Диета после операции на желчных протоках

Питание больных, перенесших холецистэктомию

Операции на желчных путях, прежде всего холецистэктомия, в абдоминальной хирургии занимают второе место после аппендэктомии. Принципы лечебного питания в комплексной реабилитации больных, перенесших операции на желчных путях, за последние десятилетия существенно не менялись.

Опыт доказывает адекватность следующей схемы диетотерапии: 1-й день голод; на 2-4-й день – диета № 0а; на 5-7-й день последовательно диеты № la и № 16 хирургические. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца – паровыми белковыми омлетами.

На 8-10-й день после операции при неосложненном течении заболевания и хорошей переносимости рассмотренных выше диет назначают диету № 5а (вариант диеты с механическим и химическим щажением).

Рекомендации по питанию непосредственно после холецистэктомии:

через 24 часа после операции – минеральная вода без газа или отвар шиповника без сахара (маленькими глотками, не более 1 литра в сутки);
через 36-48 часов – минеральная вода без газа, несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1-1,5 л. в течение суток (по 100-150 мл. на один прием через каждые три часа);
с З-х-5-х суток – несладкие натуральные соки (тыквенный, свекольный, яблочный, шиповника), фруктовое желе, картофельное пюре, чай с сахаром. Объем жидкости 1,5-2 л. в течение суток. Прием пищи, жидкости дробный, 6-8 раз в сутки, не более 200 мл. за прием. Добавляются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с добавлением сливочного масла или сметаны (1 чайная ложка на 200 мл. супа), белковый омлет, отварная рыба.
На 5-е сутки – 100 гр. сухарей, белый вчерашний хлеб или галетное печенье.
с 6-7-х суток – жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, отварное, перекрученное через мясорубку, мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости: 1,5-2 литра в сутки, дробный;
с 8-10-х суток и до 1,5 мес – щадящая диета (все блюда готовят на пару или варят: отварное мясо, отварная рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки).

Большинство авторов считают, что соблюдать диету 5а следует в течение 1,5-2 мес после холецистэктомии и других видов хирургического лечения заболеваний билиарной системы. Однако не все больные хорошо переносят диету № 5а: возникают транзиторные поносы, вздутие живота, метеоризм и появление связанных с этим болей в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Для этих случаев Е. А. Беюл и соавт. (1983) предложили щадящую диету (№ 5щ) на 1-1,5 мес. после операции на желчных путях. Диета № 5гц содержит белков 90-100 гр., жиров 50-60 гр. с исключением растительных, углеводов 250-300 гр., соли 8 гр., энергоемкость 2100 ккал. Однако эта диета не показана больным с нормальной и пониженной массой тела из-за низкой ее энергоемкости, к тому же полное исключение растительного масла на фоне резкого ограничения жиров может способствовать формированию холестатического синдрома.

Краткая характеристика, диета с нормальным количеством белка, сниженным количеством жира с исключением тугоплавких жиров и растительных масел, ограничением углеводов за счет простых. Исключены продукты, богатые холестерином, грубой клетчаткой, эфирными маслами, вызывающие явления бродильной кишечной диспепсии, источники экстрактивных веществ. Пищу готовят в вареном виде или на пару, преимущественно протертую (мясо и рыбу в отварном виде; мясо протертое или рубленое, рыба – рубленая или куском). Ограничивают количество овощных блюд и готовят их в основном в виде пюре. Фрукты – в виде киселей, протертых компотов, яблоки – в запеченном виде. Хлеб пшеничный, слегка подсушенный. Режим питания дробный – 6 раз в день. Свободной жидкости – 1,5 л., поваренной соли – 6-8 гр.

Перевод больных со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения проводится на фоне диеты № 5а (или № 5гц) лечебного питания, назначенной за несколько дней до выписки больных из больницы. Ряд специалистов считают наиболее целесообразным быстрый переход (через 15-18 дней) от собственно реабилитационных послеоперационных диет № 5а или № 5гц к умеренно щадяшей, в большей степени профилактической диете № 5, но другие врачи на основе большого клинического опыта с этим согласиться не могут. Несоблюдение принципа химического и механического щажения пищеварительной системы в первые 1,5-2 мес. восстановительного лечения после холецистэктомии способно привести к фиксации пищеварительных расстройств – формированию хронического течения энтеральной недостаточности как одной из форм постхолецистэктомического синдрома.

Во избежание описанных явлений опыт свидетельствует о необходимости соблюдения принципов и условий диеты № 5а или № 5щ на протяжении 1,5-2 мес., а в ряде случаев и дольше.

Соблюдение диеты № 5 (основной вариант стандартной диеты) рекомендуется больным на 1,5-2 года при хорошей переносимости продуктов, в нее входящих, и при отсутствии постхолецистэктомических расстройств. Больных постепенно можно переводить на диету № 15 с очень тщательной индивидуализацией. Особое внимание должно быть обращено на переносимость продуктов, содержащих животные жиры, некоторые овощи, сладкие блюда, яйца и блюда из них, молоко, некоторые соки. При появлении расстройств, связанных с приемом тех или иных продуктов, нарушением режима питания, особенно при переедании или, наоборот, голоде, больные нуждаются в пересмотре содержания диеты лечебного питания, обсуждении режима питания и внесении корректив. При сохраняющихся субъективных проявлениях дисфункции системы желчевыделения или желудочно-кишечного тракта показан временный перевод больного на диету № 5 или даже на диету № 5а (или № 5щ).

Купирование признаков обострения заболевания еще не может быть основанием для перевода больного вновь на исходную диету. После тщательного анализа причин возникшего ухудшения заболевания целесообразно решить вопрос о пролонгировании соблюдения больным диеты № 5, перевода больного с диеты № 5а (№ 5щ) на диету № 5 или возврат без ущерба для пациента к диете № 15, но с существенными ограничениями.

Питание при постхолецистэктомическом синдроме

У 20-40% больных после операции наблюдаются боль и диспепсические явления, которые принято называть постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Данный синдром может быть обусловлен самыми разнообразными заболеваниями: камнями в желчных протоках, спазмом или стриктурой сфинктера Одди, гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, дисбактериозом кишечника. Необходимо уточнить причину постхолецистэктомического синдрома, после чего назначать медикаментозное и диетическое лечение.

С учетом преобладания и выраженности клинических проявлений и функциональных расстройств, зависящих от основного, осложняющего или сопутствующего заболеваний, используют диеты № 5а, 5 по Певзнеру (вариант диеты с механическим и химическим щажением и основной вариант стандартной диеты). Кроме того, может быть рекомендован вариант диеты № 5 – щадящая диета № 5щ.

Существуют общие правила питания для больных после операции на желчных путях:

прием пищи каждые 3,5-4 ч, что способствует равномерной нагрузке на органы пищеварения в течение дня и эвакуации желчи из желудка при наличии дуоденогастрального рефлюкса, который, по нашим данным, отмечают у 80% оперированных больных;
ограничение продуктов, богатых холестерином, так как желчь остается литогенной, особенно в первый год после операции;
равномерное распределение жиров на все приемы пищи и перемешивание их с пищей, что способствует лучшему усвоению жиров, профилактике боли и диспепсических явлений.

Нами проанализирована переносимость ряда пищевых продуктов и блюд больными желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Появление боли или диспепсических явлений после употребления определенного продукта расценивалось как плохая его переносимость.

После холецистэктомии ухудшается переносимость очень многих продуктов, но особенно овощей, богатых эфирными маслами (редьки, редиса, зеленого лука), острых блюд (перца, маринадов, майонеза, консервов), шоколада, какао. Больные, перенесшие операцию на желчных путях, плохо воспринимали сырое и кипяченое молоко, мороженое. Однако продукты, обладающие желчегонным действием (тугоплавкие жиры, кондитерские изделия с масляным кремом, сметана, растительное масло, яйца, жареная пища), переносились ими так же как до операции или несколько лучше. Это можно объяснить отсутствием желчного пузыря с камнями, то есть точки приложения действия холецистоконина и других гормонов, обладающих холекинетическим действием.

Как больные желчнокаменной болезнью, так и с постхолецистэктомическим синдромом хуже переносили сырое молоко по сравнению с кипяченым. Вероятно, это связано с пищевой аллергией у части пациентов к альбумину, который разрушается при кипячении.

Таким образом, индивидуальная переносимость пищевых продуктов больными варьирует в широких пределах. Многие продукты были исключены из стандартных диет.

*по материалам “Диетология. Руководство.” – Барановский Ю.А. и коллектив авторов.

Источник

Одним из самых важных и функциональных органов в пищеварительной системе является желчный пузырь. Он принимает непосредственное участие в процессе переработки пищи в человеческом организме. Находится с правой стороны под печенью и связан с ней отдельными каналами – желчными протоками.

Печень вырабатывает желчь, которая скапливается в пузыре. Через него поступает в кишечник и помогает расщепить пищу на отдельные элементы, которые легче усваивает организм. Также желчь защищает от болезнетворных микроорганизмов и имеет противомикробные свойства.

Почему возникает желчнокаменная болезнь?

На желчный пузырь идет колоссальная нагрузка, особенно если человек неправильно питается. Иногда возникает воспаление или образовываются камни.

Причины образования камней:

Нарушение метаболизма;
Ожирение;
Бесконтрольное потребление лекарственных препаратов;
Чрезмерное количество холестерина в крови;
Частое употребление газированных напитков, в том числе минерализованных;
Особенности строения организма, в результате которых может возникнуть закупорка протоков желчи.

Когда нужна операция?

Если с воспалением можно справиться без удаления пузыря, от камней не так просто избавиться. Все зависит от того, когда они появились и обнаружились. Твердые образования небольшого размера можно устранить специальными препаратами, а те, что больше 30 мм, удаляются посредством операции. Однако бывает так, что без удаления желчного пузыря не обойтись.

Это происходит в таких случаях:

Когда возможна закупорка протоков в силу особенностей анатомии человека;
Постоянные воспалительные процессы в желчном пузыре;
Большое количество камней, которые препятствуют нормальному функционированию органа.

Несмотря на важность присутствия желчного пузыря в организме человека, без него тоже можно полноценно жить. Хотя нужно время, чтобы соседние органы адаптировались к новым условиям и взяли на себя обязанности желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря и ее последствия

Существует несколько способов холецистэктомии – лапароскопический и полостной. Если в полости желчного пузыря много камней или присутствует инфекция, используется полостной метод. В более простых случаях применяется лапароскопия. Она легче переносится пациентами. Сразу же после операции человек находится 2 часа в отделе интенсивной терапии для контроля состояния.

Первые 6 часов нельзя ничего принимать внутрь. Потом, начиная с нескольких глотков воды, можно увеличивать объем жидкости. Через несколько дней можно выписываться домой, если не будет осложнений.

Что происходит с организмом после операции?

После холецистэктомии желчь свободно поступает в кишечник, при этом имеет более жидкую консистенцию.

В связи с чем наступают в организме некоторые изменения:

В желчи недостаточно «силы», чтобы устранять болезнетворные бактерии, поэтому они усиленно размножаются и вызывают нарушения в работе кишечника;
Так как желчь беспрепятственно сочится в 12-перстную кишку, могут развиваться воспалительные процессы;
Неправильная работа кишечника выражается в том, что пища может попадать обратно в пищевод и желудок;
Эта ситуация может спровоцировать такие заболевания пищеварительной системы как колит, эзофагит, энтерит, гастрит.

Все эти неприятности носят временный характер. При правильном поведении и питании постепенно организм приспособится и все наладится. Вернуться к нормальному самочувствию поможет специальная диета.

Как правильно кушать после операции?

После того, как камни удаляются вместе с желчным пузырем, способность к этому процессу не исчезает. Привычный образ жизни и правильное питание возвращает проблему. Камни все равно будут появляться. Сразу после операции, чтобы избежать неприятных последствий, нужно составить правильный рацион не только на день, но и, возможно, на всю оставшуюся жизнь.

Диета предполагает разнообразную пищу и частый ее прием. Дробное питание необходимо, так как выработка желчи печенью продолжается, только ей негде скапливаться, и она сразу попадает в кишечник. Чтобы избежать воспалительных процессов, нужно часто кушать – тогда желчь будет использоваться по прямому назначению.

Сразу после операции процесс питания будет выглядеть следующим образом.

Примерный рацион

День первый. Ничего нельзя есть и даже пить воду. Часа через 4 можно смочить губы чистой водой. Немного позже прополоскать рот. Лучше, если отваром из трав.

День второй. Можно выпить немного воды и отвар шиповника.

День третий. Вместо воды пить обезжиренный кефир, несладкий чай и компот. Специфика приема жидкости в том, что разрешается за один раз не больше 100 мл и не чаще, чем раз в 3 часа. Все количество потребляемой жидкости не должно быть больше, чем полтора литра.

День четвертый. Можно в чай добавить немного сахара. Из пищи – омлет из белков, картофельное пюре на воде, овощной суп-пюре. В суп можно добавить немного нежирной сметаны или маленький кусочек сливочного масла.

Разнообразить меню можно отварной рыбой и желе из фруктов. Принимать пищу нужно не больше, чем по 200 грамм. В день разрешено получить до 8 порций.

День пятый. Разрешено добавлять в рацион хлебобулочные изделия, желательно, чтобы они были в виде сухарей или галетного печенья. В день можно не больше 100 грамм такой пищи.

День шестой. Можно вводить в рацион каши. Они должны быть протертые и приготовленные на воде или нежирном молоке. Мясо и рыбу – только в виде паровых котлет. Немного творога и овощное пюре. Количество потребляемой жидкости можно увеличить до 2 литров.

Диета во время реабилитационного периода

Через неделю после операции, так же как и в ближайшие полтора месяца, нужно придерживаться шестиразового питания. Кушать рекомендуется только отварную или приготовленную на пару пищу. Жареную нельзя, так как во время приготовления вырабатываются вещества, которые действуют на пищеварительную систему как раздражители. Это чревато появлением воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

В этот период желательно кушать:

Различные запеканки;
Творожный пудинг;
Фруктовые кисели и соки;
Отварное мясо в виде паровых котлет;
Тушеные овощи;
Омлет из белков;
Мягкие каши, которые готовятся без жира.

Еще через месяц можно:

Всевозможные каши;
Кипяченое молоко;
Один раз в неделю куриное яйцо в вареном виде, но с жидким желтком;
Щи на овощном бульоне;
Салаты из овощей с постным маслом;
Нежирное мясо в вареном виде, например, кролика или курицу.

Организм должен получать «полезный» жир. Обязательно нужно вводить в рацион в небольших количествах подсолнечное и сливочное масла.

Какие продукты категорически запрещены?

После удаления желчного пузыря желательно отказаться от такой пищи:

Спиртное, в том числе и слабоалкогольные напитки;
Твердый сыр;
Охлажденные блюда (из-за них происходят спазмы в желчных протоках);
Бобовые и другие продукты, содержащие много клетчатки;
Жирные сладости и сладкие напитки в газированном виде (разрешено немного меда, натурального мармелада, зефира без красителей);
Жирные сорта рыбы, мяса, колбасные изделия;
Различные специи и растительную пищу, возбуждающую аппетит (сырой лук, чеснок, редиску и редьку, маринованные и консервированные овощи, соленья, острые и кислые продукты);
Грибы в любом виде.

Примерное меню в период реабилитации

В первые дни после операции при отсутствии желчного пузыря может казаться все в . Подберите такое меню, где будут присутствовать разнообразные продукты, и дефицит не будет ощущаться. Утро. Выпейте стакан теплого компота или чая.

Завтрак. Можно разнообразить такими блюдами: бутерброд с творогом, салат из овощей, отварная рыба или мясо, белковый омлет, картофель отварной или в виде пюре, кашу из перловой, гречневой, овсяной или рисовой крупы.

Пить можно соки, молоко или некрепкий чай.

В качестве десерта добавьте немного фруктов. Во время перекуса можно фрукты, сок или чай.

В обед выберите себе одно из таких блюд: отварное мясо с тушеными овощами или кашей, супы с нежирным мясом или фрикадельками, рыбный или овощной борщ или щи, салат, заправленный подсолнечным маслом. Пить можно сок или чай, компот, на десерт – фрукты.

Полдник выберите по вкусу: мусс, нежирный кефир, кисель, простокваша, молоко, чай с вареньем или медом, фрукты, галетное печенье.

Ужин. Овощная запеканка, каша, белковый омлет, фрукты, пудинг из творога.

Помните, что после удаления желчного пузыря нельзя переедать. За один раз можно съедать не больше 250 грамм пищи.

Рецепты некоторых блюд, которые можно готовить и кушать после операции

Приготовление не занимает много времени, еда диетическая, легкая и полезная.

На завтрак:

Нежирный творог – 100 грамм;
Нежирная сметана – 40 мл;
Сахарный песок – 20 грамм.

Все тщательно смешать и перетереть через сито. Если творог мягкий, можно кушать в чистом виде. Вместо сахара положите немного соли и укропа или петрушки – будет несладкий завтрак. Готовую пасту намажьте на черствый хлеб, сверху положите отварное нежирное мясо или вареную колбасу. Эту пищу можно кушать не только утром, но и в любое время.

Обед:

Нежирное отварное мясо, курица или кролик, 100 грамм;
Вода или бульон на овощах – 0,5 литра;
Морковь;
Зелень – 50 грамм;
Соль – щепотка;
Масло лучше растительное, но можно и коровье – 10 грамм.

Воду вскипятите, добавьте мясо и морковь. После закипания добавьте масло, варите, пока морковь станет мягкой. Снимите с огня и взбейте блендером. Перед употреблением добавьте ложку сметаны.

Десерт:

Яблоки – 2 шт;
Изюм – 10 грамм;
Мед – столовая ложка.

Помойте яблоки. Серединку с косточками удалите ножом. Поставьте на противень, внутрь яблок поместите начинку. Поставьте в разогретую духовку минут на 40.

Рецепты блюд можете изменять по своему вкусу, только помните про запрещенные продукты. Не забывайте, что когда организм восстановится после удаления желчного пузыря, диета все равно нужна – тогда не будет неприятных последствий.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник