Диабет 2 типа диета для худых

В большинстве случаев, согласно статистике, сахарный диабет второго типа сопровождается некоторой степенью ожирения у пациента, что вызывает необходимость планового снижения массы тела. Но в некоторых ситуациях процесс обратный: пациент сильно худеет, и возникает вопрос: как набрать вес при сахарном диабете 2 типа?

Причины резкой потери веса при диабете

ноги на весах Сахарный диабет второго типа, как правило, диагностируется у людей старшего возраста, а одной из основных его причин оказывается неумеренное потребление углеводов, включая сахар, что параллельно приводит к выраженному лишнему весу. В подобных случаях одной из основ противодиабетической терапии оказывается необходимость в снижении массы диабетика, что помогает нивелировать нагрузку на организм (сердце, сосуды, кости и суставы). Но многолетние исследования этого заболевания выявили некоторый процент ситуаций с обратным сценарием, когда пациент при диабете начинает резко худеть.

Нередко это клиническое проявление затрагивает диабетиков среднего или молодого возраста, ведущих достаточно активный образ жизни, не связанный с ожирением и малоподвижностью. Причиной потери килограмм при сахарном диабете является не проблема выработки инсулина в поджелудочной железе, а ухудшившаяся способность клеток тканей усваивать его при обеспечении транспорта глюкозы из кровяного русла. Подобная проблема затрагивает примерно 20% от числа всех больных с диабетом второго типа, и современная медицина указывает основные факторы риска для инсулинорезистентности при внепанкреатической недостаточности:

возраст около 40 лет и старше;
курение;
употребление алкоголя;
артериальная гипертония;
хроническое переедание.

Возникновение инсулинорезистентности может протекать по двум сценариям: ускоренная инактивация (разрушение) инсулина или специфическое разрушение рецепторов, воспринимающих инсулин на мембранах соответствующих клеток в тканях. В основе первого процесса лежит слишком быстрое поступление выработанного инсулина в печень, где он разрушается. Второе отклонение возникает тогда, когда антитела воспринимают инсулиновые рецепторы в мембранах как антигены, и потому стремятся разрушить их (это аутоиммунная патология).

Так или иначе, постепенное снижение массы тела оказывается следствием того, что ткани организма не получают в достаточном объеме глюкозу, транспортированную туда посредством инсулина. В результате тело недополучает единственный источник энергии (выводимый тем временем с мочой), из-за чего начинает расходовать внутренние запасы жировых накоплений для поддержания необходимой активности. Это, соответственно, приводит к уменьшению жировой прослойки до минимальных значений, что и проявляется внешне как похудение.

Чем это может быть опасно?

анорексия Опасность планомерной потери веса заключается в первую очередь в том, что она либо не расценивается как опасный симптом, либо еще хуже — воспринимается положительно, в контексте современных представлений о человеческой красоте. В результате отрицательная динамика процесса приводит к ситуации, когда пациент сталкивается с последствиями потери веса — рядом клинических проявлений негативного характера.

Механизм расщепления накопленных липидов в отсутствие достаточного объема углеводистой пищи называется кетозом, и зачастую кетоз (попадание в кровь кетоновых тел вследствие расщепления жиров) считается нормальным явлением. Проблемы начинаются тогда, когда нехватка глюкозы в тканях превышает допустимый порог, из-за чего ряд органов, особенно головной мозг, начинают испытывать углеводный голод. Дело в том, что кетоновые тела не способны давать им энергию, поэтому ответом организма становится либо глюконеогенез (не всегда эффективный), либо повышение концентрации кетоновых тел в крови для переключения всех остальных органов и систем на альтернативный источник энергии.

Развитие данного процесса может привести к такому патологическому явлению, как кетоацидоз, диагностируемый по ряду специфических симптомов:

гипергликемия до 15 ммоль/л и выше;
глюкозурия до 50 г/л и выше;
кетонемия;
кетонурия.

Если на данном этапе не помочь диабетику, у него наступит прекоматозное состояние: слабость, полиурия, сонливость, потеря аппетита, тошнота, запах ацетона изо рта. В такой ситуации больному требуется немедленная госпитализация, так как кетоацидотическая кома — одна из самых распространенных причин летального исхода при сахарном диабете.

Как набрать вес при диабете?

Советуя диабетикам, как поправиться, нужно всегда учитывать специфику их заболевания и сопутствующих осложнений, иначе процесс может лишь навредить. Во-первых, любая диетотерапия по набору веса должна начинаться с устранения либо компенсации причин, которые привели к патологическому состоянию, иначе все усилия будут напрасными. Речь идет, конечно, о медикаментозном лечении, на фоне которого можно формировать особый рацион для больного.

Комбинацию из правильного лечения и подходящего питания должен дополнять комплекс физических нагрузок, соразмерных с состоянием здоровья диабетика (нельзя просто начать много есть, сохраняя малоподвижный образ жизни).

Набор веса должен быть гармоничным и постепенным, потому что резкие колебания массы тела будут вредны для организма. Диета обязательно должна быть составлена лечащим врачом, который учтет текущее состояние больного, тяжесть течения у него сахарного диабета и наличие вероятных осложнений. При правильном подходе вес вернется в норму спустя один-полтора месяца, но к тому моменту нужно будет уже озаботиться плавным снижением положительной динамики в пользу поддержания достигнутого уровня, чтобы из отощавшего диабетик не превратился в ожиревшего.

Какие продукты лучше выбрать?

тарелка с обедом С учетом того, что проблема гипергликемии при диабете никуда не исчезает, пытаться набрать вес с помощью сладостей, выпечки или сдобы — ошибочный путь. Точно так же неправильно будет перевести пациента на сплошь жирную пищу, так как таким образом можно усугубить имеющиеся проблемы с ЖКТ и сердечно-сосудистой системой. Разумным подходом будет начать с вполне консервативной диеты: среднеуглеводные крупы, молочная продукция умеренной жирности, тощие сорта рыбы и почти нежирное мясо птицы.

Задав таким образом правильное направление и подготовив организм, можно дополнить рацион телятиной и бараниной, куриными яйцами, орехами, грибами и продукцией из твердых сортов пшеницы. Обязательно рацион должен содержать достаточное количество овощей и фруктов, потому что ослабленному организму необходимо восполнять запасы витаминов и минералов, укрепляя попутно иммунитет.

Диета для восстановления веса

Разобравшись с тем, как набрать вес при диабете 2 типа, можно обратиться к более конкретным примерам того, как могут быть составлены завтрак, обед и ужин диабетика.

Перед тем как набрать вес при диабете 2 типа, следует проконсультироваться с опытным специалистом, который составит примерный план по наращиванию массы тела и задаст конечную цель, исходя из возраста, роста и пола пациента.

Далее, можно переходить к составлению меню, которое может выглядеть следующим образом:

завтрак: вареное яйцо, мюсли, чай без сахара;
второй завтрак: стакан питьевого йогурта или пара кисло-сладких фруктов;
обед: рисовая каша, куриная грудка или ножка, салат из свежих овощей, компот;
полдник: стакан кефира или ряженки, овсяное печенье;
ужин: овощное рагу с нежирной телятиной, ломтик ржаного хлеба, стакан воды;
второй ужин: немного ягод или фруктов, йогурт.

Среди круп кроме риса эффективными и полезными при наборе веса будут также гречка и перловка. Обязательно недельное меню должно дважды включать в себя отварную или пропаренную рыбу нежирных сортов, запеченные и тушеные овощи, творог и обезжиренную сметану, бобовые культуры и макароны из твердых сортов пшеницы в качестве гарнира. Не стоит забывать о том, что на обед больному регулярно надо давать первые блюда, например, суп на курином бульоне, который отлично насыщает и дает нужное количество калорий. В качестве десертов можно прибегнуть к приготовлению различных фруктовых желе, суфле и муссов без использования сахара, полагаясь на сладость самих фруктов и ягод (либо сахарозаменителей).

Источник

Каждый раз во время беседы с больными сахарным диабетом убеждаешься, насколько важна и не проста для них проблема питания. В жизни не существует двух практически одинаковых людей, с одинаковой массой тела, конституциональными особенностями, возрастом, эмоциональным складом и т.д. В этом и состоит сложность общения с диабетиками. Через журнал хотелось бы с каждым побеседовать индивидуально, но если такой возможности нет, попытаемся вести разговор в виде монолога. В редакцию обратился молодой человек, которого очень смущает его внешний вид. Он болен диабетом 1-го типа и так худощав, “что даже на пляже стыдно раздеться…” Очень серьезный вопрос.

Может существовать несколько причин, обуславливающих дефицит массы тела. В первую очередь очень важно, чтобы был компенсирован углеводный обмен, т.е. уровень гликемии натощак не превышал 5,5—8,5 ммоль/л, после еды 7,5—10,0 ммоль/л, колебания суточной гликемии (max-min) не превышали 5 ммоль/л, а сахар в суточной моче отсутствовал.

Как правило, молодые люди получают базис-болюсную инсулинотерапию, т.е. 4-5-кратное введение инсулинов короткого и продленного действия. Дело в том, что инсулин, кроме своего сахароснижающего действия, обладает и сильным анаболическим эффектом, что способствует восстановлению нарушенной трофики тканей. Поэтому люди, которые начинают получать достаточную дозу инсулина, быстро восстанавливают свои утраченные силы, ощущают прилив бодрости, у них повышается настроение и трудоспособность, мышечная масса увеличивается.

Итак, прежде всего нужно выяснить, достаточно ли человек получает инсулина.

Другой, очень важный момент, который должен уточнить врач-терапевт, — нет ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта? Если же таковое имеется, то лечение должно быть комплексным, и при назначении питания соответствующего калоража подбирать продукты нужно в соответствии с сопутствующим заболеванием.

Важным вопросом является достаточное питание. Длительная декомпенсация сахарного диабета приводит к резкому похуданию. Почему? Известно, чтобы жить, каждая клетка организма должна получать энергию. Основным источником энергии являются углеводы, которые поступают в организм с пищей или образуются из других веществ, например, из жира, гликогена… Чтобы углеводы попали в клетку, для большинства тканей необходим инсулин. Без такой сложной цепочки связей невозможна нормальная жизнь. В состоянии декомпенсации, т.е. дефицита инсулина, уровень глюкозы в крови высокий, но она не поступает в клетку, а выводится из организма с мочой, т.е. организм теряет источник энергии, который так необходим. Чтобы восполнить утраченную энергию, в организме начинается расщепление гликогена печени, гликогена мышц, расщепляются жиры с образованием кетоновых тел, и в результате масса тела резко снижается, происходит обезвоживание организма, наступает дистрофия. В таких тяжелых случаях наряду с достаточной дозой инсулина больному назначается полноценная диета с повышенным калоражем.

Например, рост 180 см, вес 60 кг. Дефицит массы тела около 20 кг. Если предположить, что физическая работа больного относится к среднетяжелой, то потребность в калориях составит 35 ккал на 1 кг долженствующей массы.

35 ккал/кг х 80 кг = 2800 ккал.

При резком снижении массы тела, более 15—20%, необходимо повысить суточную калорийность на 20%:

2800 ккал + 560 ккал = 3360 ккал.

Следовательно, такому больному в сутки уже необходимо 3360 ккал.

Больным сахарным диабетом необходимо учитывать количество углеводов и их состав. Количество белков — величина постоянная и составляет 15% от общего калоража. Лишь у беременной возникает необходимость увеличить количество белка до 20—25%. Количество жира в пище должно быть около 25% и уменьшаться должно при кетоацидозе, а также у пожилых людей.

Суточная потребность в углеводах составляет 60%, из 3360 ккал 60% — это 2016 ккал.

Калорийность 1 г углеводов составляет около 4 ккал, следовательно 2016 ккал содержится в 504 г углеводов. Вспомним, что 1 ХЕ содержит 12 г углеводов, следовательно суточное меню должно содержать 504 / 12 = 42 ХЕ.

Важно распределить углеводную нагрузку равномерно в течение всего дня, соответственно дозе инсулина и физической нагрузке. На завтрак, обед и ужин потребуется примерно по 25— 30% общей калорийности (т.е. по 10—12 ХЕ), на полдник, второй завтрак и второй ужин — оставшиеся 10-15% (т.е. по 3-4 ХЕ). Только помните, что углеводы должны быть представлены в основном крахмалами, а на простые сахара останется не более 1/3 общего количества углеводов, из них на рафинированные сахара — не более 50 г.

Из простых углеводов наиболее выгодным считается употребление натурального меда, особенно для истощенных, декомпенсированных больных. Натуральный пчелиный мед содержит ценные для организма минеральные вещества, микроэлементы, витамины, ферменты, биологически активные вещества, обладающие бактерицидными свойствами. Кроме того, мед оказывает благоприятное действие на нервную систему, является мягким седативным препаратом. Мед полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, так как способствует расширению венозных сосудов, улучшает коронарное кровообращение. Мед содержит по 45% глюкозы и фруктозы и является ценным источником энергии, поэтому его рекомендуется применять при утомлении, истощении, а также больным сахарным диабетом в состоянии кетоацидоза.

Часто задают вопрос, сколько меда в день можно есть? Столько, сколько необходимо в каждой конкретной ситуации, с учетом общего количества углеводов в сутки. Например, мы рассчитали, что в сутки нашему больному необходимо 504 г углеводов. На простые сахара должно приходиться не более 1/3, т.е. не более 168 г. В эти 168 г входят углеводы, содержащиеся в соках, фруктах, овощах, ягодах, лактозе молока, а также сладостях, возможно съеденных вами. Одним словом, необходимо уложиться в 168 г простых Сахаров и распределить их равномерно в течение суток в соответствии с временем действия инсулина.

Часто больные используют мед вместо сахара или сахарозаменителей к чаю или с теплым молоком на ночь. Это неплохо, но важно, чтобы чай или молоко не были слишком горячими (не выше 38 С), иначе мед не будет ценнее обычного сахара.

Говоря о молоке, можно уточнить, что при возможности лучше использовать сырое козье молоко — это незаменимый продукт для истощенного и больного организма.

И еще один важный совет для молодого читателя, приславшего в журнал письмо. Все лечение, а затем и вся нормальная жизнь должны сопровождаться занятиями спортом, начиная с утренней гимнастики.

Хочу коротко ответить еще на одно письмо, полученное редакцией от молодой женщины. Она пишет, что если у нее нет возможности уколоть инсулин, она просто не ест. Кстати, и мне в лечебно-консультативной практике приходится встречаться с такими больными, чаще всего женщинами, один внешний вид которых сразу подсказывает, что их организм постоянно испытывает недостаток пищи. При откровенной беседе выясняется: недоедают, чтобы реже делать инъекции инсулина (такое вот вопиюще превратное понятие о поддержании нормального сахара крови), пропускают обед, стесняясь на работе сделать себе инъекцию, а то и вовсе боятся… пополнеть! Но ведь мы едим для того, чтобы жить! Организм, испытывая энергетический голод в состоянии дефицита инсулина, находится в состоянии напряжения. Если говорить коротко, происходит разрегулирование основных функций организма, ломаются слабые и наиболее чувствительные звенья. Часто молодые люди, находящиеся в состоянии длительной декомпенсации, жалуются на половую слабость, у них появляются симптомы невротических состояний, у женщин нарушается менструальный цикл. Больной диабетом не должен ничем отличаться от здорового человека, кроме педантичного отношения к себе, к режиму своего питания и лечения.

Ниже мы приводим примерную диету с повышенной калорийностью (3500—3600 ккал) для истощенных, ослабленных больных. При изучении диеты не забывайте пользоваться таблицей замены продуктов.

Таблица. ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ (количество продуктов в граммах)

День	1-й завтрак	2-й завтрак	Обед
Понедельник	Помидоры – 200. Каша гречневая (крупа — 60, масло сл. — 5), чай с сахаром (чай— 1, сах. — 20, вода — 200), сыр голланд. — 50, хлеб черн. — 200	Пюре картоф. (карт. — 300, молоко — 50, масло сл. — 5), колб. докт. — 60, молоко — 200	Рассольник на мясн. бульоне (550) со сметаной (20), бефстроганов из отварн. мяса (говядина — 110, масло сл. — 5, молоко — 50, мука — 5, соус том. — 10, сметана — 10), творог обезжир. — 100, сок яблочный — 100, хлеб черн. — 200
Вторник	Морковь тертая — 200, суфле творожное (обезжир. творог — 100, масло сл. — 5, молоко — 50, яйцо — 1/2, сметана — 20), колб. докт. — 60, чай с сахаром, хлеб черн. — 200	Каша овсяная на мясн. бульоне (крупа — 90, бульон — 150, масло сл. — 10), молоко — 250	Борщ украинский или холодник (550) со сметаной (20), рыба отварная (филе — 100, молоко для варки — 50, морковь — 10, для соуса: молоко — 50, масло сл. и мука — по 5, соус томатн. — 5), жарен. карт. (150) на раст. масле (10), сок ябл. (100), хлеб черн.— 200
Среда	Салат из св. капусты — 200, каша овсяная (крупа — 50, молоко — 100, масло сл. — 10), молоко — 200, чай с сах., хлеб черн. — 200	Пюре карт. (карт. — 300, молоко — 50, масло сл. — 5), колб. докт. — 60, молоко — 200	Щи на мясн. бульоне (550) со сметаной (10), мясо отварн. — 100, горошек зелен. — 100, сок яблочный — 200, хлеб черный — 200
Четверг	Салат из сырых овощей (морковь, свекла, лук, помидоры, раст. масло — 135, омлет белковый (белок яйца — 2 шт., молоко — 50, масло сл. — 5), чай с сахаром, сыр голланд. — 50, хлеб черн. — 200	Каша гречн. (крупа — 60, вода — 150, масло сл. — 5), молоко — 250, яблоки — 200	Рассольник на мясном бульоне (550) со сметаной (20), бефстроганов из отварного мяса (см. «понедельник»), горошек зеленый — 200, творог обезжирен. — 200, сок яблочн. или ягодный — 200, хлеб черн. — 200
Пятница	Помидоры — 200, каша гречн. (см. «четверг»), чай с сахаром, сыр голланд. — 50, хлеб черн. — 200	Пюре карт. (см. «понедельник»), колб. докт. — 60, молоко — 200	Суп гороховый с мясом или холодник (550), капуста тушеная (200) со сметаной (20) и сл. маслом (5), сок томатный — 200, хлеб черный — 200
Суббота	Винегрет (150), творог со сметаной и сахаром (100, 10, 10), чай с сахаром, хлеб черн. — 200 масло сл. — 10)	Каша гречневая, молоко — 250, яблоки — 200	Суп из овощей — 550, ромштекс с карт. пюре и зелен. горошком (мясо гов. — 200, карт. — 200, горошек — 25, масло сл. — 5, молоко — 50), сок яблочн. — 100, хлеб черн. — 200
Воскресенье	Салат из свеж. огурцов и помидоров (см. «среда»), творог — 100, молоко — 100, сыр голланд. — 50, чай с сахаром, хлеб черн. — 200	Каша гречневая рассыпчатая — 100, колб. докт. — 60, молоко — 250	Суп мясной перловый — 550, котлеты рыбные паровые — 100, пюре картоф. — 350, огурец соленый — 150, сок томатн. — 200, хлеб черн. — 200

День	Полдник	Ужин	На ночь
Понедельник	Яблоки — 400	Омлет, фаршир. мясом (2 яйца, мясо — 100, мол. — 80, масло сл. — 5), зел. горошек — 100, творог обезжир. — 100, кефир — 200, чай с ксилитом (1:20)	Кефир — 200
Вторник	Яблоки — 400	Рагу овощное с мясом (говядина — 100, капуста — 200, карт. — 300, сметана — 10, мука — 5, соус том. — 10, лук — 15, масло сл.— 10), чай с ксилитом, творог обезжир. — 100, кефир — 200, хлеб черн. —100	Кефир — 200
Среда	Яблоки, ягоды или апельсины — 400	Салат из св. огурцов (75) и помидоров (60) на раст. масле (10) с зел. луком (20), мясн. фрикадельки (150), чай с ксилитом, кефир — 200, хлеб черн. — 100	Кефир — 200
Четверг	Яблоки, ягоды или апельсины — 400	Пудинг из творога (творог — 100, манка — 5, мука — 5, масло сл. — 5, ксилит — 10, молоко — 20, яйцо — 1/2), голубцы, фаршированные овошами (300), чай с ксилитом, кефир — 200, хлеб черный — 200	Кефир — 200
Пятница	Яблоки, ягоды или апельсины — 400	Омлет, фаршированный мясом (см. «понедельник»), творог обезжирен. — 100, кефир — 200, чай с ксилитом, хлеб черн. — 200	Кефир — 200
Суббота	Яблоки, ягоды или апельсины — 400	Салат из свежих огурцов и помидоров (см. «среда»), кнели паровые (мясо — 120, булка — 20, яйцо — 1/6 шт.), колб. докт. — 60, кефир — 200, чай с ксилитом, хлеб черн. — 200	Кефир — 200
Воскресенье	Яблоки, ягоды или апельсины — 400	Салат из квашеной капусты со свеклой на раст. масле (200, 100,10), омлет белковый (см. «четверг»), творог со сметаной (100, 10), чай с ксилитом, хлеб черн. — 100	Кефир — 200

Валентина ШУТОВА, кандидат медицинских наук.
Журнал “Диабетик” № 1-2 за 1995 год.