Диета для ребенка после операции гиршпрунга

Предлагаю в этой теме меняться диетами, рецептами и меню, разрешенными врачами детям, которым частично или полностью удалили толстый кишечник.
У нас нет толстого кишечника и вот какое меню нам врач гастроэнтеролог назначил, питание 6 раз в сутки, по 150 мл это смесь хумана лп сцт плюс каша рисовая, кукурузная или гречневая, в обед гречка с мясным гаше или мелко протертым мясом кролика курицы или индейки, еще можно сухарик или печенье галеты, а попить регирон со смектой и чай но не более 600 мл в сутки вот это все что можно, нам 1 г и 8 мес. И еще лактобактерин один раз в сутки и омез 2 раза в сутки. Питание конечно скудное, и непонятно когда и можно ли вообще вводить еще другие продукты. Напишите кто что кушает чтобы пополнять детский организм всеми витаминами, а может даете дополнительно витамины?

Алена мы вводим витамины с парентеральным питанием, но вот только недавно. Пока не вводили упало железо очень сильно и цинк. Через рот эти витамины у нас не всасывались. Ту смесь которую вам прописали, скорее всего, заброковал бы любой врач в немецкой клинике. Они назначают неокейт или пептамен джуниор или нутрилон пепти гастро. От хумана часто вздутие и газы, мы через это прошли. У нас тоже нет толстого кишечника и основная рекомендация это есть продукты с низким содержанием пищевых волокон, так как именно они важны для толстого кишечника , а в тонком высокое содержание их, вызывает понос. Гречка их содержит много и ее можно, но редко. Кукурузная и рисовая каши -да, и манная тоже, хоть и не полезна особо. Можно морковку в пюре, тыкву, кабачок но начинать с 1-2 ложек. Нам врач советовал добавлять все пюре (фруктовые и овощные) в кашу , а не давать отдельно. Мясо можно любое. Смекта с регидроном это что- то ужасное… смекта не наладит стул если неправильное питание, или понос вызван инфекцией. Регидрон нужно пить постоянно. Из витаминов в рот нам назначали саностол. Я еще даю белые булочки, не знаю можно или нет, но сын обожает их и стул не изменяется. Еще можно безлактозные молочные продукты, но позже и по капельке. К сожалению у нас этих продуктов почти нет, а вот в Германии есть и йогурты и творог и сыр и молоко. Мы едим сыр твердый, безлаткозный, так как сын очень его любит и стул не портится от этого. Из фруктов мы едим бананы. Они крахмалистые и понос не вызывают.

Очень полезная для нас информация т. К. В понедельник нам к врачу идти…а вот про гречку врач нам сказала что можно ее есть..а ведь и действительно мы разок попробовали и я не пончла от чего стул участился….и про то что цинк может упасть мне тоже ни сказали ничего, тол ко что в толстом кишечнике усваиваются витамины к и б12, и т.к. у нас его нет то колоть их только придется, а вот про цинк ни слова…может фрукты нельзя сразу после операции а через месяц можно попробовать…если разрешат, а вот фрукты жаль что целиком нельзя…т.к. пюре мы ни овощные ни ыруктовые не едим, овощи я варю на пару и он ест их так а фрукты кусает…а вот безлактозная продукция молочная не может быть из сои или же гмо?

Отредактировал администратор, 18 сен 2013 в 22:25.

Алена, все продукты про которые я писала после операции нельзя. Кушайте смесь и кашку рисовую ( растворимую в воде, безмолочную). Когда стул наладится, то можно вводить 1 продукт. Например добавить в эту рисовую кашку 2 чайные ложки пюре морковки, и обязательно солите все. Обязательно нужно давать мясо, говядину больше всего ( я даю из баночек) но тоже добавляю именно в кашу и мясо и морковку (больше 2-х компонентов не добавляю). Мой тоже овощи и фрукты не ел, а как мы начали все вводить в кашу, то ест все что даю. Б12 обязательно спросите, я не знаю как его колоть так как всегда вводила в катетер. Цинк очень важен, но он может быть в норме у вас, в инвитро или гемотесте можно сдать биохимию и заказать именно этот элемент проверить. Еще я заметила, что вкус у ребенка меняется, я так думаю когда у них боли или еще что то они и не едят толком ничего, а когда наладится то и фрукты будет кушать…выбор небольшой, мы пока тока бананы и придумать еще что-то я пока не могу. Точно можно и нужно печеные яблоки, но тоже после операции так месяца через 3. Безлактозная продукция не из СОИ. Просто они удаляют этот фермент лактазу насколько я понимаю и все. Никакого ГМО там тоже нет, в Германии за всем тщательно следят. К нам почему-то не экспортируют эти продукты…хотя многие и здоровые дети с этой лактазной недостаточностью.

Кстати банан я сама в блендере взбиваю и потом даю, кусочками он не перевариваривается пока, выходит также в стуле кусочками. Насчет гречки, ее тоже нужно купить в коробке для малышей безмолочную и быстрорастворимую. И начинать ее пробовать только когда будет хороший стул, по немножку. Она очень полезна, но злоупотреблять нельзя ей. На продуктах фирмы Хипп написано содержание пищевых волокон. На банках с пюре и на всех кашах-это спасение для нас! У других фирм-это редкость. В Германии на всех продуктах написано содержание пищевых волокон и на взрослых и на детских.

Наталья, я тут глянула в москве можно купить безлактозные продукты фирмы валио в основном…но это на потом конечно…я так поняла что вы консультируетесь тоьько с докторами из германии, вы в москве не искали хорошего гастроэнтеролга или вы не доверяете теперь нашим совсем? Я вот как раз сейчас думаю подобрать гастроэнтеролга который подбирал бы для нас оптимальное меню…и почему вы говорите что хуману заброковали бы врачи германии она же ведь их продукт? В состве там много витаминов и микроэлементов вроде…

Алена, да это их продукт, но она вызывает вздутие и проблемы с животом. Это грубо говоря “прошлый век”. Сейчас смеси намного более подобраны под определенную проблему. Я могу ошибаться, пусть мамочки меня поправят. Но это нам сказал наш доктор в Германии. Здесь в Москве у меня есть врач, который консультирует нас, но больше по капельнице, а не по питанию. Питание это очень не просто…каждый малыш уникален и тут все методом проб и ошибок. Многое я уже понимаю и чувствую сама, как надо изменить питание чтобы наладить стул. Но я конечно доверяю врачам из Германии, а не из России. Хотя! с добавлением пюрешек в кашу мне помогла врач именно из Филатовки, когда мы лежали летом там с энтеритом. Валио -да! но их днем с огнем не найдешь в магазинах именно безлактозные. И выбор конечно очень маленький…

Кстати мы сами смесь не едим уже с года…это конечно плохо, но мой товарищ категорически от нее отказался в пользу “обычной еды”. Почитайте про смесь Неокейт Эдванс- это то, что назначают в Германии с года.

Да большое спасибо у врача про это питание спрошу…

Алена, напишите потом, что наши врачи думают об этом питании. Часто еще знаю назначают Нутрилон пепти гастро. Он тоже хороший.

Да нам его назначили, но он противный и горький и ребенок не пьет его, а хумана с банановым вкусом…

Да в этом есть сложность… Хумана подкупает своим бананом)

А какие бактерии вы пьете? Мы пили примадофилус, а сейчас назначили лактобактерин но егь за час до еды надо пить, а предугадать трудно очень…может есть бактерии которые во аремя еды можно пить?

Нам из смеси назначали пептамен джуниор и неокейт (и в Израиле и один врач в России). Из каш рисовую, овсяную, манную. На гречу у сына аллергия, но ее тоже рекомендовали давать редко. Из фруктов только банан и печеные яблоки. Мясное пюре 2-3 раза в день, из овощей кабачок,картошка,тыква,морковка. Капусту любую категорически нельзя. Сушки, сухарики из белого хлеба, галеты. Все безмолочное, куриный белок тоже нельзя. У сына аллергия практически на все продукты, кушать мало что может. Сейчас сказали на смесь полностью перевести, на неокейт эдванс, но это означает что стул будет очень жидкий, т.к. пищевого комка не будет. Пока сошлись на смеси+ каши и мясо.

Пептамен и неокейт я так понимаю это полностью расщепленный белок?

Алена, да там все расщеплено именно это и помогает после операции да и в дальнейшем не напрягать сильно кишечник.

Девочки, нам 4 месяца, ждем радикальную операцию, по словам врачей примерно половина или больше толстого будет удалена. Что же нас ждет?? Уже сейчас внимательно читаю вас всех и мотаю на ус… На данный момент всё спокойно, кушаем смесь и всё… А стоит ли нам что-то вводить, какой-нибудь прикорм сейчас, и с кем на этот счет советоваться, со своим педиатром?

Наталья Не волнуйтесь сейчас, после того как вам сделают операцию, вам в больнице все должны сказать, и чем кормить и чем поить. Как говорит муж, будем решать проблемы по мере их поступления, на этой неделе было все хорошо, а сегодня понос, а посему не понятно…пытаемся разобраться..возраст 1 г и 8 м тащит в рот все подряд, может облизнул что не то..игрушку какую..не поняла…в ванной воду пил с шампунем вместе..я не разрешаю а он смеется и пьет.а теперь вот плачет что понос замучал… так и живем.

Наталья, прикорм вам вводить рано еще по возрасту, да и не нужно лишнюю нагрузку на кишечник, срыв можете получить. смеси хватит сейчас, после операции вам все расскажут. как будет дальше, никто не скажет, у всех индивидуально. у нас например никаких изменений (улучшение) за год не произошло, стул по 20-30 раз в сутки, кушать практически ничего не может сын, аллергия и не переваривается. при этом к моему удивлению и удивлению всех врачей, вес набирает сын неплохо, растет и развивается соответственно возрасту. врач в Израиле сказал, что уже должно было все наладиться, надо обследоваться дальше и искать причину. здесь в конце августа сделали колоноскопию с биопсией, биопсия плохая, выраженные изменения в стенке кишки аллергического характера. перевели полностью на смесь неокейт, но во-первых финансово просто не потянуть, во-вторых сынок не сможет 2 месяца питаться одной смесью, он просит кушать нормальную пищу, поэтому сошлись с врачом пока на смеси+каши с мясом. препараты для микрофлоры принимаем практически бесперерывно с рождения, практически на все, что у нас продается, аллергия уже. сейчас пьем привезенное из Израиля, пока 2 месяца нормально, надеюсь и дальше аллергия не разовьется.
а так подозревают у нас болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, характерных признаков по анализам нету, но биопсия плохая (эти заболевания бывают осложнением после резекции кишечника).

Источник

Сложная врожденная болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. Основное проявление недуга – постоянные запоры. Болезнь Гиршпрунга дает о себе знать с первых дней жизни и имеет наследственный характер, мальчики по статистике болеют ею в 4-5 раз чаще, чем девочки. Лечение болезни осуществляется при помощи оперативного вмешательства, так как консервативное лечение не приносит требуемой эффективности.

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга – это аганглиоз толстой кишки врожденного типа (отсутствие нервных клеток в сплетении мышц Ауэрбаха и подслизистом сплетении Мейснера), который характеризуется отсутствием сокращения на пораженном участке кишки, застоем кала в вышележащих отделах кишечника. Имеется следующая классификация болезни:

Компенсированная форма болезни характеризуется тем, что запор замечают с раннего возраста. Очистительные клизмы легко его ликвидируют на протяжении длительного периода.
Субкомпенсированная форма болезни проявляется тем, что со временем клизмы не дают нужного результата. Состояние пациента ухудшается: снижается масса тела, человека сильно беспокоит тяжесть, а также болезненные ощущения в животе, появляется одышка. Замечают выраженную анемию, изменения в процессе метаболизма.
Декомпенсированная форма болезни отличается тем, что слабительные и очистительные клизмы не приводят к абсолютному опорожнению кишечного тракта. Остается чувство тяжести, преимущественно в нижних отделах живота, а также присутствует вздутие. Под воздействием разных условий (резкое изменение питания, чрезмерная физическая нагрузка) у пациентов формируется резкая кишечная непроходимость. У деток декомпенсацию диагностируют при субтотальной и полной формах поражения.
Острая форма заболевания Гиршпрунга выражается у новорожденных низкой кишечной непроходимостью.

Таблица: Классификация болезни с учетом объема поражения

Форма болезни	Область поражения
Прямокишечная	Промежностный отдел
Ректосигмоидальная	Часть сигмовидной кишки
Субтотальная	Поперечнообочная кишка, правая половина кишечника

Причины развития заболевания

Точная причина болезни до настоящего времени так и не была установлена. Кроме этого симптомы болезнь обладает определенной схожестью с иными недугами. Пациенты, у которых диагностируют заболевание Гиршпрунга, имеют нарушения электрической активности гладкомышечных миоцитов, а это указывает на наличие миогенного компонента при формировании данной болезни. Основные причины формирования болезни следующие:

Изменения при переходе нейробластов в дистальную часть кишечника в онтогенезе.
Вторая причина включает нарушения выживаемости, пролиферации или дифференцировки мигрировавших нейробластов.
Генетика. Немаловажную роль на развитие аганглиоза играет наследственность.
Воздействие факторов внешней среды, химических и лучевых агентов, вирусов.

Симптомы аганглиоза у взрослых

Общие симптомы определяются с учетом отсутствия ганглиев (скопления определенных нервных клеток, которые принимают участие в двигательной функции кишечника) и степени протяженности поражения в стенке толстой кишки. Чем меньшее количество ганглиев отсутствует, тем позднее дает знать о себе болезнь. К основным проявлениям аганглиоза относят:

Постоянные запоры с детства считаются основными симптомами болезни. Больные постоянно пользуются клизмами.
Нет позывов к опорожнению прямой кишки.
Редко происходит диарея (жидкий стул).
Спазмолитическая боль по ходу толстой кишки.
Метеоризм, характеризующийся усиленным газообразованием в животе.
Вздутие живота.
Присутствие «каловых камней», которые имеют вид плотных затвердевших каловых масс.
Интоксикация организма, вызванная токсическими веществами, которые накапливаются в кишечнике по причине застоя содержимого в кишечнике– при тяжелом течении болезни и продолжительном анамнезе.
Частичная гетерохромия – наблюдается неравномерная окраска разнообразных участков радужной оболочки одного глаза. Такое явление – это результат относительного недостатка меланина (пигмента).

У детей

Выраженность клинической симптоматики бывает разнообразна, с учетом степени тяжести (степени поражения кишечного тракта). Признаки болезни обнаруживаются сразу после того, как кроха появилась на свет. Но порой они могут обнаружиться как в подростковом, так и юношеском возрасте. Болезнь Гиршпрунга у новорожденного ребенка и у детей постарше проявляется следующими симптомами:

у новорожденных не отходит меконий (первородный кал),
появляется рвота (иногда с желчью),
запоры либо понос,
повышенное газообразование,
предрасположенность к упорным запорам,
увеличение размера живота,
отставание в росте и развитии, сопряженное с нарушенным всасыванием и формированием синдрома мальабсорбции.
зачастую отмечается малокровие из-за долговременных потерь крови с калом.
при выраженной интоксикации аганглиоз характеризуется увеличением толстой кишки.

Диагностика

Ректальное исследовании позволяет обнаружить пустую ампулу прямой кишки. Жизнедеятельность сфинктера, преимущественно внутреннего, повышен.
Ректороманоскопия: препятствие при прохождении через ригидные отделы прямой кишки, нехватка там каловых масс, острый переход из суженной дистальной части в увеличенные проксимальные отделы прямой кишки, присутствие в них кала либо каловых камней, невзирая на скрупулезную подготовку кишки к обследованию.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости: на рентгене обнаруживаются распухшие, увеличенные петли толстой кишки, редко обнаруживают уровни жидкости.
Ирригография: увеличенные, длинные петли толстой кишки, поражающие всю брюшную полость; их диаметр доходит 10-15 см и больше.
Пассаж бариевой взвеси: обычное прохождение по верхним отделам ЖКТ контрастного вещества (тонкая кишка, желудок), выраженное задержка в увеличенных отделах толстой кишки, из которых контраст долгое период (вплоть до 4-5 суток) никак не эвакуируется.
Дифференциальная диагностика, включающая УЗИ кишечника.
Аноректальная манометрия заключается в измерении давления прямой и толстой кишки.
Колоноскопия доказывает данные, полученные в ходе рентгенологического исследования.
Биопсия стенки прямой кишки согласно Суонсону: отрезают фрагмент кишечной стенки объемом 1,0×0,5 см в 3-4 см. Устанавливают дефицит либо отставание в развитии интрамуральных нервных ганглиев, расположенных в стенке толстой кишки.
Гистохимическая проверка базируется на качественном установлении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. Для этого совершают биопсию слизистой оболочки прямой кишки поверхностного типа и обнаруживают высокую активность ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервозных волокон слизистой.

Лечение

Основное лечение аганглиоза заключается в проведении хирургического вмешательства. Но бывают случаи, когда имеет место консервативное лечение. Редко такая терапия дает требуемый результат, однако может рассматриваться, как подготовительный этап к проведению хирургического лечения. Такая терапия включает:

Диету: фрукты, овощи, кисломолочные, продукты, не вызывающие газообразование
Стимуляцию перистальтики при помощи массажа, целебной гимнастикой, физиотерапевтическими способами
Применение очистных клизм
Внутривенные инфузии электролитных растворов, белковых препаратов
Прием витаминов.

В случае, когда методы консервативного лечения не дают нужного эффекта или болезнь находится в запущенной стадии, больному назначают оперативное лечение. После проведения операции пациенты проходят реабилитационный период, а затем начинают жить полноценной жизнью, позабыв про свою страшную болезнь. Оперативное лечение подразумевает под собой:

Постановка диагноза заболевания Гиршпрунга – показание к оперативному вмешательству. Основная задача своевременного лечения (как у взрослых, так и у деток) – в некоторых случаях полная ликвидация аганглионарной области, расширенных отделов и поддержание работоспособной части толстой кишки.
Радикальные операции Суонсона, Дюамеля, Соаве изобретены для деток, у взрослых их осуществление в чистом варианте не может быть по причине анатомических особенностей или проявленного склероза в подслизистой и мышечной оболочках кишки.
Самую адекватную для исцеления аганглиоза у взрослых разработанную в НИИ проктологии модификацию операции Дюамеля. Суть операции: асептичность и безопасность операции; максимальное устранение аганглионарной зоны с формированием короткой культи прямой кишки; устранение дефекта внутреннего сфинктера заднего прохода.

Отзывы людей после перенесения операции

Ирина
«Мой старший сын перенес операцию по поводу заболевания Гиршпрунга 10 лет назад. Операция подразделялась на 3 этапа: 1 – в 6 мес. (после обнаружения болезни), 2 и 3 – спустя год. Послеоперационный период у нас занял 3 месяца, но мы строго придерживались все рекомендаций врача: контрастные ванны, бужирование, массаж, диета и так далее. Многие пугали, что может наступить инвалидность, но сейчас об этой страшной болезни мне указывают оставшиеся два шрама на животе».

Светлана
«Не так давно мою дочечку положили в детскую хирургию и провели операцию по удалению части тонкого кишечника и 40 см толстого. Сейчас нам очень тяжело. Она может опорожняться в трусы до 20-ти раз на протяжении всего дня. Но на горшок не хочет, наверно потому, что швы болят».

Екатерина
«У меня история вообще интересная, я с этой болезнью ходила долго, операция по удалению кишечника состояла из двух этапов, на данный момент у меня удален весь кишечник, кроме сигмы и прямой. Никто мне не ставил диагноз – заболевание Гиршпрунга, поставили после оперативного лечения на основе данных гистологии: у меня эпителиальные клетки кишечника переродились в клетки соединительной ткани».

Егор
«Болезнь Гиршпрунга меня беспокоила до 20-ти летнего возраста, но точно диагноз поставить удалось только сейчас. Мне уже сделали операцию, чувствую себя нормально, наконец, могу ходить в туалет, а то раньше без клизмы или слабительного сделать это было нереально».

Фото: Как выглядит болезнь Гиршпрунга

Видео

Запоры у новорожденных: болезнь Гиршпрунга

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!