Диета после эндопротезирования тазобедренного сустава

Питание для суставов

Первые 1,5 месяца после эндопротезирования происходит активная остеоинтеграция (процесс сращения титановой суставной головки с тазовой костью). Успешность зависит от возраста, общего состояния здоровья и характера питания.

Рациональное питание после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава позволяет ускорить процесс приживления, избежать проблем с кишечником.

Если диета при замене тазобедренного сустава пациентом не соблюдается, возможно замедленное срастание и, как результат, вывих головки искусственного сустава. При употреблении неподходящей пищи в первые дни после эндопротезирования возможны запоры и развитие энтероколита. Пренебрежение правилами питания на фоне пониженной двигательной активности часто приводит к набору избыточного веса и повышенной нагрузке на тазобедренный сустав.

Задачи питания после операции

Грамотно организованное питание после операции на тазобедренном суставе помогает:

Восстановить нормальную работу желудочно‐кишечного тракта. После наркоза наблюдается временная атония кишечника. В этот период рацион должен состоять исключительно из полужидких и пюреобразных легкоусвояемых блюд. Подойдут овощные супы с перемолотым мясом индейки, слизистые каши. Простые углеводы (булочки, конфеты) нужно полностью исключить, чтобы избежать процессов брожения в кишечнике. Также нельзя употреблять жирное мясо (свинину), жареное, маринованное, острое, чтобы не перенагружать пищеварительные железы. Восстановить тонус кишечника поможет питание, богатое клетчаткой.
Компенсировать кровопотерю. Эндопротезирование тазобедренного сустава, в отличие от остальных операций, не может быть проведено артроскопически. Оно сопровождается массивными разрезами, что неизбежно приводит к кровопотере. Для того, чтобы восстановить объем циркулирующей крови, уже в первые часы после вмешательства пациенту дают регулярно пить очищенную воду небольшими порциями. Усиленная гидратация продолжается не менее недели. При этом ограничивают объем употребляемой соли, чтобы не возникало отеков. Для восстановления уровня гемоглобина в эритроцитах делают упор на питании, содержащем железо, витамин С и витамин B12.
Укрепить иммунитет. Чтобы вокруг вживленного протеза после эндопротезирования не возникало воспаления и нагноения, необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне. 80% всех иммунных клеток и большая часть витаминов группы B вырабатывается микрофлорой кишечника. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава параллельно с приемом антибиотика назначают препараты (пробиотики) с ацидофильными бактериями. Их же можно получать из кисломолочных продуктов.
Ускорить регенерацию костной ткани. Питание после операции на тазобедренном суставе должно быть насыщено белком и микроэлементами.

Видео: еда для стимуляции остеогенеза

В данном видео врач называет основные компоненты пищи, необходимые для формирования кости.

Елена Малышева. Какая еда полезна для костей?

Важные компоненты диеты при замене сустава

Количество белка (протеина) в питании должно быть повышено. Рацион должен содержать именно те углеводы и жиры, которые способствуют построению костной ткани, а не набору веса. Следует обратить внимание на количество поступающих с пищей минералов, витамина D. Для восстановления работы кишечника рекомендуется повысить количество пищевых волокон в рационе.

Читайте статью о питании после операции на колене.

Протеины

Чтобы стимулировать образование новой кости вокруг протеза, питание после операции по замене тазобедренного сустава должно быть насыщено белком. Поступая в желудок, под действием протеолитических ферментов белок из пищи расщепляется до аминокислот и всасывается в кровь. Далее организм расходует их для построения собственных белков, в том числе коллагена, который составляет основу коллагеновых волокон костной ткани. Помимо мяса, ценным источником белка в комплексе с микроэлементами является рыба, особенно жирные сорта.

Белком в чистом виде является и желатин (около 87 г протеина на 100 г). Желатин представляет собой результат вываривания костей и хрящей, чистый гидролизированный коллаген. Употребление блюд, приготовленных на желатине, способствует активизации клеток фибробластов соединительной ткани, которые продуцируют коллагеновые волокна.

Из растительных продуктов протеином богаты:

соя (34% белка);
фасоль (22%), горох (23%);
овсянка (12%), гречка (12%), чечевица (24%);
брюссельская капуста (9%);
брокколи (3%);
миндаль (18%).

Сложные углеводы

Диета после замены тазобедренного сустава должна предотвращать набор лишнего веса. Но это не значит, что углеводы следует исключить совсем. При недостатке углеводов в качестве источника энергии организм начинает расходовать белок, что недопустимо после эндопротезирования. Количества углеводов должно хватать как на основной обмен (работа внутренних органов), так и на ежедневную активность (ЛФК, занятия на тренажерах). Соответственно, с постепенным повышением двигательной активности после эндопротезирования должно расти и количество потребляемых углеводов.

Легкоусвояемые рафинированные сахара (булочки, белый хлеб, макароны) заменяют сложными углеводами с низким гликемическим индексом. Это все зерновые и овощи, которые имеют малую калорийность и содержат необходимую для нормальной работы кишечника клетчатку.

Ненасыщенные жирные кислоты

Различают следующие виды жирных кислот, которые влияют на состояние сустава после эндопротезирования:

насыщенные (содержатся в продуктах животного происхождения);
ненасыщенные омега‐6 кислоты (кукурузное и соевое масла, семена, орехи);
ненасыщенные омега‐3 кислоты (жирные сорта рыбы).

Согласно исследованию, проведенному на животных в университете Дьюка (США), питание, обогащенное омега‐3 кислотами, наиболее благоприятно сказывается на состоянии тазобедренных суставов. Тогда, как повышенное содержание насыщенных или ненасыщенных омега‐6 кислот приводит к ожирению, прогрессированию воспалительных и дегенеративных процессов.

Больше всего омега‐3 жиров в морепродуктах: тунец, палтус, сельдь, скумбрия, мясо краба, креветки, красная икра.

Основные эффекты омега‐3 жирных кислот:

снижение воспаления;
понижение уровня холестерина;
профилактика ожирения;
ускорение заживления ран.

Клетчатка и полезные бактерии

Известно, что препараты для наркоза и премедикации замедляют перистальтику кишечника, что нередко приводит к атонии и запорам после операции эндопротезирования. Чтобы заставить кишечник работать как прежде, диета после эндопротезирования тазобедренного сустава в первые дни должна содержать пищевые волокна или клетчатку.

Больше всего клетчатки в отрубях (40–45%). Они не перевариваются в организме, выходя в неизменном виде, но впитывают воду и набухают. Увеличенные в объеме каловые массы повышают тонус стенки кишечника, стимулируют перистальтику. Перед употреблением пшеничные отруби можно залить кипятком и добавить в любое блюдо.

Высокое содержание клетчатки в таких продуктах:

семена льна (25–30%);
сухофрукты (12–15%);
сушеные грибы (20–25%);
цельнозерновые крупы (10–15%);
бобовые: фасоль, горох, чечевица (10–13%).

Для профилактики инфекционных осложнений после эндопротезирования всегда назначается антибиотик. Он угнетает не только вредные микроорганизмы, но и приводит к гибели полезных бифидо‐ и лактобактерий в кишечнике. Для их повторного заселения параллельно с препаратами‐пробиотиками в течение двух недель включают ферментированные молочные продукты (кефир, йогурт) и квашеную капусту.

Чтобы поддерживать размножение заселяемых бактерий, в питание также рекомендуется добавлять продукты, содержащие ФОС (фруктоолигосахариды): пшеница, ячмень, банан, мед, топинамбур, корень цикория, лук и чеснок. Но общее количество ФОС не должно превышать 10 г, чтобы не вызвать вздутие и брожение в кишечнике.

Кальций и витамин D

Главной проблемой, с которой сталкивается половина пациентов после эндопротезирования, является остеопороз и лизис кости вокруг протеза. Особенно это характерно для женщин старше 50 лет с сопутствующими патологиями.

ВНИМАНИЕ! Национальный институт здоровья США называет остеолизис основной причиной нестабильности протеза в долгосрочной перспективе. Ускорить образование костной мозоли вокруг искусственной головки бедра поможет кальций.

Питание после эндопротезирования тазобедренного сустава должно содержать не менее 1000–1200 мг кальция в сутки. Богаты кальцием молочные продукты, особенно сыр, рыба. Чуть меньше его в кунжуте, миндальных орехах, фундуке, чесноке и зелени.

Чтобы соли кальция всасывались в кровь, необходимо следить и за уровнем витамина D3 (кальцитриола). Обычно после эндопротезирования тазобедренного сустава назначаются комплексные препараты, содержащие кальций и витамин D, сроком до трёх месяцев. Дополнительно увеличить его поступление можно, употребляя в пищу печень трески и других рыб жирных сортов, яичный желток и грибы.

Видео об употреблении кальция

В видео описаны полезные свойства яичной скорлупы, способ ее употребления в пищу.

★ Порошок из яичной скорлупы отлично укрепляет кости и суставы, нормализует давление.

Железо

Для восстановления уровня гемоглобина после кровопотери, связанной с эндопротезированием тазобедренного сустава, требуется увеличить содержание железа в ежедневном питании. Несмотря на то, что большинство врачей назначают препараты железа, лучше всего оно усваивается именно из пищи.

Различают гемовое (окисленное) железо, которое полностью готово к усвоению и соответствует по структуре тому, что входит в состав белка гемоглобина. Степень его усвояемости достигает 20%. Вторым видом является негемовое железо, которое необходимо окислить, чтобы оно поступило в кровь. Процент его всасывания несколько ниже.

Гемовое железо содержится в мясе (говядина, курица, свинина, баранина) и рыбе (тунец, палтус, креветки). Негемовым железом богаты овощи (свекла, картофель, тыква, авокадо), орехи, бобы и крупы. Для лучшего всасывания негемовое железо нужно употреблять с окисляющими продуктами, богатыми витамином С и фолиевой кислотой:

цитрусовые;
черная смородина и другие кислые ягоды;
орехи;
клубника;
папайя;
капуста брокколи.

Пример рациона питания дома

В первые 2–3 дня питание после замены тазобедренного сустава назначается по диетическому столу №4, который включает щадящие блюда.

Пример дневного рациона:

первый завтрак: овсяная каша на воде и чай с 1 ложкой сахара;
второй завтрак: фруктовое пюре (яблоко или банан);
обед: мясной бульон, тефтели на пару и кисель;
полдник: отвар шиповника;
гречневая каша с омлетом, приготовленным на пару, чай.

Еда должна подаваться небольшими порциями, но часто, не менее 5–6 раз в день. В этот период лучше избегать употребления рафинированных сахаров, картофеля и хлебобулочных изделий. Мясо должно быть постным (индейка, кролик), вареным или печеным.

Спустя 2–3 дня переходят на стол №11 (по Певзнеру). Данный стол рассчитан на больных после серьезных операций. Он содержит повышенное количество белка, минералов и витаминов.

Дневной рацион включает:

первый завтрак: творожная запеканка с изюмом и орехами;
второй завтрак: галетное печенье с кунжутом, отвар черной смородины;
обед: запеченная рыба со стручковой фасолью;
полдник: овощной салат с сыром фета;
ужин: холодец, сваренный на говяжьей кости.

Конкретная диета после эндопротезирования тазобедренного сустава подбирается индивидуально.

Запомните:

В первые дни после операции на тазобедренном суставе питание должно иметь полужидкую консистенцию и включать клетчатку.
Чтобы ускорить заживление мягких тканей и образование кости вокруг эндопротеза, необходимо питание, богатое протеином (мясо, рыба, соя, желе).
Для обеспечения организма энергией лучше всего подходят сложные углеводы, содержащиеся в фруктах, овощах и крупах.
Ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в жирных сортах рыбы, предотвращают воспаление вокруг протеза.
Во избежание лизиса кости вокруг протеза, в рационе питания увеличивают количество кальцийсодержащих продуктов (молоко, сыр, рыба, кунжут).

Закончила ОНМедУ в 2012 году.

Источник

Содержание статьи

Безболезненно вернуться к полноценной жизни поможет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Сложная операция по замене разрушенного сочленения имплантатом требует длительного восстановления. Каждый из трех этапов предусматривает занятия лечебной физкультурой с терапевтическим дозированием нагрузки и постепенным увеличением сложности упражнений. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию, а фармакотерапия поможет легче перенести послеоперационный период.

что такое реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Немного об операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная хирургическая операция по замене имплантатом части или всего сустава. Целью оперативного вмешательства является полное восстановление двигательной функции. Положительный результат во многом зависит от грамотно проведенной профилактики тазобедренного сустава, которая часто бывает болезненной и длительной.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях тазобедренного сустава приводят к хронической боли и ограничению двигательной функции. Консервативная терапия не всегда дает желаемые результаты. Стойкие необратимые изменения не поддаются восстановлению, лечение медикаментами и процедурами физиотерапии только замедляют прогрессирование болезни. В этом случае, чтобы избавиться от беспомощности и вернуть радость самостоятельного передвижения помогут радикальные меры.

Протезирование сустава – самый современный способ избавиться от боли и вернуть привычный образ жизни. Эндопротезы изготавливаются из высококачественных гипоаллергенных материалов, которые обладают хорошими показателями в плане совместимости с тканями организма. Фиксация имплантата после иссечения деструктивного поражения проводится с помощью медицинского цемента или винта, который вкручивается в костную ткань таза.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

Коксартроз 3 степени
Опухолевидные новообразования различной этиологии
Ревматоидное поражение тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра

Особенности реабилитационного периода

Для продуктивной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава восстановительный курс назначается сразу после замены сустава. Этап восстановления делится на несколько периодов, в ходе которых важно в точности соблюдать все врачебные рекомендации. Комплекс реабилитационных мероприятий составляется с учетом сложности операции, общего функционального состояния и возраста пациента.

Отмечается, что принадлежность к определенной возрастной группе напрямую влияет на скорость восстановления. У пациентов, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, наблюдается снижение плотности костной ткани, за счет чего процесс регенерации замедляется, а выздоровление затягивается. Учитывая данный фактор, доктор вносит корректировку в процесс реабилитации.

Разрабатывая восстановительную программу, учитываются следующие факторы:

степень мышечного напряжения (тонус);
общее состояние пациента;
сложность операции;
возрастная принадлежность;
индивидуальная реакция организма на операцию.

Исследование мышечного тонуса необходимо для определения первичной нагрузки. Проведение первых занятий в момент неготовности организма к тренировкам может нарушить процесс заживления послеоперационной раны.

Важно своевременно оценить функциональные возможности тела пациента и дозировать терапевтическую нагрузку, постепенно увеличивая ее. Для объективной оценки общего состояния назначается лабораторное исследование крови и мочи. Результаты помогут выявить развивающийся процесс воспаления или аллергии, что указывает на отторжение имплантата.

К другим осложнениям после эндопротезирования тазобедренного сустава можно отнести:

расшатывание или смещение искусственного протеза;
присоединения воспалительных заболеваний сустава (синовит) вследствие попадания инфекции на раневую поверхность.

Вне зависимости от составленной схемы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, существуют общие рекомендации для всех пациентов, перенесших операцию:

избегать размашистых движений ногой, ударов или травм;
запрещается процедура вытяжения сустава;
нельзя носить обувь на высоком каблуке;
в первые три месяца после операции надевать компрессионные чулки или проводить ежедневное бинтование обеих ног эластичными бинтами для предупреждения тромбообразования;
посещение саун и бань также оказывается под запретом;
в первые 12 недель после операции противопоказано самостоятельное управление транспортным средством.

лфк для реабилитации как способ лечения

Периоды восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляется поэтапно. В конечном итоге у пациента исчезает болевой синдром, улучшается общее самочувствие и появляется возможность самостоятельного передвижения без чьей-либо помощи. Программа восстановления составляется на ближайшие двенадцать месяцев, длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая.

Ранняя реабилитация

Длительность первого этапа составляет первые десять дней после операции. Целью ранней реабилитации является предупреждение осложнений со стороны легких или сердца, улучшение двигательной способности эндопротеза.

В первые дни послеоперационного периода больному показан строгий постельный режим. Положение пациента на спине, переворачиваться на бок со здоровой конечностью разрешается только на четвертые сутки. Желание полежать на животе может осуществиться, начиная с пятого дня после эндопротезирования.

Оперированную ногу располагают на подушке, отведя немного в сторону, при этом пальцы должны быть направлены вверх, а стопа с голенью образуют прямой угол. На пятнадцать минут в день медицинский персонал изменяет положение оперированной ноги с помощью подушки, делать это рекомендуется не чаще трех раз в день.

Для профилактики послеоперационного тромбофлебита на ноги больного надевают противоэмболические чулки, которые можно не снимать до пяти суток после операции. Противопролежневый матрац поможет предотвратить некроз мягких тканей в результате длительной компрессии, находясь в одном положении.

Поздний период

Принято считать, что второй этап начинается с пятнадцатого дня после протезирования и продолжается до трех месяцев. Реабилитационные действия направлены на тренировку мышц ног, разъяснение и отрабатывание навыков самостоятельного передвижения, хождения по лестнице.

Для успешного приживания имплантата понадобится срок не менее двух месяцев, именно этот период врачи советуют ходить на костылях. Первые нагрузки вводят, когда больной начинает уверенно вставать с постели. В течение десяти минут разрешается хождение с костылями под наблюдением специалиста. Если адаптация проходит уверенно, добавляется езда на велотренажере в щадящем терапевтическом режиме.

Отдаленное восстановление

Периодом окончательного восстановления считается срок с четвертого месяца до одного года. Главная направленность реабилитационных мероприятий – укрепление силы и выносливости мышечных волокон оперированной ноги для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и тренировке баланса.

К сожалению, многие люди, перенесшие операцию, считают себя здоровыми, как только начинают ходить без опоры. Это заблуждение приводит к отказу выполнения комплекса лечебных упражнений, пренебрежению рекомендациями врача, их не смущает даже остаточная болезненность, которая не сравнится по силе с болью перед операцией. Ошибочное мнение может свести на нет все предыдущие лечебные действия. Важно помнить, что тренировки нужны обязательно, чтобы процесс самовосстановления прошел быстро и успешно.

Читайте также: Меню дня после диеты

Методы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава составляется на основе следующих методик:

Медикаментозная терапия проводится преимущественно в ранний период восстановления. Врач назначает антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) для предупреждения инфекционных осложнений, НПВС (Диклофенак, Индометацин) чтобы снять боль и предотвратить воспаление. Препараты с кальцием (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед) и витаминные комплексы, чтобы ускорить регенерацию костной ткани.
Физиотерапия (электрофорез, УВЧ) – для улучшения тонуса мышц, усиления кровообращения и восстановления обменных процессов.
Гидрокинезитерапия – выполнение лечебных упражнений в воде стимулирует разработку сустава в комфортной среде.
Криотерапия – холодовое воздействие на область оперированного сустава сеансами по пятнадцать минут снимает послеоперационную боль и отечность мягких тканей.
Электростимуляция – терапевтическая процедура повышения тонуса мышечных волокон при помощи слабого переменного тока.
Магнитотерапия – лечение импульсным магнитным полем, которое запускает процесс восстановления тканей.
Ортезирование – заключается в применении ортопедического бандажа для максимальной разгрузки бедра.
ЛФК – комплекс упражнений для восстановления функций сустава составляется медицинским специалистом и выполняется под наблюдением инструктора.
Массаж назначается для улучшения местного кровообращения, состояния мышечной ткани.

Комплекс ЛФК

Каждый этап реабилитации после эндопротезирования включает терапию физическими нагрузками. На ранних сроках лечебные упражнения выполняются в условиях стационара под наблюдением доктора, восстановление в отдаленный период реабилитации проводится в домашних условиях.

Освоить правильную технику выполнения упражнений поможет инструктор ЛФК. Самая ответственная и трудная часть занятий – дозирование нагрузки, превышение которой может привести к печальным последствиям.

Упражнения ранней реабилитации

Все движения выполняются в положении лежа. Сгибание пальцев на обеих ногах по 5 раз каждой ногой.
Движение ступней вверх и вниз – 6 повторений.
Вращение стоп по часовой стрелки – 6 раз.
Максимальное выпрямление ноги, чтобы впадина под коленом коснулась поверхности постели. В первые дни упражнение назначается для здоровой конечности, через 5 дней движение можно повторять оперированной ногой.
Отведение прямой конечности в сторону и возвращение в исходное положение – 5 раз.

Восстановительный комплекс для позднего этапа восстановления

Лечь на пол, спиной вниз, поочередно подтягивать обе ноги.
Оставаясь в том же положении, притягивать ногу к груди двумя руками. Упражнение выполняется попеременно каждой ногой.
Перевернуться на бок, чтобы вес тела пришелся на неоперированную ногу. Поднять больную конечность на 10 см от пола и задержать на несколько секунд.
Перевернуться на живот, поднимать голени, сгибая ноги в коленях. Движение выполняется поочередно каждой ногой.
Встать на полу, поставить перед собой стул с высокой спинкой. Держась за опору, выполнять неглубокие приседания.
Для выполнения следующего упражнения потребуется эластичный ножной эспандер или жгут. Один конец жгута привязать к больной конечности, другую сторону привязать к устойчивой опоре. Выполнять плавные махи вперед, чтобы конечность чувствовала сопротивление.
То же самое упражнение, только движение ногой со жгутом проводится в сторону.

Выполняя несложные движения, важно помнить, что во время занятий не должно быть резких движений, нога должна скользить плавно и мягко. Появление боли указывает на неправильное выполнение, при появлении симптома сеанс ЛФК нужно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

несколько упражнений для реабилитации

Техника хождения на костылях после операции

Применение реабилитационных приспособлений для передвижения – многозначащая часть реабилитации после эндопротезирования. Целью использования дополнительной опоры является разгрузка замененного сустава, а также защита человека от потери равновесия, который может почувствовать слабость и головокружение в послеоперационный период.

Существует несколько видов реабилитационных приспособлений для передвижения:

ходунки с четырьмя точками опоры, подойдут людям, которые не могут удерживать вес собственного тела;
костыли, имеющие две точки опоры – для больных с развитым мышечным корсетом;
трость бывает четырехопорная (обеспечивает широкую площадь опоры) или обычная, когда для самостоятельного передвижения требуется незначительная поддержка.

Тип опоры определяет врач-реабилитолог после оценки функционального состояния больного. Если выбор пал на костыли, необходимо правильно их подобрать. Существует два вида приспособлений: подмышечные и локтевые костыли. Подбор осуществляется в зависимости от физиологических возможностей и анатомических особенностей человека: роста и веса.

Правила передвижения на костылях:

Оперированная нога всегда должна оставаться между двух опор.
Во время шага человек переносит массу тела на костыли и переставляет вперед другую ногу, конечность после операции тем временем остается на одном уровне с костылями.
При перемещении вперед ноги с имплантатом, переставляются опоры, а человек опирается на здоровую конечность. После чего масса тела снова ложится на костыли, а другая нога заносится перед костылями.

Минимальный срок применения костылей – 60 дней. Длительность периода может увеличиться, если присутствуют следующие факторы:

ожирение;
наличие остеопороза в анамнезе;
раскол костей во время операции;
крепление имплантата к губчатой кости вертельной области.

Профилактика

Предупредить деструктивные заболевания, которые могут привести к необходимости эндопротезирования, возможно, если ежедневно следовать несложным правилам профилактики:

избегать гиподинамии, вести здоровый образ жизни;
правильно питаться, не допускать появления лишних килограммов;
регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности;
при деформационных заболеваниях нижних использовать терапевтические приспособления: стельки при плоскостопии, коррекционные подпяточники, если одна нога короче другой.

При появлении неприятной болезненности или дискомфорта во время движения, обращаться к врачу для диагностического обследования с целью выявления патологических изменений на ранних стадиях, когда возможно полное восстановление тканей сустава.

Источник