Диета перед пэт кт с метионином

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из методов ядерной медицины, применяющийся для оценки функционального состояния тканей. КТ и МРТ в отличие от ПЭТ нужны для оценки анатомии, а не функции.

Метод позволяет точно оценить локализацию вторичных и первичных опухолей, используется для стадирования заболевания и оценки эффективности лечения.

ПЭТ в основном применяется в нейроонкологии. Очень часто этот метод комбинируется с компьютерной томографией для повышения пространственного разрешения.

Физические основы метода

ПЭТ — способ исследования распределения радиоактивного препарата в теле. Существуют различные радиофармпрепараты (РФП). В большинстве случаев применяется 18-фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ). Реже используются аминокислоты (метионин, тирозин).

Глюкоза необходима для оценки энергетической функции тканей. Аминокислоты нужны, когда исследование с глюкозой неинформативно, например, при высоком фоновом накоплении РФП в тканях.

Аминокислоты с радиоактивной меткой обычно распадаются быстрее, чем глюкоза. Сейчас синтезированы новые РФП с большим временем жизни.

После введения радиоактивная метка подвергается распаду, образуя простейшие частицы. Одна из них — позитрон — распадается, образуя два высокоэнергетических фотона, разлетающихся друг от друга в разных направлениях.

Эти частицы регистрируются принимающим устройством сканера. Изучается их распределение и локализация. Формируются карты повышенного накопления радиоактивной метки в организме.

Распределение можно выразить визуально и цифрами (коэффициенты накопления). Коэффициент накопления в активных опухолях и в зонах воспаления выше, чем в нормальных тканях.

Техническое оснащение

Исследование выполняется на ПЭТ-сканере — аппарате, внешне напоминающем магнитно-резонансный или компьютерный томограф. 

Детекторы, воспринимающие фотоны, вращаются вокруг объекта сканирования, собирая данных о распределении радиоактивного вещества в теле. Затем выполняется постобработка полученных данных, формируются срезы в разных плоскостях.

В крупных ПЭТ-центрах есть собственные лаборатории, занимающиеся синтезом РФП.

ПЭТ с метионином

Метионин позволяет улучшить качество визуализации опухолей головного мозга, лучше контролировать лечение, идентифицировать рецидив и остаточные опухоли. Время жизни метионина с радиоактивной меткой (радиоактивный углерод 11C), мало — период полураспада около 20 минут.

Недавно были разработаны более долгоживущие препараты с другой меткой (фтором, 18F): фторэтил-L-тирозин (FET) и фтор-L-фенилаланин (FDOPA). Их период полураспада достигает двух часов. ПЭТ комбинируется с компьютерной томографией для улучшения пространственного разрешения.

Показания

ПЭТ с аминокислотами показана пациентам с новообразованиями головного мозга. Информативность исследований с глюкозой в нейроонкологии снижена из-за высокого энергетического функционала головного мозга.

Паренхима мозга интенсивно накапливает глюкозу, на фоне чего опухоли становятся неразличимыми или визуализируются неотчетливо. Аминокислота метионин намного интенсивнее накапливается в ткани новообразования. Накопление метионина в паренхиме мозга выражено слабо. В результате опухоль становится хорошо различимой.

Исследование в динамике позволяет оценить изменения размеров объемного образования со временем, идентифицировать остаточную опухоль, рецидив. ПЭТ с метионином хорошо подходит для стадирования новообразований.

Противопоказания

ПЭТ противопоказана при наличии аллергии на радиофармпрепарат. Относительные противопоказания — беременность, нахождение на грудном вскармливании. Результаты могут быть ложными, если исследование выполнялось в скором времени после операции или лучевой терапии.

ПЭТ нельзя выполнять пациентам в тяжелом состоянии и с декомпенсированными заболеваниями. Решение о выполнении исследования принимает клиницист совместно с радиологом по каждому пациенту в отдельности.

Подготовка

За 10-12 часов перед процедурой рекомендуется исключить из пищи белковые продукты животного и растительного происхождения: молоко, мясо, рыбу, бобовые и т. д. Вечером накануне исследования допустим легкий ужин. 

Непосредственно перед процедурой нельзя есть и пить сладкие напитки. Употребление воды без газа не ограничено. Можно также пить чай и кофе без сахара. Возможные ограничения в приеме лекарственных средств необходимо обсудить с лечащим врачом.

С собой нужно иметь паспорт, направление, данные предыдущих исследований вместе с дисками. Если исследование выполняется по ОМС, оформляется направление (форма 057-у), протокол врачебной комиссии. На руках нужно иметь также СНИЛС и полис ОМС.

Перед сканированием нужно убрать все предметы, содержащие металл (цепочки, сережки, другие украшения, ремень).

Этапы исследования

Пациент прибывает в клинику к назначенному времени, проходит процедуру регистрации. Далее, пациент следует в процедурный кабинет, где ему вводят радиофармпрепарат в вену.

Затем в комнате ожидания пациент проводит около 10-15 минут. Это время необходимо для распределения радиоактивного вещества в теле и накопления его в патологической ткани.

Запомните — залог качественного исследования — хорошее расслабление. Перед сканированием (и во время сканирования) не рекомендуется нервничать, переживать, проявлять эмоции.

Через 10 минут пациент приглашается для выполнения исследования. Он укладывается на стол сканера.

При исследовании нельзя двигаться, дыхание должно быть ровным и поверхностным. Полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Любое движение приводит к появлению артефактов и снижению информативности.

Сканирование может выполняться в затемненном помещении, что позволяет добиться лучшего качества визуализации. Исследование занимает 10-15 минут, оно абсолютно безболезненно.

Пациент не испытывает никаких ощутимых воздействий. После завершения процедуры можно сразу уйти домой.

После исследования как минимум сутки рекомендуется не контактировать с детьми младшего возраста и беременными из-за слабой радиоактивности тела, обусловленной РФП.

Заключение по исследованию

Сравнение результатов ПЭТ-КТ с МРТ

Анализом полученных данных занимается врач-радиолог или рентгенолог. Обычно заключение выдается через сутки (или больше) после завершения процедуры.

Вместе с заключением выдается пленка, диск или другой электронный носитель с записью файлов исследования. Во многих клиниках можно получить устную консультацию доктора (за дополнительную плату или бесплатно).

Учитывайте! Поговорить с доктором лично можно через сутки — это необходимая мера для снижения риска облучения врача. Не следует пытаться узнать результаты сканирования преждевременно — обычно во избежание дальнейших недоразумений предварительные данные не разглашаются.

Вероятные риски

Выделяют риски, связанные с введением РФП и облучением. Радиофармпрепарат может спровоцировать развитие аллергической реакции (например, отек Квинке) или анафилаксии.

Сутки после введения РФП пациент является источником слабого ионизирующего излучения. В этот период необходимо, как это возможно, сократить контакты с другими людьми. Риск облучения для пациента крайне мал и несоизмерим с угрозой для жизни, обусловленной опухолью головного мозга.

Лучевая нагрузка

При ПЭТ лучевая нагрузка составляет 1-1,5 мЗв. При ПЭТ/КТ с метионином облучение выше (до 3-5 мЗв). Полученная доза считается небезопасной, но не приводит к нарушениям здоровья во время процедуры или после нее.

Стоимость исследования

В разных городах России цена на ПЭТ с метионином отличается. Стоимость исследования довольно велика и составляет 25-50 тысяч рублей.

Исследование можно выполнить и по ОМС. Этот способ занимает больше времени, нужно собрать ряд документов, дождаться квот. С момента получения направления до исследования могут пройти несколько месяцев.

Видео

Позитронно-эмиссионная томография — высокочувствительный метод диагностики. Метионин позволяет увидеть опухоли в головном мозге, которые обычно неразличимы при сканировании с 18-фтордезоксиглюкозой.

Метод высокоинформативен, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, используется для идентификации опухолей и контроля лечения. Существуют показания и противопоказания, которые нужно учитывать.

Пациенты обычно не назначают себе это исследование сами. Направление выписывает врач-клиницист (онколог, нейрохирург).

Высокоточным методом диагностирования новообразований в головном мозге на сегодняшний день считается ПЭТ/КТ с метионином. Обследование дает возможность выявлять рак на ранних стадиях, что значительно улучшает показатели результативности лечения. Успешно применяется ПЭТ и для исследования сердечно-сосудистой системы и неврологических заболеваний.

Что представляет собой диагностика

Основа данного метода – эффект позитронной эмиссии. Чтобы определить качество обменных процессов в тканях и органах, больному вводят радиоактивный препарат (маркер). Это вещество достаточно близко по своей структуре к активным веществам человеческого организма. После введения препарата специалист начинает сканирование при помощи ПЭТ/КТ оборудования.

Ткани организма имеют разный уровень метаболизма, но самый высокий обмен веществ именно в раковых клетках. Так на снимках и удается определить их наличие.

Томограф выводит диагностическую информацию из датчиков на цифровое оборудование, где данные преобразовываются в трехмерную модель обменных процессов конкретного организма.

Фармакологическое вещество, которое применяют при проведении обследования, называется метионином. Именно этот маркер, вступая в реакцию со специфическими белками, позволяет определить рак головного мозга и других органов. В результате врач увидит, что метионин постепенно накапливается в новообразовании и наглядно демонстрирует его очаги.

Показания к проведению процедуры

Позитронно-томографическое обследование назначается в тех случаях, когда существует необходимость в получении детальной клинической картины. Показан этот метод при подозрении на развитие новообразования злокачественного характера.

Онкологи назначают ПЭТ-диагностику при необходимости получить детальную информацию об очагах новообразований и для анализа распространения метастаз.

Исследование проводится при злокачественных опухолях костных тканей (саркомах), эпилепсиях, перед проведением операций. Уместна процедура для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, инсультах ишемических и геморрагических, когда МРТ и КТ не дают исчерпывающих данных.

Кому противопоказана

Информативность, точность и эффективность метода являются неоспоримыми преимуществами, но к проведению диагностики с метионином имеются противопоказания.

Исследование не рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболеваний, в особенности при бессознательном состоянии и неспособности контролировать телодвижения. Также не диагностируют беременных и женщин в период кормления грудью.

Противопоказаниями считаются воспалительные процессы, а также инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме. Абсцессы у пациента могут стать причиной ложных результатов.

Позитронно-томографический метод не применяется для больных после открытой биопсии или лапароскопии. В противном случае имеется риск повреждения тканей. При необходимости провести процедуру следует выдержать срок в 1 месяц после оперативного вмешательства.

Химиотерапия и лучевая терапия также не совместимы с обследованием. Совмещение может привести к необратимым для здоровья последствиям.

Нужна ли предварительная подготовка

Предварительную консультацию по подготовке к процедуре специалист проводит перед началом обследования.

Во время ПЭТ/КТ-исследования очень важно сохранять неподвижность, не разговаривать, чтобы не исказить действиями результаты. Повысит уровень комфорта во время процедуры мягкая и свободная одежда.

Чтобы позитронно-томографическое сканирование с метионином было эффективным, следует за сутки до его проведения исключить из рациона насыщенную белками пищу: орехи, мясо, бобы, яйца, рыбу.

Особенности метода

Томография с метионином безболезненна, не вызывает побочных реакций и неприятных ощущений. Но если пациент входит в группу людей с противопоказаниями, то ему проводят альтернативные виды исследований.

Специалисты применяют динамическое сканирование и вводят незначительное количество фармакологического вещества, что способствует снижению уровня облучения и экономии времени.

По окончании должно пройти несколько часов для того, чтобы активное вещество метионин вывелось с организма. Все это время пациент находится в медучреждении. Чтобы ускорить процесс, следует употреблять больше жидкости.

Какие заболевания диагностируют данным методом

Сканирование позитронно-томографическим методом позволяет выявлять опухоли головного мозга злокачественного типа, получать информацию об онкологических характеристиках и границах метастаз.

Метионин накапливается в местах локализации злокачественного новообразования, при этом препарат не реагирует на доброкачественные поражения. Это позволяет говорить о высокой точности исследований.

Назначают томографию при необходимости подтверждения такого диагноза как множественная миелома. Болезнь поражает костные и внекостные ткани, потому ПЭТ/КТ делают для обследования всего тела. Введение метионина в данном случае является обязательным.

Некоторым больным лимфомой и лимфогранулемой может быть рекомендована позитронно-томографическая процедура. Применяют метод и в педиатрической практике.

При аденоме паращитовидных желез и гиперпаратиреоидизме перед операцией и после хирургического вмешательства назначается данный вид диагностики.

Некоторые исследователи считают, что ПЭТ/КТ с метионином позволяет получить исчерпывающую информацию об эффективности лучевой терапии, а также помогает в подготовке и проведении биопсии головного мозга. Но эти гипотезы требуют детального изучения на основе дополнительных испытаний в лабораторных условиях. Но при взятии прицельной биопсии эта методика незаменима.

Томография используется при необходимости подтверждения или опровержения рака легких, щитовидной железы, поджелудочной, раковых опухолях колоректального отдела, простаты, шейки матки, молочных желез.

Исследование может быть применено для оценки результативности химиотерапии, для выявления причин потери памяти, при диагностике болезней Паркинсона и Альцгеймера, патологиях сердечно-сосудистой системы. Уместна процедура после сердечных приступов и при ишемической болезни.

Расшифровка результатов

Врачу-радиологу необходимо от нескольких часов до нескольких дней, чтобы расшифровать снимки. Специалист берет во внимание степень окрашенности органов.

Если метионин равномерно распространяется по организму или конкретному органу, это подтверждает отсутствие патологических процессов. Когда врач наблюдает концентрацию вещества на отдельных участках, данный факт свидетельствует об изменениях, которые происходят в организме пациента.

Снимок распознается по шкале, состоящей из четырех уровней. Первый уровень дает информацию о воспалительных процессах, второй – о хронических воспалениях, третий – о наличии новообразований, а четвертый – о метастазах.

При этом пациент должен понимать, что существует вероятность медицинских ошибок. Вероятность ложноположительного результата исследования может быть связана, как и с самой методикой проведения, так и с человеческим фактором.

Ошибки по объективным причинам могут возникать из-за наличия похожих по симптоматике заболеваний, сбоев в работе аппаратуры и сложностей выявления болезней на самых ранних стадиях.

Субъективный фактор зависит от профессионализма врача-радиолога. Неправильное описание увиденных изменений можно предотвратить, если обратиться за консультацией сразу к нескольким специалистам. Практикующие врачи проводят онлайн-консультации, потому полученные снимки можно переслать специалисту через интернет.

После расшифровки результатов пациент получает информацию в распечатанном виде или на цифровом носителе вместе с протоколом исследований и заключением врача. Радиолог может направить пациента на дополнительную консультацию к специалисту для получения рекомендаций по предстоящему лечению.

Как часто можно проводить процедуру

Компьютерную томографию с метионином выполняют не чаще двух раз в год.

Первое обследование проводится для постановки диагноза, а второе – контрольное для наблюдения за развитием болезни, подтверждения эффективности лечебных мероприятий или их корректировки при недостаточной результативности.

Повторная диагностика не может быть проведена сразу после оперативного вмешательства, так как требует полного восстановления организма. С момента проведения операции должен пройти месяц. Столько же времени должно пройти и с момента проведения химиотерапии.

Осложнения после

Процедура в 95% случаев проходит без осложнений. Хорошая переносимость обусловлена высоким качеством фармакологического препарата, который используется для повышения эффективности и точности.

Процентное соотношение биологических веществ в метионине достаточно низкое, потому побочные эффекты случаются редко.

Уровень облучения, который получает пациент во время сканирования, незначительный, что позволяет применять его в педиатрии.

Статистика говорит, что за весь период применения позитронной эмиссии отсроченных побочных реакций не выявлено. Но бывают и исключения, так как полностью безопасных медицинских мероприятий и манипуляций не существует.

Осложнения часто связаны с введением фармакологического маркера. Пациент может ощущать боль, затруднение движений. На коже иногда возникают гематомы, незначительные повреждения, абсцессы.

Возможны и такие побочные реакции, как кровоизлияния, воспаления нерва, повреждения сосудов. Реже специалистами наблюдаются отек Квинке, приступ астмы, анафилактический или кардиогенный щок, аллергия.

Крайне редко у больного возникают сбои в функционировании почек, щитовидной железы.

Перед проведением сканирования врач обязательно уточняет наличие тех или иных заболеваний у пациента, чтобы свести к минимуму побочные реакции.

Преимущества и недостатки диагностики

Позитронно-томографическое обследование считается настоящим прорывом в области не только онкологии, но и медицины. Аппарат позволяет выявить заболевания даже при их бессимптомном протекании. На ранних этапах, когда изменения в тканях еще только начинаются, лечение и выздоровление приобретают положительную динамику.

Еще один плюс – безопасность для пациента, ведь риск появления осложнений и побочных реакций минимален. Также методика исключает оперативное вмешательство, что означает отсутствие периода длительного восстановления.

Отсутствие болевого синдрома во время процедуры дает возможность эффективно применять ее для получения информации о здоровье детей.

Аппаратура для сканирования становится с каждым годом все точнее, что позволяет говорить о высокой точности при постановке диагноза. Дополнительные виды анализов становятся просто ненужными, так как исследование дает исчерпывающую информацию о новообразованиях, их характере и динамике развития.

Недостатков у компьютерного обследования немного и самым ощутимым является его стоимость. Учитывая отличие цен в зависимости от региона, средняя стоимость процедуры составляет около 50 тысяч рублей.

ПЭТ/КТ с метионином лучше проводить в серьезных медучреждениях, в которых работают специалисты с опытом проведения подобных исследований и высоким уровнем квалификации.

Пациент получит не только качественные медицинские услуги, но и исчерпывающую информацию о состоянии всего организма, что невозможно при проведении таких видов анализов, как МРТ, рентген или УЗИ.