Диета для кормящих мам недоношенных детей
Ребенок появился раньше срока — теперь нужно жить и ждать. Но что делать с планами на грудное вскармливание? Отвечаем на тревожные вопросы вместе с консультантом по грудному вскармливанию Юлией Анатольевной Чистовой.
Ребенок родился недоношенным. Как в такой ситуации быть с лактацией, если «вообще не до этого»?
Эта неожиданная ситуация обычно подкреплена сильнейшим стрессом для матери не столько из-за внеплановых родов и тяжелого состояния после них, сколько из-за последующей разлуки с младенцем. Это все может действительно стать преградой для становления грудного вскармливания в первое время.
При этом материнское молоко для детей, рожденных раньше срока, не менее важно, чем для доношенных детей — оно помогает наверстать упущенное время внутриутробной жизни. Именно поэтому так важно сделать все, чтобы обеспечить недоношенных маминым молоком.
При этом недоношенность ребенка— обширное понятие, объединяющее малышей различных состояний зрелости, здоровья, веса. И далеко не в каждой ситуации ребенок готов к грудному вскармливанию. Поэтому основные усилия как матери, так и специалистов обычно направлены сначала на обеспечение жизни и питания, а уж потом — на обучение кормлению грудью. И вот в этот период «ожидания» нужно сделать акцент на сцеживании молока.
Получается, что после преждевременных родов женщине нужно начинать сцеживаться? Но ведь там почти ничего нет, грудь будто пустая.
Да, в идеальной ситуации женщине нужно начать сцеживания уже в течение первого часа или первых часов после родов. Однако далеко не каждая в этот период в состоянии это сделать, поэтому сцеживания стоит начинать, как только мать будет готова. И желательно — после надлежащего обучения.
Ручные сцеживания в первые несколько суток (до недели) могут быть значительно эффективнее механических. В этот период вырабатывается молозиво, объемы которого совсем невелики и сцеживание молокоотсосом зачастую неспособно обеспечить его надлежащий выход.
Это самое сложное время для матери: ей может казаться, что грудь действительно пустая, создается ощущение, что это бесполезная трата времени.
К тому же, необходимо сцеживать обе груди не реже 8-12 раз за сутки, включая ночное время. Все это нелегко.
В этот момент маме важно понимать, что каждая капля молозива будет надежным кирпичиком в фундаменте здоровья ее малыша, поэтому грамотное обучение навыкам сцеживания и поддержка критически необходимы.
После появления переходного и зрелого молока, объемы которого уже могут измеряться десятками миллилитров, помощь молокоотсосов, особенно электрических клинических моделей на обе груди, сложно переоценить. Хотя необходимость доцеживания вручную не исключается.
А если грудь на первом этапе еще совсем не готова?
Иногда рождение ребенка на очень раннем сроке чревато неполной функцией молочной железы, которая не завершила свою перестройку в беременность. Однако и в этом случае борьба за молоко оправдана. Известны даже случаи индуцированной лактации, когда молоко появляется у никогда не рожавшей женщины, поэтому нужно верить и стараться.
При этом важно помнить: любые объемы грудного молока в питании младенца в этот период сложно переоценить, ведь оно и питание, и лекарство.
А как быть, если ребенок питается через зонд или капельницы?
Как будет получать питание малыш, решают специалисты, основываясь на состоянии ребенка. Но в любой ситуации грудное молоко увеличивает выживаемость младенцев и уменьшает риски для их здоровья в долговременной перспективе. Это достаточно весомые доводы, чтобы начинать сцеживания, не дожидаясь стабилизации состояния младенца.
Если ребенок находится в отделении недоношенных новрожденных и еще не готов получать питание через ЖКТ и питается с помощью капельниц, нужно заниматься созданием банка молока на будущее. Как только малыш будет способен получать питание через зонд, лучшим вариантом для него будет грудное молоко. Более того, парентеральное питание (через капельницы), дополненное именно молоком, а не смесью, позволяет быстрее перейти на полноценное энтеральное (через ЖКТ) кормление с наименьшими рисками для здоровья малыша.
А чуть позже кормление молоком через зонд можно будет сочетать с непитательным — не ради насыщения, а ради практики — сосанием груди,и это станет важным этапом обучения ребенка новому способу питания.
А есть ли отличие в качестве молока, которое «приходит» раньше срока? Оно, возможно, пока что «пустое»?
Человеческое молоко — это не столько еда, сколько живая ткань, оно может изменяться и подстраиваться под текущие нужды ребенка. Это справедливо и в отношении молока женщин, родивших раньше срока.
Их молоко содержит больше белка, жира, свободных аминокислот и натрия, в нем повышено содержание олигосахаридов и прочих активных молекул, защищающих от инфекций, и также в нем меньше лактозы, которую тяжело усвоить незрелому кишечнику. Различия эти особенно заметны в первые 4 недели после родов.
То есть молоко женщин, родивших раньше срока, не «пустое», а, напротив, очень и очень «богатое».
Важно знать, что пастеризация и подогрев грудного молока в микроволновке снижают его «полезность», разрушая некоторые элементы.
В любом случае, в качестве основы питания преждевременно рожденного младенца всегда выбирается грудное молоко его матери либо донора.
Как правильно осуществляется переход от капельницы/зонда к ГВ?
Тип питания малыша определяется не желанием/стремлением матери, а возможностями ребенка и решением наблюдающих его специалистов.
Здесь работает индивидуальный подход и два основных правила:
— двигаемся от стремления кормить грудным молоком к возможности кормить им непосредственно из груди (делаем это осторожно, оценивая ответ ребенка на каждый новый этап);
— удерживаем надежное состояние предыдущего этапа, не форсируя события.
Решение о замене питания через капельницы на зондовое питание — целиком в ведении врачей.
А вот в переходе от зонда к груди очень важна роль мамы и непитательных (ознакомительных) встреч малыша с материнской грудью. Важно, чтобы такие встречи не слишком утомляли и не расстраивали малыша, растрачивая его силы.
Если малыш уже может долго держать грудь во рту, это все еще не повод переходить к кормлению без зонда.
Если ребенку не удается высасывать хотя бы половину требуемой порции молока, значит, еще рано.
У малышей могут отсутствовать поисковый, сосательный, глотательный рефлексы, могут быть сложности с координацией движений языка и дыхания, удержания молока желудком. У матери, в свою очередь, может быть различный уровень рефлекса отделения молока, не говоря уже об анатомических особенностях строения соска и ареолы.
Паре мама-малыш предстоит ювелирная работа для обеспечения безопасного и достаточного поступления молока перед тем, как будет принято решение о снятии с зондового кормления. Как правило, к этому времени ребенок должен справляться с высасыванием более половины требуемой порции молока из груди.
При подстройке друг к другу им предстоит выбрать оптимальную позу для кормления, принять решение об уместности дополнительных мер (использовании накладки, сжатия груди, использовании системы докорма).
Кстати, во многих медицинских учреждениях следующим за зондовым питанием становится кормление из бутылки. Эта практика порой путает ребенка настолько, что ему трудно перейти на сосание груди, даже если все рефлексы уже проявляются достаточно.
Не существует единого решения вопроса перехода от зонда к груди. Нужно лишь не останавливать попытки знакомить ребенка с грудью его матери вне зависимости от способа, которым он насыщается. И как можно чаще практиковать контакт «кожа-к-коже» как мощную поддержку развития ребенка даже в тех случаях, когда становление грудного вскармливания задерживается.
Нужна ли маме в такой ситуации особая строгая диета?
Единой диеты для всех родивших преждевременно не существует. Однако в учреждениях, где наблюдаются мама и малыш, могут существовать собственные правила относительно питания.
Маме нужно питаться, соблюдая все предписания лечащих врачей, разнообразно, полноценно, потреблять не менее 2200 ккал в сутки за счет полезных продуктов, а не быстрых калорий из простых углеводов.
Нужно иметь в виду, что наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются следующие продукты: молоко, соя, яичный белок, рыба и морепродукты, пшеница, арахис, орехи, а также мед, цитрусовые, шоколад, некоторые специи. Помимо этого, именно преждевременно рожденные дети могут быть очень чувствительны к кофеину, алкоголю, никотину, наркотическим веществам, ряду лекарств.
Целесообразно обсудить с врачами необходимость приема поливитаминных комплексов (витамины А, Е, С, Д, группы В), а также минеральных комплексов и полиненасыщенных жирных кислот.
Последнее особенно важно, потому что установлена связь между содержанием их в питании женщины и в ее грудном молоке. А ведь именно грудное молоко является лучшим поставщиком этих органических соединений для младенца.
Не может ли быть мамино молоко вредно недоношенному малышу?
Причин преждевременных родов может быть немало. Иногда это еще и состояние здоровья матери. Тем не менее, только в исключительных случаях грудное вскармливание не рекомендуется.
В первую очередь, кормление грудным молоком противопоказано при обнаружении у матери ВИЧ/СПИД, Т-лимфотропного вируса человека 1 и 2 типа, тифа, холеры, бруцеллеза, либо лечения ее цитостатическими или радиоактивными препаратами (при онкологических заболеваниях).
Также вред может определяться редкими болезнями обмена веществ у ребенка, когда молоко не используется для кормления либо применяется только в сочетании с лечебными добавками.
Если у ребенка продолжительное время слишком повышен уровень билирубина в крови на фоне кормления материнским молоком, иногда избирают практику пастеризации молока, чтобы снизить в нем активность антител.
Существуют дополнительные рекомендации по кормлению малышей, рожденных женщинами с инфекционными заболеваниями (гепатиты А, В, С, туберкулез в активной форме, ветряная оспа, корь, краснуха, вирус герпеса 1 типа и цитомегаловирус) — в этих случаях необходим индивидуальный подход с разумным соотношением «риск-польза» для младенца.
Важно: ограничения в таких случаях временные, только на срок лечения, в течение которого лактацию можно сохранить.
При острых кишечных и респираторно-вирусных заболеваниях сбор молока и передача его ребенку возможны при соблюдении правил общей гигиены.
В прочих случаях грудное молоко матери является жизнеобеспечивающим эликсиром для рожденного раньше срока малыша. Оно помогает не просто выжить и с наименьшими проблемами пережить больничный период, но и быстрее выписаться из стационара, стабильнее расти, и в будущем меньше отличаться по показателям здоровья, физического и умственного развития от рожденных в срок сверстников.
Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»
- «Мой сын — настоящий боец»: история недоношенного ребенка
- Мифы о преждевременных родах и недоношенных детях
- «Я всерьез опасалась, что пора писать завещание — а потом начались роды». История Артёма, который родился в 34 недели
- История о том, как я родила в 25 недель
- «Недоношенность не болезнь, но требует внимания»
Все материалы спецпроекта
Источник
Содержание:
- Как кормить
- Чем кормить
Недоношенных малышей рождается все больше — уже второй год в нашей стране врачи выхаживают детей весом менее килограмма, для этого существует специальное оборудование и современные методы. А что может сделать мама для своего ребенка, родившегося раньше срока? Конечно, сохранить для него грудное молоко — лучшее средство для здоровья и развития. О том, как начать кормить грудью недоношенного ребенка, рассказывает консультант по грудному вскармливанию.
Недоношенный малыш — это ребенок, родившийся на сроке менее 37 полных недель беременности. В зависимости от срока и массы тела различают 4 степени недоношенности, начиная с 29 недель (и менее) до 35-37 недель. Возраст малыша не всегда совпадает со степенью его зрелости и стандартной массой тела для данного возраста.
Причин преждевременных родов множество — это и болезни матери, и патологии малыша. Естественно, среда, в которую попадает ребенок, родившийся раньше срока, очень сильно отличается от условий внутриутробной жизни. Тем не менее, ему приходится выживать, расти, дозревать в этой далеко не идеальной ситуации.
Перед врачами сразу встает множество задач. Необходимо поддерживать оптимальный для малыша тепловой режим и влажность воздуха — новорожденный быстро теряет энергию, система теплорегуляции еще не совершенна. Часто у недоношенных детей возникают проблемы с дыханием — дыхательная недостаточность, внезапные остановки дыхания, заболевания легких. Распространенной сердечной проблемой у недоношенных детей является открытый артериальный проток — одна из разновидностей порока сердца. Сосуды головного мозга очень тонки — легко может возникнуть кровоизлияние в мозг с тяжелыми последствиями. Обязательно нужно следить за уровнем глюкозы в крови: он может быстро упасть, вызвав тяжелое состояние новорожденного, вплоть до гипогликемической комы.
Конечно, для роста и развития малыш должен получать необходимое количество всех питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов. Если раньше все питание поступало через пуповину, непосредственно из крови мамы, теперь ему приходится переходить на внешние источники.
Перед врачами и мамой встает два основных вопроса: как кормить и чем кормить?
Как кормить
Тут все зависит от степени недоношенности и массы тела малыша. Деток до 31 недели обычно кормят внутривенно. Следующий этап — зондовое кормление. Эти этапы необходимы, поскольку малыши крайне слабы, они не в состоянии удержать грудь во рту, у них могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Постепенно это кормление совмещается и замещается кормлением из чашки, пипетки, ложки или специальной системы дополнительного вскармливания, тоненькая трубочка которой крепится к пальцу или непосредственно к груди.
Американские педиатры описывают этот переход от зондового кормления к грудному вскармливанию в виде маленьких шагов-этапов.
- Контакт кожа-к-коже. Это самый первый шаг, который нужно сделать как можно раньше, как только состояние ребенка станет стабильным.
Все более популярным как на Западе, так и у нас становится метод кенгуру — способ выхаживания недоношенных малышей, при котором они как можно больше находятся в непосредственном контакте с мамой — кожа-к-коже. Переоценить значение этого метода невозможно — тут важен не только психологический аспект. У детей, которых выхаживают с помощью данной методики, более стабильное дыхание и температура тела, меньше риск возникновения внутрибольничных инфекций, уж не говоря об огромной пользе для становления лактации и нормального грудного вскармливания в дальнейшем. - Ротик/носик малыша рядом с соском. Малыш спит у мамы на груди.
- Мама сцеживает несколько капель молозива или молока в ротик малышу. Малыш открывает ротик, облизывает сосок.
- Малыш открывает ротик, держит сосок во рту, может присосаться и сделать пару глотков. Поскольку ребенок очень слаб и легко теряет сосок, мама должна использовать специальные позиции — из-под мышки и перекрестная колыбелька (малыш лежит на руке, противоположной предлагаемой груди). Недоношенные детки испытывают трудности с глотанием, часто захлебываются, поэтому маме желательно отклониться назад, чтобы уменьшить поток молока. Также используется специальное положение руки — рука дансер («рука танцора»), при котором мама пальцами одновременно поддерживает подбородочек малыша, его щечку и грудь.
- Малыш просыпается и бодрствует некоторое время. Он активно ищет грудь, тащит кулачки в рот, подает сигналы, что он готов сосать.
- Достаточно активен, чтобы начать сосать по-настоящему. Может присосаться и сделать пару сосательных движений, а иногда готов к целой серии из 5-7 сосательных движений. После этого обычно отрывается от груди и отдыхает.
- Удерживает сосок в ротике. Сосет и глотает. Кормление может продолжаться 5-10 минут и дольше. Малыш часто останавливается и отдыхает, однако продолжает удерживать сосок во рту. Глаза могут быть закрыты или открыты. Слышны тихие звуки глотания. Некоторые специалисты, как временную меру, предлагают использовать в таких случаях накладки на соски, помогающие малышу дольше удерживать сосок в ротике. Однако не нужно забывать, что в дальнейшем это может затруднить налаживание грудного вскармливания, поэтому подобный способ может использоваться только очень ограниченное время, пока малыш не сможет удерживать сосок самостоятельно.
- Малыш получает большую часть питания из груди. Для принятия решения об объеме докорма нужно обязательно следить за его весом и мочеиспусканиями.
- Кормление по требованию, в том числе и по требованию мамы, если малыш спит долго и пропускает кормление. Особенностью кормления маловесных и недоношенных малышей является то, что для хороших прибавок и получения достаточного количества молока малыш должен сосать достаточно часто — не реже 1 раза в час — и подолгу, с частыми перерывами на отдых.
- Нормальное полноценное частое кормление по требованию. Обычно этот этап наступает, когда малыш приближается к возрасту, соответствующему 40 неделям беременности.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать кормления из бутылочки в процессе перехода от зондового кормления к грудному. Это провоцирует путаницу сосков и затрудняет переход к нормальному грудному вскармливанию в дальнейшем.
Чем кормить
В принципе, в этом вопросе нет расхождения во мнениях. Ничего лучше грудного молока для малышей еще не придумано. Молоко матери ребенка, родившегося преждевременно, отличается по составу, в нем больше белка и защитных факторов. Оно идеально подходит недоношенному малышу, поэтому, даже если мама разлучена с ребенком, ей нужно как можно раньше начать регулярные (приблизительно раз в 3 часа) сцеживания, необходимые для поддержания лактации и обеспечения ребенка необходимым питанием.
В больницах имеются клинические молокоотсосы, предназначенные как раз для частых и длительных сцеживаний. Нужно отметить, что поскольку риск инфекций у недоношенных малышей гораздо выше, правила хранения грудного молока несколько отличаются от стандартных. И, конечно же, лучше всего, если малыш будет получать только молоко, сцеженное непосредственно перед употреблением.
К сожалению, во многих больницах, врачи не особенно поддерживают кормление грудным молоком недоношенных малышей, к тому же у них нет специальных условий для хранения грудного молока. Однако сейчас все больше и больше врачей понимают важность грудного вскармливания для новорожденного, и уж тем более для недоношенного! Поэтому есть надежда, что в будущем мамы получат необходимую поддержку со стороны медперсонала и не будут сталкиваться с недоброжелательностью и отказами врачей, если мама хочет и готова обеспечивать малыша своим молоком.
Для того чтобы наладить полноценное грудное вскармливание недоношенного ребенка, приходится преодолеть множество трудностей, проявить настоящее мужество, терпение и упорство. Но это действительно стоит того — лучшего для малыша просто невозможно придумать!
Статья предоставлена
Центром дистанционного обучения консультантов по ГВ,
прикорму и слингоношению “Проект ПроГВ”
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Какие они милые эти детки. Как тяжело они достаются и как тяжело их вырастить до года. Время может и быстро бежит, но это только потом кажется так!!!
2013-11-26, nina777
я тоже свою не доносила-и увы с грудью у нас не срослось, но сржались 3 месяца!
2014-06-25, maryska5
Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.
Источник