстрее и более остро реагируют на интоксикацию;
- природу шунта (врождённый или приобретённый);
- количество шунтов (единичный или множественные);
- длительности течения патологии;
- общего состояния печени и организма в целом.
Портокавальный шунт может проявляться по-разному:
- малозаметными признаками: небольшое истощение, отставание в развитии;
- крайней формой – гепатоэнцефалическим синдромом;
- тяжелейшей формой нарушения функционирования прежде всего центральной нервной системы и организма в целом.
Портосистемный (приобретённый) шунт: при серьезных патологиях в печени, при портальной гипертензии возрастает давление крови на стенку воротной вены, через которую в брюшную полость выходит часть плазмы крови и лимфы, что приводит к скоплению жидкости в брюшной полости – асциту у собак.
Диагностика
Диагностика печёночного шунта у собаки заключается в трёх основных этапах:
Общие клинические исследования крови и мочи, по которым ветеринарный специалист может увидеть общее состояние организма. В моче могут присутствовать конкременты (камни) из мочекислого аммония.
Биохимические исследования крови с целью контроля работы печени:
- аммиак: его уровень увеличивается между кормлениями;
- желчные кислоты, желчные ферменты: значение выше нормы (тест проводится до и после кормления);
- азот мочевины, глюкоза и холестерин: показатели ниже нормы.
Методы визуальной диагностики, которые позволяют диагностировать местоположение и количество шунтов. К ним относятся:
- УЗИ: специалист может увидеть изменения в структуре тканей печени, её кровеносной системе. При отсутствии высококлассного оборудования сам печёночный шунт найти сложно. Поэтому используют более информативную допплерографию – УЗИ сосудов как самой печени, так и сосудов брюшной полости (рис. 7 Д).
- Рентгенография при введении рентгеноконтрастных веществ в брыжеечную вену или в ткань селезёнки, которые распространяются по кровотоку, доходят до сосудов печени и проходят по шунтам. В этот момент проводится рентгенография и специалист чётко видит расположение и количество шунтов.
- магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют без контраста смоделировать трёхмерную картинку, точно узнать о состоянии сосудов печени и брюшной полости (рис. 7 Г).
Лечение печеночного шунта у собаки
После полного обследования в зависимости от состояния пациента ветеринарный специалист может рекомендовать:
Оперативное (хирургическое) вмешательство
Оно направлено на закрытие анастомоза и восстановление анатомически правильного кровообращения. Этого добиваются наложением лигатуры (нити) или констриктора (кольца). Если у собаки внутрипечёночный шунт, то в измененный сосуд вводят «трёхмерную» спираль, которая внутри превращаются в эмбол – частицу, закрывающую просвет шунта.
Консервативное
Направлено, прежде всего, на нормализацию состояния пациента, поэтому рекомендуется:
- малобелковая диета, которая позволит снизить количество азота, а, следовательно, и аммиака в организме. Диета в данном случае является малоэффективным методом, приемлемым лишь в случае, если в данный момент невозможно провести оперативное лечение;
- использование различных энтеросорбентов – веществ, поглощающих токсические вещества;
- нормализация обмена веществ.
Прогноз
Прогноз при печеночном шунте у собаки зависит от возраста, общего состояния организма. Если поражения печени и других органов незначительны, то прогноз благоприятный. Длительная интоксикация ведёт к гибели животного.
Печеночный шунт – опасное для жизни собаки состояние, правильно диагностировать и назначить лечение может только ветеринарный специалист.
Источник
Портосистемный шунт у собак – аномальный сосудистый проток врожденного генеза, возникающий между системным кровообращением и печеночной портальной веной. При его наличии изменяется стандартный воротный кровоток и кровь начинает поступать из кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной железы непосредственно в циркулярное русло. Печень в этом процессе не задействована, кровь идет мимо воротной вены.
Понятие патологии и определения
При наличии аномальных анастомозов кровь из внутренних
органов минует печень, ограничивая ее в метаболизме и детоксикации продуктов
обмена. Токсины, продукты распада не нейтрализуются, а сразу поступают в
системный кровоток, что приводит к нарушению функционирования организма.
Происходит изменение барьерных функций, призванных защищать от кишечных патогенов
(бактерий), что выражается в симптомах печеночной недостаточности.
Типы шунтов:
- Внепеченочные – аномальные сплетения сосудов,
проходящие вне паренхимы (ткани) печени, могут быть врожденными или
приобретенными. - Внутрипеченочные – строго врожденные аномалии,
сосудистые анастомозы проходят внутри органа. - Микроваскулярная (микрососудистая) дисплазия
печени – аномалия, характеризующаяся отсутствием сосудистых сплетений внутри
печени (или малым их количеством).
Важно! Синонимами
патологии являются: портокавальный шунт,
портосистемная сосудистая аномалия или портососудистый анастомоз.
Причины возникновения аномалии
Портокавальные шунты у собак бывают приобретенными (множественными в 20% случаев), вследствие заболеваний или врожденными (в 35% случаев), при сбое в развитии эмбриона.
Точная причина формирования шунтов до конца не известна.
Считается, что, в большинстве случаев, «виноваты» генетические факторы или
действие ряда причин, провоцирующих ненормальное развитие эмбриона.
Приобретенные формы – чаще идут как замещающая реакция
организма на чрезмерное, длительное и резкое повышение давления крови в
портальной вене. Организм собаки вынужден формировать дополнительные
коллатерали в сосудистом русле. В списке причин: изменения в паренхиме печени,
фиброзы, циррозы, которые провоцируют изменения сосудистого русла в печени.
Характеристика: норма и патология
В норме кровь в печень поступает по артериальному и
венозному руслу, при этом через воротную вену проходит до 80% всей крови. Из
внутренних органов (ЖКТ, селезенка, поджелудочная) кровь идет через портальную
вену, в ней содержатся как полезные вещества, так и токсины. В печени они
подвергаются синтезу или нейтрализуются.
При нарушении нормального тока крови, она, минуя печень,
вливается сразу в большой круг кровообращения через шунты. При этом
детоксикации не происходит и все патологические вещества (нейротоксины,
фенолы, псевдонейромедиаторы, мочевая кислота и т.п.) с
течением времени провоцируют развитие печеночной энцефалопатии.
| Виды шунтов | Характеристика |
| Портокавальный | Чаще встречается у мелких пород собак (портоазиготные). |
| Венозный (открытый) | Единичный, внутрипеченочный, чаще у крупных собак. |
| Воротная атрезия | Нет воротной вены внутри печени или эластичность стенок ее снижена до предела. Внешняя вена – недоразвита. |
| Приобретенные | Множественные анастомозы, сопровождаются устойчивой воротной гипертензией (повышение давления). |
| Микроскопические | Врожденные, сопровождаются смещением воротной и системной крови. По клинической картине схожи с симптомами наличия макроскопических шунтов. |
| Внутригепатический артериовенозный свищ с портосистемными шунтами | Приобретенный и очень редок. |
Клиническая картина патологии
Печеночный шунт у собак – чаще диагностируется у мелких (декоративных) пород с высокой вероятностью инбридинга (близкородственного скрещивания) в возрасте до 12 месяцев. Единичные внепеченочные шунты встречаются у йорков, ши-тцу, цвергшнауцеров, пуделей, мальтийских терьеров и т.п. Множественные внутрипеченочные аномальные сосуды приобретенного характера диагностируются у средних или крупных собак, чаще у лабрадоров, немецких овчарок, ретриверов, доберманов и пр.
Что заметит владелец:
- Отставание в росте щенков.
- Редкий, тусклый шерстный покров.
- Плохой набор веса при стандартном питании.
- Анорексия (отказ от пищи), извращенный аппетит.
- Слепота.
- Поражение нервной системы (вялость или,
наоборот, дезориентация, гиперактивность). - Рвота.
- Депрессивный синдром.
- Нарушение мочеиспускания и т.п.
То есть единых симптомов, указывающих непосредственно на наличие шунта, не существует. Поэтому постановка диагноза растягивается на годы, чаще собак лечат симптоматически, не выявив конкретную причину недомогания.
Азы диагностики
Чтобы точно поставить диагноз нужно:
- Проанализировать данные физикального осмотра,
истории болезни. - Сделать обзорное радиографическое исследование
(на рентгене обнаруживается небольшой размер печени, струвитные уролиты).
УЗИ брюшной полости позволяет выявить внепеченочные и
внутрипеченочные шунты. Вкупе с доплерографией их можно идентифицировать с
наибольшей точностью.
Лабораторные анализы крови (биохимия, ОАК) и мочи не
показывают точного наличия шунтов, но с их помощью можно установить отклонения
в функционировании организма у собак. Выявляют: микроцитоз, эритроцитоз,
пойкилоцитоз, снижение альбумина, азота мочевины крови и пр.
При диагностике можно использовать ряд позитивных
контрастных исследований, т.ч.
спленопортографию, портографию вены тощей кишки и краниальных брыжеечных
артерий, чревную артериографию, чрезселезеночную портальную катетеризацию.
Быстрым и неинвазивным методом считается ядерная синтиграфия, она
позволяет точно определить тип шунта и дифференцировать его от микроваскулярной
дисплазии печени.
Неплохо
зарекомендовала себя КТ (компьютерная томография) с применением контрастного
вещества, но широкого применения методика не достигла из-за дороговизны
процедуры.
Лечение патологии
Оптимальным вариантом лечения считается хирургическая операция, при помощи которой восстанавливают портальный кровоток. Проводят лигирование шунта, после чего кровь идет «через печень».
Консервативное (симптоматическое) лечение не оправдано,
смертность составляет до 48%, от патологий, спровоцированных наличием
портосистемного шунта.
Источник
Еще фото
Автор (ы):
Н.Г. Акопян, ветеринарный врач
Организация(и):
ветеринарная клиника «Елена», Ростов-на-Дону
Журнал:
№3 – 2014
На правах рекламы
В последние несколько лет в Южном федеральном округе все большую популярность приобретают мелкие породы собак. Владельцам нравятся крошечные размеры той-терьеров, возможность разнообразия стрижек, причесок и даже окраса шерсти у йоркширских терьеров, экзотическая внешность китайских хохлатых, хрупкая конституция левреток. Набирающий обороты интерес к этим породам, к сожалению, провоцирует грубые, часто сознательные ошибки в разведении этих собак. Следствием таких ошибок являются все более частые обращения в ветеринарные клиники владельцев декоративных пород собак с врожденными патологиями.
В данной работе рассматривается клинический случай врожденного портосистемного шунта у той-терьера. Целью исследований является разработка эффективного метода консервативного лечения, основанного на диетотерапии.
Клинический случай
Тума – 4,5-месячная сука породы той-терьер. Проживает в городской квартире. Кормление осуществляется сухим супер премиальным кормом для щенков мелких пород. Легко возбудимая, пугливая, сторонится чужих людей, легко идет на контакт только с хозяйкой. Часто замерзает, не любит прогулки, дистальный отдел конечностей и ушные раковины постоянно холодные. Дневную норму корма съедает в 5-7 приемов.
Жалобы при первичном приеме
Несколько раз повторившиеся приступы, похожие на эпилептические. Приступы начинались ранним утром (около пяти часов утра). Собака неестественно выгибала спину, начинала дрожать, из открытой ротовой полости наблюдалось сильное слюнотечение. Продолжительность каждого приступа, со слов хозяйки, составляла около 3-5 минут. Потери сознания во время приступа не было.
При сборе анамнеза было установлено, что Тума была самым мелким щенком в помете. При отъеме от матери плохо опиралась на тазовые конечности и часто мерзла. Впрочем, эти особенности и определили выбор щенка хозяйкой.
Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные ранее заболевания владелец отрицает.
Клинический анализ крови
Незначительная микроцитарная анемия; количество лимфоцитов – в верхней границе нормы; гипопротеинемия.
Биохимический анализ крови
Значительное повышение ЩФ; гиперфосфатемия; низкий уровень мочевины; креатинин – на нижней границе нормы; повышение концентрации АЛТ; снижение концентрации общего белка и альбумина.
Анализ мочи
Без существенных изменений.
Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз
Незначительный лимфоцитоз может быть реакцией на прививки. Гипопротеинемия и микроцитарная анемия могут быть следствием острой кровопотери, но данные анамнеза отрицают это предположение. Микроцитоз часто сопровождает портосистемный шунт печени мелких пород собак, особенно у щенков. В этом случае гипопротеинемия может быть следствием недостаточного синтеза белка печенью. Гиперфосфатемия и повышение концентрации ЩФ может быть связано со сменой зубов у пациента. Повышение концентрации АЛТ, возможно, является следствием гепатоцеллюлярного повреждения. Снижение уровня альбуминов и общего белка может быть следствием повышенной потери беков в организме либо снижения их синтеза в печени. При этом дисфункция печени – наиболее частая причина низкого уровня альбуминов.
На основании клинических исследований Туме был поставлен предварительный диагноз «портосистемный внутрипеченочный шунт», который подтвердился методом портографии.
Ввиду высокой смертности при оперативном лечении, был выбран консервативный метод лечения.
Пациенту было назначено:
– Питание: сухой диетический корм NF (Purina). Данный продукт характеризуется низким содержанием белка, добавками калия и средним ограничением фосфора. Диетотерапия при портоковальных шунтах у собак призвана сократить количество азотосодержащих продуктов обмена в сыворотке и уменьшить, таким образом, токсическое воздействие этих веществ на ЦНС собаки. Ограничение фосфора в корме способствует безмедикаментозной коррекции гиперфосфатемии в организме пациента.
– Медикаментозное лечение: сибазон (на ночь) – препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Одестон – препарат с выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Оказывает спазмолитическое действие избирательно на желчные пути. Уменьшает застой желчи. Мальгама – витамины группы В восполняют нехватку веществ-коферментов при патологии печени, способствуют регенерации гепатоцитов.
Прогноз заболевания
Относительно благоприятный на ближайший период. Данное заболевание неизлечимо консервативным путем, общий глобальный успех при оперативном лечении не превышает 60%. Цель назначенной терапии – уменьшить кратность ночных приступов и их продолжительность и достичь относительной нормализации показателей крови.
Результат
Первые три недели лечения продолжительность приступов по ночам у Тумы не увеличивалась, но и не уменьшалась. Максимальная продолжительность их составляла 7 минут. Приступы случались в среднем 2 раза в неделю. Через 12 недель средняя продолжительность приступа была уже 2-4 минуты и кратность – примерно три раза в месяц. Удалось повысить гематокрит и гемоглобин. Средний объем эритроцитов остается ниже физиологических показателей. Нормализовались следующие показатели крови: концентрация креатинина, АЛТ, фосфора, глюкозы. Масса тела Тумы в возрасте 7 месяцев уже соответствовала нижней границе нормы для данной породы. Удалось увеличить концентрацию альбуминов и общего белка до нижних границ нормы. Владелица животного отметила, что пациентка стала меньше зябнуть и с большим удовольствием гулять.
Выводы
Внутрипеченочные портосистемные шунты – патология, характерная для мелких пород собак. У этих животных чаще регистрируется именно врожденная аномалия. Ветеринарными специалистами чаще отдается предпочтение консервативному лечению, основой которого является правильно подобранная диетотерапия, позволяющая минимализировать токсическое воздействие продуктов белкового обмена на ЦНС, таким образом, сократить интенсивность печеночных энцефалопатий. Проведенные исследования и данный клинический опыт позволяют рекомендовать диетический корм NF компании Purina как основу консервативного лечения данной патологии. Низкое содержание белка в рационе у собак с шунтами должно быть пожизненным. Гиперфосфатемия корректируется низким содержанием фосфора в рационе, а снижение концентрации калия – антагониста фосфора – компенсируется добавками цитрата калия.
В описанном клиническом случае удалось добиться стабилизации состояния пациента, корм отлично поедался, масса тела собаки увеличивалась. Таким образом, использование ветеринарной диеты NF позволило нормализовать электролитный состав крови, избежать наиболее частого осложнения – асцита, а также развития полиурии-полидипсии у пациента.
Назад в раздел
Источник