Диета при кровоточащей язве 12 перстной кишки

Общие правила

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

Наиболее частыми причины кровотечений являются:

• Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного.

Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).

Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

Разрешенные продукты

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

• Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
• Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
• Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
• Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
• Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
• Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
• Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
• Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
• Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
• Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
• Биточки, котлеты, тефтели.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

• Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
• Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
• Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
• Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
• Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
• Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
• Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
• Шоколад, мороженое.
• Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.

• «… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».

Цена диеты

Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю.

Привычка есть «на бегу», постоянные стрессы, любовь к жирным, острым, жареным блюдам может привести к различным недугам. Многие такие симптомы, как боль в животе, отрыжка, тошнота, изжога, не воспринимают всерьез, считая их временными явлениями. На самом деле описанные неприятности могут свидетельствовать о язве двенадцатиперстной кишки. И в этом случае для терапии нужно использовать такое направление, как диета при язве 12 перстной кишки.

Правила питания при язве 12-перстной кишки

По статистике у 10 % населения диагностируется язва двенадцатиперстной кишки (ДПК). Причем мужчины страдают от недуга чаще дам. Это обусловлено тем, что женщины более тщательно следят за своим питанием и не так часто злоупотребляют жирной, острой едой.

Диета при заболевании – очень важный пункт терапии. Питание, составленное с учетом всех нюансов, поможет больному организму восстановиться, в противном случае лечение не принесет облегчения.

Рацион следует составлять по такому принципу:

• Все блюда хорошо разварены, по возможности приготовлены из протертых ингредиентов;
• Температура пищи около 30 градусов;
• В рационе должны отсутствовать продукты, провоцирующие выделение желудочного сока;
• Питаться рекомендуется небольшими порциями через равные интервалы времени (примерно каждые 3 часа);
• При язве 12 перстной кишки важно питаться не меньше 5 раз в сутки, при этом перекус перед отбоем обязателен. Блюда в меню должны быть диетическими, помимо этого, важно учитывать скорость переваривания продуктов, входящих в рацион;
• Калорийность суточного рациона должна составлять не меньше 3000 ккал, конечно, если это не фаза обострения. Если говорить о пропорциях белков, жиров и углеводов, то примерные значения будут таковы: 100 г, 110 и 450. В меню должны быть включены ингредиенты, богатые витаминами и микроэлементами.

Для лечения язвенной болезни ДПК и в период обострения рекомендуется придерживаться классической диеты, которая носит название «Стол № 1». При таком рационе в меню присутствуют макароны, слизистые супы, хорошо разваренные каши, пюре из овощей и фруктов, кисель, запеканки и пудинги, желе, сливки, молоко, сухари, подсушенный хлеб.

В этот период в организм больного должно поступать достаточное количество жидкости. Рекомендуемый объем – не менее 1,5 л. Пить можно минералку без газа, некрепкий чай, отвар шиповника.

Рецепты приготовления блюд должны быть простыми и полезными, нельзя включать в них маринованные ингредиенты, обжаренные продукты и прочую нездоровую еду. Важно использовать только свежие и натуральные ингредиенты, наличие в их составе консервантов, усилителей вкуса, красителей и растительных жиров недопустимо.

Список разрешенных продуктов

Стоит сказать, что перечень разрешенных продуктов при недуге достаточно обширный, с его помощью можно создать интересные рецепты и разнообразить меню.

При язвенной болезни ДПК можно есть:

• Мясо нежирных сортов: курятину, индюшатину, говядину, крольчатину, телятину. При приготовлении блюд следует удалять с мяса кожу, вырезать жир, жилы. Допускается употребление нежирных сортов рыбы. Мясо и рыба готовятся методом варки, на пару либо запекаются небольшими кусочками. Можно готовить из них фарш для котлет, суфле, запеканок;
• Овощи: тыкву, свеклу, картошку, цветную капусту, морковь. Плоды следует отваривать или запекать до мягкости. Употреблять их лучше всего в виде пюре. Из моркови и свеклы можно готовить соки, только употреблять их следует в разведенном виде в пропорции 1 к 1;
• Крупы: гречку, овсянку, рис, манку. Из них допускается готовить каши, супы, гарниры;
• Яйца. Их рекомендуется отваривать всмятку или делать паровой омлет;
• Некислый творог с минимальным процентом жирности можно использовать для приготовления запеканок, ленивых вареников, суфле и т.д. Разрешено к употреблению свежее молоко, сливки. Данные продукты можно пить в чистом виде или добавлять в блюда;
• Для заправки, например, салатов, рекомендуется использовать масло оливы, не более 30 г в сутки, допускается употребление небольшого количества сливочного масла;
• Подсохший белый хлеб, подсушенный бисквит, сухари;
• Вермишель, макароны;
• Сладкие фрукты и ягоды. Из них лучше всего готовить пюре, допускается пить сок, но только разведенный водой в пропорции 1 к 1;
• Из сладкого можно есть зефир, мармелад, джем, готовить кисель, желе. Если нет аллергии, то кушайте мед, он очень полезен.

Как видите, питание при болезни будет достаточно разнообразным, нужно только приложить чуть усилий и приготовить еду. Но не стоит забывать, что есть и продукты, которые под запретом в период недуга.

Что нельзя есть при язве двенадцатиперстной кишки

• Блюда с большим содержанием соли, специй, жиров;
• Соленья, маринованные, копченые продукты, консервы;
• Изделия из слоеного и сдобного теста, муки грубого помола;
• Бобовые, грибы, чеснок, лук, редьку, хрен. Под запретом жирное мясо: свинина, баранина, утка, гусь, а также бульоны из них;
• Диета предполагает исключение из меню овощей и фруктов с кислым вкусом, жесткой шкуркой. Не следует есть томаты, цитрусовые, крыжовник, смородину. Белокочанная капуста под запретом, можно только готовить из нее сок, он помогает снять болевые симптомы, способствует восстановлению слизистой;
• Во время диеты при язве ДПК нельзя кушать семечки и орехи;
• Все сухофрукты у больных под запретом, есть их нельзя, а вот варить компот стоит;
• Спиртные и газированные напитки под строгим запретом, крепкий чай и кофе тоже.

Пример меню

Перечень блюд, которые можно есть больным, будет напрямую зависеть от того, в какой стадии находится недуг. Наиболее строгая диета рекомендуется людям при обострении болезни и в случаях, когда проведено оперативное вмешательство. В такой период индивиды должны питаться протертым мясом, оптимальный вариант – курятиной, жидкими разваренными кашками, пить отвар шиповника и слабый чай.

Как только болезненные симптомы пойдут на убыль, можно питаться блюдами, соответствующими «Столу №1а».

Он включает в себя:

• Один раз в день суфле из мяса или рыбы, приготовленное на пару;
• Протертые слизистые супы, жидкие кашки из овсянки, риса, манки. В них можно добавить немного сливок, молока;
• Отварные яйца всмятку (максимум 3 шт. в день), паровой омлет;
• Сухари;
• Кисель. Его можно готовить из яблок, молока, сладких фруктов. Для вкуса допускается использование меда, небольшого количества сахара;
• Суфле из творога, сливки, молоко;
• Отвар шиповника, свежевыжатые соки, разведенные водой, некрепкий чай.

После того как острый период недуга пройдет, диета становится менее строгой, питаться можно по меню «Стола №1».

Примерный рацион будет таким:

• Завтрак: Молочный суп с вермишелью (омлет, запеканка из творога) и некрепкий чай (отвар шиповника; разбавленный сок);
• Перекус: Печеное яблоко (кисель, пюре из фруктов, желе), сухарик;
• Обед: В качестве первого блюда приготовьте слизистый суп с протертыми овощами, съешьте кусок хлеба. На гарнир подойдут макароны, заправленные сливками. Дополните гарнир кусочком запеченного мяса или рыбы;
• Перекус: пюре из фруктов, сухарик;
• Ужин: Запеканка из творога, напиток на выбор;
• Перекус перед сном: молоко и мед.

Выше приведено лишь примерное меню. Вы можете составлять свое питание из тех блюд, которые вам больше по душе, главное, придерживайтесь списка разрешенных продуктов. Только при соблюдении диеты, лечение даст результат, помните это и не болейте, удачи!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.