Диета при избытке кальция в крови
Опубликовано: 13.05.2017
Разместил: Миловица
Кальций незаменимый элемент для каждого человека. Он является не только строительным материалом для костей, но и активным участником в процессах свертывания крови. Так же без кальция не обходится строение гормонального фона организма и сокращение мышечной ткани. Он способен снижать возникшую в теле отечность, снимать воспаление и регулировать кислотно-щелочной баланс, который регулирует деятельность всего организма. Но вот переизбыток кальция может вызывать симптомы, с которыми приходится бороться, к примеру, народными средствами.
Норма потребления данного минерала для каждой категории людей различная. Максимальная доза необходима беременным женщинам и людям, чей род деятельность связан с фосфатами.
Самым важным в отношении кальция является поддержка оптимального баланса. Связано это с тем, что если его в организме не хватает, то уровень элемента нужно повышать. А если имеется избыточный кальций, то нужно приложить все усилия, чтобы ему удалось самостоятельно вывестись из организма.
Как уже стало понятно, много кальция в организме человека приводит к ухудшению состояния и ухудшению работы всех органов человеческого тела. Такая ситуация у взрослых людей возникает достаточно редко, но она существует и случается это не только по причине передозировки кальция. Избыток кальция в крови возникает, когда имеются нарушения в работе щитовидной железы, когда избыток витамина Д, проявилась болезнь желудочно-кишечного тракта, в организме есть опухоль или человек проходил лучевую терапию плеч или шеи. Кроме этого переизбыток кальция в организме выявлен в людей преклонного возраста, тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, работает по ночам за компьютером или у лежачих больных.
Избыток кальция в организме можно выявить, обратив внимание на следующие симптомы:
• возникает запор или диарея;
• депрессионное состояние;
• сильная слабость;
• боль в мышцах;
• судороги;
• боли внизу живота;
• аритмия;
• проблемы с артериальным давлением;
• нарушения функционирования мочеполовой системы;
• в крайне тяжелых случаях нарушение мозговой деятельности, что является очень опасным симптомом.
Если в организме проявились какие-либо симптомы нужно обратиться за медицинской помощью. Первым делом необходимо сдать анализы. Это является важным действиям, так как такие симптомы могут быть у других заболеваний.
Повышенный кальций в организме очень редко проявляется из-за потребления продуктов, содержащих этот элемент. К такому показателю может привести жесткая вода, которая имеется в большинстве регионов планеты. Если регулярно потреблять такую жесткую воду с повышенным содержанием элемента, питаться кальцийсодержащими продуктами, а также принимать кальция глюконат в таблетках на регулярной основе, то точно удастся не только повысить уровень элемента в крови, но и добиться его переизбытка. 
Продукты, содержащие Ca
• творог;
• цельное молоко;
• ряженка;
• кефир;
• йогурт;
• сметана;
• орехи;
• сыры;
• фасоль;
• капуста;
• сметана;
• сардины;
• репа;
• щавель
• так далее
Узнайте, какие витамины лучше принимать для иммунитета взрослым.
Что выводит кальций из организма
Лучше всего выводит элемент из организма вода. Пить нужно мягкую воду без добавок. Вода вымывает кальций и сохраняет баланс.
Следующим этапом лечения является обращение в больницу за профессиональной помощью.
Врач на основании результатов анализов назначает лечение, которое может быть, как медикаментозным, так и с применением хирургического вмешательства.
Часто врачи назначают мочегонные препараты, которые прекратят накапливание кальция и позволят лишней жидкости не накапливаться в организме. Еще одним способом является диализ, врач также может его назначить.
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда имеются проблемы со щитовидной железой. Задача хирурга удалить ту область железы, которая отвечает за гормон, который приводит к избытку кальция в организме.
Возможен и гормональный способ лечения. Врач подбирает гормоны, тормозящие выделение кальция из организма. Он находится в крови человека, так что первая задача медика снизить содержание элемента в плазме.
Диета также помогает снизить избыток минерала в крови. В первую очередь нужно отказаться от употребления в пищу молочной продукции, овсяной каши более одного раза в день, рисовой каши, черного хлеба, сардин в масле и шоколада. Чай и кофе также задерживают выведение солей кальция, поэтому пить более 10 кружек в день не стоит. Сыры разных сортов, газированные напитки, алкоголь и воды с сиропом на период лечения лучше также исключить из рациона.
Не стоит забыть об активном образе жизни. Спорт поможет регулировать гормональный фон, что непосредственно связано с кальцием. Не стоит самостоятельно назначать себе кальцийсодержащие препараты, принимать их бессистемно, а также пить лекарства выше указанной дозировки в аннотации или назначении врача.
Баланс содержания кальция в плазме очень важен, так как избыток элемента ведет к образованию бляшек на сердечных артериях, что смертельно опасно для человека. Оптимальный баланс способствует быстрому заживлению ран, нормальной работе мышц организма и стабильному функционированию нервной системы и головного мозга. Если кальция в избытке, то не могут усваиваться другие минералы, что пагубно влияет на всем организме.
Травы, способные повысить содержание кальция в организме
Если имеет место народное лечение какого-либо заболевания стоит знать, что существуют травы, способные повысить содержание элемента в организме.
К таким травам относится:
• Крапива – богата целым комплексов витамином и минералов. Ее используют в медицине, в фармакологии, косметологии Крапиву используют для процедур и применяют в пищу. Содержание кальция в ее составе достаточно высокое.
• Овсяная солома – такая трава используется для лечения остеопороза, болезней зубов и костей. Поэтому применять ее нужно с осторожностью, а также соблюдать все нормы и способы ее применения, чтобы не навредить организму.
• Овощи зеленого цвета, включая ростки пшеницы и зелень. Такая элементарная трава, как зелень содержит в своем составе кальций, ровно также как, к примеру, капуста, спаржа или зеленый горох. Применяя эти продукты, стоит учитывать эти особенности исходя из необходимой дозировки кальция. Если имеется избыток в организме элемента, то от этих продуктов стоит отказаться, чтобы количество минералов в организме смогло балансировать и не пришлось применять более прогрессивное лечение, которое включает длительный прием лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство.
Так же узнайте симптомы передозировки витамином Д и чем это грозит.
Источник
Наверное, каждого из нас мамы с раннего детства заставляли кушать творог и пить молоко, «чтобы зубки были крепкими». В самом деле, молочные продукты содержат много кальция (Ca) – полезного для организма макроэлемента, необходимого для роста и крепости костей. Пониженный уровень этого электролита отрицательно сказывается не только на здоровье зубов, но и на общем состоянии организма, нервной системы, волосяного покрова, ногтей, а также приводит к таким серьезным патологиям как сколиоз, плоскостопие, тетания (приступы судорог). Страх перед подобными осложнениями зачастую побуждает людей употреблять излишнее количество продуктов или препаратов, содержащих этот элемент, что может вызвать избыток кальция в организме. А это состояние не менее опасно для человека, чем дефицит Ca.
Почему возникает избыточное отложение кальция в организме
Многие женщины, особенно родившие нескольких детей, считают, что им грозит гипокальциемия (недостаток кальция) вследствие того, что они «отдавали свои запасы малышу». А между тем, именно у женщин и пожилых людей переизбыток кальция встречается чаще. Каковы же причины переизбытка отложения кальция в организме?
Диагностировать гиперкальциемию может только врач на основании результатов биохимического анализа крови. Наиболее часто повышенный уровень кальция в крови бывает вызван следующими причинами:
- развитием злокачественных опухолей;
- лекарственными интоксикациями витамином D (например, как побочное действие при употреблении Эргокальциферола);
- наследственными заболеваниями;
- гормональными нарушениями.
Витамин D участвует в усвоении макроэлемента, а регулирует этот процесс ряд гормонов, вырабатываемых, в основном, паращитовидными железами. Вот почему при передозировке витамина D и нарушении баланса гормонов происходит сбой в усвоении кальция, что может привести к его дефициту или излишку.
Передозировка кальция может произойти и при неконтролируемом приеме глюконата кальция, некоторых лекарственных средств для желудочно-кишечного тракта, а также на фоне прохождения лучевой терапии и реабилитационного периода после облучения.
Как проявляется гиперкальциемия
Может ли человек каким-то образом почувствовать избыток кальция в организме? Да, некоторые неспецифические симптомы могут свидетельствовать об избытке кальция в организме. Неспецифическими эти симптомы называются потому, что они характерны не только гиперкальциемии, но и многим другим заболеваниям.
Одним из первых признаков, указывающих на избыток кальция в крови, является запор, сопровождающийся болями и спазмами в животе, метеоризмом, вздутием, а иногда приводящий к язвенной болезни. Избыток кальция в крови может проявляться следующими состояниями:
- головокружением;
- повышенной утомляемостью;
- проблемами с пищеварением;
- тошнотой, рвотой;
- отсутствием аппетита;
- сухостью во рту;
- депрессивным состоянием;
- дезориентацией и спутанностью сознания;
- нарушением сердечной деятельности;
- почечной недостаточностью;
- беспричинным снижением веса;
- частыми судорогами.
Кроме того, симптомами избытка кальция в крови и организме могут быть периодические сердечные приступы (вследствие отложения его солей на стенках сосудов) и развитие мочекаменной болезни.
Согласно некоторым медицинским исследованиям, ежедневная передозировка этого элемента, превышающая 600 мг, способна привести к раковому заболеванию простаты.
Все это говорит о необходимости выведения избытков кальция из организма.
Как снизить повышенный уровень Ca в крови
Снижать уровень макроэлементов в крови следует с большой осторожностью, постоянно контролируя их содержание при помощи лабораторных исследований.
Только врач может определить, как вывести лишний кальций из организма, не причинив при этом никакого вреда пациенту.
Поэтому любые решения о назначении лекарств или рекомендации продуктов, выводящих лишний кальций из организма, должны приниматься врачом.
Какие продукты выводят Ca
Продукты, которые не рекомендуется употреблять при пониженном уровне кальция, не могут считаться таковыми, которые могут безоговорочно использоваться для снижения уровня этого микроэлемента. Некоторые из них, понижая уровень одного элемента, могут нанести существенный ущерб большинству внутренних органов и систем. Это можно сказать о поваренной соли, алкоголе, газированных напитках и кофе. Чрезмерное употребление этих продуктов было и остается вредным и опасным для здоровья. Но существуют другие продукты, что способны выводить кальций из организма без особого вреда для здоровья:
- зеленый чай, благодаря содержащемуся в нем чайному кофеину;
- продукты с высоким содержанием витамина A, способствующего вымыванию Ca;
- каши из овсяной крупы;
- дистиллированная вода.
Очень важно – злоупотреблять вышеуказанными продуктами, особенно дистиллированной водой, даже в целях понижения высокого уровня кальция, нельзя!
Пить большое количество очищенной воды для выведения избытка кальция необходимо, но дистиллированную воду со временем нужно заменить кипяченой или простой фильтрованной.
Какие лекарства способствуют выведению кальция
Серьезные передозировки кальция требуют медикаментозного лечения, и в этих случаях чаще всего назначаются диуретические (мочегонные) препараты, например, Фуросемид, которые обеспечивают быстрое выведение макроэлемента с мочой, а также антагонисты кальция с высоким содержанием магния (например, Веропамил). Кроме того, при необходимости симптоматической терапии могут быть назначены:
- глюкокортикостероиды;
- бисфосфонаты;
- кальцитонин.
Разумеется, прием всех кальций содержащих препаратов в это время должен быть отменен.
Какими последствиями грозит переизбыток Ca
К счастью, Ca не настолько токсичен, чтобы его передозировка могла привести к смертельному исходу. Во всяком случае, медицина не располагает данными о летальной дозе этого макроэлемента. Тем не менее, избыток Ca может привести к серьезным последствиям, требующим длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства (например, при тяжелых случаях кальциноза аортального клапана).
К наиболее часто наблюдающимся последствиям гиперкальциемии можно отнести:
- артериальную гипертензию – повышенное артериальное давление, вызванное отложением солей кальция на стенках сосудов;
- подагру – заболевание тканей и суставов, вызванное нарушением метаболизма и солевого баланса и характеризующееся накоплением и затруднением выведения почками мочевой кислоты;
- кальциноз – отложения кальциевых солей в органах или мягких тканях, сопровождающиеся характерными болезненными образованиями на разных участках тела;
- гиперпаратиреоз – болезнь эндокринной системы, вызванная избытком гормонов околощитовидных желез вследствие нарушения солевого обмена.
Помимо этого, при гиперкальциемии угнетается возбудимость нервных волокон и скелетных мышц, снижается тонус гладких мышц, из организма вымываются такие полезные микроэлементы как магний, фосфор, цинк, железо, загущается кровь, образуются камни в почках, развиваются брадикардия и стенокардия, повышается кислотность желудочного сока, что может вызвать гиперацидный гастрит и пептическую язву.
Учитывая нечеткость симптомов гиперкальциемии, не стоит надеяться, что самостоятельные меры по выведению излишков кальция быстро дадут заметный результат. Например, гиперкальциемия, спровоцированная передозировкой витамина D, может наблюдаться в крови даже спустя несколько месяцев после отмены витамин содержащего препарата. Поэтому при проведении мероприятий по снижению Ca, следует регулярно сдавать кровь на биохимический анализ, контролировать уровень его содержания в ней Ca и наблюдаться у врача. Это позволит максимально эффективно восстановить солевой баланс и общее самочувствие.
Source: vseotravleniya.ru
Источник
Общие сведения
Что такое гиперкальциемия? Гиперкальциемию определяют как системный избыток общего кальция в сыворотке крови, концентрация которого превышает показатель 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или концентрация в сыворотке крови ионизированного кальция превышает показатель 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). Следует понимать, что гиперкальциемия не является самостоятельным заболеванием, а является лабораторным признаком/метаболическим симптомом, который характерен для различных заболеваний/патологических состояний.
Роль кальция и физиология его обмена в организме человека
- Кальций входит в состав костной ткани и зубной эмали, обеспечивая формирование минеральной плотности мышц скелета и участвует в работе мышц (обеспечивая наряду с магнием сократимость миоцитов и нормальные сокращения мышечных волокон).
- Участвует непосредственно в обмене и метаболизме других элементов, в частности фосфора, входит в состав ферментных систем, формируются внутриклеточные ионные каналы, через которые затем транспортируются тканевые метаболиты.
- Ионы кальция активно участвуют в работе свертывающей системы, а также в синтезе гормональных веществ и нейромедиаторов, регуляции сердечного ритма/проводимости.
Из организма кальций выводится через почки, кишечник и при потоотделении. На обмен кальция оказывает влияние поступление его с пищей, возможность системы пищеварения к его усвоению, а также функционирование органов выведения (почки, кишечник). Концентрация кальция в крови во многом определяется состоянием функции эндокринной системы (паращитовидных желез и щитовидной железы).
В организме человека приблизительно 1 кг кальция, который находится в форме гидроксиапатита преимущественно в костях и в незначительном количестве во внутриклеточной/внеклеточной жидкости. В норме потребление кальция составляет около 1 г кальция в сутки для мужчин в возрасте 18-60 лет и 1,2 г/сутки после 60 лет. Суточная норма кальция для лиц женского пола формируется с учетом не только возраста женщины, но и ее репродуктивного статуса и составляет для женщин 18-60 лет — 1000 мг/сутки; в период беременности/лактации — ориентировочно 1300-1400 мг/сутки; в период климакса норма кальция составляет 1200 мг/сутки. Увеличение нормы потребления кальция у лиц старше 60 лет обусловлено риском развития остеопороза на фоне нутритивного дефицита и негативных возрастных процессов.
Обычно кальциевый гомеостаз в сыворотке крови поддерживается в пределах нормы, а концентрация ионизированного кальция регулируется достаточно жестко действием паратиреоидного гормона, а также 1,25-дигидроксивитамином D на кости, почки и ЖКТ. Нормальный уровень кальция поддерживается тремя механизмами: абсорбцией (всасыванием кальция в кишечнике), резорбцией кости (процессом разрушения/деградации костной ткани), способствующего мобилизация кальция из минерализованного матрикса, а также механизмом реабсорбции (обратного всасывания) кальция в почечных канальцах. Избыток кальция в организме (патологическая гиперкальциемия) является достаточно серьезным состоянием, своего рода маркером, наиболее часто встречающимся при эндокринной, почечной и онкологической патологии.
Согласно статистическим данным в общей популяции людей частота встречаемости гиперкальциемии составляет 0,1-1,5%; а в выборках больных, находящихся в стационарах, эта доля достигает 0,5-3,5%, чему способствует комплекс взаимосвязанных факторов и причин. Согласно результатам биохимических исследований, подавляющее число случаев гиперкальциемии (около 90%) обусловлено патологией паращитовидных желез (ПЩЖ) и онкологическими процессами (злокачественными опухолями легких, почек, кишечника, молочных желез, простаты у мужчин и злокачественными заболеваниями кроветворной системы).
Наиболее часто встречаемой причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), проявляющийся аномально высокой активностью паращитовидных желез. В развитых странах ПГПТ является одним из главных эндокринологических заболеваний наряду с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. При этом, первичный гиперпаратиреоз встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем мужчин, особенно в периоде постменопаузы (до 3% популяции). Наиболее значимым гормоном, участвующим в регуляции внеклеточного кальция является паратгормон (гормон паращитовидных желез).
Патогенез
Патогенез гиперкальциемии и клинических проявлений многогранен. В связи с чем рассмотрим кратко лишь патогенез гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе. В его основе — нарушение механизма подавления секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). Избыточное продуцирование ПТГ вызывает снижение почечного порога реабсорбции (повторного всасывания) фосфатов и в свою очередь провоцирует развитие гиперфосфатурии/гипофосфатемии. Гиперфосфатурия и избыточное продуцирование ПТГ стимулируют в почечных канальцах процесс синтеза кальцитриола 1,25-(0Н)2-03, который способствует повышению процесса всасывания кальция в кишечнике.
Наряду с этим, избыток ПТГ приводит к ускорению процессов костной резорбции и костеобразования, однако процесс образования новой костной ткани отстает от процесса ее рассасывания, что в конечном итоге и приводит к генерализованному остеопорозу/остеодистрофии и гиперкальциурии, способствующей развитию повреждений эпителия канальцев почек и постепенному образованию в них камней. В основе формирования различных органных поражений лежит гиперкальциемия, обуславливающей развитие нефрокальциноза/нефролитиаза.
В развитии поражения ЖКТ, кроме гиперкальциемии, сопровождающейся кальцификацией сосудов/атеросклерозом имеет значение усиление секреции пепсина и соляной кислоты. Избыточное количество ПТГ наряду с гиперкальциемией оказывает влияние на развитие патологических состояний СС системы: гипертрофии левого желудочка, артериальной гипертензии, миокардиальных, клапанных, коронарных кальцинатов, аритмий, повышение сократимости сердечной мышцы. При хронической гиперкальциемии может наблюдаться постепенное отложение кальцинатов в мышцах, почках, на стенках крупных артерий, миокарде, поверхностных слоях роговицы.
Классификация
В основу классификации положено несколько признаков.
По содержанию катиона Са+ различают несколько степеней тяжести гиперкальциемии:
- Легкая степень — содержание общего Ca менее 3 ммоль/л; ионизированного кальция – до 1,5 ммоль/л.
- Умеренная степень — уровень общего Ca повышен до показателя 3,5 ммоль/л; а показатель ионизированного кальция — до 1,8 ммоль/л.
- Тяжелая степень —показатель общего Ca выше 3,5 ммоль/л; ионизированного кальция — более 1,8 ммоль/л.
По течению выделяют острую гиперкальциемию (синоним гиперкальциемический криз) и хроническую.
Гиперпаратиреоидный криз развивается, когда избыток кальция, поступающего в кровоток, превышает возможность выделительной функции почек. Показатель критической концентрации кальция в целом индивидуален, однако у большинства лиц токсическое действие проявляется уже при показателях 3,4-4,1 ммоль/л.
Причины
К основным причинам развития гиперкальциемии относятся:
- Первичный гиперпаратиреоз, для которого характерна гиперсекреция паратиреоидного гормона и нарушение гомеостаза кальция. Обусловлен преимущественно гиперплазией паращитовидных желез, аденомой, почечной недостаточностью, реже развивается в рамках полингландулярного аутоиммунного синдрома.
- Злокачественные новообразования — множественная эндокринная неоплазия 1 и 2 типа, изолированный семейный гиперпаратиреоз, злокачественные болезни кроветворной системы, множественная миелома, лейкемия, рак молочной железы, простаты, кишечника, легких, ходжкинская лимфома, лимфома Беркитта, чешуйчатоклеточная карцинома, гипернефрома и др.
- Гранулематозные процессы. Представлены хроническими заболеваниями с образованием клеточных гранулем в различных тканях (прежде всего в легких) — саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз. Входящие в состав гранулем мононуклеарные фагоциты посредством механизма экспрессии 1-альфа гидроксилазы превращают витамин Д в активную форму (кальцитрирол/1,25OH-D3), что приводит к усилению всасывания ионов Ca+ тонким кишечником.
- Прием лекарственных препаратов (препараты кальция, витамин Д, литий, тиазидные диуретики, теофиллин) способных вызвать дисбаланс кальция путем процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек или усиления остеодеструкции.
- Синдром пищевой гиперкальциемии. Обусловлен существенным увеличением потребления продуктов с высоким содержанием кальция или с избыточным включением в рацион питания молока или щелочей (молочно-щелочной синдром — синдром Бернетта), что приводит к развитию алкалоза, который в свою очередь усиливает процесс реабсорбции кальция в почках и приводит к умеренной/тяжелой гиперкальциемии. Синдром пищевой гиперкальциемии также может возникать при диспепсии или при ненормированном приеме кальция в виде различных пищевых добавок.
- Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, гипер/гипокортицизм, избыток пролактина/соматотропина.
- Состояние длительной, особенно полной иммобилизации, вследствие проведенных ортопедических процедур (скелетное вытяжение, гипс), спинальных травм, неврологических расстройств, что уже через 1-3 недели приводит к гиперкальциемии, вызванной ускоренной резорбцией костного вещества. Как правило, кальциевый обмен нормализуется после возобновления физических нагрузок.
- Доброкачественная семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Относится к наследственной аутосомно-доминантной патологии, обусловленной мутацией кальций-чувствительных рецепторов. Проявляется с самого рождения, носит клинически малозначимый, мягкий, характер.
Симптомы
Гиперкальциемия проявляется множеством симптомов, которые можно представить несколькими группами:
- проявления системного характера (дегидратация, общая мышечная слабость, кальцификация мягких/других тканей и роговой оболочки);
- расстройства функции ЖКТ (тошнота, анорексия, рвота, боли в животе, запоры);
- психоневрологическая симптоматика (снижение концентрации внимания, эмоциональная нестабильность, депрессия, небольшая сонливость, психозы, спутанность сознания);
- патология со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, переломы, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, проксимальная миопатия);
- нарушения сердечно-сосудистой системы (укорочение интервала QT, тахикардия, гипертензия, увеличение чувствительности к препаратам дигиталиса);
- нарушения функции почек (снижение клубочковой фильтрации, полиурия, почечнокаменная болезнь, изостенурия, нефрокальциноз).
Основные проявления гиперкальциемии представлены схематически ниже.
Симптомы избытка кальция в организме и интенсивность их проявления существенно варьируют и зависят от степени тяжести гиперкальциемии (от уровня концентрации катиона кальция в сыворотке крови). При легкой степени симптомы гиперкальциемии могут вообще отсутствовать на протяжении длительного периода в то время, как при резком повышении кальция в крови (гиперкальциемическом кризе) отмечается внезапное/резкое нарастание практически всех признаков гиперкальциемии в виде беспричинной слабости, тошноты, снижении мышечного тонуса, повышении АД, появления суставных/мышечных болей.
По мере увеличения интоксикации появляются боли в области эпигастрия, чувство жажды, неукротимая рвота, запоры, частое/обильное мочеиспускание, исчезает аппетит. Из-за обезвоживания пациенты жалуются на головные боли, головокружение, сухость во рту, кожный зуд. Через некоторое нарушается водно-электролитный дисбаланс, полиурия сменяется олигурией/анурией.
Нервно-психические расстройства представлены сонливостью, депрессией, психастенией, появляется заторможенность или повышенная возбудимость. Усиливаются абдоминальные боли, которые носят спастический характер. Реже развиваются ДВС-синдром и внутрисосудистые тромбозы.
Анализы и диагностика
Назначаются лабораторные исследования: уровни Са2+, Mg2+, РО43 в плазме крови, концентрация Са2+ в суточной моче, содержание паратгормона в плазме, содержание цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) в моче. При необходимости — анализ крови на гормоны (ТТГ, кортизол, свободный Т4), определение уровня 25(ОН) витамина D.
Инструментальные исследования:
- При подозрении гиперплазии/аденомы околощитовидных желез назначаются (компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия).
- При наличии симптомов воспалительного процесса/злокачественного новообразования в различных органах назначается КТ легких, рентгенография, маммография, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек.
- Для определения минеральной плотности кости назначается денситометрия.
Лечение
Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию причины гиперкальциемии, то есть, лечение патологического процесса/болезни, обуславливающих гиперкальциемию. Пациентов с гиперкальциемией независимо от тяжести следует госпитализировать в стационар, а в случаях гиперкальциемичесого кризиса/неврологической симптоматики в отделение интенсивной терапии и реанимации. При этом, необходимо отменить лекарственные препараты, способные повышать уровень кальция (например, тиазидные диуретики, витамин D, A, а если гиперкальциемия у женщин — необходима отмена эстрогенов/антиэстрогенов). Также требуется отмена/снижение дозы сердечных гликозидов, поскольку гиперкальциемия усиливает токсичность таких препаратов. Лежачим пациентам, у которых выявлен избыток кальция назначаются физические нагрузки по возможности.
Лечение должно быть направлено на патогенетические механизмы, которые способствуют и поддерживают гиперкальциемию, а именно: недостаточное выделение кальция почками, избыточное всасывание кальция в ЖКТ, и чрезмерное его высвобождение из костной ткани.
Лечение гиперкальциемии проводится по следующим направления:
- Стимуляция/усиление выведения избытка кальция из организма путем форсирования диуреза. С этой целью назначается внутривенно 0,9% раствор NaCl в объеме до 3 л/сутки в сочетании с петлевыми диуретиками (Фуросемид, Лазикс). Это позволяет нормализовать перфузию почек, а также увеличить фильтрацию ионов Ca+ почечными клубочками.
- Снижение всасывания кальция в кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия/калия. Для абсорбции Ca в ЖКТ могут также использоваться глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон) и противомалярийные синтетические препараты (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
- Подавление процесса резорбции костной ткани. С этой целью назначаются бисфосфонаты, ингибирующие активность остеокластов — Деносумаб, Цинакальцет, Резорба, Золедронат, Клодронат, Ибандронат и др. Аналогичным, но более быстрым действием обладает гормон Кальцитонин и антибиотик Митрамицин. Также могут назначаться препараты из группы дифосфонатов (Памидронат), который связывается с гидроксиапатитом костей, подавляя тем самым активность остеокластов и посредством этого снижает уровень Са2+ в плазме.
- Подавление выработки ПТГ. С этой целью назначается кальцимиметики, повышающие чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, уменьшая тем самым выработку ПТГ (Цинакальцет).
- В случаях с умеренным повышением уровня кальция рекомендовано консервативное лечение с ограничением потребления кальция и назначением интенсивной регидратации, а при необходимости — форсирование диуреза путем добавления петлевых диуретиков.
- При развитии тяжелых состояний, угрожающих жизни (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия) или недостаточной эффективности проводимого консервативного лечения пациенту с целью экстренного снижения Ca в сыворотке проводится интенсивная терапия — гемодиализ с низкокальциевым диализирующим раствором.
- Следует отметить, что эффективность методов лечения и препаратов существенно варьирует в зависимости от разновидности патогенеза гиперкальциемии и индивидуальной чувствительности пациента к препаратам.
Доктора
Лекарства
- Изотонический раствор (0,9%) раствор NaCl.
- Петлевые диуретики (Фуросемид, Лазикс).
- Кальцимиметики (Цинакальцет).
- Дифосфонаты (Памидронат).
- Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон).
- Противомалярийные синтетические препараты (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
- Бисфосфонаты (Деносумаб, Цинакальцет, Резорба, Золедронат, Клодронат, Ибандронат).
Процедуры и операции
При первичном гиперпаратиреозе при уровне Ca выше 2,75 ммоль/л проводится одномоментная радикальная паратиреоидэктомия.
Диета
Специально разработанной диеты нет, однако в случаях, когда переизбыток кальция обусловлен усиленным всасыванием Ca+ в кишечнике (D-гипервитаминоз, синдром Бернетта) рекомендуется рацион питания с уменьшением содержания кальция в пище (ориентировочно на уровне 800 мг/сутки). С этой целью рекомендуется ограничить употребление таких продуктов как кунжут, твердые сыры, миндаль, сардины в масле, чеснок, петрушка, соя, фундук, а также сокращается употребление молока и молочных продуктов.
Профилактика
Профилактика гиперкальциемии заключается в постоянном контроле уровней кальция, своевременной диагностике/адекватном лечении заболеваний, способствующих ее развитию, соблюдении диетических рекомендаций (при синдроме Бернетта).
Последствия и осложнения
Хроническая гиперкальциемия провоцирует развитие нефролитиаза/нефрокальциноза с развитием на этом фоне воспалительно-инфекционных заболеваний (пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
Прогноз
Прогноз во многом определяется течением заболевания, вызывающего гиперкальциемию. В ряде случаев, например, при легкой степени гиперкальциемии или синдроме Бернетта при адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. В то время как при хроническом течении частота летальных исходов составляет в среднем 20-25%, а при гиперкальциемическом кризе достигает 60%.
Список источников
- Леонард Р. Сандерс. Гиперпаратиреоз// Секреты эндокринологии/ под ред. М.Т Макдермотта. – М.-СПб: Издательство БИНОМ – Невский диалект, 2001. – С. 129-140.
- Дедов И.И., Мельниченко