Диета при остром обструктивном бронхите у детей

Общие правила

В структуре заболеваний нижних дыхательных путей ведущее место занимают бронхиты, в основе которых — воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхит относится к полиэтиологическим заболеваниям. Наиболее частой причиной является острая респираторная вирусная инфекция, распространяющаяся из носоглотки в нисходящем направлении в нижние дыхательные пути. Острый бронхит является частым компонентом ОРВИ, вызванной вирусами гриппа A/B, коронавирусом, риновирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, метапневмовирусом человека. Значительно реже возбудителем являются бактерии. Чаще всего, бактериальная инфекция присоединяется уже на фоне существующего воспаления слизистой бронхов.

Различают несколько форм бронхитов: острый бронхит, острый обструктивный (с нарушением проходимости воздуха), рецидивирующий и хронический бронхит, каждый из которых имеет свою специфику. Болеют лица всех возрастов, в том числе и дети.

К основным жалобам относятся: непродуктивный (сухой) или минимально продуктивный (с незначительным выделением мокроты) кашель, температура (около 38°С), субъективное ощущение одышки, боль за грудиной, слабость, головная боль, потливость. Продолжительность острого бронхита от 5 до 14 дней. В типичных случаях лечение проводится на дому. Госпитализация предусмотрена в случаях появление осложнений — дыхательной недостаточности, выраженного токсикоза (отказ от еды/питья/сосания груди, нарушения сознания, судороги, ларингит). При выздоровлении при остром бронхите кашель сохраняется до 3 недель. Бронхит у детей, несмотря на схожесть симптоматики, протекает более тяжело с более выраженными симптомами интоксикации.

В основе лечения бронхитов — противовирусная (при наличии показаний — антибактериальная) терапия, симптоматическое лечение, включающее назначение муколитических/бронхолитических препаратов, действие которых направлено на нормализацию дренажной функции бронхов, повышение мукоцилиарного клиренса (механизма местной защиты слизистой оболочки бронхов от воздействия инфекционного агента) и уменьшение обструкции бронхов. Лечебное питание при бронхите является неотъемлемой частью комплексного лечения.

Диета при бронхите базируется на леченном Столе №13 или №15. Основными целями диетического питания являются: снижение интоксикации, повышение иммунитета, разрешение воспалительного процесса, обеспечение организма пищевыми нутриентами, согласно физиологическим нормам, предотвращение возможных осложнений.

Рацион питания варьирует в зависимости от периода заболевания и выраженности интоксикации. В остром периоде, при наличии лихорадки, выраженной интоксикации и воспалительного процесса показан рацион питания с редуцированной калорийностью до 1800-2000 ккал/сутки за счет преимущественного ограничения легкоусвояемых углеводов до 270-300 г и животных жиров до 60-70 г, белковый компонент соответствует физиологической норме. Увеличивается содержание продуктов, богатых кальцием (молочные продукты). Ограничению подлежит и соль — до 6-7 г, что уменьшает задержку жидкости и экссудацию в организме (выход плазмы крови в воспаленную ткань через сосудистую стенку).

Важнейшее значение отводится адекватной гидратации (не менее 2,5 л/сутки теплого питья в виде чая с лимоном, отвара шиповника/черной смородины, травяных чаев, клюквенного морса, слабощелочных минеральных вод). Прием пищи дробный (до 7 раз/сутки), преимущественно в хорошо измельченном/полужидком виде.

Основу рациона составляют легкоусвояемые продукты — крупяные слизистые каши, куриный бульон, отварная рыба, мясо курицы, творог, творог, фруктовые/овощные соки. При отсутствии аппетита в рацион питания включаются: сыр, маринованные/пряные овощи, пряности, вымоченная сельдь, томатный сок. Важна для укрепления иммунитета и достаточная витаминизация/минерализация рациона питания, что достигается включением печени, отрубей, отваров шиповника, дрожжей, свежеприготовленных соков, фруктов/овощей.

По мере улучшения состояния пациента и стихания воспалительных процессов для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и снижения количества отделяемой мокроты объем гидратации уменьшают до 1,5 л. Рацион питания постепенно расширяется, а калорийность увеличивается до 2600-2800 ккал/сутки.

Для снижения риска развития дисбактериоза кишечника, особенно на фоне приема антибиотиков, рекомендуется употребление кисломолочных продуктов (йогурты, ацидофильное молоко, биокефир/ряженка). При склонности к запорам в рацион включают продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи/фрукты, особенно чернослив, свеклу). Возможен прием легких слабительных растительных препаратов на основе крушины/сены. Обязателен прием витаминно-минеральных препаратов.

Особого внимания требует диета при бронхите у детей, в частности в возрасте до года, питание которых должно находиться под контролем педиатра. Особенно важен контроль над потребляемой жидкостью, объем которой должен с учетом грудного молока/молочных смесей составлять не менее 160 мл/кг массы тела (1/3 в виде фруктовых/овощных отваров). При первых признаках обезвоживания ребенку необходимо давать Регидрон, Оралит. Противокашлевые средства должны рассматриваться только в том случае, если кашель сильно выражен и сопровождается обильным отхождением мокроты, нарушает ночной сон.

В качестве мягко действующего средства можно рекомендовать солодку, которая кроме противокашлевого действия, обладает отхаркивающим/спазмолитическим эффектом, усиливает процесс секреции защитной слизи. Корень солодки является основным компонентом грудных сборов № 2-4, грудного эликсира, таблеток Прополис с солодкой. Чрезвычайно полезны отвары липы, шалфея, бузины и мяты, свойства которых потенцирует мед. Хорошим средством разжижения мокроты является комбинация апельсинового/лимонного сока с медом. Народные средства (обтирание мазями, согревающие компрессы) играют вспомогательную роль. Дополнительно рекомендуются физиотерапевтические методы лечения — лечебный массаж, ингаляции, дыхательная гимнастика.

Разрешенные продукты

Рацион питания при бронхите включает:

• Некрепкие овощные/куриные бульоны и супы на их основе.
• Белые сухари, подсушенный пшеничный хлеб, сухое печенье.
• Тощие сорта красного мяса животных, птицы (индейка, курица без шкурки) и кролика в отварном виде.
• Разрешены вареные колбасы сосиски, сардельки.
• Нежирную морскую/речную рыбу, отварную/запеченную.
• Куриные яйца всмятку, омлет.
• Кисломолочные, молочные напитки/продукты низкой жирности (кефир, ацидофилин, творог, простокваша, йогурт, сыр, молоко). Сметана — только в готовые блюда.
• Растительные масла нерафинированные холодного отжима, сливочное масло.
• Макаронные изделия/крупы (хорошо разваренные).
• Отварные/сырые овощи, огородная зелень.
• Свежие фрукты/ягоды сырыми/после термической обработки в виде желе, пюре, муссы и на их основе свежеприготовленные морсы, соки, кисели, компоты.
• Орехи, сухофрукты, мед, варенье, пастила, мармелад, джем.
• Отвар пшеничных отрубей, травяные чаи, настой шиповника, отвары липы, шалфея, бузины и мяты с медом, щелочные минеральные воды, зеленый чай, черный чай с лимоном.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Лечебное питание при бронхитах предполагает исключение из рациона:

• Бульонов/супов, приготовленных на концентрированных мясных/рыбных/грибных бульонах.
• Твердых сыроваренных колбас, копченостей, консервы (мясные и рыбные), жирного красного мяса, тугоплавких животных жиров (сало/бекон), мяса домашней водоплавающей птицы (утка/гусь), жирной морской/речной рыбы.
• Ржаного, зернового хлеба, сдобы, вареников, пирогов, теста.
• Грубых/плохо перевариваемых крупяных изделий (пшено, кукурузная, перловая, ячневая) крупы, макароны.
• Продуктов/блюд, оказывающих раздражающее действие: соленые/маринованные продукты, острые приправы/специи, соусы (майонез, кетчуп).
• Овощей с большим содержанием клетчатки (бобы, чечевица, кукуруза, фасоль, нут), эфирных масел (сельдерей, репа, редька, чеснок эстрагон, петрушка, майоран сельдерей, редис, базилик) и плодов с грубой кожицей (смородина, крыжовник, сливы, грейпфрут).
• Продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: бобовые, белокочанная/цветная капуста, редька, редис).
• Крепкого кофе/чая, алкогольных/газированных напитков.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания больных бронхитом определяется перечнем разрешенных/запрещенных продуктов. При выраженной интоксикации/высокой температуре меню строится на принципах редуцированного рациона питания адекватной гидратацией (не менее 2,5 литров свободной жидкости/сутки). На стадии выздоровления меню расширяется и строится на принципах физиологически полноценной диеты.

Плюсы и минусы

Результаты и отзывы

Лечебное питание при бронхитах позволяет минимизировать симптомы интоксикации организма, ускорить выздоровление больных.

• «… Обратилась в поликлинику по поводу сильного кашля. Температура под 38. После обследования и рентгена поставили диагноз: острый бронхит. Назначили лечение на дому. Температура через 3 дня снизилась. Сильно пострадал аппетит, кушать почти не хотелось. Хорошо, что родные были рядом и кормили меня, чуть ли не из ложечки. Много пила травяных чаев, минералки, зеленого чая с лимоном и компота. Готовили мне все диетическое (куриные паровые котлетки, бульон куриный, отварное мясо, рыба на пару, творог, кефир). Не думала, что будет такая слабость, пришлось большую часть находиться в постели. Чтобы восстановиться употребляла витамины с минералами, пила дрожжи»;
• «… Несколько дней назад у обоих детей повысилась температура, и появился кашель. Дети капризны, от приема пищи отказываются. Вызвали педиатра, который и поставил диагноз бронхит, при чем у младшей дочери обструкция. Назначили антибиотики, ингаляции с Лазолваном/Беродуалом. По его указанию даю жидкость детям каждые полчаса, кушают плохо, но стараюсь хоть немного дать куриного бульона, творога и соков. Готовлю все диетическое, надеюсь, что через несколько дней аппетит восстановится».

Цена диеты

Рацион питания при бронхитах включает обычные, относительно недорогие продукты, стоимость которых находится в пределах 1600-1800 рублей в неделю.