Диета при легочной тромбоэмболии легочной артерии

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветви легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

На сегодняшний день очень высокий процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают именно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно часто ТЭЛА становится причиной смерти больных в период после операции. Согласно медицинской статистике, умирает примерно пятая часть всех людей с проявлением легочной тромбоэмболии. При этом летальный исход в большинстве случаев наступает уже в первые два часа после развития эмболии.

Специалисты утверждают, что определить частоту ТЭЛА сложно, так как около половины случаев болезни проходит незаметно. Общие симптомы заболевания часто схожи с признаками других заболеваний, поэтому диагностика часто бывает ошибочной.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом. Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочной артерии Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких. В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче. Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов. Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной. При массивной тромбоэмболии болевые ощущения могут распространяться за область грудины. Эмболия мелких ветвей легочной артерии может проявляться вообще без боли. В некоторых случаях может возникать харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель. Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи. Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Тромбоэмболия легочной артерии Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

Доктора

Лекарства

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Для профилактики тромбоэмболии важно знать, какие именно состояния предрасполагают к появлению венозных тромбозов и тромбоэмболии. Особенно внимательно отнестись к собственному состоянию следует людям, которые страдают от хронической сердечной недостаточности, вынуждены продолжительное время соблюдать постельный режим, проходят массивное диуретическое лечение, на протяжении длительного времени принимают гормональные противозачаточные средства. Кроме того, фактором риска является ряд системных болезней соединительной ткани и системных васкулитов, сахарный диабет. Риск развития тромбоэмболии возрастает при инсультах, травмах спинного мозга, длительном пребывании катетера в центральной вене, наличии онкозаболеваний и проведении химиотерапии. Особенно внимательно к состоянию собственного здоровья следует отнестись тем, у кого диагностировано варикозное расширение вен ног, тучным людям, больным онкологическими заболеваниями. Следовательно, для избегания развития тромбоэмболии легочной артерии важно вовремя выходить из состояния послеоперационного постельного режима, лечить тромбофлебит вен ног. Людям, которые относятся к группам риска, показано профилактическое лечение низкомолекулярными гепаринами.

Для предупреждения проявлений тромбоэмболии периодически актуален прием антиагрегантов: то могут быть небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Диета, питание при тромбоэмболии легочной артерии

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Диета при ишемической болезни сердца

Список источников

Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3;
Неотложная кардиология. СПб.: Невский Диалект, М.: Издательство Бином. – 1998;
Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001;
Основы кардиологии. Д.Д. Тейлор. МЕДпресс-информ, 2004.

Источник

Тромбоэмболия легочной артерии что это такое – постараемся рассказать о сложном простыми словами. Вы узнаете о признаках и проявлениях ТЭЛА, о методах ее выявления. А также о том, лечится ли тромбоэмболия легочной артерии, и можно ли ее предупредить.

Симптомы тромбоэмболии и степени тяжести состояния

ТЭЛА – краткое название тромбоэмболии легочной артерии. Это не болезнь, а состояние. Возникает оно, когда артерию закупоривает тромб или его фрагменты. Поскольку нарушается кровоток, давление на стенки сосуда возрастает. В результате усиливается нагрузка на сердечную мышцу. Кроме того, весь организм страдает от дефицита кислорода, к тому же быстро понижается артериальное давление. Это состояние угрожает жизни человека.

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы такие:

боль в области груди, которая становится сильнее при глубоких вдохах;
затрудненное дыхание, одышка;
кашель, иногда с кровавой мокротой, если в легком есть кровоизлияние;
понижение артериального давления до значений 90/40;
учащение пульса, он очень слабый;
испарина;
побледнение кожи до сероватого или синюшного оттенка;
температура поднимается;
в худших случаях человек теряет сознание.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии поражает от 30 до 50% и больше сосудов в легких. Чем масштабнее поражение, тем значительнее угроза жизни. Артериальное давление почти моментально и очень сильно снижается, человек испытывает шок. Через час после этого от тромбоэмболии легочной артерии смерть наступает для 10% больных. Поэтому требуется немедленная медпомощь.

Если поражено до 30% сосудов — это тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, ее симптомы могут вовсе не проявляться. Либо будут напоминать простудное недомогание: появится кашель, слабая одышка, температура тела слегка повышается. Иногда ТЭЛА «надевает маску» иных заболеваний. Порой симптомы похожи на инфаркт, а в некоторых случаях на воспаление легких.

Когда заболевание не выявлено, может развиться хроническая тромбоэмболия легочной артерии. Больной будет страдать от повышенного давления в артерии, быстро уставать, особенно при физических нагрузках, тяжело дышать. Состояние может ухудшиться, и это угрожает жизни больного. Около 70% пациентов, умерших от ТЭЛА, диагноз не был поставлен.

ТЭЛА — три причины и методы диагностики

Назовем главные причины тромбоэмболии легочной артерии, их всего три:

застойные явления в венозных сосудах, способствующие образованию тромбов;
повышенная свертываемость крови;
воспалительные процессы стенок вен.

Выявлен ряд факторов, которые увеличивают возможность возникновения ТЭЛА.

Так застой крови в венах может происходить из-за варикозной болезни, этому способствует ожирение, нарушения в работе сердца, сдавление сосудов опухолевыми новообразованиями, гипертрофированной маткой, фрагментами кости при переломе.

Также ухудшают ток крови курение и малоподвижный образ жизни. У больных сахарным диабетом нарушен жировой обмен, а это приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Они тоже затрудняют кровоток. Есть опасность и для лежачих пациентов в отделениях реанимации, и для тех, кто вынужден соблюдать постельный режим.

На свертываемость крови негативно влияют белок фибриногена, опухолевые и наследственные заболевания, отдельные фармацевтические препараты (в том числе и контрацептивы). При беременности наблюдается естественное усиление коагуляции крови. Также способствует ее загущению обезвоживание организма, например, бесконтрольный приём мочегонных препаратов.

Стенки венозных сосудов могут воспалиться в результате оперативного вмешательства, проводимого через сосуды, а также протезирования вен или постановки катетера. Кроме того, воспаление могут вызвать различные инфекции.

Мы рассказали о множестве симптомов и причин тромбоэмболии легочной артерии, диагностика, как вы догадываетесь, тоже проводится разными методами. И пока среди них нет ни одного на 100% совершенного. Каждый выявляет лишь некоторые признаки, которые могут указывать на возможную патологию.

Первый способ – электрокардиография (ЭКГ). Это регистрация электроимпульсов работы сердца. Метод наиболее доступный и поэтому популярный.

Тромбоэмболия легочной артерии ЭКГ признаки:

частое сердцебиение;
перегрузка сердца и дефицит кислорода;
нарушено проведение электроимпульсов в правом желудочке;
мерцательная аритмия.

Но иногда ЭКГ может ничего не показать. Поэтому для более точной диагностики используются другие методы:

Рентгенограмма грудной клетки покажет состояние легких и сердца.
Компьютерная томография с применением контрастного вещества указывает на повреждение артерии;
Магнитно-резонансная томография позволяет обнаруживать тромбы.
Ангиопульмонография – один из наиболее достоверных способов, позволяющих увидеть состояние сосудов и наличие тромбов.
УЗИ сердца и вен.
Сцинтиграфия — это альтернатива компьютерной томографии с высокой информативностью.
Определение количества d-димеров, которые образуются при распаде фибрина (это белок, влияющий на свертываемость крови). Повышенный уровень d-димеров — показатель появления тромбов.

Терапия ТЭЛА, прогнозы и последствия

Люди, далекие от медицины считают, что тромбоэмболия легочной артерии это смертельно. Они правы лишь отчасти. Как утверждает статистика, более 30% пациентов с ТЭЛА погибают в течение года, если им не оказана адекватная и своевременная медицинская помощь. Однако, если лечение назначено вовремя, смертность снижается до 8%.

Особенно важен первый час. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии алгоритм действий прост: как можно скорее доставить человека реанимационное отделение. То есть необходимо без промедления вызвать «скорую помощь». А пока медики добираются, нужно обеспечить больному полный покой.

Дальнейшее оказание помощи — дело специалистов. Возможно, потребуется комплекс реанимационных мероприятий, искусственная вентиляция легких, а также подача кислородной смеси и введение препаратов повышающих давление.

Терапия назначается в соответствии с состоянием здоровья пациента с тромбоэмболией легочной артерии, лечение и прогноз может определить только врач.

При консервативной терапии пациенту назначают препараты, препятствующие повышенной коагуляции (свертываемости) крови.

При массивной и острой тромбоэмболии могут применять хирургические методы для удаления тромба, а иногда части артерии, где прикрепилась бляшка.

Еще один операционный метод – внедрение в сосуд кава-фильтра, так называют сетку, задерживающую частички тромбов, чтобы они не доходили до артерии в легких и сердца. Способ этот применяется и для предотвращения ТЭЛА.

У тромбоэмболии легочной артерии последствия очень серьезны. Больной, благополучно переживший это состояние, должен будет регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализы крови. А также соблюдать меры профилактики, чтобы не допустить рецидивы.

Тромбоэмболия легочной артерии: профилактика и диета

Как известно, болезнь легче предупредить, чем вылечить. А для больных, перенесших ТЭЛА, очень важно избежать рецидива. Как правило, он угрожает здоровью значительно сильнее, вплоть до летального исхода.

При тромбоэмболии легочной артерии профилактика направлена на исключение факторов, которые способствуют образованию тромбов:

Необходимо больше двигаться. Если показан постельный режим, надо по возможности раньше начинать активность.
Пациентам с варикозным расширением вен следует носить компрессионные чулки.
Полезен пневмомассаж конечностей, он улучшает лимфо- и кровоток.
Прием препаратов, снижающих вязкость крови.
Нужно отказаться от курения.

Один из факторов риска – ожирение. Если есть избыточный вес, необходимо избавиться лишних килограммов. При тромбоэмболии легочной артерии диета должна быть направлена на укрепление сосудов, улучшение кровотока и снижение холестерина.

Надо включить в рацион продукты богатые клетчаткой: овощи и фрукты — для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Полезен витамин Е, он содержится в облепихе, кураге, пророщенной пшенице, овсянке, растительных маслах, морепродуктах. А также витамин C. Поэтому чаще стоит есть лук, свежие или замороженные ягоды, лучше кислые.
Следует исключить продукты, ухудшающие кровоток и провоцирующие рост тромбов. Под запретом копчёности, консервированные, жирные и сладкие продукты, фастфуд, в них слишком много соли, сахара и холестерина. Советуют также отказаться от орехов, кроме кешью, бананов и картофеля.

И еще важно соблюдать водный баланс. Обезвоживание – один из факторов, провоцирующих ТЭЛА.

Источник