Диета при нефропатии почек у детей

Содержание

1. Методы лечения уратных нефропатий: информация для родителей
2. Питание ребенка при данном виде расстройств
3. Что нужно изменить в питании детей?
4. Питьевой режим со способами изменения рН мочи
5. Лекарства при нефропатии

При наличии такого расстройства обменных процессов, как уратная нефропатия, основной задачей родителей становится полноценное лечение детей. Это необходимо для того, чтобы не допустить перехода данного состояния в формирование мочекаменной болезни и более серьезных обменных нарушений. Основу лечения составляет полноценное питание с определенными диетическими ограничениями, а также питьевой режим, обеспечивающий полное растворение и выведение солей мочевой кислоты из организма без их кристаллизации в мочевых путях. Кроме того, в некоторых случаях будет показано и назначение лекарств и других лечебных мероприятий, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить качество жизни детей.

Методы лечения уратных нефропатий: информация для родителей

Основные методы лечения аналогичны таковым при наличии оксалатных и других видов нефропатий, они проводятся по тому же принципу. Во главу угла родители должны ставить диетическую коррекцию и режимные моменты. Кроме того, важно и соблюдение правильного питьевого режима. Количество выделяемых с мочой уратных солей будет зависеть от веса тела ребенка и содержания в пище малыша особых, пуриновых компонентов. Поэтому для коррекции данного состояния необходимо поддержание веса детей в стабильном состоянии за счет того, что вводятся ограничения в потреблении белков, особенно если они имеют животное происхождение, и жировых компонентов. Кроме того, родители должны ограничивать в употреблении высокопуриновые блюда и пищевые продукты.

Питание ребенка при данном виде расстройств

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным, но с учетом всех ограничений, наложенных в силу особенностей метаболизма пуринов и мочевой кислоты. В первой половине дня дети должны получать достаточное количество молока или разнообразных молочных блюд и продуктов, чтобы он покрывали потребности в кальции и фосфоре, а также белках и витамине D. Питание строится на основе картофельно-капустной диеты, с использованием в блюдах таких видов овощей, как цветная и белокочанная капуста, брокколи или брюссельская. Полезными в питании будут крупы и разнообразные блюда с ними. Особенно часто применяют овсяную крупу или гречку, рис или пшено, допустимо добавление к блюдам кураги и различных фруктов, чернослива, пшеничных отрубей. Активно используется в блюдах морская капуста и морепродукты, полезны растительные масла и немного сливочного на завтрак или в блюда.

В неделю не чаще трех раз можно давать ребенку блюда с нежирным мясом или рыбой, объем белковых продуктов не должен превышать 150 граммов, готовят блюда в отварном или паровом виде, запекают или тушат. Мясные или рыбные продукты в питании используются только в первую  половину дня, на завтрак или обед.

Строго ограничиваются такие продукты, как горох и другие бобовые, кроличье мясо и говядина, они могут появляться только в ограниченном количестве и крайне редко. Из питания исключают крепкие чай, какао и кофе, шоколад и все блюда с ним, сардины, субпродукты, блюда с печенью, жирную рыбу и свинину, чечевицу. Запрещены также крепкие наваристые мясные или рыбные бульоны.

Что нужно изменить в питании детей?

В диете у детей, страдающих от уратной нефропатии, необходимо добавление продуктов, содержащих растительные белки, а также тех блюд, которые могут приводить к ощелачиванию выделяемой мочи. К ним относятся картофель, фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Почти не содержится пуриновых веществ в таких продуктах, как крупы, рис и яйцо, цельное молоко, и они вполне могут присутствовать в привычном питании. Один или два раза в неделю дети должны находиться на разгрузочных днях — молочном, рисовом или картофельном. Особенно это важно при наличии избытка солей в мочевом осадке. В питании и питье детей полезно использование лимонов, они отлично помогают в растворении камешков и песка, если применяются в комплексе с питьевым режимом, потреблением обильного щелочного питья.

Питьевой режим со способами изменения рН мочи

Особенно важен в терапии уратных нефропатий правильный питьевой режим. Полноценное количество жидкости помогает активному выведению солей-уратов и нормализует обменные процессы, нормализует общее состояние. Важно, чтобы родители помнили, что степень растворимости мочевой кислоты и ее солей будет сильно зависеть от кислотности мочи (рН мочи), а кислотность активно регулируется питьевым режимом.

Выделение мочи будет регулироваться количеством потребляемой жидкости. Поэтому, с целью повышения растворимости уратных солей активно увеличивается объем суточной мочи со снижением ее удельной плотности до 1015 и менее. В таких условиях соли-ураты практически не дают осадка и выделяются, растворенные в моче, наружу. Так что основным этапом лечения при уратных нефропатиях является обязательное обильное питье жидкости с целью повышения выделения мочи. При этом количество жидкости должно равномерно распределяться в течение дня и сочетаться с таким же равномерным приемом пищи, чтобы разбавлять концентрации пуриновых оснований. Объем принимаемой жидкости рассчитывается на сутки из расчета 120 мл на килограмм веса тела ребенка, при этом объем выпиваемой жидкости должен быть постоянным и по ночам, когда происходит концентрирование мочи, и когда создаются особые предпосылки для образования солей и выпадения их в осадок.

Лекарства при нефропатии

Помимо диетической коррекции и соблюдения питьевого режима врачами назначаются лекарства для влияния на метаболизм солей. В среднем лечение лекарствами продолжается до нескольких месяцев, при этом регулярно проводится контроль уровня рН мочи при помощи особых тест-полосок. Применимы не только лекарства, но и курсы питьевой терапии в виде щелочных минеральных вод, а для активного выделения мочи и профилактики застаивания ее в мочевой системе назначается повышенный двигательный режим и лечебная физкультура.

Обычно признаки дисметаболической нефропатии встречаются у детей внепланово. При проведении скрининга мочи врачи выявляют в ней изменения, которые являются клиническими признаками функциональных нарушений в работе почек. Данное патологическое состояние может развиться в разном возрасте. Длительное течение дисметаболических нефропатий приводит к развитию у ребенка нефротического синдрома.

Это состояние проявляется стойкими отеками, которые преимущественно располагаются на лице и верхней половине тела. Нефротический синдром обычно регистрируется у 13-16 из 100 000 малышей. Существуют популяционные особенности в заболеваемости.

Дисметаболическая нефропатия у детей это, прежде всего, нарушенный обмен веществ. Стойкие изменения приводят к тому, что в моче малыша появляются различные кристаллы солей. По своему составу они могут быть разными. Это в большей степени определяется химическим составом камней.

К развитию дисметаболической нефропатии у малышей приводят множественные причины. В некоторых случаях установить их достаточно сложно. Нередко патологическое состояние работы почек развивается в результате сразу нескольких причинных факторов одновременно. К развитию выраженного нарушения в работе почек приводят:

• различные интоксикации химическими веществами;
• сильные отравления различными промышленными продуктами;
• неправильное и нерациональное питание;
• анатомические дефекты, возникшие сразу после рождения ребенка.

Также ученые говорят о наличии врожденных форм заболевания. В этом случае изменения в работе почек наблюдаются уже в течение первых месяцев после рождения ребенка. Приводит к этому состоянию, как правило, осложненное течение беременности. Если во время вынашивания плода у будущей мамы развивается тяжелый гестоз или токсикоз на поздних сроках, то это существенно увеличивает риск появления функциональных нарушений мочевыделительных органов у ребенка.

Также к врожденной форме дисметаболической нефропатии приводят внутриутробные состояния, при которых возникает гипоксия плода. Если кислородное голодание тканей возникло на ранних стадиях беременности, то это способствует нарушению органогенеза. При этом закладка и внутриутробное развитие почек нарушается. Впоследствии у ребенка могут возникнуть различные заболевания мочевыводящих путей: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, пиелонефриты и другие. Нефротическая форма гломерулонефрита у маленького ребенка – достаточно опасная болезнь, которая требует обязательной консультации с нефрологом и назначения специального лечения. В некоторых случаях терапия пожизненная.

Некоторые генетические мутации также способны провоцировать нарушения в работе почек. Такие случаи встречаются достаточно редко.

Идиопатический вариант дисметаболической нефропатии также регистрируется в детской практике. Это клиническое состояние устанавливается методом исключения. Обычно для этого врачи проводят расширенную дифференциальную диагностику, исключающую все возможные альтернативные причины, которые могли бы вызвать нарушения в работе почек у ребенка. Встречается идиопатическая нефропатия у малышей раннего возраста.

В основе любой дисметаболической нефропатии лежат выраженные нарушения обмена. Это проявляется отклонениями в нормальном химическом составе мочи и появлении различных кристаллов солей. В зависимости от входящих в их состав веществ выделяют несколько вариантов данного состояния.

С учетом химического состава кристаллов выделяют следующие клинические варианты:

• Оксалатурия — состояние, при котором в моче появляется большое количество оксалатов. Этот патологический процесс обусловлен системными нарушениями кальциевого обмена в организме. Избыточное образование щавелевой кислоты приводит к появлению в моче ее кристаллов (оксалатов). Данное состояние может быть разной степени выраженности. Самые незначительные признаки появляются при 1 степени оксалатурии.
• Уратурия. Характеризуется появлением в остатке мочи уратных кристаллов. Данная патология может быть первичной и вторичной. Синдром Леша — Найхана считается основной наследственной причиной появления большого количества уратных скоплений в моче у детей. Различные виды гемолитической анемии, эритремия, миеломная болезнь, пиелонефрит — являются самыми распространенными заболеваниями, приводящими к появлению уратной дисметаболической нефропатии у детей.

• Фосфатурия. Характеризуется появлением в общем анализе мочи большого количества фосфатных кристаллов. Часто к данному патологическому нарушению приводят различные инфекционные заболевания, развивающиеся в почках. Болезни ЦНС, а также различные патологии паращитовидных желез приводят к нарушению фосфорного обмена в детском организме. Существуют также лекарственные формы фосфатной дисметаболической нефропатии, вызванные длительным приемом противоопухолевых препаратов, тиазидных мочегонных, салицилатов, а также циклоспорина А.
• Цистиновая форма. Возникает у малышей при нарушении в обмене цистина. Это вещество является основным продуктом обмена метионина. Избытки кристаллов цистина начинают откладываться в почечных канальцах, интерстициальной ткани почек, селезенке и печени, лимфатических узлах, кровяных тельцах, спинном мозге. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия может развиться при некоторых вариантах пиелонефрита или тубулярном интерстициальном нефрите.
• Смешанная. Характеризуется появлением различных видов кристаллов. Может быть врожденной и приобретенной. Вторичные формы смешанной дисметаболической нефропатии встречаются при различных хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Регистрируется у малышей любого возраста.

Обнаружить нефропатию самостоятельно в домашних условиях — довольно трудная и порой просто невыполнимая задача. В некоторых случаях кристаллы можно обнаружить при сливании из детского горшка мочи. Она становится достаточно мутной и имеет выраженный белый осадок. В норме моча имеет соломенно-желтую окраску и довольно прозрачна. Появление мутности или осадка обязательно должно насторожить родителей и мотивировать их на обращение за консультацией к врачу.

В установлении диагноза дисметаболической нефропатии обязательно участвует детский уролог или нефролог. Эти специалисты обладают необходимыми знаниями, а, главное, опытом лечения таких патологических состояний у детей. После проведения клинического осмотра и обследования они порекомендуют несколько дополнительных анализов, которые помогут уточнить диагноз.

Обычно этот анализ выполняется в течение недели и дает точное описание о том, какая патогенная микрофлора находится в моче. Этот тест дает врачам больше возможностей назначить адекватное и правильное лечение.

Для выявления камней в почках, а также для установления различных структурных патологий назначается ультразвуковое исследование с допплер-картированием. Для каждого заболевания мочевыводящих путей характерны свои специфичные эхопризнаки. С помощью высокоточного обследования можно выявить различные патологии почек даже на самых ранних стадиях. Метод — безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов.

Для детей более старшего возраста в некоторых случаях применяют обзорную урографию. С помощью введения специального контраста оценивается работа почек, и выявляются функциональные нарушения, связанные с патологиями выведения мочи. Фото с изображением результата обзорной урографии дает специалистам полноценную картину об имеющихся патологиях почек и мочевыводящих путей.

Для лечения нарушенного обмена веществ в почках применяют:

• Диету. Питание малышей должно быть калорийным и соответствовать возрастным нормам по всем необходимым нутриентам. Из детского меню исключаются все наваристые и крепкие мясные бульоны, которые содержат довольно много различных экстрактивных веществ. При склонности к образованию оксалатов следует ограничить в питании употребление клюквы, брусники, щавеля, свеклы, моркови, свежей зелени. Также ограничению подлежат кондитерские сладости, содержащие в своем составе какао-бобы.

• Уход. Если дисметаболическая нефропатия имеет вторичное происхождение и ее появлению у ребенка способствовало какое-то заболевание почек, то следует максимально внимательно следить за самочувствием малыша. При появлении первых признаков обострения хронической патологии мочевыводящих путей следует обязательно показать малыша врачу. Весь острый период заболевания ребенок должен оставаться дома. Малыши с высокой температурой тела должны находиться на постельном режиме.
• Медикаментозная терапия. Заключается в назначении лекарственных средств для лечения основного заболевания и симптоматического лечения различных нарушений обмена веществ. Для улучшения работы почек в детском возрасте применяются различные антиоксидантные средства и поливитаминные комплексы. При нарушениях мочевыведения назначаются диуретические (мочегонные) средства.

• Фитотерапия. Успешно применяется для нормализации химического состава мочи у малышей уже на протяжении многих лет. Давно замечено, что некоторые лекарственные травы обладают уросептическим действием и нормализуют работу почек. Применять их можно в качестве чая или добавлять в еду.
• Достаточный питьевой режим. Для того чтобы в почках не застаивались кристаллы, и не наступила мочекаменная болезнь следует употреблять достаточное количество воды за сутки. В среднем, школьник должен выпивать не менее 1-1,5 литров жидкости. Поступающая в организм вода обеспечивает нормальную работу почек и снижает риск развития дисметаболической нефропатии.