Диета после разрыва яичника
Общее описание болезни
Апоплексия яичников – непредвиденное нарушение целостности капсулы
яичника (левого или правого), которое сопровождается обильным кровотечением
в полость яичника, иногда, может наступить брюшное кровоизлияние.
Читайте также нашу специальную статью питание
для яичников.
Причины разрыва яичника:
- воспалительные процессы в гинекологической сфере;
- гормональный фон (при гормональном сбое в яичниках может скапливаться
большое количество крови, стенки яичника растягиваются, затем не
справляются с давлением и его ткани лопаются); - плохая свертываемость крови;
- овуляция;
- разного рода проблемы с сосудами (тромбофлебит, склерозирование,
варикоз, тонкая сосудистая стенка яичника); - чрезмерные физические нагрузки;
- различные травмы нижней части живота;
- грубый половой акт;
- поднимание тяжелого.
Симптомы проявления апоплексии яичника:
- 1 апоплексия геморрагического типа – характеризуется сильным кровоизлиянием
в полость живота, при этом женщина становится очень бледной, ощущает
сильное недомогание и слабость, может потерять сознание или почувствовать
сильное головокружение; - 2 апоплексия яичника болевого типа – сильная, острая боль в области
левого или правого яичника, анального прохода, иногда симптоматика
схожа с приступом аппендицита; - 3 апоплексия смешанного типа – происходит сочетание первых двух
описанных симптомов.
Апоплексия яичника может быть разной по тяжести протекания:
- легкая степень (иначе, – первая) – незначительное брюшное кровоизлияние
( до 150 миллилитров крови); - средней тяжести (вторая степень) – кровопотери составляют от 150
миллилитров до 500; - тяжелое течение (третья степень) – объем потерь крови выше полулитра.
Полезные продукты при апоплексии яичника
Чтобы возобновить организм после перенесенного заболевания (особенно
с брюшным кровоизлиянием) необходимо придерживаться таких принципов
здорового и полезного питания:
- обязательно есть пищу,
богатую белками (они помогут повысить уровень гемоглобина),
следует есть: мясо и печень говяжьи, гречневую кашу, фасоль и
чечевицу, рыбу, из овощей – тыкву, картофель, свеклу, морковь,
из зелени: петрушку, листья салата, сельдерей, чеснок (полезны
как перья, так и зубки), фруктов и ягод – гранаты, абрикосы, яблоки,
смородину, землянику, клубнику, малину и все, что имеет красный
и оранжевый окрас; - пить много жидкости (лучше выбирать продукты со щелочью, так
как они помогут восстановить кислотно-щелочную среду крови): идеально
подойдут фреши (особенно из граната, яблок и моркови), минеральная
вода, природные чаи из ягод черноплодной
рябины, шиповника, смородины и земляники; - есть гематоген (только нужно строго соблюдать нормы, указанные
в инструкции); - перга и мед (помогают увеличить уровень эритроцитов и привести
в норму лейкоциты), есть их нужно по одной столовой ложке утром
на голодный желудок и запивать стаканом чистой, профильтрованной
воды (хорошо подходит и негазированная минералка); - обязательно нужно есть сухофрукты:
изюм, курагу, чернослив; - орехи.
Средства народной медицины при апоплексии яичника:
- 1 Целебная смесь для укрепления организма и стенок
сосудов. В равных частях взять изюм, чернослив, грецких
орехов, лимона, кураги. Все измельчить и перемешать, залить
200 граммами меда и столовой ложкой сока алоэ. Употреблять 2 недели
трижды в день по чайной ложке. - 2 Взять чайную ложку семян льна, замотать в марлевую ткань, окунуть
в кипятке (подержать нужно несколько минут), дать остыть до терпимой
температуры, приложить к яичнику, где был разрыв, оставить на ночь. - 3 Полезные настои из зверобоя,
ромашки, лопуха,
календулы, бессмертника, тысячелистника, сурепки. Отвары делать
лучше в термосе и в таком количестве, чтоб хватало только на сутки.
Нужно каждый день готовить свежие настои. Из них можно делать
и спринцевания. - 4 Если долгое время невозможно остановить кровотечение,
то необходимо пить отвары из пастушьей сумки, полевого хвоща,
кровохлебки,
водяного перца и листьев барбариса (последние две настойки очень
эффективны при маточных кровотечениях и их можно купить в любой
аптеке; принимать нужно по 20 капель до еды, разбавив в 1/3 стакана
воды).
Помните! Народная медицина поможет излечить апоплексию яичника
легкой степени и восстановить организм после перенесенной болезни.
При тяжелых течениях апоплексии необходима госпитализация. Поэтому
при первых подозрениях на данное заболевание следует обратиться
за помощью в медицинские учреждения и пройти диагностику, а не начать
самолечение без точного диагноза.
Опасные и вредные продукты при апоплексии яичника
Необходимо избегать продуктов, которые содержат уксусную кислоту,
кофеин, алкоголь, транс жиры (да и в целом следует ограничить потребление
жиров). А именно:
- консервы;
- маринады;
- уксус;
- газировки сладкие;
- рассол;
- крепкие спиртные напитки, особенно суррогатные;
- черный чай;
- кофе;
- сдоба;
- полуфабрикаты и еда быстрого приготовления.
Все эти продукты разрушают стенки сосудов, замедляют процесс усвоения
железа. Уксусная кислота, же, разрушает мембраны эритроцитов, под
воздействием кислоты эритроциты склеиваются, что приводит к их гибели.
На время восполнения организмом уровня гемоглобина (при больших
потерях крови) нужно уменьшить потребление молочных продуктов и
продуктов с повышенным содержанием кальция (он не дает усваиваться
железу в полной мере).
Внимание!
Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной
информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут
быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Достоверность информации
0
Питание при других заболеваниях:
Источник
Лапароскопия является одним из наиболее популярных и широко практикуемых методов лечения различных заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных новообразований женской половой системы, в том числе и кистозных образований. Техника лапароскопии заключается в удалении опухолевидного образования яичников без прямого проникновения в брюшную полость. Для проведения оперативного вмешательства используется специальный медицинский прибор – лапароскоп. Принцип данного вида хирургического лечения заключается в том, что на поверхности передней брюшной стенки делается три небольших прокола, через которые хирург вводит маленькую видеокамеру, также специальные хирургические инструменты, предназначенные для удаления гинекологической патологии.
Соблюдение диета после лапароскопии кисты яичника в раннем реабилитационном периоде, способствует быстрому восстановлению организма и возвращению к активному образу жизни. Врачи Юсуповской больницы уже несколько лет подряд занимаются проблемами женской репродуктивной системы. За последнее десятилетие в клиники онкологии было проведено сотни успешных лапароскопических операций. Клиника оснащена современной хирургической и диагностической аппаратурой, благодаря которой предоставляется возможность выполнять оперативные вмешательства на опухолях до 2 см в диаметре. Преимущества лапароскопической операции заключается в:
- Малотравматичности, которая достигается благодаря отсутствию прямого проникновения в брюшную полость;
- Высокая степень эффективности лечения;
- Минимальный риск развития воспалительных, инфекционных или спаечных процессов в брюшной полости после операции;
- Расхождение швов при такой операции невозможно;
- После проведения лапароскопии отсутствуют шрамы и рубцы;
- Очень короткий реабилитационный период: если при обычной операции восстановительный период длится несколько месяцев, то после лапароскопической операции 2-3дня вполне достаточно, чтобы пройти восстановительный период.
Реабилитационный период после лапароскопии кисты яичника
Срок после проведения лапароскопии кисты яичника составляет примерно один месяц, по истечению которого женщина может полностью вернуться к обычному образу жизни. Считается, что залог успешной реабилитации заключается в строгом соблюдении всех советов и данных лечащим врачом рекомендаций. Золотым правилом успешного восстановления организма женщины после проведения лапароскопии является:
- Ограничение двигательной активности;
- Временный отказ от занятия спортом;
- Временное ограничение половой активности;
- Временный отказ от ношения тесного нижнего белья из синтетических материалов;
- Отказ от посещения сауны, бани, общественного бассейна, солярия;
- Отказ от принятия горячих ванн;
- Не загорать под прямыми солнечными лучами.
Диета при кисте яичника: основные положения
Несмотря на все вышеуказанные положения, основным условием для быстрого восстановления и возвращения к привычной жизни является соблюдение определенной диеты, разработанной индивидуально для каждого пациента лечащим врачом. Главная цель диеты при кисте яичника – это улучшение работы кишечника и нормализация стула. Анатомическая особенность строения женского организма заключается в близком расположении яичника к кишечнику. В результате, появления различных видов нарушений в работе кишечника может существенно и непосредственно влиять на нормальное функционирование яичников после лапароскопии. Правильное питание при кисте яичника направлено на то, что чтобы помочь женской половой системе как можно быстрее восстановиться и начать функционирование в нормальном режиме. С этой целью, женщина из своего рациона должна исключить тяжелые блюда, способные вызывать повышение газообразования в кишечнике и усиление перистальтики.
Основные правила питание после лапароскопии кисты яичника
В первый день после проведения лапароскопической операции по поводу кисты яичника, специалисты Юсуповской больницы рекомендуют полностью отказаться от приема любой пищи, что позволить разгрузить кишечник, и соответственно оказать благоприятное воздействие на состояние яичника. В послеоперационном периоде разрешается пить только очищенную воду. Ни в коем случае нельзя заменять обычную воду газированной минеральной водой.
На следующий день после операции в рацион питания можно включить легких куриный бульон. С третьего послеоперационного дня в план питания можно вводить нежирные йогурты, картофельное пюре, отварное и протертое или измельченное мясо, нежирную рыбу на пару.
Что можно есть после лапароскопии кисты яичника? В восстановительном периоде после лапароскопической операции врачи-гинекологи рекомендуют употреблять следующие продукты питания:
- Нежирный бульон, кисель, крупяные супы;
- Протертые каши, супы-пюре должны составлять меню рациона женщины в послеоперационном периоде;
- Постепенно можно вводить в свой рацион кисломолочную продукцию, но с особой осторожностью. Кисломолочные продукты способствуют повышенному газообразованию в кишечнике и усилению перистальтики;
- Разрешается пить свежевыжатые соки;
- Разрешается употреблять овощи, приготовленные на пару или запеченные в духовке;
- Можно есть паровые котлеты, употреблять в рационе питания нежирные сорта мяса, приготовленного на пару.
Для нормализации работы органов желудочно-кишечного тракта, следует употреблять продукты богатые клетчаткой. Клетчатка представляет собой сложные углеводы (пищевые волокна). Попадая в организм, клетчатка напитывается влагой, набухает и, проходя по кишечнику забирает с собой токсины и непереваренную пищу. Также, она способна стимулировать обменные процессы в организме женщины, что благоприятно сказывается на уровне холестерина и инсулина в крови.
Диета после лапароскопии кисты яичника: что нужно исключить из своего меню
На период восстановления организма после проведения лапароскопии кисты яичника женщинам категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, кофе и различные газированные напитки. Вместо них следует употреблять компоты, морсы, травяные чаи, собственноручно приготовленный сок.
Среди других запрещенных продуктов во время диета после лапароскопии кисты яичника следует перечислить следующие:
- Жирная пища;
- Разнообразные консервы, маринады, соленья, копчёности;
- Острые специи, пряности, соусы и кетчупы, горчицу, приправы;
- Сырые фрукты;
- Куринные яйца;
- Сладкие продукты и выпечку: шоколад, торты, заварные пирожные, сдобу. Хлеб в небольших количествах разрешается употреблять, начиная с третьего дня после операции.
Питаться после проведения лапароскопии желательно часто и небольшими порциями, то есть следовать рациональному питанию. Рекомендуемая частота приема пищи составляет 6-8 раз в сутки.
Юсуповская больница является европейским центром, где оказывают качественную терапевтическую и хирургическую помощь. В клиники проводятся операции по всем направлениям современной хирургической гинекологии. Все пациенты, отдающие свое предпочтение Юсуповской клиники получают эффективное комплексное лечение, консультацию многих ведущих специалистов центра в различных областях медицины и, самое главное, высококвалифицированную помощь. Для записи на прием звоните по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).
Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).
Яичники: анатомия и функции
Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.
В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода. 
Женские половые железы состоят из:
- зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
- белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
- паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).
В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.
Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.
Определение патологии и классификация
Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.
Заболевание подразделяют:
На формы:
- болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
- анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
- смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.
По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:
- легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
- средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
- тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).
Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.
Причины и механизм развития
В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.
Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).
Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.
Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.
Причины
Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):
- воспаление яичников/придатков;
- варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
- аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
- спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
- заболевания свертывающей системы крови;
- склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).
Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:
- бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
- подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
- травма живота (удар, падение на живот);
- лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
- дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
- верховая езда (тряска);
- грубый гинекологический осмотр;
- посещение бани, сауны;
- продолжительный прием антикоагулянтов.
Пример из практики
В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.
Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).
Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.
Клиническая картина
Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.
Боли
В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
Признаки внутреннего кровотечения
Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
Другие симптомы
Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).
Гинекологический и общий осмотр
Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).
Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.
Диагностика
Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:
- прервавшейся внематочной беременностью;
- острым аднекситом;
- разрывом кисты яичника;
- пиосальпинксом и его разрывом;
- аппендицитом;
- почечной коликой;
- острым панкреатитом;
- прободением язвы желудка;
- кишечной непроходимостью.
У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:
- ОАК
Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
- Коагулограмма
- УЗИ малого таза
Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.
- Кульдоцентез
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.
- Лапароскопия
Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:
- излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
- увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
- матка нормальных размеров;
- воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
- спайки малого таза.
В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.
Лечение
Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.
Консервативная терапия
Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:
- Строгий постельный режим
Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.
- Холод
Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.
- Гемостатические препараты
Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.
- Анальгетики и спазмолитики
Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.
- Препараты железа
Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:
- психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
- быстрый выход из наркоза;
- ранняя активизация пациентки;
- непродолжительное время пребывания в стационаре;
- меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
- малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.
Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).
Этапы хирургического вмешательства:
- остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
- удаление крови и сгустков из брюшной полости;
- санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).
Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).
Реабилитация
После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:
Профилактика образования спаек
Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):
- ультразвук низкой частоты;
- СМТ;
- лазерная терапия низкой интенсивности;
- электростимуляция фаллопиевых труб;
- лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);
- УВЧ.
Восстановление гормонального фона
Больным после разрыва яичника рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы в течение 1 – 3 месяцев.
Диспансерный учет
Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.
Последствия
Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:
Спаечный процесс
Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.
Бесплодие
Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.
Рецидив заболевания
Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).
Внематочная беременность
Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.
Вопрос – ответ
Сколько времени после операции находятся в стационаре?
Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.
Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?
Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.
Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?
Примерно через месяц.
Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?
В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во