Диета после дезартеризации геморроидальных узлов

Хирургическое избавление от геморроидальных узлов — половина сделанного пути к выздоровлению. Но чтобы закрепить результат, приходится соблюдать ряд ограничений. Правильная диета после операции по удалению геморроя — одно из главных условий успешной реабилитации.

Ранний восстановительный период

Постоперационный рацион должен быть составлен таким образом, чтобы формируемые каловые массы, проходя через прямую кишку, не травмировали, не раздражали и не сдавливали ее стенки, подвергая опасности кровотечений и расхождения наложенных швов. Одновременно в меню должны присутствовать все питательные вещества, необходимые для поддержания нормальной кишечной микрофлоры, перистальтики, функционирования все внутренних органов и систем.

Строгие ограничения налагаются в первые сутки после геморроидэктомии — прием любой пищи противопоказан. Разрешено пить минеральную и обычную воду, отвар шиповника, травяной чай. Раневая поверхность кишечных стенок еще слишком уязвима для внешнего воздействия, и дефекация в этот период крайне нежелательна. Начиная со второго дня после операции можно начинать есть. В ранний восстановительный период (в течение недели) в меню присутствуют:

жидкие каши на воде из овсяной, пшенной или гречневой крупы;
овощные супы-пюре;
творог, ряженка, свежий кефир;
паровые омлеты;
пшеничный цельнозерновой хлеб.

Постепенно можно вводить печеные фрукты, рыбу, нежирное мясо. Все блюда тщательно измельчаются или протираются, готовятся на пару, запекаются без корок. Питаться нужно дробно: небольшими порциями 6 раз в день. Нагрузка на кишечник в первые дни должна быть минимальной.

Первые посещения туалета могут причинить боль и жжение, вероятно отхождение небольших сгустков крови, что считается нормальным после операции. По мере заживления слизистой болезненные проявления постепенно исчезают. Грамотно составленный рацион способствует формированию мягкого кала и легкому его продвижению по кишечнику.

Период реабилитации

В течение первого месяца требования к меню после операции по удалению геморроя можно считать строгими. Больному необходимо соблюдать баланс, не впадая в крайности: чрезмерное голодание, как и обильный тяжелый стол, могут сильно навредить здоровью.

Диета после геморроидэктомии должна обеспечивать организм необходимой энергией, щадяще действовать на кишечный тракт, мягко стимулировать перистальтику, не вызывать давления на сосудистые сплетения оболочки кишечника, способствовать регенерации тканей.

Что можно есть

Список разрешенных продуктов достаточно разнообразен:

сложные углеводы — перловая, овсяная, пшенная, рисовая крупы. Каши нужно варить на воде или нежирном молоке, добавляя немного сливочного или растительного масла. Разрешен отварной картофель, макароны твердых сортов, белый хлеб с отрубями или сухари;
молоко и молочные продукты. Полезны молочнокислые напитки: бифидок, кефир, ряженка. Свежее нежирное молоко можно пить при хорошей переносимости. Разрешен маложирный растертый творог, пресный сыр;
животный белок — приветствуются постные сорта мяса, цыплята, индейка, нежирная рыба, из которых можно готовить биточки, котлеты на пару, тушить в собственном соку. Диета после геморроя предусматривает удаление трудноперевариваемых жил и хрящей, употребление мяса преимущественно в виде фарша;
овощи с мягкой клетчаткой — насыщают организм клетчаткой, минералами и витаминами. Есть можно морковь, свеклу, кабачки, тыкву, цветную капусту, баклажаны, патиссоны, помидоры, огурцы, сладкий перец. В сыром виде овощи могут вызвать брожение и газообразование. В зависимости от индивидуальной переносимости их можно употреблять в тушеном, отварном виде или в составе салатов;
фрукты — рекомендуется есть в запеченном виде, готовить из них смузи, пюре или компоты. Сырые плоды стимулируют выделение желудочного сока и раздражают слизистую. Исключение составляют сухофрукты: чернослив, курага. Их можно вымачивать и употреблять в качестве полезного десерта;
травяные чаи из ромашки, душицы, мяты, настой шиповника, негазированная минеральная вода, кисели, компоты мягко стимулируют пищеварение, поддерживают баланс влаги, необходимый для формирования мягких каловых масс.

Потребность кишечника в пищевых волокнах при геморрое может быть восполнена с помощью молотых овсяных отрубей или препаратов микрокристаллической целлюлозы, которые можно включать в диету после операции. Это тем более актуально, если нет возможности употреблять овощи и фрукты в нужном объеме.

В сутки можно съедать около 20 г отрубей, предварительно замачивая их в воде, смешивая с кашей или кефиром.

Запрещенные продукты

Для успешного заживления прооперированных участков прямой кишки необходимо полностью исключить из рациона некоторые продукты, не употребляя их даже в небольших количествах. Питание после операции на геморрой предусматривает отказ от следующих из них:

мясо, рыба, морепродукты с большой долей жира и любые блюда из них. При переваривании жирных и экстрактивных продуктов гепатобилиарный тракт выделяет много желчи. Ее кислоты, попадая в кишечник, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку, замедляя регенерацию;
выпечка из сдобного теста, пирожные, шоколад, конфеты и блюда, содержащие много сахара. Простые углеводы способствуют быстрому набору лишнего веса, излишне стимулируют ферментативную деятельность желудка и поджелудочной железы, провоцируют развитие запоров, дисбактериоза. Сахар способствует поддержанию инфекционных процессов;
соя, фасоль, бобы, горох, чечевица, репа, редис, белокочанная капуста, брюква, грибы, редька и другая плодовая продукция с грубой клетчаткой. Попадая в желудочно-кишечный тракт, эти продукты вызывают газообразование, брожение и вздутие, что негативно отражается на процессе восстановления;
квашеные, маринованные продукты, соленья, острые приправы способствуют притоку крови к кишечнику, могут спровоцировать воспаления. Чрезмерное употребление соли вызывает задержку жидкости и отеки;
цитрусовые, кислые яблоки, груши, щавель, ревень, крыжовник, смородина, малина. Эти плоды содержат много кислот, раздражающих кишечник;
черный чай, кофе, энергетические и газированные напитки, алкоголь раздражают слизистую оболочку, усиливают кровоток в области прямой кишки, способствуют нарушению обмена веществ.

Полностью исключать из питания после удаления геморроя соль, как советуют некоторые специалисты, не стоит. Ее употребление нужно ограничить до 4–5 г в сутки, добавляя только в готовые блюда.

Супер-еда после операции. Диета для выздоравливающих

По прошествии общего восстановительного периода — через месяц после операции — принципы диеты остаются теми же с некоторыми послаблениями. Ориентируясь на состояние здоровья, в меню постепенно можно включать сырые фрукты, кусковое мясо и рыбу, натуральные сладости. Вредные для кишечника продукты в идеале необходимо исключить навсегда, сформировав привычку питаться правильно. Это является обязательным условием стойкой ремиссии после операции по удалению геморроя.

Источник

Дезартеризация геморроидальных узлов — это перевязывание артерий, снабжающих кровью варикозно расширенные венозные шишки. В результате происходит их склерозирование и полное исчезновение. Предотвращается образование новых венозных узлов. В настоящее время — это самый действенный способ их лечения. Относится к малоинвазивным методикам. Показанием к проведению дезартеризации геморроя являются патологические изменения 3-4 стадии. Но наибольший эффект наблюдается, если лечить болезнь при 2-3 степени ее развития. В таких случаях эффективность применяемого метода составляет 81%. При мукопексии геморроидальных узлов – усовершенствованном способе – положительные результаты наблюдаются в 92%.

По отзывам пациентов, манипуляция не вызывает негативных ощущений и проходит совсем не больно. После операции нет необходимости в применении антибактериальной терапии и наркотических анальгетиков из-за отсутствия осложнений. Низкая интенсивность постоперационного болевого синдрома позволяет значительно сократить реабилитационные сроки.

Дезартеризация геморроидальных шишек – суть метода

Смысл дезартеризации заключается в самом названии. Это способ избавления от геморроидальных узлов: перевязываются артерии, которые питают венозные синусы. В результате артериальная кровь прекращает поступать в воспаленный узел. Он постепенно уменьшается в размерах, со временем полностью исчезает.

Способ разработан в 1995 году в Японии хирургом Казумаса Моринага. С 2003 года применение этого метода практикуется для лечения геморроидальной болезни в России и странах СНГ. В 2005 году он был усовершенствован, дополнен новыми техническими деталями: была разработана подтяжка выпадающих узлов (RAR).

Относится к малоинвазивному лечению: у пациента не возникает болевых ощущений в отличие от традиционного хирургического лечения. Все проходит безболезненно и малотравматично. Выполняется единоразово — в один прием. При условии правильного технического проведения никаких повторных или дополнительных вмешательств не требуется. Риск возможных осложнений минимален. Делается при помощи специального оборудования.

Кому необходима эта операция?

Операция показана всем больным с геморроидальной болезнью. По наблюдениям и согласно данным литературы, методика эффективна даже при ее 4 стадии и успешно выполняется на этом этапе. Исключением являются выпадающие, не поддающиеся вправлению узлы. Самые лучшие результаты достигаются при второй или третьей стадии болезни, когда патология не сильно запущена.

Показаниями к проведению дезартеризации варикозных шишек являются:

геморрой (наружный, внешний, комбинированный) 2-4 стадии с большими узлами;
тромбоз варикозных узлов;
неэффективность предыдущей консервативной терапии;
рецидив после проведения малоинвазивного лечения.

Виды дезартеризации

Методика имеет 2 варианта выполнения:

HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) — трансанальная дезартеризация, заключается в стандартном ушивании (лигировании) артериального сосуда. Через специальный прибор выполняется перевязка артерий, питающих геморроидальную каверну.
RAR (Recto Anal Repair) — усовершенствованная, более современная версия HAL. Это мукопексия, своеобразная проктопластика: подтягивание повисшего внутреннего узла, фиксация его к стенке кишки.

Пластика внутренних варикозных шишек часто сочетается с ушиванием артерии, питающей разросшийся варикозный узел (HAL RAR). Метод применяется на поздних этапах заболевания. Проводится с использованием аноскопа – ректальной трубки, оборудованной ультразвуковым датчиком и качественной подсветкой. Выявляются все артериальные сосуды, питающие варикозные каверны, по их пульсации с помощью УЗИ. В момент обнаружения артерии прибор издает звуковой сигнал. Колопроктолог находит сосудистую ножку артерии, принимающую участие в образовании венозной шишки. После лигирования выявленного сосуда каждый узел:

сшивается со слизистой оболочкой прямой кишки;
втягивается внутрь;
фиксируется;
через определенное время рубцуется.

Такой вариант лечения проводится при 3-4 стадии болезни, когда большие внутренние венозные шишки при выпадении не вправляются ручным пособием. Узлы прекращают быстро кровоточить. К ним не поступает кровь из перевязанной артерии, начинается атрофия, и менее чем через месяц происходит их склерозирование — они замещаются соединительной тканью.

Подготовка к проведению

Как указывалось, лечение с использованием дезартеризации не требует специальной подготовки. Требования к подготовительному периоду стандартны и минимальны. Важно за неделю до операции полностью прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови. Это Кардиомагнил и все представители группы НПВС, Курантил, Фраксипарин.

Перед проведением манипуляции необходимо пройти несколько исследований:

общеклинический и биохимические анализы крови;
ЭКГ;
рентгенографию или ФЛГ органов грудной клетки.

За сутки до вмешательства нужно очистить кишечник и перейти на бесшлаковую диету (убрать из рациона сдобу, рис, все мучные изделия). Она поможет предотвратить метеоризм и образование каловых масс.

Для очищения кишечника можно сдать очистительные клизмы вечером и утром в день операции. Но для лучшего очищения есть готовые препараты. Фортранс — порошок, который разводят в 1 литре воды и выпивают мелкими глотками за сутки до вмешательства. Он дозируется в зависимости от веса пациента: 1 пакет примерно на 20 кг массы тела. Человеку с весом 70 кг потребуется 4 пакета (количество препарата округляется в большую сторону). Раствор выпивается по 1 стакану через каждые 15 минут — 1 л в час.

Чтобы подготовка Фортрансом переносилась лучше, можно разделить весь объем слабительного на 2 раза: 2 л выпить вечером, 2 л — рано утром в день проведения процедуры. Если операция назначена на 10 утра, первый стакан слабительного нужно принять в 5 утра. Последний стакан — за 4 часа до врачебного вмешательства. Стул появляется через 1,5 часа после первого приема слабительного, опорожнение кишечника продолжается в течение 2-3 часов. Поэтому рекомендуется продолжать пить Фортранс после каждого опорожнения. Побочное действие препарата – тошнота. Его нужно заедать ломтиком лимона, чтобы уменьшить неприятное ощущение и предупредить рвоту.

Методика проведения

Дезартеризация выполняется амбулаторно, поскольку длительная реабилитация не требуется. Выполняется с применением перидуральной или внутривенной анестезии. Используется аноскоп с ультразвуковым допплеровским датчиком небольшого размера. Допплерометрией определяется точная локализация артерий, питающих варикозные шишки. Их расположение обозначается при помощи условного циферблата часов. Это официальное описание нахождения патологии в прямой кишке: уточняется, где именно обнаружено болезненное изменение (например, на трех часах, на шести часах).

Сам процесс изоляции соответствующих артериальных сосудов выполняется через боковое окно аноскопа, примерно на 2-4 см выше аноректальной линии специальным инструментом. Применяется саморассасывающийся шовный материал – викрил. После него не требуется снятие швов, он не провоцирует воспалительного процесса, не происходит образования рубцов.

Перевязываются все артерии. Если какой-то сосуд будет упущен, это спровоцирует через короткое время рецидив. Поэтому перевязку повторяют, пока весь артериальный кровоток не будет перекрыт. Во время операции проводится прошивание и перевязка от 3 до 6 артерий. Иногда количество артерий достигает 11. Если будет пропущена хоть одна артерия, в дальнейшем возникнет рецидив.

Последний этап данной методики — мукопексия (лифтинг). Представляет собой дополнительное закрепление внутренней патологически расширенной шишки и ее «подтягивание» к обнаруженной артерии. Операция проводится в условиях дневного стационара (госпитализация в течение 1-2 дней, как правило). Она требуется не всегда. Выполняется на поздних стадиях заболевания, когда узел достигает больших размеров и перекрывает внутренний канал кишки. В его тканях дополнительно делают небольшие стежки и подтягивают узел к стенке кишки.

Это происходит под допплер-контролем: в месте максимального пролапса слизистой прямой кишки накладывается непрерывный шов. Затем концы нитей завязываются, прошитая слизистая оболочка подтягивается в проксимальном направлении. Одновременно сдавливается проксимальная выступающая часть внутреннего геморройного узелка. В результате восстанавливается размер просвета кишки: узлы, выступающие в кишечный канал, втягиваются вместе с самой кишечной стенкой.

После лечения такой методикой пациенты выписываются из стационара под дальнейшее динамическое наблюдение в течение 24 часов.

Послеоперационный период

После успешно проведенной дезартеризации трудоспособность восстанавливается практически сразу. Обычно пациент пребывает в лечебном учреждении на протяжении 2-3 часов. В отдельных случаях за больным наблюдают в течение 2-3 дней. Это происходит в дневном стационаре, который нужно посещать на протяжении этого времени, чтобы не пропустить раннее осложнение. После проведенной операции в первые сутки рекомендуется пить различные жидкости (кроме газированных и спиртсодержащих). Это необходимо с целью приостановления формирования стула в этот период. Поэтому готовят бульоны, жидкие супы.

В последующем диета соответствует столу при геморрое: нужно исключить острое, копченое, жареное, жирное. Противопоказано употребление приправ, специй, пряностей. Необходимо включить в рацион клетчатку. Она должна составлять 40% рациона. Клетчатка — это:

овощи, фрукты;
зерновые;
морская капуста;
пшеничные отруби;
семя льна.

Пищевые волокна улучшают переваривание и препятствуют образованию запора. Но для этого необходимо достаточное количество воды: в день нужно выпивать 1,5-2 л чистой негазированной воды.

После операции важно принимать пищу в одно и то же время, тщательно ее пережевывать (большие грубые куски раздражают желудок и кишечник). Еда должна быть термически и физически обработанной: ее нужно варить, тушить, парить, печь. Это защитит слизистую желудка и кишечника от лишнего раздражающего воздействия. На протяжении первой недели питание должно быть дробным (4-6 раз в день), маленькими порциями. Категорически противопоказан алкоголь и курение в течение 7 дней.

Если образовался запор, нужно принимать слабительные по назначению врача. Применение очистительных клизм и ректальных суппозиториев в этот период запрещено.

Регулярно проводить гигиенические мероприятия с местной обработкой перианальной зоны согласно советам проктолога.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом на протяжении месяца. Максимальный вес, который разрешено поднимать в это время — 2 кг. Рекомендуются непродолжительные регулярные пешеходные прогулки, зарядка с выполнением специальных упражнений, которые помогут быстро восстановить кровообращение.

После проведения дезартеризации противопоказано посещение бани, сауны, принятие горячих ванн. Нужно отказаться от плавания в бассейне.

На протяжении месяца нельзя применять препараты:

из группы НПВП — они могут вызвать или усилить кровоточивость;
влияющие на свертываемость крови.

На 10 дней после операции рекомендуется воздержаться от секса.

В этот период запрещено самолечение при появлении каких-либо симптомов. В случае дискомфорта или возникновения каких-либо патологических признаков нужно проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Операция дезартеизации малоинвазивная. Но в отдельных случаях возможны осложнения, которые встречаются исключительно редко:

боль (врачом назначается обезболивающий препарат);
кровоточивость или кровотечение (при наличии алой крови необходимо вызывать скорую помощь);
высокая температура;
рецидив геморроя.

Редко происходит выпадение узлов. Такое последствие объясняется спазмом мышц внутреннего сфинктера и отеком узлов, на которых проводились манипуляции. Эти явления продолжаются в течение 2 недель после медицинского вмешательства.

Противопоказания

Дезартеризация проводится только в период стойкой ремиссии геморроидальной болезни. Если патология обострилась, необходимо предварительно провести курс комплексной терапии, чтобы снять воспаление, нормализовать состояние прямой кишки. К противопоказаниям относятся:

обострение, сопровождающееся всеми клиническими проявлениями (болью, жжением, зудом, кровотечением);
выпадение узлов, не поддающихся ручному вправлению;
осложнение в виде острого тромбоза, нагноения в аноректальной зоне, кровотечения;
беременность и лактация у женщин.

Плюсы и минусы

Дезартеризация — метод, имеющий значительное количество преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством. Главным преимуществом этого способа является отсутствие хирургического вмешательства. Помимо этого, основные положительные стороны:

нет необходимости в специальной длительной подготовке;
манипуляцию можно проводить при хронической патологии прямой кишки, включая свищи, анальные трещины;
отсутствуют раны, не требуются перевязки в связи с малоинвазивностью и техническими особенностями проведения операции;
заживление происходит без формирования рубцов;
исключается риск рецидивов;
восстанавливается нормальный просвет толстой кишки за счет подтягивания висящих внутренних узлов;
манипуляция выполняется быстро – занимает примерно 30 минут;
короткая реабилитация — заживать все после операции будет до 2 дней;
не требуется стационарное лечение — процедура выполняется амбулаторно.

Все преимущества этого способа во многом зависят от квалификации специалиста, выполняющего дезартеризацию кавернозных образований. Если манипуляция проведена технически неправильно, с погрешностями, то после некачественной перевязки артерий кровоснабжение узлов не прекратится. Это приведет к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

К минусам процедуры относится ее высокая стоимость: минимальная цена начинается от 25000 рублей. В связи с недостатком в опытных врачах, владеющих методикой в совершенстве, к минусам такого вмешательства относятся:

сложность проведения;
вероятность развития рецидива из-за неточностей в ходе операции.

В целом этот метод лечения геморроидальных шишек содержит гораздо больше преимуществ, чем недостатков. Классическая геморроидэктомия, при которой узлы удаляются хирургическим путем, сопровождается болью, длительным реабилитационным периодом, неприятными ощущениями на протяжении всего периода заживления. Пациент не застрахован от массивных кровотечений, атонии сфинктера, нагноений, которые нередко развиваются после операции. Время, которое пациент проводит в стационаре, составляет 14 дней. Еще 1,5 месяца реабилитационный период продолжается в домашних условиях.

Если же проводится ушивание артерий, впадающих в варикозные узлы, работа других органов и тканей никак не нарушается. Не повреждаются мышцы или нервы, все их функции сохраняются. После манипуляции пациент трудоспособен на следующий день.

Другие современные малоинвазивные техники (лигирование кольцами, склеротерапия, коагуляция геморроидальных шишек) также эффективны и безболезненны на разных стадиях болезни. Но их воздействие направлено только на сам узел. Удалив его каким-либо методом, пациент в дальнейшем может столкнуться с рецидивом. Кровь из артериальных сосудов по-прежнему будет поступать в расширенные вены, поэтому возможно образование варикозной шишки на том же месте. В случае дезартеризации повторное образование узлов практически невозможно.

Поэтому, несмотря на высокую стоимость, дезартеризация варикозных шишек – самый востребованный и прогрессивный способ лечения по сравнению с другими известными методиками.

Стоимость процедуры

Дезартеризация относится к дорогостоящим процедурам. Цена – один из главных недостатков этого метода. Она зависит не только от квалификации и опыта специалиста, который проводит манипуляцию, но и от репутации и месторасположения клиники, в которой выполняется операция. В разных городах средние цены значительно разнятся. В клинических центрах Москвы стоимость операции колеблется от 40 до 65 тысяч рублей. В регионах она ниже указанной. Не во всех проктологических центрах есть проктолог, владеющий техникой проведения этой методики.

Затраты сопоставимы с расходами на дорогостоящую медикаментозную терапию, которую приходится принимать длительное время. Все расходы окупаются за год. С учетом безболезненности и полного избавления от проблемы выбор становится очевидным. Это хорошая альтернатива существующим на сегодняшний день другим методам лечения геморроидальной болезни.

Источник