Диета после контактной литотрипсии

Показания и противопоказания

Основное показание к использованию метода контактной литотрипсии — наличие конкрементов, осложняющих или полностью препятствующих оттоку мочи. Факторы, влияющие на выбор этого метода лечения мочекаменной болезни:

• неудачные дистанционные ударно-волновые литотрипсии (ДУВЛТ) в анамнезе;
• появление «каменных дорожек» в чашечно-лоханочном комплексе почки;
• размер конкремента > 5 мм;
• плотность конкремента > 1000 HU;
• расположение камней в мочеточнике и в мочевом пузыре;
• множественные конкременты нижнего отдела мочеточника;
• рентгенонегативные камни, которые не видны на рентгенографии.

Абсолютное противопоказание к проведению трансуретральной контактной уретеролитотрипсии — наличие острого воспалительного заболевания нижних или верхних мочевыводящих путей. Операция невозможна ввиду высокой вероятности развития осложнений.

Относительные противопоказания, при наличии которых операция возможна:

• нарушения целостности уретры:
  • стриктуры;
  • врожденные аномалии;
• выраженный коксартроз;
• беременность;
• низкая свертываемость крови;
• нарушение подвижности мочеточника;
• гиперплазия предстательной железы.

Если мочеточник сужен или деформирован, то уретроскоп не сможет достигнуть камня для контактного дробления. Если камень > 25 мм, то контактная уретеролитотрипсия будет противопоказана, поскольку существует большая вероятность ретроградного движения камня или его фрагментов в полость лоханки.

Подготовка и ограничения

Перед проведением операции пациент должен быть обследован. В подготовительный этап входит:

• консультация врача-уролога;
• сбор анализов:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и микроскопия осадка;
  • анализ по Зимницкому (суточная моча);
• УЗИ почек;
• КТ или МРТ почек и мочеточников (по необходимости);
• урография.

При наличии признаков бактериальной инфекции в результатах анализов назначается лечение антибактериальными препаратами. Для проведения операции анализы должны быть чистыми. В день операции пациент должен воздержаться от завтрака и приема жидкости, сделать очистительную клизму.

Отличия дистанционного и контактного дробления

КУЛТ и ДУВЛТ — это принципиально разные методы. Дистанционная литотрипсия — это безоперационное воздействие на конкремент направленной ультразвуковой волной. Волна генерируется за пределами тела пациента, в специальном энергетическом блоке. Под воздействие попадает сам камень и около 5 мм окружающих его мягких тканей. Удаление разрушенных фрагментов камня происходит естественным путем, без введения эндоскопа. Боли после ДУВЛТ вызваны травмами от прохождения фрагментов камня по мочеиспускательному каналу.

Контактная уретеролитотрипсия — это хирургическая операция с введением уретроскопа через уретральный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Импульсное воздействие генерируется внутри тела пациента, при контакте проводника с камнем. Фрагменты извлекаются специальными захватами сразу после дробления. Боли после уретеролитотрипсии вызваны травмированием мочевыводящих путей уретроскопом.

Последствия дистанционной литотрипсии:

• гематома или ушиб почки;
• гематурия;
• повторное образование камней;
• уретрит;
• цистит.

Последствия контактной уретеролитотрипсии:

• сужение просвета мочеточника;
• нарушение целостности мочеточника (перфорация);
• отрыв мочеточника.

Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия — эффективная процедура по полному удалению плотных конкрементов (> 1000 HU). Дистанционная литотрипсия применяется при дроблении небольших и относительно мягких конкрементов (< 1000 HU).

Возможные осложнения

К осложнениям после трансуретральной контактной уретеролитотрипсии относятся:

1. Перфорация (5%) или отрыв мочеточника (1%).
2. Восхождение фрагментов камня к чашечно-лоханочному комплексу почки (4%).
3. Перемещение стента во время установки вверх (0,4%) или вниз (1%) по мочеточнику.
4. Присоединение инфекции (7%).
5. Стриктуры (сужения) уретры или мочеточника (1%).

Процент возникновения каждого осложнения невысок, кроме присоединения инфекции. Поэтому в послеоперационный период назначается курс антибиотиков, что позволяет избежать воспалительного инфекционного процесса.

Чего ожидать после операции

В ходе выполнения операции травмируется слизистая мочеточника и уретры. Это приводит к болям и гематурии во время мочеиспускания, особенно первые несколько часов после операции.

После удаления камня пациенты с полностью перекрытым ранее мочеточником отмечают исчезновение болей высокой интенсивности. При контактной уретеролитотрипсии фрагменты камней удаляются через эндоскоп, но остаточные раздробленные частицы могут задержаться в просвете мочеточника. В этом случае пациент будет несколько дней чувствовать боли при мочеиспускании, но по мере освобождения мочеиспускательного канала от песка и восстановления слизистой боли исчезнут.

Рекомендовано соблюдать диету, направленную на снижение вероятности повторного образования камней. Показано воздержание от физической нагрузки, подъема тяжестей и половых актов до полного заживления повреждений.

Где сделать и сколько стоит

Врач Кумачев Кирилл Васильевич принимает пациентов в урологическом отделении Амбулаторного Центра № 69 по адресу: г. Москва, Федеративный проспект, д. 31. Это платное отделение городской поликлиники, обладающее современным оснащением и четко соблюдающее государственные стандарты.

Стоимость уретеролитотрипсии –  20000 рублей.

В среднем лазерная уретеролитотрипсия длится от 30 до 60 минут. При множественных камнях или возникновении осложнений по ходу операции время выполнения увеличивается.

В зависимости от общего состояния пациента и наличия противопоказаний процедуру дробления камней проводят дистанционным (бесконтактным) способом либо контактным. В первом случае лечение мочекаменной болезни проводится амбулаторно, во втором случае пациент должен находиться в стационаре под наблюдением лечащего врача минимум сутки.

Дробление камней в Москве

Наиболее распространенными осложнениями после операции являются:

• острый пиелонефрит;
• развитие холангита (воспаление желчных протоков);
• непрохождение фрагментов камней (это служит показанием к повторной операции).

К врачу необходимо обратиться, если наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры (если жар держится более 2-3 дней, а также в случае повышения температуры свыше 38С);
• задержка мочеиспускания;
• тошнота и рвота;
• сильные боли в почках, которые не удается устранить с помощью спазмолитиков и анальгетиков;
• большое количество крови в моче.
• боль в межреберном пространстве при выходе камней.

Также стоит проконсультироваться с лечащим нефрологом, если после литотрипсии ничего не выходит, наблюдается задержка мочеиспускания, слабость, общее угнетенное состояние.

Узнайте больше о камнях в мочеточнике и их дроблении.

Общие рекомендации

Вне зависимости от вида литотрипсии для ускорения периода реабилитации, восстановления работы почек и ускорения выведения фрагментов камней рекомендуется:

• выпивать не менее полутора литров чистой воды в день;
• соблюдать схему лечения, назначенную врачом, не пренебрегая никакими лекарствами;
• пить отвары мочегонных трав (по рекомендации врача).

После литотрипсии пациентам обычно назначают прием медикаментозных препаратов:

• спазмолитики (для купирования приступов спазмов);

• анальгетики (для устранения болевого синдрома);

• антибиотики (предупреждение развития воспалительного процесса).

Важно исключить переохлаждение, категорически запрещается посещение бани, сауны, солярия. Разумная физическая активность поможет быстрее восстановить работу почек, однако важно избегать перегрузок и не делать резких движений.

Первое время мочу рекомендуется собирать в банку, это поможет отслеживать выход фрагментов камней.