Диета детям при воспалении желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря возникает в разном возрасте. Холецистит у детей развивается постепенно, чаще при отсутствии характерных симптомов. Воспалительный процесс появляется на фоне заражения инфекцией, паразитами, в комплексе с болезнями органов ЖКТ. Из-за латентного течения своевременная диагностика затруднительна. Лечение консервативное, оперативное вмешательство детям не проводят.

Особенности детского холецистита

Выявление воспаления желчного пузыря в детском возрасте не редкость. Как и у взрослых, патология может быть острой и хронической. Но у детей холецистит не всегда сопровождается образованием камней, педиатры часто диагностируют калькулезную форму.

Патология развивается медленно. Больной становится вялым, ослабленным, жалуется на боли в животе и голове. Желчный постепенно деформируется, эластичная ткань его стенок заменяется на плотную соединительную. В результате орган утрачивает способность сокращения и становится атоничным, превращаясь в вялый мешочек.

К сожалению, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать, что в разы увеличивает риск развития осложнений. Запущенные формы холецистита сопровождаются образованием гнойного секрета, а при отсутствии своевременной медицинской помощи образованием некротических участков с последующим прободением и развитием перитонита.

Виды и стадии болезни

В педиатрии холецистит классифицируют по течению заболевания. Внезапное и быстро развивающееся воспаление называется острым холециститом, вялотекущий патологический процесс – хроническим. Нередко у детей болезнь протекает с чередованием обострения и ремиссии, такую форму фиксируют как рецидивирующую.

По характеру воспалительной реакции:

катаральный сопровождается асептическим воспалением (без инфекции);
флегмонозный – с образованием гнойного экссудата;
гангренозный характеризуется отмиранием участков стенки пузыря.

Если у ребенка в анамнезе желчнокаменная болезнь, у него развивается калькулезный холецистит. Если конкрементов нет – калькулезный (бескаменный).

Учитывая фазу заболевания:

обострение;
ремиссия.

У детей встречается неполная ремиссия заболевания, так называемая подострая стадия.

Причины воспаления

Воспаление желчного пузыря у молодых пациентов могут спровоцировать различные факторы. По мнению педиатров, самые частые причины:

паразитарные и глистные инвазии: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;
врожденная деформация желчного пузыря: перегиб, удвоение, изменение размеров органа;
патологии ЖКТ: колит, болезнь Крона, гастрит, дуоденит;
дискинезия ЖП и протоков;
желчнокаменная болезнь;
наследственная предрасположенность.

Большое значение для здоровья органа имеет хорошее кровоснабжение, появление ишемии приводит к поражению ЖП. Одной из главных причин является инфекция. В полость билиарного тракта бактерии могут попадать по восходящим путям из кишечника или с кровью из отдаленных инфекционных очагов:

кариозные зубы;
хронический тонзиллит, гайморит, синусит;
воспаления мочевого пузыря – цистит;
пиелонефрит – воспалительное поражение почек;
кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез.

У подростков и детей младшего школьного возраста патология развивается на фоне стрессов, повышенной нагрузки в школе, отравлений, травм живота. Хроническим холециститом страдают молодые пациенты, склонные к аллергиям, с ослабленным иммунитетом.

Холецистит провоцирует неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Злоупотребление фаст-фудом, переедание, большие промежутки между приемами пищи становятся причиной функциональных нарушений с дальнейшим развитием воспаления.

Клинические проявления

Основным симптомом холецистита у ребенка является боль. Она возникает в правом подреберье и носит тупой характер. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождаются диспепсическими признаками:

тошнотой, отрыжкой;
горечью во рту;
рвотой, вздутием живота.

Дети с холециститом часто жалуются на головные боли, нарушение сна, слабость, утомляемость. У маленьких пациентов ухудшается аппетит, возникают запоры, неустойчивый стул. На коже появляются проявления дерматита – высыпания, мокнущая экзема.

Грубые погрешности диеты, сильные переживания, длительная медикаментозная терапия может спровоцировать обострение, при котором интенсивность болей резко увеличивается. У больных появляется желчная колика. У малышей с желчнокаменной болезнью в анамнезе острый холецистит может вызвать миграция камней.

Возможные осложнения

Заметить заболевание у ребенка на начальной стадии часто бывает затруднительно. Малыши не всегда могут объяснить свои ощущения, а у многих заболевание может прогрессировать без выраженных внешних проявлений. Несвоевременная диагностика приводит к запущенности болезни, что чревато опасными последствиями:

эмпиемой желчного пузыря – наполнением полости органа гнойным содержимым;
перфорация стенки из-за гангренозного поражения тканей, прорыва желчным камнем;
билиарнозависимым панкреатитом;
излиянием желчи в брюшную полость и развитием перитонита.

При закупорке протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, склеры, моча становится темной, а кал светлым, повышается температура тела. Появление таких признаков сигнализирует о развитии механической желтухи. Это частое осложнение калькулезного холецистита.

Развитие осложнений в детском возрасте встречается редко. В случае неотложного состояния, врачи принимают решение об удалении пораженного органа (холецистэктомии).

Методы обследования

Лечением и выявлением холецистита занимается педиатр совместно с гастроэнтерологом. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб больного, физикального обследования: появление болевого синдрома при пальпации области нахождения желчного пузыря, напряжение брюшных мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

общий анализ крови и мочи;
дуоденальное зондирование, чтобы оценить состав желчи и работу желчевыводящих путей и сфинктеров;
биохимический анализ крови;
копрограмму – исследование кала;
электрокардиограмму;
УЗИ брюшной полости;
эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта;
холангиохолецистографию – рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с применением контрастирующего вещества.

Дополнительно пациента направляют на консультацию узкого специалиста – отоларинголога и стоматолога.

Клиника холецистита у детей схожа с другими заболеваниями, распознать которые важно вовремя. Основные отличия:

при хроническом панкреатите боли носят опоясывающий характер или концентрируются немного выше пупка;
при хроническом гастродуодените болевые ощущения локализуются в области желудка и сопровождаются выраженной диспепсией;
при энтероколите к абдоминальным болям присоединяется повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул, причем боли уменьшаются сразу после опорожнения кишечника;
если у ребенка язвенное поражение слизистой желудка, болевой синдром возникает через пару часов после приема еды.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам полного обследования ребенка.

Лечение детского холецистита

Перечень лечебных мероприятий определяет степень поражения желчного пузыря ребенка. При незначительном расстройстве терапию можно успешно проводить в домашних условиях. Показанием к лечению холецистита в стационаре является сильный болевой синдром, частые обострения – более 3 раз в год. Экстренно госпитализируют в хирургию с болью, интенсивность которой после приема анальгетиков не снижается.

Основные цели лечения:

устранение острой фазы воспаления;
коррекция функциональных расстройств желчевыводящей системы;
устранение симптомов: боли, диспепсических проявлений;
ликвидация заболевания.

Для выполнения поставленных задач требуется комплексный подход.

Лекарственная терапия

Консервативные методы лечения воспаления желчного пузыря у детей обязательно включают прием медикаментов. Их подбирает лечащий врач, назначает дозировку, длительность и продолжительность курса. При холецистите в педиатрии используют:

антибиотик для уничтожения патогенной микрофлоры – Амоксициллин, Азитромицин;
противогрибковые препараты, если заболевание вызвано грибком – Итраконазол;
противоязвенные средства для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта – Лансопразол;
спазмолитики для улучшения моторной функции пузыря и протоков – Дротаверин, Платифиллин;
желчегонные препараты, чтобы нормализовать образование желчи и ее поступление в кишечник – Силимарин;
антидиарейное средство при неустойчивом стуле – Лоперамид;
поливитамины для улучшения иммунитета;
ферментные препараты для хорошего пищеварения – Панкреатин;
противогельминтное средство при положительном результате анализа на глистов – Пирантел;
при вздутии живота лекарства, уменьшающие метеоризм – Симетикон;
гепатопротекторы для улучшения функций печени – расторопша.

Для каждого конкретного случая педиатр подбирает индивидуальный перечень лекарственных средств. Для детей с повышенной температурой тела, могут понадобиться жаропонижающие средства, при аллергии – антигистаминные препараты.

Немедикаментозное лечение

Если у ребенка диагностирован холецистит, его переводят на диетическое питание. В основе лечебного стола – диета № 5 с ограничением животного жира и небольшим увеличением количества легкоусвояемого белка. Детей кормят нежирными кисломолочными продуктами, диетическим мясом, рыбой, некислыми фруктами, овощами.

Большое значение имеет режим питания. Больной должен есть не менее 5 раз в день через равные промежутки времени. Продукты отваривают, запекают, готовят на пару. Исключают из рациона блюда с большим содержанием жира, копченые, консервированные продукты, сладкую газированную воду, шоколад, фаст-фуд.

Для улучшения состава желчи, предупреждения литогенности секрета, родителям рекомендуют поить ребенка минеральными водами. Для питьевой терапии хорошо подойдут Боржоми, Ессентуки № 4,17. Оптимальную суточную дозировку воды определяют по весу – 3 мл на 1 кг массы тела. Пьют минералку маленькими глотками за 1 час до еды. Продолжительность одного курса не более 2 недель, повторное назначение – через 3-6 месяцев.

Для улучшения оттока желчи, маленьким пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Ослабленным детям с длительным течением хронического холецистита показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Советы родителям

Выздоровление ребенка зависит от точного соблюдения врачебных назначений. В последующем необходимо соблюдать рекомендации по профилактике осложнений и формирования конкрементов в полости желчного пузыря:

обеспечить рациональное сбалансированное питание;
здоровый режим приема пищи;
не перекармливать;
поощрять занятия спортом;
каждые 6 месяцев проходить обследование у гастроэнтеролога;
ультразвуковое обследование – 1 раз в год при отсутствии особых рекомендаций доктора;
вовремя лечить зубы, насморк и другие возможные очаги хронической инфекции.

Ребенку нужно обеспечить благоприятную эмоциональную атмосферу, режим сна и отдыха. При подозрении на холецистит у детей, не нужно самостоятельно пытаться поставить диагноз и лечить заболевание. Помочь справиться с болезнью без неприятных последствий может только грамотный врач.

Источник

Провоцирующие факторы

Причины холецистита у деток подразделяются на две группы: микробные и паразитарные. Наличие в организме хронических воспалительных очагов (тонзиллит, ангина, гастрит) провоцирует возникновение болезни микробной этиологии. Поражение глистами (лямблии, опистархии) вызывает развитие холецистита.

Спровоцировать холецистит у деток могут:

малоподвижный образ жизни;
частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
патология развития;
лишний вес;
отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

в ЖП застой;
инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
при ударе повреждение стенки;
пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Методы лечения

Если у ребенка наступило обострение, его преследуют серьезные боли, то нужно уложить карапуза в горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. Не советуют давать ребенку анальгетики, так как болеутоляющие препараты могут смазать симптоматику и врачу будет сложнее диагностировать заболевания. Однако, если болевые ощущения очень сильные, то лучше все же дать средство, снимающее боль, чтобы предупредить возникновение болевого шока.

В большинстве случаев холецистит нуждается в консервативных методах лечения.

Прием медикаментозных препаратов:

антибиотики (цефалоспорины, пенициллины или макролиды);
если имеет место паразитарная инфекция, то назначается Вермокс или Фуразолидон;
гепатопротекторные препараты, если затронута печень, а именно Гепарсил, Эссенциале;
желчегонное средство, например, Холосас;
спазмолитики с целью снятия болевых ощущений и спазмов (Дротаверин или Папаверин);
при наличии повышенной тревожности — успокоительные препараты;
комплексы витаминов.

Важно знать, что медикаменты и их дозировка, а также продолжительность приема лекарств, должны определяться только специалистом.

Проведения физиотерапевтических процедур:

терапия минеральными водами;
восстановление организма в санатории;
лечение грязью;
индуктотермия;
парафиновые аппликации;
озокеритовые аппликации.

После того, как острый процесс будет снят, могут назначить:

лечебную физкультуру;
массаж;
озонотерапию.

Соблюдение диеты:

употребление продуктов, приготовленных любым способом за исключением жарки;
отсутствие в рационе острого, жирного, соленого, маринованного, копченого, фастфуда;
важно соблюдение регулярного дробного питания, прием пищи через равные промежутки времени, до шести раз за сутки;
ограничение потребления соли;
отсутствие в питании холодных и горячих блюд.

Рекомендуется:

постная рыба и мясо, котлеты на пару;
молочные продукты, только обезжиренные;
сухарики, подсушенный хлеб из пшеничной муки;
пюре, овощной суп, тушеные овощи;
каша, приготовленная на воде;
белковый омлет;
кисель, компот.

Не рекомендовано к употреблению:

жирные молочные продукты, рыба, мясо жирных сортов;
овощные, мясные, а также рыбные консервы;
ржаной хлеб, свежая выпечка;
конфеты, шоколадные изделия, кондитерка;
грибы, орехи, бобовые;
кислые фрукты и ягоды;
мороженое и газировка.

После курса терапии крайне важно наблюдать за состоянием ребенка, совершать диспансерное обследование дважды в год на протяжении двух лет после выздоровления.

Важно знать, что при появлении признаков холецистита недопустимо заниматься самолечением, надеяться на методы народной медицины, поить ребенка травками. Нужно своевременно обратиться к врачу, который сможет назначить правильную терапию.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

поверхность языка обложена желтым налетом;
во рту горький привкус;
неприятный запах изо рта;
при отрыжке запах тухлого яйца;
нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
урчание в животике.

Классификация

Холециститом называют воспалительный процесс, наблюдаемый в желчном пузыре. Различают острую и хроническую форму:

острая форма — наблюдается стремительное развитие заболевания, сопровождаемое ярко выраженной симптоматикой;
хроническая — последствие недолеченной острой или заболевание, спровоцированое другим хроническим недугом.

Острый холецистит у детей, как правило, представляет собой катаральное воспаление. В крайне редких случаях наблюдается острая форма гнойного холецистита. В большинстве случаев у детей диагностируют хроническую форму заболевания, которая может являть собой:

калькулезный холецистит (при наличии желчекаменной болезни);
или же, при отсутствии камней в желчном пузыре, бескаменный холецистит.

По течению болезни среди хронического холецистита различают:

латентную форму — протекает бессимптомно
редко рецидивирующую — обострение наблюдается один раз, а то и реже за год;
часто рецидивирующую — больше двух обострений за год.

На основании того, насколько тяжелым является воспаление, затрагиваемое желчный пузырь, различают:

легкую форму;
средней тяжести;
тяжелую форму;
неосложненную и осложненную форму.

На основании того, к какому типу дискинезии приводит функциональный сбой в работе желчного пузыря, различают:

гипомоторную дискинезию;
гипермоторную;
и, как следствие осложненного калькулезного холецистита, отключенный желчный пузырь.

Проявление заболевания

Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.

Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.

Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.

Проявляет себя хронический холецистит так:

наблюдается усиление расстройства пищеварения;
приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.

Острый холецистит

Острый холецистит у детей может потребовать оперативного вмешательства. Однако это происходит нечасто. Обычно развитие болезни связывают с распространившейся по кровотоку или току лимфы инфекцией. В раннем возрасте наиболее распространенным фактором развития острого процесса являются кишечные инфекции и застой желчи из-за запоров или метеоризма.

В результате острого холецистита создается высокая концентрация лизолецитина. Желчные соли повреждают слизистую оболочку пузыря, нарушая проницаемость клеточных мембран. Поскольку иммунная защита у детей окончательно не сформирована, то развивается отек и вторичная желчная гипертензия.

Общие симптомы

Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:

Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
Увеличение границ печени.
Субфебрильная температура (длительное время).
Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.

Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.

Причины развития патологии

Зачастую инфекционный возбудитель заболевания проникает в орган по кровотоку из каких-либо существующих инфекционных очагов (кариес, синусит, тонзиллит). В некоторых ситуациях болезнь провоцирует острое заражение – ангина, грипп, дизентерия, сальмонелла и т.п.

Также патология возникает в результате аномального строения пузыря и изменения состава желчи. Особые условия для воспалительных явлений создают паразиты (лямблии), глисты (аскариды, описторхи) либо воспаление в ЖКТ – гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, панкреатит и т.п.

Факторы, которые провоцируют воспаление желчного пузыря у детей:

Неправильное питание, особенно вредят большие промежутки между приемами пищи. Это приводит к застаиванию желчи.
Неполноценное питание: преобладание углеводов и жиров над овощами и фруктами;
Малая двигательная активность, аномальное строение желчных протоков, самого органа, застой желчи.
Эндокринные нарушения, в том числе, лишний вес.
Постоянные стрессы.
Аллергия на продукты питания.
Нервно-психические патологические состояния.
Травмы органов ЖКТ.
Слабая иммунная система.

30% острой фазы заболевания перетекают в хроническую, если вовремя не начато лечение либо оно было осуществлено неграмотно.

Диагностика заболевания

Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:

дуоденальное зондирование;
исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

Постельный режим.
Антибиотики: Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин.
Желчегонные препараты: Аллохол, Холосас.
Противопаразитарные средства: Аминохинол, Вормил.
Витаминопрепараты группы В, С.
Спазмолитики: Ношпа, Баралгин, Дюстаталин.
Препараты, улучшающие функцию печени: Эссенциале, Карсил, Дегалон.

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Холецистит начинают лечить с назначения диетического стола №5, 5а. Пищу ребенку необходимо давать в измельченном виде, приготовленную на пару или вареную. Полностью исключается употребление грибов, копченостей, солений. Запрещается прием горячей или холодной пищи.

Меры профилактики

Вылечить заболевание и предотвратить его рецидив у ребенка можно. Для этого необходимо отрегулировать питание – частые приемы пищи небольшими порциями. Способствовать активному образу жизни ребенка. Обязательно проводить обследование малыша на наличие гельминтов. Своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет.

Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.

Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий, при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.

Возможные осложнения

Крайне важно знать, что отсутствие лечения такого заболевания, как холецистит, может привести к развитию ряда осложнений, затрагиваемых и другие органы пищеварительной системы:

панкреатит;
желчекаменная болезнь;
спайки в желчном пузыре;
гепатит;
трансформирование хронического процесса в гнойный;
развитие абсцессов;
разрыв желчного пузыря;
проникновение инфекционных агентов в кровяное русло, развитие сепсиса.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник