Диета при болезни гиршпрунга у взрослых
Среди врожденных заболеваний пищеварительной системы распространенность болезни Гиршпрунга составляет примерно 1 случай на 5000-30000 человек. Симптомы чаще наблюдаются у мужчин европеоидной расы, хотя эпизоды патологии встречаются также среди азиатских и африканских народностей. Существуют разные клинические формы – давайте разберем, какие проявления характерны для взрослых и есть ли эффективные методы лечения.
Причины
Болезнь Гиршпрунга – это врожденная патология, при которой наблюдается нарушение нервной регуляции моторики нижних отделов пищеварительного тракта. Развивается из-за отсутствия в сегментах толстой кишки особых нейроганглиозных клеток, отвечающих за передачу импульсов при сокращении и расслаблении мускулатуры ЖКТ. Свое название получила по имени датского врача, впервые описавшего симптомы в 1888 году.
Причиной болезни Гиршпрунга является порок развития толстой кишки. Патология возникает у лиц с наследственной предрасположенностью и часто становится семейным заболеванием.
Но это лишь повышает риск, а не точно определяет наличие неблагоприятных изменений. Формирование нарушений на сегодняшний день объясняется разными гипотезами, и согласно одной из них, сбой в созревании нервных клеток может быть обусловлен:
- Внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием).
- Вирусными инфекциями.
- Воздействием химикатов.
- Влиянием ионизирующего излучения.
Болезнь Гиршпрунга у взрослых обычно представляет собой форму течения, признаки которой проявляются неярко или скрыто (латентно).
В ином случае симптомы недуга возникли бы еще в раннем детском возрасте: выраженность клинической картины зависит от того, насколько длинный сегмент толстой кишки поражен и является, как принято указывать в официальной медицинской литературе, зоной аганглиоза.
Симптомы
Среди генетически опосредованных заболеваний нижних отделов ЖКТ распространенность патологии достаточно высока. Характерным признаком является стойкий спазм, в связи с которым возникает синдром функциональной кишечной непроходимости.
Клинические формы
У взрослых пациентов можно выделить несколько вариантов течения:
- типичный – с быстрым развитием симптоматики, характерен синдром кишечной непроходимости;
- пролонгированный – стойкие запоры, с которыми удается справиться с помощью консервативных мероприятий;
- латентный – склонность к задержке кала появляется неожиданно у больных старше 14 лет; стандартная терапия слабительными средствами неэффективна, этот тип течения сопровождается хронической непроходимостью кишечника.
Состояние пациента может быть полностью или частично компенсированным или характеризуется отсутствием самостоятельного стула, что является признаком тяжелого течения болезни. Тотальная форма (затронуты все участки толстой кишки) встречается редко, более распространены варианты сегментарного поражения.
Клиническая картина
Чаще всего симптомы развиваются у детей (у мальчиков, по статистике, в 5 раз чаще, нежели у девочек), но в некоторых случаях картина стерта (периодические запоры) или признаков нарушений до достижения пациентом подросткового или взрослого возраста нет вообще. Иногда патология сочетается с картиной иных заболеваний (синдром Хаддада, Барде-Бидля и др.).
Симптомы болезни Гиршпрунга включают такие проявления как:
- Запоры.
- Вздутие, исчезающее после опорожнения кишечника.
- Боль в животе приступообразного характера.
- Чувство незавершенной дефекации.
При длительном запоре наблюдаются характерные признаки интоксикационного синдрома: слабость, общее недомогание, тошнота, рвота. Иногда пациенты жалуются на отсутствие позывов к дефекации, что сопровождается невозможностью самостоятельного опорожнения кишечника. При объективном осмотре может быть выявлена асимметрия живота с видимой перистальтикой растянутого газами и каловыми массами участка. Брюшная стенка становится истонченной и дряблой.
Осложнения болезни Гиршпрунга
Существуют разные варианты вторичных неблагоприятных состояний, связанных с патологией; наиболее распространенные последствия – это:
- кишечная непроходимость;
- синдром дисбактериоза;
- парадоксальная диарея (связана с нарушением состава микрофлоры);
- энтероколит;
- изъязвление и перфорация кишечной стенки с риском развития перитонита (воспаления брюшины).
Состояния, связанные с присоединением вторичной инфекции, могут представлять опасность для жизни, если очаг поражения имеет распространенные границы. При оперативном вмешательстве есть вероятность возникновения спаечной болезни, последствием которой часто становится непроходимость.
Диагностика
Опрос пациента в сочетании с объективным осмотром – первичные методы, которые всегда требуют уточнения. Жалоба на запоры характерна для множества патологий ЖКТ, поэтому и диагноз «болезнь Гиршпрунга» может быть выставлен только на основании результатов дополнительных исследований. Это тесты:
- Рентгенологического профиля (обзорный снимок и ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси). Дают возможность оценить состояние кишечника, выявить симптомы непроходимости, определить зону поражения и рельеф слизистой оболочки.
- Эндоскопические. С помощью оптического зонда осматривают отделы толстой кишки, обнаруживают признаки воспаления и других осложнений. Берут фрагмент ткани пораженного участка (биопсия) и отправляют материал в лабораторию для исследования специалистом-гистологом.
- Аноректальная манометрия. Позволяет оценить давление в прямой кишке и реакцию сфинктеров на раздражение, тем самым выявив симптом аномалии развития нервной системы.
- Гистохимические методы. Основаны на обнаружении вещества под названием ацетилхолинэстераза – в затронутых аганглиозом участках оно накапливается в больших количествах в отличие от здоровых сегментов кишки.
Колоноскопия выполняется выборочно, так как не всегда есть возможность подготовить просвет ЖКТ к исследованию. Альтернативой становится диагностика изменений в нижних отделах пищеварительного тракта – прямой и сигмовидной кишке, которая проводится посредством ректороманоскопии. В качестве дополнительных методов используют стандартные лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови и т.д.), УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Объединяет два направления тактики: консервативная (в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством) и оперативная (основная, болезнь лечится только с помощью удаления измененных участков толстой кишки). Выполняется в стационаре врачами, специализирующимися в области колопроктологии.
Предоперационная диета
В предоперационном периоде (за 5-7 дней до хирургического вмешательства) нужно исключить те продукты, которые часто провоцируют метеоризм и еду с высоким содержанием клетчатки:
- бобовые;
- капуста белокочанная;
- цельнозерновой хлеб;
- сухофрукты;
- орехи;
- цельное молоко;
- конфеты;
- сдобная выпечка;
- ячневая крупа;
- сухарики, чипсы;
- шоколад;
- алкоголь;
- квас;
- макароны;
- жирные, жареные, острые блюда;
- копчености;
- сырые овощи и фрукты;
- жирная сметана;
- соления;
- консервы.
Можно есть термически обработанные овощи, фрукты (лишенные кожуры и семян), постные сорта мяса (отварные, паровые, тушеные, запеченные в духовке без избытка жира и приправ), белый рис, печеные яблоки, несладкие крекеры. Позволяется нежирный бульон, творог, яйца всмятку, мед в небольшом количестве. Пить разрешено воду, зеленый чай, компоты, морсы – без ограничений по объему жидкости.
Нельзя принимать какую-либо еду и пить за 8 часов до операции.
Это требование должно быть соблюдено в точности, так как в ином случае повышается риск осложнений. Если нужно принять лекарство, которое нельзя отменить, запейте его одним глотком воды или просто рассасывайте в полости рта. После операции назначается дробное питание 4-6 раз в день с легкоусвояемыми продуктами (фрукты, овощи, крупы, кисломолочные виды пищи).
Клизма
Используется как метод подготовки к диагностическим исследованиям (в частности, ирригоскопии) и оперативному вмешательству. Выполняется медицинскими работниками в условиях стационара и может включать такие типы процедуры как:
- Очистительная.
- Гипертоническая.
- Сифонная.
Выбор клизмы зависит от тяжести запора, цели очищения кишечника. Нагретую воду использовать нельзя, так как ее введение в просвет ЖКТ приводит к всасыванию полурастворенных каловых масс и развитию интоксикации (отравления) организма накопившимися токсинами.
Последствия бывают очень серьезными, вплоть до летального исхода, поэтому категорически запрещено практиковать объемные клизмы в домашних условиях.
Медикаментозные средства
Лечение болезни Гиршпрунга фармакологическими препаратами практикуется лишь в рамках временной терапии, направленной на ослабление признаков патологии или подготовку к операции.
Полностью устранить симптомы с их помощью нельзя; применяются такие средства как:
| Фармгруппа | Пример | Цель приема |
|---|---|---|
| Детоксиканты | «Натрия хлорид» | Вливание внутривенно для устранения накопившихся продуктов метаболизма |
| Нестероидные противовоспалительные средства | «Метамизол натрия», «Кетопрофен» | Блокировка болевых ощущений |
| Противомикробные | «Ванкомицин», «Метронидазол» | Профилактика и уничтожение инфекции |
| Транквилизаторы | «Диазепам» | Помогают убрать тревожность |
| Витамины | А, С, группы В | Ликвидация последствий хронического отравления каловыми токсинами |
| Ферменты | «Панкреатин», «Пепсин» | Стимуляция пищеварения |
| Пробиотики | «Бифидумбактерин» | Коррекция дисбактериоза |
Лекарства назначаются до и после оперативного вмешательства, подбираются индивидуально.
Оперативное лечение
Может быть плановым или экстренным. Первый вариант более предпочтителен для пациентов, так как есть возможность качественной подготовки и время для выполнения всех необходимых диагностических мероприятий. Во втором случае операция проводится по жизненным показаниям из-за осложнений, и лечебные манипуляции осуществляются на фоне минимума предварительных тестов.
Обычно выполняют резекцию (удаление) пораженного сегмента. При необходимости формируют колостому, то есть выводят участок кишки на поверхность брюшной стенки. Операция включает несколько последовательных этапов (в разные дни), ее объем зависит от тяжести болезни. После операции и восстановления с момента выписки из стационара в первый месяц пациентов осматривают еженедельно, затем раз в квартал и, если нет никаких жалоб, рекомендуется 1 консультация в год. Обязательно выполняется ирригоскопия для оценки проходимости просвета ЖКТ.
Прогноз
После оперативного вмешательства пациенты проходят период реабилитации, который включает такие компоненты терапии как:
- назначение лекарственных препаратов для устранения дисбактериоза;
- диета;
- тренировочные клизмы для повышения функциональной активности ЖКТ;
- физиотерапия («Амплипульс», «Эндотон»);
- санаторно-курортное лечение.
Нужно обеспечивать ежедневный регулярный стул. Для этого используется диетическое питание, назначаются ферменты и мягкие слабительные, клизмы.
Прогноз для взрослых больных считается благоприятным, если сохранена функция нормальной дефекации (нет недержания кала) и отсутствуют поздние послеоперационные осложнения (спайки и стриктуры, сужающие просвет пищеварительного тракта). Чтобы исключить их возникновение, нужен регулярный осмотр у лечащего врача.
Источник
Болезнь Гиршпрунга – это редкое врожденное заболевание кишечника.
При болезни Гиршпрунга нарушается тонус кишечника, поэтому больные страдают тяжелыми запорами.
Болезнь обычно поражает 1-2 фута (30-60 см) кишечника, и может возникать самостоятельно или быть частью некоторых синдромов.
Причины заболевания
Кишечник представляет собой мышечную трубку, которая сокращается и расслабляется, продвигая отходы жизнедеятельности к прямой кишке. Нервы толстого кишечника контролируют сокращения мышц.
При болезни Гиршпрунга нервные клетки, которые управляют расслаблением мышц, отсутствуют. В результате часть толстого кишечника все время пребывает в расширенном состоянии, что затрудняет продвижение каловых масс и приводит к запорам.
Отсутствие нервов (аганглиоз) – это результат генетического дефекта. В некоторых случаях болезнь Гиршпрунга передается по наследству, то есть больные родители могут передать дефектные гены своим детям.
Факторы риска болезни
Известные на сегодня факторы риска болезни Гиршпрунга включают:
• Наличие болезни у членов семьи.
• Мужской пол (мальчики болеют в 4 раза чаще).
• Присутствие других врожденных дефектов.
• Синдром Дауна.
Симптомы болезни Гиршпрунга
Симптомы болезни в разном возрасте могут отличаться.
У новорожденных проявления болезни включают:
• Отсутствие мекония в первые 48 часов жизни.
• Рвота после кормления.
• Увеличение живота.
В младшем возрасте симптомы включают:
• Тяжелый запор.
• Задержка роста.
• Анемия.
• Диарея.
Симптомы болезни Гиршпрунга у подростков и взрослых:
• Постоянные тяжелые запоры.
• Хроническая анемия.
Диагностика болезни
Болезнь Гиршпрунга обычно диагностируют в раннем детском возрасте. В некоторых случаях диагноз ставят поздно, уже в подростковом возрасте, или даже у взрослых.
Ваш врач расспросит о симптомах, изучит историю болезни ребенка и, возможно, родителей.
Для подтверждения болезни Гиршпрунга применяют такие тесты:
• Рентгеновское исследование кишечника, компьютерная томография.
• Биопсия кишечника для подтверждения отсутствия нервных клеток.
• Аноректальная манометрия: измерение давления внутри кишечника.
Лечение болезни Гиршпрунга
Основным методом лечения болезни Гиршпрунга является хирургическое вмешательство, которое устраняет симптомы болезни более чем у 90% детей. Чем раньше сделана операция, тем лучший прогноз. Восстановление будет легче, если болезнь затрагивает небольшой сегмент кишечника.
Цель хирургического лечения – удалить пораженную часть толстого кишечника, которая не способна правильно работать.
Возможные хирургические процедуры при болезни Гиршпрунга включают:
• Удаление участка кишки. При этой операции хирурги вырезают пораженную часть кишечника, а затем соединяют оставшуюся часть с прямой кишкой.
• Колостомия. Это процедура, которая делается на время, чтобы дать время кишечнику зажить. После удаления пораженной части кишки, оставшаяся часть не сразу соединяется с прямой кишкой. Вместо этого она выводится наружу через искусственно созданное отверстие в стенке живота – колостому. При этом каловые массы все время будут собираться в специальный колостомный мешок, прикрепленный к телу.
• Закрытие колостомы. В ходе этой операции хирурги вновь присоединят толстый кишечник к прямой кишке. Отверстие для выведения отходов в стенке живота будет закрыто, а функции кишечника вернутся в норму.
Операции на толстом кишечнике связаны с некоторыми серьезными рисками. Обсудите со своим врачом пользу и риск процедуры.
Профилактика болезни
На сегодня не существует ни одного доказанного способа профилактики болезни Гиршпрунга. Если у вас есть один ребенок с этим заболеванием, то существует риск, что другие дети также будут больны. По этому поводу следует обратиться за консультацией к генетику.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Сложная врожденная болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. Основное проявление недуга – постоянные запоры. Болезнь Гиршпрунга дает о себе знать с первых дней жизни и имеет наследственный характер, мальчики по статистике болеют ею в 4-5 раз чаще, чем девочки. Лечение болезни осуществляется при помощи оперативного вмешательства, так как консервативное лечение не приносит требуемой эффективности.
Что такое болезнь Гиршпрунга?
Болезнь Гиршпрунга – это аганглиоз толстой кишки врожденного типа (отсутствие нервных клеток в сплетении мышц Ауэрбаха и подслизистом сплетении Мейснера), который характеризуется отсутствием сокращения на пораженном участке кишки, застоем кала в вышележащих отделах кишечника. Имеется следующая классификация болезни:
- Компенсированная форма болезни характеризуется тем, что запор замечают с раннего возраста. Очистительные клизмы легко его ликвидируют на протяжении длительного периода.
- Субкомпенсированная форма болезни проявляется тем, что со временем клизмы не дают нужного результата. Состояние пациента ухудшается: снижается масса тела, человека сильно беспокоит тяжесть, а также болезненные ощущения в животе, появляется одышка. Замечают выраженную анемию, изменения в процессе метаболизма.
- Декомпенсированная форма болезни отличается тем, что слабительные и очистительные клизмы не приводят к абсолютному опорожнению кишечного тракта. Остается чувство тяжести, преимущественно в нижних отделах живота, а также присутствует вздутие. Под воздействием разных условий (резкое изменение питания, чрезмерная физическая нагрузка) у пациентов формируется резкая кишечная непроходимость. У деток декомпенсацию диагностируют при субтотальной и полной формах поражения.
- Острая форма заболевания Гиршпрунга выражается у новорожденных низкой кишечной непроходимостью.
Таблица: Классификация болезни с учетом объема поражения
Форма болезни | Область поражения |
|---|---|
Прямокишечная | Промежностный отдел |
Ректосигмоидальная | Часть сигмовидной кишки |
Субтотальная | Поперечнообочная кишка, правая половина кишечника |
Причины развития заболевания
Точная причина болезни до настоящего времени так и не была установлена. Кроме этого симптомы болезнь обладает определенной схожестью с иными недугами. Пациенты, у которых диагностируют заболевание Гиршпрунга, имеют нарушения электрической активности гладкомышечных миоцитов, а это указывает на наличие миогенного компонента при формировании данной болезни. Основные причины формирования болезни следующие:
- Изменения при переходе нейробластов в дистальную часть кишечника в онтогенезе.
- Вторая причина включает нарушения выживаемости, пролиферации или дифференцировки мигрировавших нейробластов.
- Генетика. Немаловажную роль на развитие аганглиоза играет наследственность.
- Воздействие факторов внешней среды, химических и лучевых агентов, вирусов.
Симптомы аганглиоза у взрослых
Общие симптомы определяются с учетом отсутствия ганглиев (скопления определенных нервных клеток, которые принимают участие в двигательной функции кишечника) и степени протяженности поражения в стенке толстой кишки. Чем меньшее количество ганглиев отсутствует, тем позднее дает знать о себе болезнь. К основным проявлениям аганглиоза относят:
- Постоянные запоры с детства считаются основными симптомами болезни. Больные постоянно пользуются клизмами.
- Нет позывов к опорожнению прямой кишки.
- Редко происходит диарея (жидкий стул).
- Спазмолитическая боль по ходу толстой кишки.
- Метеоризм, характеризующийся усиленным газообразованием в животе.
- Вздутие живота.
- Присутствие «каловых камней», которые имеют вид плотных затвердевших каловых масс.
- Интоксикация организма, вызванная токсическими веществами, которые накапливаются в кишечнике по причине застоя содержимого в кишечнике– при тяжелом течении болезни и продолжительном анамнезе.
- Частичная гетерохромия – наблюдается неравномерная окраска разнообразных участков радужной оболочки одного глаза. Такое явление – это результат относительного недостатка меланина (пигмента).
У детей
Выраженность клинической симптоматики бывает разнообразна, с учетом степени тяжести (степени поражения кишечного тракта). Признаки болезни обнаруживаются сразу после того, как кроха появилась на свет. Но порой они могут обнаружиться как в подростковом, так и юношеском возрасте. Болезнь Гиршпрунга у новорожденного ребенка и у детей постарше проявляется следующими симптомами:
- у новорожденных не отходит меконий (первородный кал),
- появляется рвота (иногда с желчью),
- запоры либо понос,
- повышенное газообразование,
- предрасположенность к упорным запорам,
- увеличение размера живота,
- отставание в росте и развитии, сопряженное с нарушенным всасыванием и формированием синдрома мальабсорбции.
- зачастую отмечается малокровие из-за долговременных потерь крови с калом.
- при выраженной интоксикации аганглиоз характеризуется увеличением толстой кишки.
Диагностика
- Ректальное исследовании позволяет обнаружить пустую ампулу прямой кишки. Жизнедеятельность сфинктера, преимущественно внутреннего, повышен.
- Ректороманоскопия: препятствие при прохождении через ригидные отделы прямой кишки, нехватка там каловых масс, острый переход из суженной дистальной части в увеличенные проксимальные отделы прямой кишки, присутствие в них кала либо каловых камней, невзирая на скрупулезную подготовку кишки к обследованию.
- Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости: на рентгене обнаруживаются распухшие, увеличенные петли толстой кишки, редко обнаруживают уровни жидкости.
- Ирригография: увеличенные, длинные петли толстой кишки, поражающие всю брюшную полость; их диаметр доходит 10-15 см и больше.
- Пассаж бариевой взвеси: обычное прохождение по верхним отделам ЖКТ контрастного вещества (тонкая кишка, желудок), выраженное задержка в увеличенных отделах толстой кишки, из которых контраст долгое период (вплоть до 4-5 суток) никак не эвакуируется.
- Дифференциальная диагностика, включающая УЗИ кишечника.
- Аноректальная манометрия заключается в измерении давления прямой и толстой кишки.
- Колоноскопия доказывает данные, полученные в ходе рентгенологического исследования.
- Биопсия стенки прямой кишки согласно Суонсону: отрезают фрагмент кишечной стенки объемом 1,0×0,5 см в 3-4 см. Устанавливают дефицит либо отставание в развитии интрамуральных нервных ганглиев, расположенных в стенке толстой кишки.
- Гистохимическая проверка базируется на качественном установлении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. Для этого совершают биопсию слизистой оболочки прямой кишки поверхностного типа и обнаруживают высокую активность ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервозных волокон слизистой.
Лечение
Основное лечение аганглиоза заключается в проведении хирургического вмешательства. Но бывают случаи, когда имеет место консервативное лечение. Редко такая терапия дает требуемый результат, однако может рассматриваться, как подготовительный этап к проведению хирургического лечения. Такая терапия включает:
- Диету: фрукты, овощи, кисломолочные, продукты, не вызывающие газообразование
- Стимуляцию перистальтики при помощи массажа, целебной гимнастикой, физиотерапевтическими способами
- Применение очистных клизм
- Внутривенные инфузии электролитных растворов, белковых препаратов
- Прием витаминов.
В случае, когда методы консервативного лечения не дают нужного эффекта или болезнь находится в запущенной стадии, больному назначают оперативное лечение. После проведения операции пациенты проходят реабилитационный период, а затем начинают жить полноценной жизнью, позабыв про свою страшную болезнь. Оперативное лечение подразумевает под собой:
- Постановка диагноза заболевания Гиршпрунга – показание к оперативному вмешательству. Основная задача своевременного лечения (как у взрослых, так и у деток) – в некоторых случаях полная ликвидация аганглионарной области, расширенных отделов и поддержание работоспособной части толстой кишки.
- Радикальные операции Суонсона, Дюамеля, Соаве изобретены для деток, у взрослых их осуществление в чистом варианте не может быть по причине анатомических особенностей или проявленного склероза в подслизистой и мышечной оболочках кишки.
- Самую адекватную для исцеления аганглиоза у взрослых разработанную в НИИ проктологии модификацию операции Дюамеля. Суть операции: асептичность и безопасность операции; максимальное устранение аганглионарной зоны с формированием короткой культи прямой кишки; устранение дефекта внутреннего сфинктера заднего прохода.
Отзывы людей после перенесения операции
Ирина
«Мой старший сын перенес операцию по поводу заболевания Гиршпрунга 10 лет назад. Операция подразделялась на 3 этапа: 1 – в 6 мес. (после обнаружения болезни), 2 и 3 – спустя год. Послеоперационный период у нас занял 3 месяца, но мы строго придерживались все рекомендаций врача: контрастные ванны, бужирование, массаж, диета и так далее. Многие пугали, что может наступить инвалидность, но сейчас об этой страшной болезни мне указывают оставшиеся два шрама на животе».
Светлана
«Не так давно мою дочечку положили в детскую хирургию и провели операцию по удалению части тонкого кишечника и 40 см толстого. Сейчас нам очень тяжело. Она может опорожняться в трусы до 20-ти раз на протяжении всего дня. Но на горшок не хочет, наверно потому, что швы болят».
Екатерина
«У меня история вообще интересная, я с этой болезнью ходила долго, операция по удалению кишечника состояла из двух этапов, на данный момент у меня удален весь кишечник, кроме сигмы и прямой. Никто мне не ставил диагноз – заболевание Гиршпрунга, поставили после оперативного лечения на основе данных гистологии: у меня эпителиальные клетки кишечника переродились в клетки соединительной ткани».
Егор
«Болезнь Гиршпрунга меня беспокоила до 20-ти летнего возраста, но точно диагноз поставить удалось только сейчас. Мне уже сделали операцию, чувствую себя нормально, наконец, могу ходить в туалет, а то раньше без клизмы или слабительного сделать это было нереально».
Фото: Как выглядит болезнь Гиршпрунга
Видео
Запоры у новорожденных: болезнь Гиршпрунга
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник